滋养细胞疾病诊治指南的解读
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III期 病变转移至肺，伴或不伴有生殖道转 移
IV期 病变转移至脑、肝、肠、肾等其他器 官
新的FIGO分期根据宋鸿钊的解剖分期标准删除了原有的a、b、c亚期。
GTN预后评分
项目
0分
年龄（岁）
＜40
先行妊娠
葡萄胎
潜伏期（月，从妊娠开始）＜4
治疗前HCG水平（IU/L） ＜103
最大病灶பைடு நூலகம்径
—
转移部位
到猫喘样的血流感觉。 （4）转移症状
①肺转移：咯血、胸痛及憋气等。 ②脑转移：头痛、喷射性呕吐、抽搐、偏瘫以及昏迷等。 ③肝和脾转移：肝脾肿大以及上腹闷胀或黄疸等。 ④消化道转移：呕吐及柏油样大便。 ⑤肾转移：血尿等。最常见的死亡原因为脑转移。
GTN诊断标准
葡萄胎后GTN诊断标准
第1-3版 ①主要根据HCG水平上升诊断； ②组织学和放射性检测不是必要 的； ③若葡萄胎后HCG水平持续上升 或降而复升即可确诊。
1.甲氨蝶呤( MTX) 0.4mg / kg ，im，Qd，连用5d, 疗程间隔为2 周。 此为GT D 最早化疗方案之一, 无转移的和转移的GTN其首次化疗失败率分 别为11-15%和27-33%。【C级证据】
2.MTX 加用甲酰四氢叶酸解救方案: MTX 1.0mg/ kg , 第1、3、5、7 天共4 次 肌注, 甲酰四氢叶酸0.1mg / kg 在MTX注射后24h肌注。其首次化疗失败率为 20% ~ 25%。 【C级证据】
③应用异嗜性抗体阻断剂: 在HCG 试验进行前, 使用阻断 剂预处理待测定血清, 若结果为阴性, 判断为异源性抗 体导致的假阳性;
④不同实验室, 不同实验方法重复测定; ⑤HCG相关分子测定: 包括游离β-HCG、缺口HCG 及多糖
基化HCG 等
GTN必要的检查
(1)妇检: 检查阴道转移灶。 (2) 连续数周每周HCG 1 次。 (3) 全血细胞计数、血小板计数、PT、PTT 、纤维蛋白原、血尿素氮、肌
妊
➢ 绒毛膜癌
娠
➢ 中间型滋养细胞疾病/肿瘤
滋
养
种植型中间滋养细胞疾病 胎盘部位过度反应（EPS）
细
胎盘部位滋养细胞肿瘤（PSTT）
胞
绒毛膜中间滋养细胞疾病 胎盘部位结节和斑块（EPN） 上皮样滋养细胞肿瘤（ETT）
肿 瘤
2019年第4版新增内容
GTN临床表现
（1）不规则阴道流血，为GTN最常见的症状。 （2）黄素化囊肿。若囊肿发生扭转，则亦可引起急性腹痛。 （3）子宫复旧不全或不对称性增大。动静脉瘘存在时还可触
3.MTX 50mg/ m2肌肉注射, 每周1 次, 首次治疗失败率30%。失败后可改用 MTX 0.4mg/ kg 肌肉注射, 每日1 次, 连用5d 或Act-D 12g/ kg 静滴, 每日1 次, 连用5d。 【C级证据】
定义
妊娠滋养细胞疾病 是一组以胎盘绒毛滋养细胞异常增生，并逆行侵 入
子宫肌层或发生异位转移为特征的恶性肿瘤。 具有生长极快、破坏性极强的特性。 早期即可发生血行转移。 包括良性病变及恶性病变。
其中恶性病变又称妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）。
妊娠滋养细胞疾病
➢ 葡萄胎（完全性、部分性）
➢ 侵蚀性葡萄胎
①足月产、流产和异位妊娠后4周以上，血β-HCG 水平持续在高水平， 或一度下降后又上升，已排除妊娠物残留或再次妊娠； ②组织学和影像学诊断。
HCG假阳性的判定
①尿液HCG试验:若血清HCG > 50m iU /ml, 而尿液阴性, 可 考虑假阳性;
②血清稀释试验: 若血清稀释试验无线性关系,则可能为异 源性抗体干扰;
酐、肝功能等。 (4) 胸片。 (5) 疑有脑转移者, 行颅脑MRI( 或CT) 检查。 (6) 疑有肝转移者, 行肝脏CT 检查, 伴有肺转移者, 宜行全身CT 扫描。 (7) 如有子宫出血, 应行诊刮, 从可取到组织的部位活检, 但在活检部位有
发生严重出血的危险。 (8) 必要时行磁共振检查。 (9) 必要时行甲状腺功能检查。 (10) 如果出现持续性化疗耐药, 可以采用具有放射活性碘或铟的抗HCG
第4版 ①葡萄胎排空后HCG测定4次呈平 台状态（±10%），并持续3周或 更长时间，即1、7、14、21 日； ②葡萄胎排空后HCG测定3次升高 （>10%），并至少持续2周或更长 时间，即1、7、14 日； ③葡萄胎排空后HCG水平持续异常 达6个月或更长； ④组织学和影像学诊断。
非葡萄胎后GTN诊断标准
GTN高危因素
1）年龄≥40岁 2）吸宫前子宫明显大于停经月份 3）葡萄胎排出前β-hCG值异常升高 4）葡萄胎组织主要以直径0.1-0.2cm为主 5）第二次吸宫仍有滋养细胞高度增生 6）葡萄胎清除后hCG下降一定水平后持续不降或始
终处于高值 7）黄素化卵巢囊肿直径＞6cm
GTN的治疗
低危GTN：无转移的妊娠滋养细胞肿瘤, 仅有肺转移, 病程< 4 个 月, HCG <40000IU/ L,WHO 评分≤6 分, FIGO I、II、III 期者。 首选单药化疗。
肺
转移灶数目
—
以前化疗失败
1分 ≥40 流产 4~6 103~104 3~4cm 脾、肾 1~4
2分 — 足月产 7~12 ＞104~105 ≥5cm 胃肠道 5~8 单药
4分 —
＞12 ＞105 — 脑、肝 ＞8 两药以上
GTN预后评分的改良
1.ABO血型作为危险因素被去掉； 2.肝转移的记分由原来的2分上升为4分； 3.总记分＜ 7分者为低危患者，≥ 7分者为高危患者，删除了原来 WHO评分系统中的中危记分，因为中危患者亦需联合化疗，故中 危因素不能单独列出； 4.临床诊断时应结合解剖分期与预后评分，更加客观的反映了GTN 患者的实际情况，在疾病诊断的同时更加简明地指出了患者除分期 之外的病情轻重及预后危险因素，更有利于患者治疗方案的选择及 对预后的评价。
抗体来检测HCG。
影像学检查
B超：CDFI呈广泛肌层内 丰富的彩色血流、血管粗大 及RI＜0.5的低阻血流。
CT或MRI可发现肺部、 肝脏、脑部内的微小转 移灶，可协助明确分期。
GTN分期
FIGO分期（1992年）
FIGO分期（2000年）
分期 定义 I期 病变局限于子宫
II期 病变超出子宫但局限于生殖器官 （宫旁、附件、阴道）
IV期 病变转移至脑、肝、肠、肾等其他器 官
新的FIGO分期根据宋鸿钊的解剖分期标准删除了原有的a、b、c亚期。
GTN预后评分
项目
0分
年龄（岁）
＜40
先行妊娠
葡萄胎
潜伏期（月，从妊娠开始）＜4
治疗前HCG水平（IU/L） ＜103
最大病灶பைடு நூலகம்径
—
转移部位
到猫喘样的血流感觉。 （4）转移症状
①肺转移：咯血、胸痛及憋气等。 ②脑转移：头痛、喷射性呕吐、抽搐、偏瘫以及昏迷等。 ③肝和脾转移：肝脾肿大以及上腹闷胀或黄疸等。 ④消化道转移：呕吐及柏油样大便。 ⑤肾转移：血尿等。最常见的死亡原因为脑转移。
GTN诊断标准
葡萄胎后GTN诊断标准
第1-3版 ①主要根据HCG水平上升诊断； ②组织学和放射性检测不是必要 的； ③若葡萄胎后HCG水平持续上升 或降而复升即可确诊。
1.甲氨蝶呤( MTX) 0.4mg / kg ，im，Qd，连用5d, 疗程间隔为2 周。 此为GT D 最早化疗方案之一, 无转移的和转移的GTN其首次化疗失败率分 别为11-15%和27-33%。【C级证据】
2.MTX 加用甲酰四氢叶酸解救方案: MTX 1.0mg/ kg , 第1、3、5、7 天共4 次 肌注, 甲酰四氢叶酸0.1mg / kg 在MTX注射后24h肌注。其首次化疗失败率为 20% ~ 25%。 【C级证据】
③应用异嗜性抗体阻断剂: 在HCG 试验进行前, 使用阻断 剂预处理待测定血清, 若结果为阴性, 判断为异源性抗 体导致的假阳性;
④不同实验室, 不同实验方法重复测定; ⑤HCG相关分子测定: 包括游离β-HCG、缺口HCG 及多糖
基化HCG 等
GTN必要的检查
(1)妇检: 检查阴道转移灶。 (2) 连续数周每周HCG 1 次。 (3) 全血细胞计数、血小板计数、PT、PTT 、纤维蛋白原、血尿素氮、肌
妊
➢ 绒毛膜癌
娠
➢ 中间型滋养细胞疾病/肿瘤
滋
养
种植型中间滋养细胞疾病 胎盘部位过度反应（EPS）
细
胎盘部位滋养细胞肿瘤（PSTT）
胞
绒毛膜中间滋养细胞疾病 胎盘部位结节和斑块（EPN） 上皮样滋养细胞肿瘤（ETT）
肿 瘤
2019年第4版新增内容
GTN临床表现
（1）不规则阴道流血，为GTN最常见的症状。 （2）黄素化囊肿。若囊肿发生扭转，则亦可引起急性腹痛。 （3）子宫复旧不全或不对称性增大。动静脉瘘存在时还可触
3.MTX 50mg/ m2肌肉注射, 每周1 次, 首次治疗失败率30%。失败后可改用 MTX 0.4mg/ kg 肌肉注射, 每日1 次, 连用5d 或Act-D 12g/ kg 静滴, 每日1 次, 连用5d。 【C级证据】
定义
妊娠滋养细胞疾病 是一组以胎盘绒毛滋养细胞异常增生，并逆行侵 入
子宫肌层或发生异位转移为特征的恶性肿瘤。 具有生长极快、破坏性极强的特性。 早期即可发生血行转移。 包括良性病变及恶性病变。
其中恶性病变又称妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）。
妊娠滋养细胞疾病
➢ 葡萄胎（完全性、部分性）
➢ 侵蚀性葡萄胎
①足月产、流产和异位妊娠后4周以上，血β-HCG 水平持续在高水平， 或一度下降后又上升，已排除妊娠物残留或再次妊娠； ②组织学和影像学诊断。
HCG假阳性的判定
①尿液HCG试验:若血清HCG > 50m iU /ml, 而尿液阴性, 可 考虑假阳性;
②血清稀释试验: 若血清稀释试验无线性关系,则可能为异 源性抗体干扰;
酐、肝功能等。 (4) 胸片。 (5) 疑有脑转移者, 行颅脑MRI( 或CT) 检查。 (6) 疑有肝转移者, 行肝脏CT 检查, 伴有肺转移者, 宜行全身CT 扫描。 (7) 如有子宫出血, 应行诊刮, 从可取到组织的部位活检, 但在活检部位有
发生严重出血的危险。 (8) 必要时行磁共振检查。 (9) 必要时行甲状腺功能检查。 (10) 如果出现持续性化疗耐药, 可以采用具有放射活性碘或铟的抗HCG
第4版 ①葡萄胎排空后HCG测定4次呈平 台状态（±10%），并持续3周或 更长时间，即1、7、14、21 日； ②葡萄胎排空后HCG测定3次升高 （>10%），并至少持续2周或更长 时间，即1、7、14 日； ③葡萄胎排空后HCG水平持续异常 达6个月或更长； ④组织学和影像学诊断。
非葡萄胎后GTN诊断标准
GTN高危因素
1）年龄≥40岁 2）吸宫前子宫明显大于停经月份 3）葡萄胎排出前β-hCG值异常升高 4）葡萄胎组织主要以直径0.1-0.2cm为主 5）第二次吸宫仍有滋养细胞高度增生 6）葡萄胎清除后hCG下降一定水平后持续不降或始
终处于高值 7）黄素化卵巢囊肿直径＞6cm
GTN的治疗
低危GTN：无转移的妊娠滋养细胞肿瘤, 仅有肺转移, 病程< 4 个 月, HCG <40000IU/ L,WHO 评分≤6 分, FIGO I、II、III 期者。 首选单药化疗。
肺
转移灶数目
—
以前化疗失败
1分 ≥40 流产 4~6 103~104 3~4cm 脾、肾 1~4
2分 — 足月产 7~12 ＞104~105 ≥5cm 胃肠道 5~8 单药
4分 —
＞12 ＞105 — 脑、肝 ＞8 两药以上
GTN预后评分的改良
1.ABO血型作为危险因素被去掉； 2.肝转移的记分由原来的2分上升为4分； 3.总记分＜ 7分者为低危患者，≥ 7分者为高危患者，删除了原来 WHO评分系统中的中危记分，因为中危患者亦需联合化疗，故中 危因素不能单独列出； 4.临床诊断时应结合解剖分期与预后评分，更加客观的反映了GTN 患者的实际情况，在疾病诊断的同时更加简明地指出了患者除分期 之外的病情轻重及预后危险因素，更有利于患者治疗方案的选择及 对预后的评价。
抗体来检测HCG。
影像学检查
B超：CDFI呈广泛肌层内 丰富的彩色血流、血管粗大 及RI＜0.5的低阻血流。
CT或MRI可发现肺部、 肝脏、脑部内的微小转 移灶，可协助明确分期。
GTN分期
FIGO分期（1992年）
FIGO分期（2000年）
分期 定义 I期 病变局限于子宫
II期 病变超出子宫但局限于生殖器官 （宫旁、附件、阴道）