滋养细胞疾病诊治指南的解读
滋养细胞肿瘤健康教育PPT课件
什么是滋养细胞肿瘤？ 类型
主要分为葡萄胎、滋养细胞肿瘤和滋养细胞瘤。
每种类型的病理特征和治疗方式有所不同。
什么是滋养细胞肿瘤？ 发生机制
滋养细胞肿瘤的发生与遗传、环境及激素因素有 关。
具体机制仍在研究中。
谁会受到影响？
谁会受到影响？ 高风险群体
有过流产、异位妊娠或多次妊娠史的女性。
这些女性需要定期监测以防出现滋养细胞肿 瘤。
滋养细胞肿瘤健康教育
演讲人：
目录
1. 什么是滋养细胞肿瘤？ 2. 谁会受到影响？ 3. 何时就医？ 4. 如何预防滋养细胞肿瘤？ 5. 治疗方法有哪些？
什么是滋养细胞肿瘤？
什么是滋养细胞肿瘤？ 定义
滋养细胞肿瘤是一种源于滋养细胞的肿瘤，常见 于妊娠相关的病理状态。
滋养细胞主要负责支持胚胎的生长与发育。
何时就医？
定期检查
孕妇在产前应定期进行超声波检查。
早期发现肿瘤，提高治疗成功率。
何时就医？
筛查建议
高风险人群应进行肿瘤标志物的检测。
如HCG水平升高，需进一步评估。
如何预防滋养细胞肿瘤？
如何预防滋养细胞肿瘤？ 健康生活方式
保持均衡饮食、适度运动和充足睡眠。
良好的生活方式有助于增强免疫力。
如何预防滋养细胞肿瘤？ 产前护理
对于晚期病例，化疗和放疗可能是必要的治疗手 段。
具体方案需由专业医生制定。
治疗方法有哪些？ 监测与随访
定期监测肿瘤标志物，观察治疗效果。
及时调整治疗方案，确保最佳效果。
谢谢观看
重视产前检查，及早发现潜在风险。
妊娠前咨询医生，了解自身情况。
如何预防滋养细胞肿瘤？ 心理健康
保持良好的心理状态，避免过度焦虑。
中间型滋养细胞肿瘤8例并文献回顾
中间型滋养细胞肿瘤8例并文献回顾陈思思;张虹【摘要】目的:探讨中间型滋养细胞肿瘤(intermediate trophoblastic tumors,ITTS),包括胎盘部位滋养细胞肿瘤(placental site trophoblastic tumor,PSTT),上皮样滋养细胞肿瘤(epithelioid trophoblastic tumor,ETT)的临床特点、诊断、治疗及预后.方法:回顾性分析8例ITTS患者的临床资料.结果:8例患者中1例ETT,1例ETT、PSTT共存,6例PSTT.首发症状多为停经、不规则阴道出血、腹痛,伴血人绒毛膜促性腺激素(hCG)轻度升高,ITTS多由病理确诊.5例拟保留生育功能治疗(3例成功,2例失败),余下3例行全子宫+双附件切除,其中1例复发,化疗后再次缓解.结论:ITTS的诊断需结合临床,病理及免疫组化,治疗首选全子宫切除,存在高危因素时应联合化疗,对于年轻,有生育要求,病灶局限者可试行保留生育功能治疗;影响ITTS预后的因素尚不明确.%Objective:To investigate the clinical features, diagnosis, treatment and prognosis of intermediate trophoblastic tumors (ITTS), including the placental site trophoblastic tumor (PSTT), epithelioid trophoblastic tumor (ETT). Methods:A restrospective study was performed. Of 8 cases with ITTS. Results:Of the 8 patients, 1 was ETT, 1 coexisting with ETT and PSTT, 6 PSTT. Most of the first symptoms were menopause, irregular vaginal bleeding, abdominal pain, and a slight increase in human chorionic gonadotropin (hCG) with blood, and ITTS was mostly confirmed by pathology. 5 cases were prepared to retain fertility (3 successful, 2 failed), the remaining 3 cases receiving total uterus+double appendage resection, of which 1 cases relapsed, after chemotherapy remission again. Conclusions:The diagnosis of ITTS should be combinedwith clinical features, pathological and immunohistochemical. The first choice is total hysterectomy. When there are high risk factors, chemotherapy should be combined. For young patients, with strong fertility restriction and limited foci can try to preserve fertility. The factors influencing prognosis of ITTS are not yet clear.【期刊名称】《国际妇产科学杂志》【年(卷),期】2017(044)006【总页数】4页(P709-712)【关键词】妊娠滋养细胞肿瘤;滋养层瘤,胎盘部位;葡萄胎,侵袭性;生育力【作者】陈思思;张虹【作者单位】300070 天津医科大学;天津市中心妇产科医院【正文语种】中文滋养细胞肿瘤由侵蚀性葡萄胎、绒癌（choriocarcinoma，CC）、胎盘部位滋养细胞肿瘤（placental site trophoblastic tumor，PSTT）、上皮样滋养细胞肿瘤（epithelioid trophoblastic tumor，ETT）组成。
妇产科妊娠滋养细胞疾病 ppt课件
是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤，可继发于正常或不正常妊娠之后，也可为原发性。根据病变是否转移可分为Ⅰ 型和Ⅱ型。
病因与发病机制
侵蚀性葡萄胎
通常继发于葡萄胎妊娠，其发生与滋养细胞增生、分化及凋亡的异常有关。此外，遗传毛膜癌
病因尚不明确，可能与遗传、内分泌、免疫等因素有关。其发病机制涉及滋养细胞的异常增生、分化 及凋亡过程。
心理疏导
关注患者的心理健康，提 供心理支持和疏导，帮助 患者树立战胜疾病的信心 。
康复指导
指导患者进行康复训练和 日常护理，提高生活质量 。
05
妊娠滋养细胞疾病的研究进 展
基础研究进展
肿瘤分子生物学机制
肿瘤细胞侵袭和转移机制
妊娠滋养细胞疾病的发生与某些基因 的突变、表达异常有关，研究这些基 因的表达和调控机制有助于深入了解 疾病的发病机制。
诊断与治疗
诊断
葡萄胎的诊断主要依靠临床表现、超 声检查和hCG水平测定。确诊需要进 行组织病理学检查。
治疗
葡萄胎的治疗主要包括清宫术和定期 监测hCG水平。对于有高危因素的患 者，可能需要进行预防性化疗或放疗 。
03
侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌
定义与分类
侵蚀性葡萄胎
是一种继发于葡萄胎妊娠的恶性滋养细胞肿瘤，具有局部浸润和远处转移的能力。根据病变程度可分为低危和高 危两类。
护理方法
药物治疗
根据医生指导，按时服药，不可自行更改剂量或停药。
病情监测
定期进行相关检查，密切关注病情变化，以便及时调整治疗方案。
生活护理
保持良好的生活习惯，包括充足的休息、合理的饮食、适当的运动等。
患者教育及心理支持
01
02
03
疾病知识教育
妇科妊娠滋养细胞肿瘤诊疗常规
妇科妊娠滋养细胞肿瘤诊疗常规【概述】GTN60%继发于葡萄胎，30%继发于流产，10%继发于足月妊娠或异位妊娠，对化疗十分敏感，治愈率达80%-90%。
根据流行病学回顾性调查显示，继发于葡萄胎排空半年以内的GTN 组织学诊断往往为侵蚀性葡萄胎；而一年以上者多数为绒癌。
【诊断】（一）临床表现及辅助检查：1. 葡萄胎排空后或流产、足月分娩、异位妊娠后出现阴道流血和（或）转移灶（肺80%、阴道30%、肝10%、脑10%）及相应症状和体征，血HCG水平监测、除外残留和再次妊娠后做出GTN之诊断。
CT、MRI、活检、脑脊液HCG测定、膀胱镜、腹腔镜为可选择的治疗前评估手段和方法。
当有组织获得时，应以组织学诊断为准，但可以没有组织学诊断，仅根据临床作出诊断。
2. 诊断标准：葡萄胎后GTN，血清hCG水平是主要诊断依据，凡符合下列标准中的任何一项且排除妊娠物残留或妊娠可能即可诊断为滋养细胞肿瘤：1）hCG测定4次呈平台状态（+/-10%），并持续3周或更长时间，即1,7,14，21日；2）hCG测定3次升高（>10%），并至少持续2周或更长，即1,7,14日。
3）hCG水平持续异常达6个月或者更长。
对非葡萄胎后滋养细胞肿瘤，目前尚无明确的hCG诊断标准。
一般认为，足月产、流产、异位妊娠后hCG多在4周左右转阴，若超过4周血清hCG仍持续高水平，或一度下降后又上升，在除外妊娠物残留或再次妊娠后，应考虑滋养细胞肿瘤表1 滋养细胞肿瘤解剖学分期（FIGO, 2000年）I期病变局限于子宫Ⅱ期病变扩散，但仍局限于生殖器官（附件、阴道、阔韧带）Ⅲ期病变转移至肺，有或无生殖系统病变Ⅳ期所有其他转移表2 改良FIGO预后评分系统（FIGO,2000年）评分0 1 2 4年龄（岁）＜40 ≥40 ————前次妊娠葡萄胎流产足月产——距前次妊娠时间（月）＜4 4-7 7-13 ≥13治疗前血HCG（IU／ml）＜103103-104104-105≥105最大肿瘤大小（包括子宫）——3-5㎝≥5㎝——转移部位肺脾、肾肠道肝、脑转移病灶数目——1-4 5-8 ＞8先前失败化疗————单药两种或两者以上联合化疗说明：总分≤6为低危≥7为高危【处理】化疗为主，辅以手术和放疗等。
胎盘部位滋养细胞肿瘤疾病诊治原则
胎盘部位滋养细胞肿瘤疾病诊治原则胎盘部位滋养细胞肿瘤（PSTT）指起源于胎盘种植部位的一种特殊类型的滋养细胞肿瘤。
临床罕见，占妊娠滋养细胞肿瘤的1%～2%。
多数病灶局限于子宫内不发生转移，预后良好。
病理大体检查见肿瘤可为突向宫腔的息肉样组织，也可侵入子宫肌层或向子宫外扩散，切面呈黄褐色或黄色。
镜下见肿瘤几乎完全由中间型滋养细胞组成，无绒毛结构，呈单一或片状侵入子宫纤维之间，仅有灶性坏死和出血。
免疫组织化学染色见部分肿瘤细胞HCG和人体胎盘生乳素（HPL）阳性。
临床表现胎盘部位滋养细胞肿瘤绝大多数发生于生育期年龄，绝经后罕见，平均发病年龄为31～35岁。
可继发于足月产、流产和葡萄胎，但后者相对少见，偶尔合并活胎妊娠。
症状多表现为闭经后不规则阴道流血和月经过多，体征为子宫均匀性或不规则增大。
仅少数病例发生子宫外转移，受累部位包括肺、阴道、脑、肝、肾及盆腔和腹主动脉旁淋巴结。
一旦发生转移，预后不良。
诊断胎盘部位滋养细胞肿瘤患者症状、体征不典型，容易误诊。
确诊靠组织学诊断，可借助刮宫标本做出诊断，但在多数情况下需要靠手术切除的子宫标本才能准确诊断。
常用的辅助检查有以下三种。
1.血清HCG测定血清HCG测定多数呈阴性或轻度升高，HCG水平与肿瘤负荷不成比例，无评估预后的价值，但检测HCG游离亚单位常升高。
2.HPL测定血清HPL测定一般呈轻度升高或阴性，但免疫组织HPL 测定通常为阳性。
3.超声检查B超检查表现为类似于子宫肌瘤或其他滋养型细胞肿瘤的声像图，彩色多普勒超声检查可显示子宫血流丰富。
临床分期和高危因素胎盘部位滋养细胞肿瘤的分期采用FIGO分期中的解剖学分期法，但预后评分系统不采用FIGO制定的评分系统。
一般认为与胎盘部位滋养细胞肿瘤预后相关的高危因素为：①肿瘤细胞有丝分裂指数＞5个/10HPF；②距先前妊娠时间＞2年；③有子宫外转移。
处理手术是首选的治疗方法，原则是切除一切病灶，手术范围为全子宫切除及双侧附件切除。
甲氨蝶呤单疗程治疗低危无转移妊娠滋养细胞肿瘤的疗效分析
甲氨蝶呤单疗程治疗低危无转移妊娠滋养细胞肿瘤的疗效分析杭晨;赵绍杰;蒋倩颖【摘要】目的:观察甲氨蝶呤单疗程治疗低危无转移妊娠滋养细胞肿瘤的疗效.方法:将105例低危无转移妊娠滋养细胞肿瘤病例按患者自愿原则分为两组,其中60例自愿采用甲氨蝶呤单药单疗程治疗(试验组),45例自愿采用甲氨蝶呤单药多疗程治疗(常规组),比较两组治疗后的完全缓解率、耐药率、复发率、从开始治疗到完全缓解的平均时间、平均疗程数及不良反应发生率.结果:两组完全缓解率、耐药率、复发率及从开始治疗到完全缓解的平均时间均无明显差异(均P>0.05);试验组平均化疗疗程数为(1.90±1.48)次,显著少于常规组的(4.93±2.46)次(P<0.05).试验组白细胞减少症(2例,3.33％)、恶心呕吐(6例,10％)及黏膜炎(7例,11.67％)发生率也明显低于常规组[分别为13例(28.89％),15例(33.33％)和13例(28.89％),均P<0.05].结论:甲氨蝶呤单药单疗程化疗疗程短,不良反应发生率低,可作为低危无转移妊娠滋养细胞肿瘤治疗的首选化疗方案.【期刊名称】《江苏大学学报（医学版）》【年(卷),期】2018(028)006【总页数】5页(P507-511)【关键词】低危无转移妊娠滋养细胞肿瘤;甲氨蝶呤;单疗程化疗【作者】杭晨;赵绍杰;蒋倩颖【作者单位】南京医科大学附属无锡妇幼保健院妇科, 江苏无锡214002;南京医科大学附属无锡妇幼保健院妇科, 江苏无锡214002;南京医科大学附属无锡妇幼保健院妇科, 江苏无锡214002【正文语种】中文【中图分类】R737.33妊娠滋养细胞肿瘤(gestational trophoblastic tumor，GTT)是一种常发生于生育年龄妇女且与妊娠密切相关的肿瘤，其治疗手段主要为化疗。
目前临床上多通过联合使用新的FIGO解剖学分期和预后评分系统选择GTT的初次治疗方案[1]。
滋养细胞肿瘤化疗方案
第1篇
滋养细胞肿瘤化疗方案
一、方案背景
滋养细胞肿瘤（Gestational Trophoblastic Disease, GTD）是一种起源于胎盘滋养细胞的恶性肿瘤。根据病情严重程度，可分为良性葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌等类型。化疗是滋养细胞肿瘤治疗的重要手段，本方案旨在为患者提供一套合法合规的化疗方案。
3.肝脏损害：密切监测肝功能，必要时给予保肝治疗；
4.肾脏损害：密切监测肾功能，必要时给予保肾治疗；
5.心脏毒性：监测心电图，必要时给予心脏保护治疗。
五、化疗结束后随访
1.每3个月进行1次全面复查，包括血常规、肝肾功能、肿瘤标志物等；
2.每6个月进行1次影像学检查（如B超、CT、MRI等）；
3.随访期间，如有病情复发或转移迹象，及时就诊。
（6）泼尼松（Prednisone）：联合用药时使用。
2.化疗方案
（1）单一药物化疗：
- MTX：每次10-25mg/m²，每周1次；
- 5-FU：每次500-1000mg/m²，每2周1次。
（2）联合药物化疗：
- EMA-CO方案：每3周为1周期，共6-8周期；
- EMA-COP方案：每3周为1周期，共6-8周期。
二、化疗原则
1.个体化治疗：根据患者病情、体质、年龄等因素，制定个性化的化疗方案；
2.安全性：确保化疗药物在安全范围内使用，降低药物毒副作用；
3.效果评估：密切监测患者病情变化，及时调整治疗方案；
4.综合治疗：结合手术、放疗等其他治疗手段，提高治疗效果。
三、化疗方案
1.药物选择
根据滋养细胞肿瘤的类型和病情，选用以下化疗药物：
（2）联合药物化疗：
-EMA-CO方案（Etoposide, Methotrexate, Actinomycin D, Cyclophosphamide, Vincristine）：适用于侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌；
向阳：《滋养细胞疾病诊治指南》-FIGO肿瘤报告
向阳：《滋养细胞疾病诊治指南》-FIGO肿瘤报告向阳中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院肿瘤妇科中心主任 / 主任医师 / 教授 / 博士生导师首批协和学者特聘教授国际滋养细胞肿瘤学会执行主席中华医学会妇科肿瘤分会副主任委员中国医师协会妇产科分会妇科肿瘤专委会主任委员中国医师协会整合医学分会妇产疾病整合专委会主任委员中华医学会妇产科学分会委员中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会常委中国优生科学协会阴道镜和宫颈病理学分会（CSCCP）常委北京医学会妇科肿瘤分会主任委员北京医学会妇产科分会副主任委员北京医师协会妇产科分会副会长主要致力于妇科肿瘤的临床及基础研究1998年及2000年两次获得北京市科技进步二等奖2005年及2007年两次获得中华医学科技奖2006年获得国家科技进步二等奖2016年获得北京市医学科技奖一等奖2017年获得高等教育部科技进步二等奖、北京市科技进步二等奖、华夏医学科技奖二等奖。
2004年获得由人事部等七部委授予的“首批新世纪百千万人才工程国家级人选”称号。
享受国务院政府特殊津贴国内外学术刊物共发表论文400余篇，其中SCI收录70余篇。
主编有《宋鸿钊滋养细胞肿瘤学》、《滋养细胞肿瘤的诊断与治疗》、《子宫肿瘤》、《协和妇产科查房手册》、《妇产科手术要点难点及对策》、《滋养细胞肿瘤-协和2017观点》等多部专著。
主译《Novak妇科学》、《临床妇科肿瘤学》、《妇产科遗传学》、《儿童及青少年妇科学》、《妇产科急诊学》、《外阴疾病图谱》等多部译著。
著有《妇科肿瘤210个怎么办？》、《探密妇科肿瘤》、《协和名医谈妇科肿瘤》等多部科普书籍。
主编及参与编写医学著作数十部中国在北京协和医院宋鸿钊教授创导和潜心研究下，对妊娠滋养细胞疾病(gestational trophoblastic disease, GTD)／妊娠滋养细胞肿瘤(gestational tro-phoblastic neoplasia, GTN)的研究成果早已取得举世瞩目的成就，且后人还在不断地继承研究，形成了中国在GTD ／GTN的突出经验和成果。
《2024 NCCN妊娠滋养细胞肿瘤临床实践指南》解读PPT课件
复发风险因素识别和应对策略制定
01
02
03
04
高危因素识别
根据患者的病理类型、分期、 治疗方式等，识别具有高复发
风险的患者。
个体化治疗方案
针对患者的具体情况，制定个 体化的治疗方案，以降低复发
风险。
密切随访与监测
对高危患者进行密切随访和监 测，及时发现并处理复发征象
。
复发应对策略
制定针对不同复发情况的应对 策略，包括再次手术、化疗、
《2024 NCCN妊娠滋养细胞肿瘤 临床实践指南》解读
汇报人：xxc 2023-12-12
目 录
• 引言 • 诊断与评估 • 治疗策略及方案选择 • 并发症预防与处理措施 • 随访监测及复发风险评估方法 • 总结与展望
01
引言
NCCN指南背景与意义
NCCN指南
美国国家综合癌症网络（NCCN ）发布的针对妊娠滋养细胞肿瘤 的临床实践指南。
在妊娠相关肿瘤中占较高比例，严重 影响育龄妇女的健康。
解读目的与结构
解读目的
帮助临床医生更好地理解与应用 NCCN指南，提高妊娠滋养细胞肿瘤 的诊疗水平。
解读结构
按照指南章节顺序进行解读，重点关 注诊断、治疗及随访等方面的更新与 变化。
02
诊断与评估
临床症状与体征
异常阴道流血
最常见的症状，表现为不规则 阴道流血或月经改变。
子宫增大
部分患者因肿瘤迅速增长而出 现子宫增大。
腹痛
肿瘤破裂、出血或感染时可引 起急性腹痛。
转移症状
肺转移可出现咳嗽、咯血；阴 道转移可表现为阴道流血或排 液；盆腔转移可引起下肢水肿
、疼痛等。
影像学检查方法
滋养细胞肿瘤的化疗与评定
化疗后血小板减少的处理
1.单采血小板 3度血小板减少而且有出血倾向，则应输注单采血小板； 4度血小板减少，无论有无出血倾向，均应使用。 一般而言，一单位单采血小板可提高血小板计数1~2万左右。然 而，外源性血小板的寿命通常仅能维持72小时左右，而且反复输 入后患者体内会产生抗体。 2.重组人促血小板生成素（TPO） 用法：300 Iu/kg/d，（15000u/d）皮下注射，7天为一疗程。 停用：血小板计数超过50×109/L 不足之处：起效较慢，通常需要连续使用5天以后才有效果， 故在有4度血小板减少历史的患者中预防性使用，其效果可能更 好
10
Pugh 肝功能分级
临床和生化指标
血清胆红素 (mg/dl) 血浆清蛋白 (g/dl) 凝血酶原时间(Sec)
1
1~2 >3.5 1~4
2
2~3 2.8~3.5 4~6
3
>3 <2.8 >6
腹水 脑病
无 无
少，易控制 轻
中等，难控制 中度以上
A级≦6分 示肝功能良好 B级 7～9分 示肝功能中等 C级 ≧10分 示肝功能差
21
完全性或部分性葡 萄胎伴hCG持续 升高者
因伴有转移和 hCG升高而诊断 为GTN者
足月妊娠后组织 学诊断为绒癌者
葡萄胎后，Ⅳ期， WHO评分≧7分
非葡萄胎后，伴有GTN转移者
评估、分期和高危因素评分
诊为GTN
评估、分期和高危因素评分
hCG、血细胞计数、BUN、肝功能、凝血功能（有指 针时）、胸片、盆腔超声，若胸片阳性则行腹部CT/超 声，特别是肝脏、颅脑CT或MRI hCG、血细胞计数、BUN、肝功能、凝血功能（有指针时）、胸片、 盆腔超声，若胸片阳性则行腹部CT/超声，特别是肝脏、颅脑CT或MRI
妊娠滋养细胞疾病的分类检查诊断与治疗
妊娠滋养细胞疾病的分类及规范化诊治1.概述妊娠滋养细胞疾病（gestational trophoblastic disease，GTD）是一组原发于子宫胎盘组织的良恶性肿瘤。
GTD具有独特的发病机制，即由具有局部侵袭性或转移潜能的妊娠组织发展而来的母体肿瘤。
世界各地区的GTD发病率不同，与欧洲和北美相比，亚洲人群的发病率更高,我国以浙江省报道的最高，每1000次妊娠中约有1.39次，日本每500次妊娠一次，韩国和印度尼西亚约400次妊娠一次。
造成各地发病率不同的原因主要是诊断标准、实践报道、流行病学数据的质量、饮食及营养等因素方面的差异。
美国报道的GTD发病率为每1000次妊娠中约有1次。
GTN是可治愈性疾病，治愈率近100%，且治疗通常可以保留生育功能。
2.妊娠滋养细胞疾病分类葡萄胎是最常见的GTD类型，也称为葡萄胎妊娠，被认为是一种良性的癌前病变。
妊娠滋养细胞肿瘤（gestational trophoblastic neoplasm，GTN）是GTD的恶性类型的统称，包括侵蚀性葡萄胎（ivasive hydatidiform mole）、绒毛膜癌(choriocarcinoma,CC)、胎盘部位滋养细胞肿瘤（placental site trophoblastic tumor，PSTT）及上皮样滋养细胞肿瘤（epithelioidtrophoblastic tumor，ETT）。
葡萄胎约占所有GTD的80%，侵蚀性葡萄胎占15%，绒毛膜癌及其他罕见的类型占5%。
3.葡萄胎3.1葡萄胎发病机制葡萄胎是因异常受精而形成的，根据不同的形态、核型及恶性潜能可分为完全性葡萄胎（complete hydatidiform mole）和部分性葡萄胎（partial hydatidiform mole）。
完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体，约80%完全性葡萄胎是由于缺乏核DNA的卵子异常受精而形成的，具有来自单个精子的单倍体基因组复制而成的两条相同的父系染色体，其余20%完全性葡萄胎是由两个精子受精而成的。
EOTTD妊娠滋养细胞疾病诊治临床实践指南解读(全文)
EOTTD妊娠滋养细胞疾病诊治临床实践指南解读（全文）2020年4月1日，成立于2010年的欧洲滋养细胞疾病治疗组织（the European Organisation for Treatment of Trophoblastic diseases，EOTTD）发布了最新版的妊娠滋养细胞疾病治疗和转诊的临床实践指南，现对其进行简要解读。
1 指南制定背景妊娠滋养细胞疾病（gestational trophoblastic disease，GTD）是一组以滋养细胞组织异常增生为特征的异质性疾病，其中部分性葡萄胎（partial hydatidiform mole，PHM）和完全性葡萄胎（complete hydatidiform mole，CHM）为癌前病变，侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤（placental-site trophoblastic tumour，PSTT）及上皮样滋养细胞肿瘤（epithelioid trophoblastic tumour，ETT）属于恶性病变。
恶性滋养细胞疾病也统称为妊娠滋养细胞肿瘤（gestational trophoblastic neoplasia，GTN）。
葡萄胎（hydatidiform mole，HM）是GTD中最常见的类型，世界各地HM的发病率不同，欧洲的发病率为每1000次妊娠中0.5～3次。
在欧洲，当某种疾病的发病率在2000人中＜1例时，即被定义为罕见病。
GTD和GTN的发病率符合这个标准，所以被认为是罕见病。
相对于常见病，罕见病患者的管理更加复杂，要面临更多的挑战。
这些患者数量较少，零散地分布在各个国家。
目前，存在的问题是治疗方案缺乏循证医学证据以及临床专业人士有限，而国际合作和形成交流网络对解决这些问题至关重要。
最近欧洲已经迈出了第一步，着手建立罕见疾病国际专家网络。
欧洲罕见成人癌症网络（the European Rare Adult Cancer Network，EURACAN）成立于2017年，其作用是帮助不同国家的专业人士分享知识和经验并举办国际多学科肿瘤论坛。
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发生严重出血的危险。 (8) 必要时行磁共振检查。 (9)射活性碘或铟的抗HCG
1.甲氨蝶呤( MTX) 0.4mg / kg ，im，Qd，连用5d, 疗程间隔为2 周。 此为GT D 最早化疗方案之一, 无转移的和转移的GTN其首次化疗失败率分 别为11-15%和27-33%。【C级证据】
2.MTX 加用甲酰四氢叶酸解救方案: MTX 1.0mg/ kg , 第1、3、5、7 天共4 次 肌注, 甲酰四氢叶酸0.1mg / kg 在MTX注射后24h肌注。其首次化疗失败率为 20% ~ 25%。 【C级证据】
到猫喘样的血流感觉。 （4）转移症状
①肺转移：咯血、胸痛及憋气等。 ②脑转移：头痛、喷射性呕吐、抽搐、偏瘫以及昏迷等。 ③肝和脾转移：肝脾肿大以及上腹闷胀或黄疸等。 ④消化道转移：呕吐及柏油样大便。 ⑤肾转移：血尿等。最常见的死亡原因为脑转移。
GTN诊断标准
葡萄胎后GTN诊断标准
第1-3版 ①主要根据HCG水平上升诊断； ②组织学和放射性检测不是必要 的； ③若葡萄胎后HCG水平持续上升 或降而复升即可确诊。
III期 病变转移至肺，伴或不伴有生殖道转 移
IV期 病变转移至脑、肝、肠、肾等其他器 官
新的FIGO分期根据宋鸿钊的解剖分期标准删除了原有的a、b、c亚期。
GTN预后评分
项目
0分
年龄（岁）
＜40
先行妊娠
葡萄胎
潜伏期（月，从妊娠开始）＜4
治疗前HCG水平（IU/L） ＜103
最大病灶直径
—
转移部位
抗体来检测HCG。
影像学检查
B超：CDFI呈广泛肌层内 丰富的彩色血流、血管粗大 及RI＜0.5的低阻血流。
CT或MRI可发现肺部、 肝脏、脑部内的微小转 移灶，可协助明确分期。
GTN分期
FIGO分期（1992年）
FIGO分期（2000年）
分期 定义 I期 病变局限于子宫
II期 病变超出子宫但局限于生殖器官 （宫旁、附件、阴道）
第4版 ①葡萄胎排空后HCG测定4次呈平 台状态（±10%），并持续3周或 更长时间，即1、7、14、21 日； ②葡萄胎排空后HCG测定3次升高 （>10%），并至少持续2周或更长 时间，即1、7、14 日； ③葡萄胎排空后HCG水平持续异常 达6个月或更长； ④组织学和影像学诊断。
非葡萄胎后GTN诊断标准
3.MTX 50mg/ m2肌肉注射, 每周1 次, 首次治疗失败率30%。失败后可改用 MTX 0.4mg/ kg 肌肉注射, 每日1 次, 连用5d 或Act-D 12g/ kg 静滴, 每日1 次, 连用5d。 【C级证据】
③应用异嗜性抗体阻断剂: 在HCG 试验进行前, 使用阻断 剂预处理待测定血清, 若结果为阴性, 判断为异源性抗 体导致的假阳性;
④不同实验室, 不同实验方法重复测定; ⑤HCG相关分子测定: 包括游离β-HCG、缺口HCG 及多糖
基化HCG 等
GTN必要的检查
(1)妇检: 检查阴道转移灶。 (2) 连续数周每周HCG 1 次。 (3) 全血细胞计数、血小板计数、PT、PTT 、纤维蛋白原、血尿素氮、肌
妊
➢ 绒毛膜癌
娠
➢ 中间型滋养细胞疾病/肿瘤
滋
养
种植型中间滋养细胞疾病 胎盘部位过度反应（EPS）
细
胎盘部位滋养细胞肿瘤（PSTT）
胞
绒毛膜中间滋养细胞疾病 胎盘部位结节和斑块（EPN） 上皮样滋养细胞肿瘤（ETT）
肿 瘤
2019年第4版新增内容
GTN临床表现
（1）不规则阴道流血，为GTN最常见的症状。 （2）黄素化囊肿。若囊肿发生扭转，则亦可引起急性腹痛。 （3）子宫复旧不全或不对称性增大。动静脉瘘存在时还可触
肺
转移灶数目
—
以前化疗失败
1分 ≥40 流产 4~6 103~104 3~4cm 脾、肾 1~4
2分 — 足月产 7~12 ＞104~105 ≥5cm 胃肠道 5~8 单药
4分 —
＞12 ＞105 — 脑、肝 ＞8 两药以上
GTN预后评分的改良
1.ABO血型作为危险因素被去掉； 2.肝转移的记分由原来的2分上升为4分； 3.总记分＜ 7分者为低危患者，≥ 7分者为高危患者，删除了原来 WHO评分系统中的中危记分，因为中危患者亦需联合化疗，故中 危因素不能单独列出； 4.临床诊断时应结合解剖分期与预后评分，更加客观的反映了GTN 患者的实际情况，在疾病诊断的同时更加简明地指出了患者除分期 之外的病情轻重及预后危险因素，更有利于患者治疗方案的选择及 对预后的评价。
①足月产、流产和异位妊娠后4周以上，血β-HCG 水平持续在高水平， 或一度下降后又上升，已排除妊娠物残留或再次妊娠； ②组织学和影像学诊断。
HCG假阳性的判定
①尿液HCG试验:若血清HCG > 50m iU /ml, 而尿液阴性, 可 考虑假阳性;
②血清稀释试验: 若血清稀释试验无线性关系,则可能为异 源性抗体干扰;
定义
妊娠滋养细胞疾病 是一组以胎盘绒毛滋养细胞异常增生，并逆行侵 入
子宫肌层或发生异位转移为特征的恶性肿瘤。 具有生长极快、破坏性极强的特性。 早期即可发生血行转移。 包括良性病变及恶性病变。
其中恶性病变又称妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）。
妊娠滋养细胞疾病
➢ 葡萄胎（完全性、部分性）
➢ 侵蚀性葡萄胎
GTN高危因素
1）年龄≥40岁 2）吸宫前子宫明显大于停经月份 3）葡萄胎排出前β-hCG值异常升高 4）葡萄胎组织主要以直径0.1-0.2cm为主 5）第二次吸宫仍有滋养细胞高度增生 6）葡萄胎清除后hCG下降一定水平后持续不降或始
终处于高值 7）黄素化卵巢囊肿直径＞6cm
GTN的治疗
低危GTN：无转移的妊娠滋养细胞肿瘤, 仅有肺转移, 病程< 4 个 月, HCG <40000IU/ L,WHO 评分≤6 分, FIGO I、II、III 期者。 首选单药化疗。