0~6岁儿童健康管理解析

（下表），检查有无相应月龄的发育偏异，并在“□” 内打“√”。出现任何一条预警征象应及当时登记并 转诊。
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内容与方法
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社区卫生服务中心、乡镇卫生院在儿童健康检查时发现的
心理行为发育异常儿童，转诊至区（县）级及以上妇幼 保健机构的心理行为发育门诊。 心理行为发育门诊接诊一般心理行为发育问题和常见心理 行为发育障碍儿童，进行评估、初步诊断和咨询指导。
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服务流程
出院后1周内 满月 3月龄 6月龄 8月龄 12月龄 18月龄 24月龄 30月龄 3岁 4岁 5岁 6岁 询问两次随 访间发育和 患病情况 体格检查和 生长发育评 估 健康指导， 包括科学喂 养、合理膳 食、生长发 育、疾病预 防、预防意 外伤害和口 腔保健等
共13次
询问一般情况及预防接种和先天性疾病筛查情况 观察家居环境、进行体格检查等 指导新生儿护理和母乳喂养
为发育异常儿童的评估识别、咨询指导和转诊。
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儿童营养性疾病管理技术规范
一、目的
通过健康教育、喂养指导和药物治疗等干预措 施，对患有营养性疾病的儿童进行管理，及时 矫正其营养偏离，促进儿童身心健康成长。
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二、管理对象
辖区内0～6岁（7岁以下）健康检查筛查出的 患营养性疾病的儿童。
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考核指标
新生儿访视率＝年度辖区内接受1次及以上访视的新 生儿人数/年度辖区内活产数×100％。
儿童健康管理率＝年度辖区内接受1次及以上随访的 0～6岁儿童数/年度辖区内应管理的0～6岁儿童数 ×100％。 儿童系统管理率＝年度辖区中按相应频次要求管理的 0～6岁儿童数/年度辖区内应管理的0～6岁儿童数 ×100％。
+2SD范围内呈上升趋势，线条平坦应引起警惕，线 条向下倾斜说明儿童生长发育可能存在问题，建议转 诊。 若生长发育曲线，身高、体重曲线范围小于-
2SD或大于+2SD，应引起警惕，及时查找原因，及
时转诊。
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服务内容——信息资料管理
信息资料管理
1. 认真填写儿童保健手册及《0~6岁儿童健康管理 服务规范》中的健康检查记录表，资料由服务单位 （乡镇卫生院或社区卫生服务中心）保管。 2. 认真填写0~6岁儿童健康检查登记本、0~6岁儿 童疾病登记本，并妥善保管。
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服务要求
开展儿童健康管理的乡镇卫生院、社区卫生服务
中心应当具备所需的基本设备和条件，必须具备
儿童体检专用房间和婴儿体重称、卧式量床、儿
童专用诊查床、听诊器、皮尺、检测仪器（能做 血常规检测）等设施。
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服务要求
从事儿童健康管理的人员（含乡村医生）应取得
相应的执业资格，必须经过儿童保健专业技术培
注意皮肤护理，预防臀炎。
指导家长促进婴儿能力的发展，运动等。 告诉家长抚触婴儿的重要性。
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服务内容——婴幼儿健康管理
婴幼儿健康管理
时间：3、6、8、12、18、24、30、36月龄时，共8次 （4-2-2体检）
（上次孙老师培训讲过的，从满月算起登健康登记表）
地点：乡镇卫生院、社区卫生服务中心 内容：询问婴幼儿喂养、患病等情况；体格检查，评估生 长发育和心理行为发育；6、12、24、36月龄时使用听 性行为观察法分别进行1次听力筛查 。 6～8、18、30 月龄时分别进行1次血常规检测 。
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服务内容——婴幼儿健康管理
食物引入原则：
在婴儿180ml/次奶量的基础上开始添加非乳 类食物。由一种到多种、由少量到多量、由稀到稠、 由细到粗。由不易产生过敏的谷类食物开始到动物 性食物的引入 。见下表。
（需要掌握：以往培训班后问卷中普遍答得不好）
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服务内容——婴幼儿健康管理
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服务内容——婴幼儿健康管理
新生儿满月健康管理
时间：新生儿满28天-乙肝乙肝疫苗第二针接种（生 后一个月） 地点：﹡乡镇卫生院、社区卫生服务中心 内容：重点询问和观察新生儿的喂养、睡眠、大小便、 黄疸等情况，对其进行体重、身长测量、体格检查和 发育评估。
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满月管理指导要点 1、鼓励母乳喂养
2、维生素D的补充，足月儿每日400IU（400500IU），早产儿每日800IU（800-1000IU），钙元 素每日从乳类中的摄入量达到300mg,摄入不 足可以补充钙剂至需要量。
训，并接受各级妇幼保健机构业务督导。
杜绝非医学专业人员从事本项工作，杜绝频繁更换工作人员导致
工作无法衔接、档案资料丢失。
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服务要求
加强宣传，告知服务，提高服务质量，使更多的
儿童家长愿意接受服务。
儿童健康管理服务在时间上可与预防接种程序时
间相结合。
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服务要求
每次服务后及时认真填写儿童保健手册和儿童健
源自文库42
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上半年指导中发现的问题
康检查记录表并纳入儿童健康档案，由服务单位
负责保管，应做好儿童系统管理登记。包括0-6
岁儿童健康检查登记、0-6岁儿童疾病登记，体 弱儿管理登记（高危儿专案管理登记）,体弱儿和 高危儿登记可用0-6岁儿童疾病（缺点）登记册， 但需分类登记。
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服务要求
随时接受国家或省、市卫计委下达的指令性工作。
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（1）早产儿（胎龄 < 37周）或低 出生体重儿（出生体重< 2500克）。 （2）宫内、产时或产后窒息儿，缺氧缺血性脑病 及颅内出血者。 （3）高胆红素血症。 （4）新生儿肺炎、败血症等严重感染。
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（5）新生儿患有各种影响生活能力的出 生缺陷（如唇裂、腭裂、先天性心脏病等） 以及遗传代谢性疾病。
0~6岁儿童健康管理
主讲人：刘春萍
0～6岁儿童健康管理服务规范
儿童保健技术规范
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大纲
服务对象
服务内容
服务流程
服务要求
考核指标
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服务对象
儿童健康管理服务的对象
范围：辖区内 年龄：0-6岁的儿童
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服务内容
服务内容：
① ② ③ ④
新生儿满月健康管理 婴幼儿健康管理 学龄前儿童健康管理 儿童生长发育监测图
工作要求
（一）管理方法
1．登记管理 对低体重、生长迟缓、消瘦、肥胖、营养性缺 铁性贫血及维生素D缺乏性佝偻病儿童进行登 记管理（表1），及时干预，记录转归。 2．专案管理 对中重度营养不良儿童，中重度营养性缺铁性 贫血儿童，活动期佝偻病儿童应建专案（表24）进行管理。
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3. 会诊与转诊
应及时将疑难病例转上级妇幼保健机构或 专科门诊进行会诊，并进行追踪随访，记 录转归。
a.体重每周增长150g及以上，或满月增长600g及以上；
b.每日排尿6~8次以上，尿液呈无色或淡黄色，且无味。 当母亲感到奶水不足时，应耐心传授促进乳汁分泌的方 法，告知家长：要让婴儿勤吸吮，每次应吸空一侧乳房 后，再吸另一侧，这样可以保证婴儿吸到富含脂肪的后 奶，利于体重增长。
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服务内容——新生儿满月健康管理
看：家居环境、喂养、睡眠、大小便
问：出生时情况（如出生时体重、身长）、预防接种 情况 、新生儿疾病筛查和听力筛查情况 查：进行系统体格检查（重点为黄疸、脐部情况、口 腔发育 、体温、心肺听诊等） 录：填写新生儿访视单（档案、孕产妇手册）
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服务内容——新生儿家庭访视
知晓哺乳充足的表现
不需疫苗接种
正常
告知下次健康 管理或疫苗接 种时间
需疫苗接种: 若无禁忌症，按 照免疫程序进行 预防接种。接种 后观察30分钟， 无异常可回家。 填写预防接种 记录。
可疑 或 异常
分析原因， 进行针对性 健康指导或 及时转诊。
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服务内容——婴幼儿健康管理
婴儿期母乳喂养指导
① 婴儿6个月内应纯母乳喂养。为估计婴儿哺乳量是否充足，每次 婴儿体检时均需询问母亲是否有乳房胀满或阵阵下奶感等，包括 哺乳后睡眠时间长短、大小便次数、体重增长情况。还要了解婴 儿精神状况。 ② 及时发现和帮助母亲解决喂养过程所遇到的问题和困难。 ③ 在合理食物转换的情况下，母乳喂养可坚持到儿童2岁及2岁以 上。
诊断困难者应当及时转诊至心理相关专科门诊或专科医
院，并协助康复治疗。
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服务流程
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工作要求
社区卫生服务中心和乡镇卫生院在儿童健康检查基础
上，进行儿童心理行为发育监测和预见性指导，早期 发现高危儿童，及时登记转诊。区（县）级及以上妇 幼保健机构设立高危儿童监测管理门诊和儿童心理行 为发育门诊，负责辖区内高危儿童专案管理和心理行
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服务内容——儿童生长发育检监测图
儿童生长发育监测图
在每次体检时，应对其进行体重、身长测量，并 将结果记录在生长发育曲线图上。在图上用点记录每 月儿童的体重（身长），当点连成线后可以反映儿童 的生长发育情况。 （ 档案手册都必须画 ）
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服务内容——儿童生长发育检监测图
正常生长发育曲线，身高体重随月龄在-2SD 至
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心理行为运动发育监测 内容与方法
（1）儿童生长发育监测图：监测8项儿童行为发育指标
（抬头、翻身、独坐、爬行、独站、独走、扶栏上楼 梯、双脚跳），了解儿童在监测图中相应月龄的运动 发育情况。如果某项运动发育指标至箭头右侧月龄仍 未通过，提示有发育偏异的可能，需转诊。
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内容与方法
（ 2 ）预警征象：根据儿童心理行为发育问题预警征象
③ 菜泥中无需加盐、油；水果泥不加糖或水。
④ 7～9月龄的食物呈末状，要清淡、无盐、少糖。 可在进食稠粥或面条后饮奶。 ⑤ 10～12月龄的食物的呈碎状、丁块状、指状。
伤害预防：
坠地、窒息、溺水、中毒、交通意外、人为伤害等
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服务内容——学龄前儿童健康管理
学龄前儿童健康管理
时间：每年一次 地点: 散居儿童：乡镇卫生院、社区卫生服务中心 集体儿童：托幼机构 内容：询问膳食、患病等情况；体格检查，评估生长 发育和心理行为发育；血常规检测和视力筛查。
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信息资料管理
新生儿家庭访视
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服务内容——新生儿家庭访视
新生儿家庭访视
时间：新生儿出院后1周内
地点：家中
频率：正常新生儿入户1次 对高危新生儿酌情增加访视次数≥2次。
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高危新生儿
指已发生或可能发生危重疾病
而需要监护、治疗的新生儿。
高危新生儿 根据具体情况酌情增加访视次数，首次访 视应在得到高危新生儿出院（或家庭分娩）报告后3日内 进行。 符合下列高危因素之一的新生儿为高危新生儿。
（6）母亲有异常妊娠及分娩史、高龄分 娩（≥35岁）、患有残疾（视、听、智力、 肢体、精神）并影响养育能力者等。
没有其他异常情况，仅体重≥4000克或仅是剖宫产的，酌 情增加访视次数并做好高危登记，不需建专案，满月后仍无异 常可转归，按正常儿童进行管理。
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服务内容——新生儿家庭访视（P 9-22）
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服务内容——婴幼儿健康管理
3. 婴儿食物转换（辅食添加）
婴儿由纯乳类的液体食物向固体食物转换的过 程称为食物转换。6个月后的婴儿仅从母乳中无法 获得生长发育所需的足够营养物质，同时婴儿的发 育逐渐完善，其胃肠道的消化能力也在逐步提高， 具备了进行食物转换的条件。婴儿食物转换的过程 是自液体食物演变为泥糊状食物，最终进入固体食 物阶段。