神经外科专科护理质量监测指标

神经外科专科护理质量监测指标

评价指标名称对象选择计算公式阈值改善标准备注

1.患者压疮发生率

（%）所有住院

患者

压疮发生率（%）

%

100

⨯

住院患者总床日数

压疮发生人数

≤0.4%[1,2]低于阈值与

同期比有所

下降

1.根据Barden评分表正确评估

压疮风险

2.正确运用护理预防措施

3.建翻身卡，q2h翻身一次，加

强皮肤护理，护理记录准确

4.营养支持

2.深静脉血栓发生率

（%）所有住院

患者

高危患者深静脉血栓发生率（%）

%

100

⨯

高危血栓患者人数

栓人数

高危患者发生深静脉血

≤1.6%[3]

低于阈值与

同期比有所

下降

1.应用深静脉血栓危险度评分

量表正确评估患者

2.正确运用护理预防措施

3.做好在院和出院预防宣教

3.留置导尿管相关的泌尿系感染发生率

（‰）所有留置

导尿患者

留置导尿管相关的泌尿系感染发生率

（‰）

1000

⨯

尿管的总日数

所总日数有患者使用导

感染人数

留置导尿管相关泌尿系≤6.4%[4]低于阈值与

同期比有所

下降

1.保持尿管通畅

2.使用抗反流尿袋，及时倾倒，

更换尿袋时严格无菌操作

3.训练膀胱功能，及早拔管

4.鼓励病人多饮水，观察尿液

4、床头抬高执行率

（%）所有卧床

患者

床头抬高执行率（%）

%

100

⨯

单位时间卧床患者总数

抬高人数

单位时间卧床患者床头

100%

每次达标

1.根据病情选择正确卧位

2.颅脑术后病情允许床头抬高

15～30°

3.昏迷患者鼻饲时及鼻饲后半

小时内床头抬高15～30°

4.用床头抬高角度测量仪正确

测量抬高角度。

1

神经外科专科护理质量监测指标

评价指标名称对象选择计算公式阈值改善标准备注

5、正确卧位合格率

（%）所有住院

患者

正确卧位合格率（%）

%

100

⨯

数

单位时间住院患者的总

不适宜例数

单位时间住院患者卧位100% 每次达标

1.根据病情选择正确卧位

2.头部呈正中位，保证静脉回流

3.病人感舒适

6.肺部感染发生率

（%）所有住院

患者

肺部感染发生率（%）

%

100

⨯

数

单位时间患者住院的日

并发症的例数

单位时间发生肺部感染

≤5%[5]

低于阈值与

同期比有所

下降

1.根据病情床头抬高30°

2.病房环境清洁，温湿度适宜

3.正确湿化，协助指导患者正确

排痰

7.导管非计划性拔管发生率（%）所有留置

管道患者

导管非计划性拔管发生率（%）

%

100

⨯

数

单位时间导管留置总日

划性拔管例数

单位时间置管患者非计

≤0.1%[6]

低于阈值与

同期比有所

下降

1.根据管道规范，做好标识及

管道的二次固定，防止滑脱

2.根据管道滑脱风险评估表做

好置管患者的分险评估

3.根据风险分级正确运用护理

预防措施

参考文献：

[1] 单妙航,卢婉娴,护理专案降低ICU高危压疮发生率的效果观察[J].护理学报,2014,21(12):6-7.

[2] 赵琦,蒋红,等.基于JCI标准的医院压疮现患率和院内压疮发生率调查[J].护理学杂志,2014,29(7):47-49.

[3] 何勤.深静脉血栓形成的危险因素及预防策略[J].护理实践与研究,2011,8(18):132-134.

[4] 袁玉华,叶志弘,等.导尿管相关尿路感染的目标性监测与干预研究[J].中华护理杂志,2014,49(1):997-999.

[5] 文细毛1,任南1,吴安华1,孟莉2,郭燕红2.全国医院感染监测网2012年综合ICU医院感染现患率调查检测报告[J].中国感染疾病杂志,2014,13(8):458-462.

[6] 张伟,刘爱玲,等.运用FOCUS-PDCA程序降低住院患者非计划性拔管发生率[J].护理管理杂志,2013,13(9):668-670.

2016年3月制定

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