腹膜透析腹膜炎的

六、心理因素：
腹膜透析病人因要坚持长期治疗以维持生 命，面临疾病的折磨和腹膜透析并发症带 来的不适，存在着恐惧、焦虑、忧郁和无 助的心理及情绪障碍; 腹膜透析病人抑郁、 焦虑症状的发生率分别为29.8%和24.5%， 焦虑组和抑郁组营养不良发生率明显增高， 易产生并发症影响病人的生活质量。
预防腹膜透析致感染性腹膜炎的相关护理措施
预防腹膜透析致感染性腹膜炎的相关护理措施：
1. 培训与再培训 2. 饮食指导 3. 提高治疗依从性干预 4. 健康教育 5. 自我管理教育 6. 加强人文关怀 7. 开展家庭访视服务，建立社会支持系统
1. 培训与再培训：
• 对于刚开始接受腹膜透析治疗的病人根据个人的具体情况， 通过评估、确认、计划、实施、评价5个步骤进行培训方 案设计。从腹膜透析置管术术前开始对病人进行包括腹膜 透析一般诊疗基本原则;腹膜透析管的保护方法;透析物品 使用时间及更换时间;腹膜透析清洁保养及换液场所的要 求;透析液的加温及丢弃方法;合理饮食的必要性;腹膜炎等 并发症的处理;定期复诊的必要性等知识的培训。经过腹 透专科护士的考核，合格后方可出院独立操作。腹膜透析 病人在住院期间虽经过正规的腹膜透析换液技术的培训， 但许多病人出院后逐渐出现不按操作规范进行操作的现象， 并且出现不同程度的违反无菌原则的情况，引起外源性腹 膜炎的发生。通过对腹透病人正规培训，定期再培训以及 临床教育路径的实施，有效地降低了腹膜炎的发病率。
腹膜透析致感染性腹膜炎的影响因素
• 腹膜透析致感染性腹膜炎的影响因素 一、 细菌入侵： 1. 接触性污染 2. 隧道感染 3. 肠源性感染
• 二、营养不良： • 三、原发疾病： • 四、依从性因素： • 五、知识缺乏与自我效能： • 六、心理因素：
接触性污染
一、细菌入侵： 1.接触性污染：
• 接触性污染是发生腹膜透析相关性腹膜炎的最主要原因。 腹膜透析导管置入后，在正常封闭的情况下细菌难以侵入， 但行持续性腹膜透析治疗的病人每天更换3次或4次腹透液， 1年中开启1 000次～1 500次该封闭系统。随着透析时间 延长，透析过程中无菌操作观念可能逐渐淡忘，这与发生 腹膜透析相关性腹膜炎密切相关。调查显示20例病人发生 腹膜炎28次，属透析操作不当的有19例。 显示92.2%的 病人存在操作错误。其中洗手不彻底是最常见的问题，其 次是不检查腹透液、碘伏帽及在家中照射紫外线方法不正 确。此外，持续腹膜透析病人的依从性问题;定期随访和 监督体制尚未完善;未加强透析的再培训;糖尿病肾病病人 与老龄病人视力衰退、手眼协调能力差，特别是糖尿病肾 病病人，需在腹膜透析液中加入胰岛素，常易造成污染; 这些都是导致接触性污染的原因。
的观察发现，33%病人在平均透析30个月后可出
现轻、中度的营养不良，而重度营养不良的发生 率可达8%，其中有18%的腹膜透析病人在3个月 内就可发生营养不良。长海医院肾内科腹膜透析 中心对242例长期腹膜透析病人的临床资料分析 显示，营养不良发生率为34.5%。系统性炎症状
态在多种慢性疾病包括长期腹膜透析中持续存在。
四、依从性因素：
在某种程度上对腹膜炎的预防取决于病人的依从 性，病人心理上重视程度不够，对繁琐而单调的 反复操作易产生松懈情绪;没有严格坚持日常护理， 引起差错的发生。有文献报道，治疗的依从性与 病人的年龄、文化程度、经济状况有密切关系， 老年病人较中年病人高;文化程度低的病人依从性 差;经济状况不好的病人为了减轻经济负担也会出 现不遵医行为。同时还需注意，文化水平高、经 济负担重的病人在临床中更易出现不依从行为。 分析显示：依从性差的病人退出率高达77.4%。
• 肠道感染时细菌可通过肠壁或淋巴途径进 入腹腔;而以葡萄糖液为渗透剂的透析液也 是很好的细菌培养基。北京大学第一医院 肾内科腹膜透析中心对病人发生腹膜炎原 因进行分析，结果显示，由腹泻、便秘导 致的腹膜炎占13.9%。
营养不良
• 二、 营养不良
•
持续非卧床膜透析病人的营养不良问题较
突出。据欧美6个透析中心对224例腹膜透析病人
隧道感染
2. 隧道感染：
• 腹膜透析隧道口及隧道感染也可导致感染 性腹膜炎。导管出口处及隧道感染可使腹 膜炎的发生危险性增高2倍，是腹膜炎迁延 不愈和复发的重要原因。国外有研究表明， 腹膜炎中有13.0%～13.4%与皮肤隧道口及 隧道感染有关，是拔除导管和退出透析的 常见原因。
肠源性感染
3.肠源性感染：
腹膜透析腹膜炎的护理
汪宁
腹膜透析腹膜炎的定义
• 腹膜透析治疗过程中由于接触污染，胃肠道 感染，导管相关性感染，医源性操作等原因 导致致病原进入腹腔引起的急性感染性炎， 感染性腹膜炎是腹膜透析最常见的并发症， 也是导致透析失败，使病人退出治疗的主要 原因，通过归纳引起感染性腹膜炎的相关因 素及其护理干预措施，旨在预防和减少腹膜 炎的发生，提高病人的透析疗效及生存质量。
感染和其他各种原因导致的炎症可促进腹膜透析
病人营养不良的发生。临床研究发现，营养不良
使机体防御能力下降，加剧炎症因子的产生，易
造成腹膜炎的发生。
三、原发疾病:
• 国外相关研究表明，糖尿病为腹膜透析相 关性腹膜炎的独立危险因素。糖尿病肾病 占62.5%;慢性肾炎占15.6%;高血压肾病占 12.5%;梗阻性肾病占6.2%。均显示糖尿病 病人腹膜炎的发生率显著高于非糖尿病病 人。
五、知识缺乏与自我效能：
• 对于进行腹膜透析的尿毒症病人，在维持生命的 过程中，疾病对生命的威胁以及在治疗过程中的 各项复杂要求，都会不断使病人因缺乏相关知识 而无从适应，易导致感染。有文献表明，居家腹 膜透析病人能够掌握无菌操作的仅37.0%;能够掌 握腹膜炎知识的仅20.0%。病人的自我管理行为 与其自我效能之间呈显著正相关，病人自我效能 水平越高，其自我管理行为越好。而缺乏相关知 识会降低相应的自我效能，这就提示在临床护理 工作中可通过教育来使病人具备相关知识，提高 自我效能，进而提高其自我管理行为。
腹膜透析致感染性腹膜炎的诊断标准
腹膜透析致感染性腹膜炎的诊断标准 ： ①腹膜炎的症状和体征，尤其是腹痛和发热 或透出液浑浊; ②透出液常规检查示白细胞≥100×106/L， 其中，中性分叶核粒细胞占50%以上； ③透出液革兰染色或细菌培养找到致病菌。
• 符合上述3项中2项可确诊，具有一项可疑 诊。