执业医师多点执业

“专家们并非闲着没事干,而是处于超负荷运转状态,各个专业的医生都非常缺,本职工作还没干好,再出去执业不现实。

“出发点是好的,但实施起来可能会有一定困难。”广州某三甲医院常务副院长李明(化名)对医生多点执业的全面执行表示担忧。

李明说:“出去执业的医生都是医院骨干,他们平时很忙,很难有时间。”大医院本身人手就很紧张,难以满足流动需求。“现在一名儿科医生要干4个人的活,我光门诊就看不过来,恐怕没有时间出去执

业。”知名儿科专家、省妇幼保健院儿科大主任王波如是直言。

确实,作为优质医疗资源集中地的广州,各大三甲医院专家、教授当然是基层医院、民营医院抢手的香饽饽,然而,采访中大多数的受访医师都告诉新快报记者:“本职工作还是在大医院,专家们并非闲着没事干,而是处于超负荷运转状态,各个专业的医生都非常缺,本职工作还没干好,再出去执业不现实。”

大医院病人多,医生不堪重负早已不是新闻。以中山大学附属第一医院为例,去年一年接待的门诊数超过460万人次,平均每天门诊量超过1万人次,专家每天平均要看40多个病人,时间排得满满当当。日前,由省卫生和计生委牵头调研的一项报告指出,7390名被调查医师中,51.10%的被调查医师几乎每天下班都会被拖延,越是级别高的医院、越是临床一线医师越难按时下班。86.2%的医师表示,工作压力主要来源归结为:“工作量大”、“医疗纠纷”以及“患者期望值太高”三项,记者了解到,能够多点执业的医生基本上都是医院的专家、骨干力量,他们不仅要给患者看病,还要搞科研、带团队,这些都要纳入考核,医师们如果不在单位认真工作,难以完成日常任务。而这也是导致绝大多数医师分身乏术,难以有精力多点执业的原因之一。

二难 医生是“单位人”受牵制

“你们科室主任哪个要是敢出外多点执业,一旦被发现,就别再想当科主任了!

“你们科室主任哪个要是敢出外多点执业,一旦被发现,就别再想当科主任了!”采访中,一名从医32年、担任广州某三甲医院科室主任的唐立(化名)教授摇头对新快报记者苦笑说,医院院长在私下曾多次这样警告他们,要求他们安心做好本院工作,不能因多点执业影响医院的诊疗秩

序和医疗水平。

在现行的人事制度下,公立医院医生仍然是“单位人”,领全职员工的工资,担负着全职员工的工作量,编制、晋升、养老、科研等全与公立医院息息相关,在这种医疗体制之下,医生资源真正流动起来可能没有那么简单。采访中,多名医院院长正面回应新快报记者说:“医院不会鼓励医生分散时间和精力到外面的医疗机构去工作。”大医院之所以对待医生多点执业不积极,当下医院间的人才竞争也是一大原因。“走一个专家,带走多少病号?多少收入?”某三甲医院的医务部主任表示,随着医院间竞争的日益加剧,人才、技术已成为主要因素,多点执业对大医院的冲击显而易见。

“目前医疗卫生资源分布很不均衡,允许医生多点执业,可有效缓

解‘看病难、看病贵’,还能让医生的价值最大化,绝对是个好事。但作为医院管理者,我反对专家们这样做。”有三甲医院院长对新快报记者直言,医生多点执业是一个发展方向,但从现实来看,只要医生还是“单位人”身份,多点执业推广就有相当难度。

民营医疗机构广州扶元堂中医医院相关负责人说,人才短缺一直是制约民营医院发展的重要因素。在与三甲医院医生接触中,他们常常发现,即使医生本身对多点执业表现出兴趣,但由于医院不同意或担忧自己会被医院“区别对待”,不少医生最终都不会到民营机构执业,有的来此多点执业了一段时间后,迫于各种压力,最后都不来了。很多医生仍然宁愿暗地里“走穴”,也不愿正大光明地告知院长。“出去肯定不能让单位知道,上了领导的黑名单,日子就不好过了”。广州某三甲医院医师告诉新快报记者,利用业余时间到民营医院坐诊,诊金1500元,自己能拿1000元,条件如此优厚,但每两个月只敢利用休息时间去一两个上午。

医生们认为,目前的多点执业并没有使医生真正获得自由,医生始终附着于公立医疗体制的身份管理及其相应福利,无法摆脱“单位”的约束,成为多点执业开展的最大阻力。

三难 多点执业配套仍不完善

“如果向民营医院放开更多领域,民营机构灵活的机制肯定能迅速将硬件设施配齐,专家团队则可以通过多点执业的方式来解决。

“在国外,医生是自由人,可以在几家医院多点执业,但各家医院都有提供优秀的服务团队,解决执业医生的后顾之忧。”市人大代表陈安薇

告诉新快报记者说,医生不是一个简单的“手术匠”,何况手术只是治疗的一部分。你在多点执业的病人刚手术完谁来看护、查房?出现并发症怎么办?这些问题必须要面对。多点执业带来的医疗责任风险也是医生们担心的焦点。　

广东博爱医疗集团相关负责人涂孝明也指出,基层医院、企业医院以及民营医院的承接专家能力,也是目前多点执业推进的绊脚石。业界大牌来操刀了,结果你的手术设备、硬件设施和合作团队跟不上,那也会制约多点执业的深入开展。“不能专家开完刀了,后期护理弄砸了,那是病人、专家和新执业医院的三输局面,甚至还会殃及该专家第一执业医院。”涂孝明说。涂孝明提出,希望行政部门放开更多医疗领域允许民营医院参与。以益寿医院为例,比邻工业园区、城中村和主要交通要道,收治的颅脑损伤伤员不少,但神经外科这一块并没有向益寿医院这个层级的民营医疗机构放开,病人来了也无法处置。“如果向民营医院放开更多领域,民营机构灵活的机制肯定能迅速将硬件设施配齐,专家团队则可以通过多点执业的方式来解决。再有类似病人时,我们就能迅速处置。”

卫生部关于医师多点执业有关问题的通知

各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局:

根据《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》(以下简称《意见》)中"稳步推动医务人员的合理流动，促进不同医疗机构之间人才的纵向和横向交流，研究探索注册医师多点执业"的要求，经研究，现就医师多点执业有关问题通知如下:

通知分类

二、医师多点执业实行分类管理:

(一)医师执行政府指令任务，如卫生支农、支援社区和急救中心(站)、医疗机构对口支援等，由所在医疗机构批准。

(二)多个医院(社区卫生服务中心)以整合医疗资源、方便患者就医和提高医疗技术水平为目的，通过签订协议等形式，开展横向或纵向医疗合作的，相关医院(社区卫生服务中心)经向《医疗机构执业许可证》登记机关备案，医师可以在开展医疗合作的其他医院(社区卫生服务中心)执业。备案内容包括医师姓名、执业类别、职称、工作时间和执业地点。卫生行政部门应当做好备案医师执业注册信息管理，便于查询和监督。

(三)医师受聘在两个以上医疗机构执业的，应当向卫生行政部门申请增加注册的执业地点。

三、属于第二条第三项情形的，因涉及医师执业管理和人事管理制度的重大调整，应当遵照《意见》提出的"先行试点，逐步推开"的要求进行试点。

四、拟开展以第二条第三项为主要内容医师多点执业试点的，应当由省级卫生行政部门向卫生部提出申请，经批准后实施。试点中应当遵循以下原则: (一)医师受聘到其他医疗机构执业，应当经所在单位和相关卫生行政部门批准，并在《医师执业证书》中增加执业地点。

(二)医师受聘在两个以上医疗机构执业应当符合省