外科学普外复习试题及答案之小肠疾病和阑尾炎

第四篇　普通外科
第三十八章　肠疾病

一、填空题
1．小肠分为________，________，________三部分，是食物消化吸收的主要部位，在正常人成人全长约________。十二指与空肠交界处位于________　，第二腰椎左侧，为________所固定。
2．空肠和回肠血液供应来自________，该动脉从________发出，在胰腺颈部下缘穿出，跨过________，进入小肠系膜根部。
二、判断改错题
1．绞窄性肠梗阻早期可出现体克。
2．腹痛同时伴便血和腹部出现肿块是小儿肠套叠的典型临床征象。
3．各种类型的肠梗阻均需手术治疗。
三、选择题
[A型题]
1．高位肠梗阻呕吐特点________。
A．出现迟，次数多 B．出现早，次数多
C．出现早，次数少 D．出现早，次数多，量多
E．出现迟，次数少，量多
2．高位肠梗阻的特点是________。
A．腹胀明显 B．可见肠型
C．可以完全不排便，排气 D．呕吐频繁，为胃或十二指肠内容物
E．肠鸣音亢进，可闻及气过水声
3．下列哪项不会引起肠扭转________。
A．肠系膜过长 B．肠内膜根部附着过窄
C．肠内重量减轻 D．肠管动力异常
E．体位突然改变
4．二岁以下儿童肠梗阻常见的病因是________。
A．嵌顿性斜疝 B．先天性肠道闭锁或无肛
C．先天性肠旋转不良 D．急性肠套叠
E．胎粪性腹膜炎
5．绞窄性肠梗阻的腹痛特点是________。
A．阵发行绞痛 B．持续性顿痛
C．持续剧烈腹痛 D．放射性腹痛
E．持续性隐痛，阵发性胀痛
6．成人肠套叠常见原因是________。
A．畸形 B．饮食习惯改变 C．剧烈运动 D．肠肿瘤 E．肠道炎症
7．高位小肠梗阻时极有意义的早期临床表现是________。
A．胃肠减压时胃液极少 B．频繁呕吐，腹胀不明显
C．明显失水及酸中毒 D．体温升高
E．以上都不是
8．早期肠套叠最佳的治疗方法是________。
A．颠簸疗法 B．口服植物油
C．手术切除套叠部分 D．空气灌肠
E．胃肠减压、解痉、镇痛
9．乙状结肠扭转的临床表现哪项不符合________。
A．多见于男性老年人
B．常有便秘习惯、以往有多次腹痛发作，经排气排便后缓解病史
C．起病常缓、发作是有腹痛 D．腹胀明显
E．频繁呕

吐
10．绞窄性肠梗阻临床表现，下列哪项是错误的________。
A．腹部出现腹膜刺激征 B．腹痛持续加重，无缓解
C．呕吐血性或棕褐色液体 D．肠鸣音消失或减弱
E．X线检查见膨胀肠袢位置形状随体位和时间而变
11．鉴别回肠一结肠型肠套叠和盲肠癌梗阻最可靠的措施是________。
A．询间有无慢性阵发性腹痛 B．检查右下腹有无包块
C．进行X线负剂灌肠检查 D．检查有无血性粘液便
E．检查血色素是否下降
12．高位小肠梗阻除腹痛外，主要症状是________。
A．腹胀 B．停止排气、排便 C．呕吐频繁 D．血便 E．腹部包块
13．老年人发生机械性肠梗阻时，首先应想到________。
A．蛔虫团所致的肠梗阻 B．粘连所致的肠梗阻
C．嵌顿性腹外疝 D．肿瘤
E．小肠扭转
14．绞窄性肠梗阻的病理生理改变中，下列哪项是错误的________。
A．有效循环血量锐减 B．大量毒素吸收
C．水、电解质平衡失调 D．可出现严重的代谢性碱中毒
E．最终导致肠坏死，肠穿孔
15．肠系膜上动脉起始部梗阻，引起肠管血液循障碍的范围为________。
A．全部小肠 B．仅屈氏韧带以下的小肠
C．屈氏韧带以下的小肠，盲肠及升结肠 D．升结肠和横结肠
E．全部大小肠
[B型题]
A．充分准备后胃大部切除术
B．抗生素治疗
C．立即手术，去除病因
D．先采用非手术治疗
E．腹部热敷
16．单纯性机械性肠梗阻可采用________。
17．绞窄性肠梗阻应采用________。
18．瘢痕性幽门梗阻应采用________。
A．回肠未端肠腔狭窄，管壁僵硬，呈线样征
B．“杯口”征
C．充盈缺损
D．“鸟嘴”征
E．腹中部“阶梯状”排列
19．回肠一结肠型套叠，钡灌肠的典型征象是________。
20．乙状结肠扭转钡灌肠的典型征象是________。
21．低位小肠梗阻________。
22．结肠息肉的X线征象是________。
[C型题]
A．体克
B．腹膜刺激征
C．两者均有
D．两者均无
23．单纯性肠梗阻可出现________。
24．绞窄性肠梗阻可出现________。
A．阵发性腹部绞痛
B．可见肠型和肠蠕动波
C．两者均有
D．两者均无
25．机械性肠梗阻可有________。
26．麻痹性肠梗阻可有________。
[X型题]
27．急性单纯

性肠梗阻的全身与局部变化是________。
A．体液丢失与电解质紊乱 B．肠管血运障碍
C．肠管膨胀变薄 D．腹腔内血性渗出
E．肠蠕动消失
28．乙状结肠扭转属于________。
A．低位肠梗阻 B．急性肠梗阻 C．完全性肠梗阻 D．动力性肠硬阻 E．闭袢性肠梗阻
29．肠梗阻的手术适应症有________。
A．各种类型的绞窄性肠梗阻 B．肿瘤及先天性肠道畸形所致肠梗阻
C．非手术治疗无效的肠梗阻 D．痉挛性肠梗阻
E．麻痹性肠梗阻
30．判断嵌顿肠管的生机应根据肠管的________。
A．色泽 B．弹性 C．蠕动能力 D．肠系膜动脉搏动 E．有无扩张
四、名词解释
1．绞窄性肠梗阻
2．闭袢性肠梗阻
五、问答题
1．绞窄性肠梗阻的诊断要点？
2．手术中预防粘连性肠梗阻的措施有哪些？

参考答案

一、填空
1．十二指肠，空肠，回肠，3-5m横结肠纱膜根部，Treitz韧带
2．肠系膜上动脉，腹主动脉，十二指肠横部
二、判断改错题
1．对
2．对
3．错 不都需手术治疗或部分保守治疗
三、选择题
1.B　2.D　3.C　4.D　5.C　6.D　7.B　8.D　9.E　10.E　11.C　12.C　13.D　14.D　15.C　16.D
17.C　18.A　19.B　20.D　21.E　22.C　23.D　24.C　25.C　26.D　27.AC　28.ABCE　29.ABC
30.ABCD
四、名词解释
1．绞窄性肠梗阻：指梗阻伴有肠壁血运障碍者，可因肠系膜血管受压、血栓形成或栓塞等引引。
2．闭袢性肠梗阻：一段肠袢两端完全阻塞，如肠扭转
五、问答题：
1．答：
1）突发持续性剧烈腹痛或持续性疼痛伴阵发性加剧
2）病情发展快，早期出现休克，抗休克治疗效果不佳
3）有明显腹膜刺激征，体温升高，脉增快，白细胞计数上升
4）腹胀不对称，扪及压痛性肿块
5）呕吐或肛门排出血性液体，或腹腔穿刺抽出血液体
6）胃肠减压后，腹痛无明显减轻，补液后缺水和血液浓缩现象改善不明显
7）X线见孤立、突出胀大的肠袢，且位置固定或有假肿瘤性阻影
2．答：
1）严格注意无菌操作，减少感染机会以防止炎症性渗出
2）仔细止血，必要时放置引流以防止腹腔内积血
3）清除一切缺血组织，避免大块结扎
4）注意浆膜面的保护，防止肠管长时间暴露于腹腔外
5）防止所有异物存留在腹腔内
6）关腹前将大网膜顺铺在切口下
7）术后早期活动，有利于肠蠕动恢复

第三十九章　阑尾

炎

一、填空题
1．阑尾切除术后并发症________、________、________、________、________。
2．急性阑尾炎的病因为________，________。
3．________是急性阑尾炎最常见的重要体征。
4．绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，应早期行________。
5．阑尾的体表投影约在________，称为________ 。
二、判断改错题
1．急性肠系膜淋巴结炎往往先有上呼吸感染史，但与阑尾炎一样，均有右下腹固定压痛。
2．妊娠期阑尾炎应以非手术治疗为主。
三、选择题
[A型题]
1．急性阑尾炎腹痛发生的特点是________。
A．左下腹痛转移到右下腹痛 B．左上腹痛后右下腹痛
C．腹痛一开始即出现在右下腹部 D．先上腹痛，后右下腹痛
E．没有明确的特点
2．急性化脓性阑尾炎，主要的病理改变是指________。
A．炎症限于阑尾粘膜下层 B．炎症限于阑尾粘膜层
C．炎症限于浆膜层 D．腹腔内有脓性液体
E．阑尾明显肿胀，浆膜高度充血，周围炎性渗出物聚集
3．急性阑尾炎穿孔局限性腹膜炎的手术治疗，哪项不妥________。
A．注意保护切口，防止切口感染 B．阑尾残端妥善处理
C．大量生理盐水冲洗腹腔 D．腹腔放置引流
E．缝合切口前用盐水洗手
4．急性阑尾炎直肠指检时，发现直肠右前方有触痛，其临床意义是________。
A．急性化脓性阑尾炎 B．急性坏疽性阑尾炎
C．盲肠后位阑尾炎 D．急性单纯性阑尾炎
E．阑尾位置指向盆腔
5．单纯性阑尾炎腹痛的性质是________。
A．阵发性剧痛或胀痛 B．轻度隐痛
C．钝痛或剧痛 D．持续性的重度跳痛
E．较轻的持续性胀痛
6．急性阑尾炎上腹部及脐周疼痛是由于________。
A．胃肠道痉挛 B．腹膜炎症刺激
C．内脏功能紊乱 D．合并急性胃肠炎
E．内脏神经反射
7．急性阑尾炎的诸多症状中主要的是________。
A．恶心呕吐 B．低热 C．转移性右下腹痛 D．便秘 E．食欲减退
8．诊断急性阑尾炎，下列哪项最具决定性意义________。
A．体温、脉搏的变化 B．右下腹有固定的，明确的压痛点
C．白细胞计数、分类 D．结肠充气试验及直肠指诊发现
E．有无腹肌紧张
9．急性坏疽性阑尾炎，当阑尾壁全层坏疽后，腹痛性质为________。
A．持续性刀割痛 B．持续性隐痛 C

．持续性剧痛 D．持续性跳痛 E．持续性胀痛
[B型题]
A．妊娠期急性单纯性阑尾炎
B．慢性阑尾炎
C．急性坏疽性阑尾炎
D．经诊疗后阑尾脓肿症状逐渐减轻
E．经诊疗后阑尾脓肿症状逐渐加重
10．择期阑尾切除术适用于________。
11．急诊阑尾切除术适用于________。
12．切开引流适用于________。
13．非手术治疗适用于________。
[C型题]
A．腹膜炎
B．持续性右下腹固定压痛
C．两者皆有
D．两者皆无
14．急性化脓性阑尾炎________。
15．胃穿孔________。
16．急性肠系膜淋巴结炎________。
[X型题]
17．诊断急性阑尾炎,下列哪些是正确的________。
A．膈下常有游离气体 B．都有转移性右下腹痛
C．白细胞计数大多数增高 D．小儿急性阑尾炎,腹肌紧张不显著
E．需要与胃溃疡穿孔相鉴别
18．拟诊为急性阑尾炎时,白细胞计数意义的估价________。
A．白细胞计数不高不能否定诊断
B．白细胞计数无重大意义
C．反复检查白细胞计数逐渐升高时,对诊断有价值
D．白细胞计数不高可以否定诊断
E．部份病人白细胞无明显升高
19．临床上一般根据哪几项便可成立急性阑尾炎的诊断________。
A．转移性右下腹痛的病史 B．白细胞计数检查
C．右下腹固定而明确的压痛点 D．腹部平片见肠管胀气
E．尿常规检查
20．右下腹部肿块,有压痛并高热,白细胞计数升高并左移,应考虑________。
A．阑尾周围脓肿 B．单纯性阑尾炎
C．髂窝脓肿 D．肠系膜淋巴结炎
E．回盲部肿瘤
21．下列哪些急性阑尾炎病人肌紧张可不明显________。
A．老年人 B．小儿 C．孕妇 D．衰竭病人 E．青年人
22．急性阑尾炎与右侧输尿管结石的鉴别要点为________。
A．输尿管结石可向外阴部放射 B．急性阑尾炎有转移性右下腹痛病史
C．输尿管结石腹部平片可能显示有结石影 D．急性阑尾炎有右下腹痛及肌紧张
E．随发现右侧输尿管扩张
四、名词解释
1．结肠充气试验（Rovsing 征）
五、问答题
1．简述急性化脓性阑尾炎的临床病理特征。

参考答案

一、填空题
1．出血　切口感染　粘连性肠梗阻　阑尾残株炎　粪瘘
2．阑尾管腔阻塞　细菌入侵
3．右下腹压痛
4．阑尾切除术
5．脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，麦氏点。
二、判断改

错题
1．错　右下腹压痛位置，不太固定
2．错　手术治疗
三、选择题
1.D　2.E　3.C　4.E　5.B　6.E　7.C　8.B　9.C10.B　11.C　12.E　13.D　14.C　15.A　16.D
17.CDE　18.ACE　19.ABC　20.AC　21.ABCD　22.ABCDE
四、名词解释
1．结肠充气试验（Rovsing)：阑尾炎时，病人仰卧位，用右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠，结肠内气体可使至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛者为阳性。
五、问答题
1．答：急性化脓性阑尾炎又称急性蜂窝织炎性阑尾炎。阑尾肿胀明显，奖膜高度充血，表面覆以纤维素性渗出物。镜下，阑尾粘膜的溃疡面加大并深达肌层和浆膜层，管壁各层亦有小脓肿形成，腔内亦有积脓。阑尾周围的腹腔内有稀薄脓液，形成局限性腹膜炎。