白内障摘除术中后囊破裂的原因及处理体会
白内障超声乳化术中晶状体后囊破裂的临床分析与处理
白内障超声乳化术中晶状体后囊破裂的临床分析与处理【摘要】目的：研究白内障超声乳化术中引起晶状体后囊破裂的主要原因，并分析正确的处理措施。
方法：收集2011年至2012年在我科行白内障超声乳化人工晶体植入术出现后囊破裂32例患者的临床资料进行研究。
结果：导致后囊破裂的主要原因包括劈核、抽吸时误吸撕裂后囊、超声乳化时损伤、后囊抛光等。
结论：白内障超声乳化术后囊破裂可能发生在术中的任何操作环节中。
因此，仔细操作、正确处理能尽量降低后囊破裂的几率，并能使患者获得较好的视力。
【关键词】白内障；超声乳化术；后囊破裂【中图分类号】r77 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0689—01现将2011-2012年间在我科行白内障超声乳化术中出现后囊破裂32例的临床资料进行分析，探讨具体的原因与处理措施，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本次研究对象选取2011-2012年在我科行白内障超声乳化术，出现后囊破裂的32例患者。
男性14例，14眼，占43.7%；女性18例，18只眼，占56.3%；平均年龄为66.7岁。
术前检查视力光感～4.3，晶状体核硬度：i级有3例；ii级有3例；iii级有24例；iv级有2例。
1.2 方法1.2.1 手术方法首先，实施常规消毒麻醉，然后，作上方角巩缘的标准巩膜隧道切口。
要求内口达透明角膜内约1mm至1.5mm，两点钟角膜穿刺辅助切口[1]。
穿刺刀作隧道切口的内切口，在完成连续环形撕囊后进行水分离，选取囊袋、后房或前房内原位利用超声乳化将晶体核吸除，当注吸针将残余皮质均吸尽后，再将人工晶体植入，切口无需缝合。
1.2.2术中晶体后囊破裂的处理措施若发现后囊膜出现破裂，应马上暂停手术，正确评估后囊膜破口的大小，检查是否有玻璃体出现溢出。
（1）破口不大，玻璃体未溢出：将黏弹剂注入，把后囊破裂处堵住，再用超声乳化吸出核，减少灌注压并避开破口，将晶状体皮质抽吸掉。
白内障囊外摘除术中后囊破裂的处理措施
白内障囊外摘除术中后囊破裂的处理措施摘要目的:总结白内障囊外摘除术中后囊破裂的处理措施。
方法:收集14例(15眼)行囊外摘除术人工晶体置入术中后囊破裂的白内障患者,回顾性分析术中后囊破裂的原因及处理措施。
结果:术中后囊破裂的原因主要是术者手法不熟练或未掌握好吸孔的方向(20.0%);其次为撕囊时环形撕囊不成功形成放射状撕囊及大切口娩核时过熟期核下沉(13.3%)。
一旦发生后囊破裂,应立即停止操作;部分关闭切口,防止因前房消失而导致玻璃体脱出及破口进一步扩大;使用低灌注压进行晶状体皮质的抽吸或玻璃体切割,保留晶状体后囊膜;小的破口可以再黏弹剂的帮助下行后囊换装连续撕囊术,避免放射状裂口继续扩大;根据处理后的后囊破口大小决定人工晶状体植入的方法。
结论:眼科医生应不断提高操作技巧以减少白内障囊外摘除术中后囊破裂的发生率。
关键词白内障囊外摘除术后囊破裂并发症资料与方法2008年1月～2009年3月行囊外摘除术人工晶体植入术的白内障患者253例(260眼),其中14例(15眼)术中发生后囊破裂。
其中男9例(10眼),女5例(5眼);平均年龄60.2岁;老年性白内障10例(11眼),外伤性白内障3例(3眼),先天性白内障1例(1眼);术前视力光感～0.1。
方法:回顾性分析9例术中后囊破裂的原因及处理措施。
结果后囊破裂的原因:后囊破裂可发生在手术过程的各个阶段,术中后囊破裂的原因主要是术者手法不熟练或未掌握好吸孔的方向;其次为撕囊时环形撕囊不成功形成放射状撕囊及大切口娩核时过熟期核下沉。
见表1。
术中后囊破裂的处理:术中发现后囊膜破裂时,立即停止操作,查看后囊膜破裂及玻璃体脱出情况,破裂较小、无玻璃体脱出者,注入黏弹剂堵住裂口,使用超声乳化头继续清除残留的小块晶状体核,用皮质抽吸针管抽吸晶状体皮质;后囊破裂较大者,先注入足量黏弹剂,再扩大切口改用圈套器娩出晶状体核,改用手动注吸,吸净残存皮质,必要时行玻璃体切除术[1];如晶状体悬韧带全部或绝大部分断裂,术中连同囊袋一起取出晶状体核块和皮质。
小切口非超声乳化白内障摘除术后囊膜破裂的原因探讨与处理
小切口非超声乳化白内障摘除术后囊膜破裂的原因探讨与处理目的分析白内障患者行小切口非超声乳化摘除术中出现后囊膜破裂的原因及其治疗处理办法。
方法随机抽选200例210眼接受小切口非超声乳化手术的白内障患者临床资料，其中有14眼术中出现后囊膜破裂，分析其原因及处理方法。
结果发生后囊膜破裂的14眼分别为水分离时2眼、娩核时3眼、吸皮质时出现破裂7眼、在撕除前囊膜瓣时1眼、在人工晶体植入时1眼；一期成功植入人工晶体14例；出院时视力>0.4者11例（78.6%），未出现严重并发症。
结论在进行白内障小切口非超声乳化摘除术中常不可避免地出现后囊膜破裂，但在术前充分准备、术中谨慎操作，完全能够取得满意的手术临床效果，避免出现严重并发症，恢复患者视功能。
标签：白内障；并发症；原因；后囊膜破裂；小切口小切口非超声乳化白内障摘除术具有手术成本低、手术安全高、术后散光小等优势特点，在临床白内障的治疗中应用广泛，但亦会出现晶体后囊膜破裂等常见并发症，若不予以得当的处理，可引起人工晶体植入困难或者是合并玻璃体溢出等其他严重并发症，需要及时进行处理，以便Ⅰ期人工晶体的植入，达到提高术后视力的疗效[1]。
因此，术中如何有效、及时预防和处理并发症，是在行小切口非超声乳化白内障摘除术术前所必须要考虑到的问题。
本研究现对14眼后囊膜破裂的患者临床资料予以回顾性分析，探讨其发生的原因以及手术中采取何种应对措施作详细分析，现报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料本文抽选我院2011年1～12月收治的200例白内障老年患者，共210眼进行小切口非超声乳化联合人工晶体植入手术，其中男109例110眼，女91例100眼，年龄48～93岁，平均（72.3±4.3）岁。
观察术中、术后患者出现的并发症以及术后视力的恢复，有14眼在手术过程中出现后囊膜破裂，概率为6.7%。
1.2 手术方法术前做好充足的准备，比如剪睫毛、对泪道进行清洁冲洗等消毒工作，然后做球后麻醉，铺无菌孔巾。
白内障术中后囊破裂原因与处置方法探讨
白内障术中后囊破裂原因与处置方法探讨摘要目的：探讨白内障囊外摘除人工晶体支植入术中后囊破裂的原因和防治。
方法：252例（265眼）白内障患者行白内障摘除手术，共有20例（7.5%）后囊破裂并有玻璃体脱出，分析后囊破裂的原因：后囊破裂与娩核有关2眼（后囊破裂的10%），与抽吸皮质有关15眼（后囊破裂的60%），与人工晶体植入有关3眼（后囊破裂的15%）。
结论：①白内障术中后囊破裂大多发生在手术中抽吸皮质的过程中。
②手术中保持正常的前房深度，满意的低眼压，保持抽吸与灌注的平衡是保护后囊的有效方法。
关键词白内障手术白内障后囊破裂白内障囊外摘除术是适应各种年龄的白内障摘除术，因其不但可以减少黄斑囊样水肿，视网膜脱离的并发症，而且可以保存完整的晶状体后囊，供后房型人工晶体植入，因此当代标准的白内障摘除术是囊外摘除术［1］。
白内障囊外摘除术或超声乳化术的后囊破裂是初学者常遇见的术中并发症，不得不放弃人工晶体植入［2］。
2008年以来对252例（265眼）白内障患者行白内障囊外摘除术，术中后囊破裂20眼，现分析原因报告如下。
资料与方法一般资料：本组白内障252例（265眼），男180例，女172例，年龄48～97岁，老年性白内障250例，代谢性白内障10例，并发性白内障2例，外伤性白内障3例。
所有患者术前均进行全面眼科检查，包括视力，眼压，裂隙灯显微镜，角膜曲率，眼A超B超检查。
全部患者视力范围光感-0.1。
手术方法：术眼滴盐酸奥布卡因眼液表面麻醉，常规消毒铺巾，2%利多卡因7ml术眼球周神经阻滞麻醉，按摩眼球2分钟，庆大霉素冲洗结膜囊，上下直肌牵引缝线固定眼球，眼球上方10～2点沿角巩缘减开球结膜烧灼止血，沿角巩缘10～2点行阶梯状板层角巩缘切口，12点穿刺入前房，注入黏弹剂，开罐式截囊或者环行撕囊，扩大切口，充分水核分离，转核只至前房，圈套器娩核，并排式注吸针头（8号）抽吸皮质。
后囊完整者囊内注入黏弹剂，囊袋内植入人工晶体，后囊破裂并有玻璃体脱出者剪除脱出的玻璃体，并于前房注气保护角膜；后囊破裂小者玻璃体前界膜完整，将黏弹剂注入囊袋内并将玻璃体后推，将人工晶体植入囊内。
白内障摘除加人工晶体悬吊手术18例治疗体会
白内障摘除加人工晶体悬吊手术18例治疗体会摘要】目的探讨白内障晶状体后囊破裂患者行人工晶体悬吊术的处理方法。
方法回顾分析18例不同原因导致晶状体后囊破裂行人工晶体悬吊术的临床资料，并加以总结，找出人工晶体悬吊术的处理方法和注意事项。
结果人工晶体悬吊术者术后视力均比较满意，取得较好疗效，无严重并发症。
结论晶体后囊破裂行人工晶体悬吊术是一种比较理想的补救方法。
若处理正确，可取得满意的效果。
【关键词】人工晶体悬吊术我科于2005年5月至2010年8月共为18例不同原因导致晶状体后囊破裂患者实施人工晶体悬吊手术，并就术后视力、人工晶体位置、瞳孔形状等加以分析及总结，从中可知，人工晶体悬吊术对患者视力的恢复，预防并发症，提高患者的生活质量很有意义，现将治疗体会总结如下。
1 一般资料我科于2005年5月至2010年8月共开展不同原因导致晶状体后囊破裂而行人工晶体悬吊术者18例，按病因分类：外伤性白内障8例，晶体半脱位3例，高度近视眼晶体悬韧带变性3例，小切口白内障手术者4例。
按年龄分类：30-40岁2例，50-60岁3例，60-70岁5例，70-80岁7例，80岁以上1例，按性别分类：男性患者13例，女性患者5例，18例患者均为一期实施人工晶体悬吊术。
2 手术方法从术眼11-1点位及2-4点位、8-10点位分别作A、B、C三个以穹窿为基底的结膜瓣，巩膜面烧灼止血，在B、C两个巩膜面上做距角膜缘3毫米，并以角膜缘为基底的1×3毫米三角形巩膜瓣，并板层分离至基底部，在A巩膜面上距角膜缘3毫米做长约6毫米巩膜板层直切口，并隧道式分离至透明角膜内1毫米，前房穿刺，并注入粘弹剂，晶体半脱位者行开罐式截囊，外伤性者行部分截囊，扩大切口，注水式圈套器取出晶体核，冲洗皮质干净后剪除脱入前房内及切口处之玻璃体，尽量清除干净前房内积血，用美国爱尔康公司进口人工晶体悬吊线，自B巩膜瓣下穿进并进入晶体后房，自C巩膜瓣下穿出，悬吊线自A巩膜切口从晶体后房取出并剪断之，其两端结扎晶体前后攀，牵拉B、C巩膜瓣下悬吊线，并将人工晶体植入晶体后房，悬吊线两端固定于B、C巩膜瓣下，巩膜瓣顶角缝合一针，A角巩膜缘切口“8”字缝合一针，缝合球结膜，而4例小切口白内障手术术中晶体后囊破裂者，即刻做B、C两个巩膜瓣，其余步骤同上。
小切口白内障手术中后囊膜破裂的原因和处理
通讯作者 ：陈菊仙 ，Ｅ —ｍａｌ ｈ ｎ ｙ ＠ｚｃ ｓｅ ｕ．ｎ ｉ：ｚ ａ ｇ ｓ ｓａ ．ｄ ｃ
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中国实用 眼科杂 志 ２ ０ 年 １ 月第 ２ 卷第 １ 期 ０７ ２ ５ ２
Ｃ ｉ Ｐ ａｔ ｐ ｔ ａ ｌ Ｄ ｃｍ ｅ ０ ， ｏ ２ ， ．２ ｈｎＪ ｒｃ Ｏ ｈ ｈ ｌ ， ｅｅ ｂ ｒ ０ ７ Ｖ ｌ ５ Ｎｏ １ ｍｏ ２
复 至 正常 。
及 时反 吐 ；残 留的条 带状 前 囊尽 可能 不在 抽 吸皮质 时去 吸 ，可 在植 人工 晶状 体 前后 ，粘 弹剂 已注入但 尚未被 冲洗 出时 ，用 撕囊 镊 或联合 囊膜 剪去 除。
不能很 好 维持 ，使 后囊 膜前 后 波动 过大 ，容 易导 致
后囊 膜裂 开 。
３ ．娩 核 或超声 乳 化核 时 发生 后 囊 膜破 裂 ：整
个 手 术 中核 的 处理 相 当 重要 。娩 核 时上 方 悬 韧 带
断 裂 或 前囊 口撕 裂 ，延 伸 到后 囊 ，圈套 匙 放 人 过 快 ， 声 乳化 核 时 操 作 不 当 ， 量 过 高 ， 使 后囊 超 能 致 膜破 裂 。预 防措 施 ：一个 适宜 大小 的前 囊 口；水分 离 要充 分 ；超 声乳 化 核时 ，尽 可 能少转 动 核 ，晶状 体 核 刻槽 、 核 的力 量 不可 过大 ， 瓣 能量 不要 过 高 ， 以
讨 论
目前 小切 口白 内障手术 ， 因其散 光小 、 应轻 ， 反 术 后视 力恢 复快 ，而越 来越 受到 临床 眼科 医师 的亲 睐。我们通 过 本组病 例 的研究 ，认为 晶状 体后 囊膜 破 裂可 发生 于 白 内障手术 的任 一步 骤 。其 主要 原 因
探讨白内障超声乳化术中后囊破裂的原因和处理技巧
探讨白内障超声乳化术中后囊破裂的原因和处理技巧目的探讨白内障超声乳化术中后囊破裂的产生的原因和处理技巧。
方法选取我院眼科自2011年6月～2014年6月收治的白内障超声乳化吸出及后房型人工晶体术1200眼作为研究对象，对其中发生后囊破裂情形、原因、处理技巧进行分析研究。
结果本组病例在手术中发生后囊破裂的患者68眼，其中后发生在发生于水分离时3只眼，超声乳化时为45眼，发生在注吸皮质时15眼，发生在植入人工晶体时5眼。
术中恰当处置后全部植入人工晶体，随访3～6个月视力在0.5以上的患者52眼，视力在0.2以上者16眼，均未发生严重的并发症。
结论白内障超声乳化手术中并发后囊破裂不可避免，技术娴熟尽可能减少，一旦发生及时发现并采取正确的处理是提高手术效果的关键。
Abstract：Objective To investigate the causes and treatment techniquesproduce capsular rupture during cataract phacoemulsification. Methods Selected the Department of ophthalmology in our hospital from 2011 June～2014 year in June from phacoemulsification and posterior chamber intraocular lens implantation in 1200 eyes as the research object，carried on the analysis to the one occurrence of posterior capsular rupture situation，causes，treatment techniques. Results In this group of patients in the surgical capsule rupture occurred in 68 eyes after the patients，after which occurred in the water separation occurred in 3 eyes phacoemulsification in 45 eyes，occurred in the injection and suction cortex in 15 eyes，5 eyes occurred in the implantation of artificial crystal. Proper disposal of all operation after the implantation of artificial lens，the follow-up of 3-6 months，the vision in more than 0.5 patients 52 eyes，visual acuity at more than 0.2 in 16 eyes，there were no serious complications. Conclusion Phacoemulsification surgery complicated with posterior capsule rupture inevitable，skilled reduce as far as possible，once happen，timely find and take the correct treatment is the key to improve the effect of operation.Key words：Capsular；Rupture after cataract；Phacoemulsification白内障超声乳化及人工晶体植入手术因具有切口小、损伤小、术后散光小、视力恢复好等优点已广泛推崇，而发生后囊破损是该手术最常见的并发症之一。
白内障超声乳化术中晶状体后囊破裂发生的原因及处理
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随着 人 们生活 水平 的提 高及显 微手 术技 术 的发 展 ， 求 白 内障手术 创 伤小 、 程短 、 全 、 后 效果 追 疗 安 术 好 成 了大 众 的共 同 目标 ， 因此 ， 超声乳 化 白内障 摘除 术 越来 越 受到 人 们的青 睐。但 白内障超 声乳 化 术是 种 比较精 细 、 复杂 的手 术 ， 管术者 的技术 不 断完 尽 善， 但术 中晶状 体 后 囊 破裂 尚难 完 全避 免 。后 囊 破 裂是 白内 障超声 乳 化 手 术 中最 常 见 的 并 发 症 之 一 ， 后囊 破裂 除可 致 玻 璃 体 溢 出， 瞳孔 变 形 及 皮 质 残 留 外 ， 可 增 加 术 后 视 网 膜 脱 离 及 黄 斑 水 肿 的 发 生 还 率 … 。但 如能及 时发现 ， 当处理 ， 可 Ｉ 植 入 人 恰 仍 期 工 晶体 ， 并可 获得 较 好 的视 力 ， 同时还 可避 免很 多 术 后并 发 症 。现 将 ２ ０ ０ ９年 １ １ ～ ２月 间在 我 院 住 院 治
白内障超声乳化吸出术中后囊破裂原因及处理
袋内植入后房型人工 晶体 ； 晶状体后囊破裂范围较 大并 玻璃 体脱 出者 ， 注入 足 量 粘 弹 剂压 住 脱 出 之玻
璃 体 ， 扩 大切 口改 用 圈套器 娩 出晶状 体核块 ， 再 必要
［ 参 考 文 献］
问存在微动 ， 可引起植骨融合失败 ， 形成假关节 ； 同 时也 存在植 骨界 面 吸 收 导致 椎 间高 度再 丢 失 ， 响 影 手术 效果 。前 路钢 板 内固定术 可显 著提 高植 骨融合 率， 植骨融合同时辅加钢板 内固定 ， 可达到术中即刻 稳定 ， 内在稳定 性 强 ， 防 止植 骨 块 吸 收 以 及松 动 、 可
后囊 膜破 裂 ， 理不 当会严 重影 响术 后视力 的恢 复 ， 处 因此如何 处理 好此并 发症并 一期 植入 后房 型人工 晶
手 术器 械采 用美 国博 士伦公 司 Ｍｉｅｎｕ 眼科 ｌ ｎｉｍ ｌ
显微手 术 系 统 ， 定 能 量 为 ３ ％ 一５ ％ ，负压 ２ ０ 设 ０ ０ ８ ｍ Ｈｇ 流 量 ２ ｌｍｉ； 国 Ｌ ＩＡ 手 术 显 微 镜 。 ｍ ， ０ ｍ／ ｎ 德 ＡＣ
志 ， ０ ，（）７ ２ ３ ３ １ ：５—７ ． ０ ６
［ ］ 赵定麟 ． ３ 现代颈椎病 学 ［ ． Ｍ］ 北京 ： 民军 医出版社 ， 人
２ ０１ １２ ． ０ ： ６１
和生理弧度 ， 使前路减压和稳定同时完成 ， 符合解剖
及生理 要求 ， 术后 无 需 石 膏 固定 ， 有利 于早 期 康 复 ，
移 位 、 陷等 的发 生 ， 塌 有效 维持 了颈 椎高 度及 生理 曲 度， 并可 早期 下床 活动 ， 防止 了并 发 症 的发生 。本组 随访结果 表 明本方 法使 钢板 、 螺钉 、 椎体 及植 骨块连 接 成一 牢 固的整体 ， 减少 了螺 钉松 动和 滑脱 的危 险 ， 固定节段 可 达到高 度 的内在 稳定 性 ， 骨 融合 率提 植 高 （ 达 １０ ） 并 能 较好 地 维 持 颈 椎 的椎 间 高 度 可 ０％ ，
白内障术中后囊破裂的临床分析
瓣 ， 口采 用颤 斜 一 直 切 口 。 上 方 角 巩 缘 倾 斜 切 口约 ｌｍｍ 切 垂 做 ｌ 长 。０点 钟 处垂 直 切 透 ． 弹 剂 形 成 前 房 ． 邮 票 状 截 囊 （ 期 ｌ 粘 点 后 用连 续 撕 囊 ）角 膜 剪 垂 直 扩 大 切 口 。。 ｌ。 时 加 压 娩 出 晶 ， ６及 ２ 同
～
眼中 ， 囊破裂 １ 眼 ． 后 ４ 玻璃体溢出 １ 眼 ， ２ 分别 占 １ 和 １ ； ４ ２ 随后 的 ｉ０眼 中后囊 破裂 ８眼 。占 ８ ． 璃体溢 出 ７眼 ， ０ 玻 占 ７ 。最后的 ２ ９ ， ２ 眼 后囊破裂 ９眼 ， 玻璃 体溢 出 ４服， 分别 占
３ ９ 和 １ ７ ， 表 ２ ． ． 如 。
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２４ ４
重庆 医学 ２０ ０ ２年 ３月弟 ３ 喜弟 ３期 １
・
基层 园地 ・
白内障术 中后 囊破 裂 的 临床 分析
邱 少 忠 ， 照 良 陈 （ 东省 潮 州 市 中 心 医 院 广
中 圈 分类 号 ： ７ ６ ｌ Ｒ ７ 文献 标 识 码 ： Ｂ
２ １ 疗效观察 ．
术文术中后囊破裂 ３ 眼 ， 中台并有高血压 ｌ 其
的 老 年性 白 内 障 ７眼后 囊 破 裂 ． 屎病 及合 并葡 萄 膜 患 者各 有 糖
前 的心理工作是必要 的 术 中后囊破 裂的发生率 与 白内障类 型及 是否有合并症关 系密切 ， 组病倒合并有 高血压 、 本 糖尿病 或葡 萄膜炎 、 高度近视 的老年性 白 内障患者 以及 后发障 、 外伤 障患 眼 ， 后囊 破裂的发生率 明显 高于单纯性老年性 白 内障 － 这
白内障超声乳化术中后囊破裂临床分析及处理
Ｒ ｓｌ ： ｏｔｒ ｒ ａ ｓｌ ｒｐｕｅ ｃｕｒｄｉ ９ ｙ ｓ３５ ％ ）ｕ ｎ ｅｏ ｅａ ｏ ． ｓ ｈ ｐ ｅ ｅ ｅ ｅｕｔ Ｐ ｓ ｉ ｐｕｅ ｕ ｔｒ ｃ ｒ １ ｅ （பைடு நூலகம்． ｓ ｅｏｃ ｏ ｅ ｎ ｅ ７ ｄ ｒ ｇｔ ｐ ｒｔ ｎ Ｍｏｔ ａ ｐ ｎｄｉ ｔ ｉ ｈ ｉ ｎｈ
第 ｌ卷 ３ ６ 期
２１ ０ ０年 ９月
天 津 医 科 大 学 学 报
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白内障超声乳化术中后囊破裂临床分析及处理
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（ ｅ ａｔ ｎ ｏＯ ｈ ａ ｌｇ， ｅ ｅ ｌ ｏｐｔ ， ｉ ｊ ｄｃｌ ｎｖｒ ｔ Ｔａｊ ０ ０ ２ Ｃ ｉａ Ｄ ｐｒ ｍｅｔｆ ｐ ｔ ｌ ｏｙＧ ｎｒ ｓｉ ｌＴａ ｉ ＭｅｉａＵ ｉ ｓｙ ｉｎ ｎ３０ ５ ， ｈｎ ） ｈ ｍｏ ａＨ ａ ｎｎ ｅ ｉ， ｉ
白 内障超 声乳 化 术 是 眼科 临床 近 ｌ 工 作 中 ０年 发展 最快 ， 最能体 现 高科技 含量 的新兴 手术 之一 。 因 其手 术切 口小 ， 术 时间短 ， 伤小 等优 点 已在 国 内 手 损 普及 。 随着 手术 技术 的不 断成熟 及设备 的优 化 ， 发 并 症逐渐 减少 ，但后 囊破 裂仍 是 术 中最 常见 的并 发症 之一 ， 发 生率 约为 ３８ ５ ％ｔ 其 ． ％～ ． ” 囊 破裂 可致 玻 ５ 。后
小切口囊外自内障术中品状体后囊破裂原因及处理
２３ 并 发 症 ．
６眼角膜 内皮水肿 ， 后弹力层皱褶 ， 经药物治疗后 ３ ４ —１ｄ恢
发症 ， 如能及 时发现及正确处理 ， 仍能获得 良好 的手术效果 。现
将我科 ２０ ０４年 １ ０月 ～２０ ０ ７年 １ ０月小切 口囊外 白内障摘 除术 中发生后囊破裂 的情况作一 回顾 性分 析 ， 报道如下。
共 ４ ０例（５ ３ ４ ６眼） 患者行小切 口囊外白内障摘除术， 中术中 其 发生后囊破裂 ２ ５眼。男 １ ３眼， １ 女 ２眼； 年龄 ４ ～９ ， １ ０岁 平均 ６ ６ 岁。 晶状体核硬度 ： Ⅱ级核 ３眼， Ⅲ级核 ４眼， Ⅳ级核 １ ， ５眼 Ｖ级核 ３眼。 术前行常规全身检查及 眼科专科检查 。 术后随诊 １２个月。 －
复正常 。前房纤维渗 出 ２眼 ， 给 Nhomakorabea复方托 吡卡胺滴 眼液散瞳 ， 结
膜下注射妥布霉素 ２ ｍ ， 塞米松 ２５ ｇ４ 后渗 出全部吸收。 ０ ｇ地 ．ｍ ，ｄ ３ 眼眼压增高 ， 用药后 眼压恢复 。
１ 材 料与 方法
１ 一般 资料 ， １
３ 讨论
分析本组患者 ， 后囊破裂原因如下 ：１ 眼压控制不 良。多因 （）
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２０ 年 ４ ０８ 月第 ４ 卷第 １ 期 ６ １
・
临床探 讨 ・
小 囊外自 障术中品 体后 切口 内 状 囊破裂原因 及处理
宋乐 民 王 明利 谢连永 （ 北京 市门头沟 区医院眼科 ， 北京 １２ ０ ） ０ ３０ 【 摘要】目的 探讨 小切 口囊外 白内障摘除术 中晶状 体后囊 破裂 的原 因和处理 。方法 回顾 性分析 ４ ０例（５ ３ ４ ６眼 ） 白内障小
术前常规散瞳 ， 球后麻醉 。巩膜 隧道 切 口， 形撕 囊或开罐 环 截囊 ， 信封式截囊 ， 水分离充分游离 晶状体核 。将 粘弹剂注入核 下方及 切 口周 围， 晶状体 圈匙 伸人核 下方娩 出， 冲洗 残余 皮质 ， 囊袋内植 人人工 晶状体 。
白内障超声乳化手术中后囊破裂的预防及处理
白内障超声乳化手术中后囊破裂的预防及处理［摘要］目的探讨白内障超声乳化手术中后囊破裂的预防及处理。
方法对286例326眼白内障超声乳化手术中发生的20眼后囊破裂原因进行分析。
结果 326眼白内障手术中20眼后囊破裂（5.9%）。
前100眼发生后囊破裂10眼（10%）。
随着熟练程度不断提高，后囊破裂发生率相对减少,随后的226眼出现后囊破裂10眼（4.4%）。
结论白内障超声乳化手术导致的后囊破裂的发生率与手术医生的操作熟练程度呈负相关。
［关键词］白内障;超声乳化;后囊破裂白内障是世界上主要致盲眼病之一，而手术治疗是唯一最有效、最彻底的方法。
随着科技的进步，白内障的手术方法也得到了不断提高和发展。
目前最先进、效果最好的方法是白内障超声乳化手术。
但白内障超声乳化的开展有自身特点，需要掌握手术技巧，熟练手术操作才能取得满意效果,否则就会导致并发症的出现,如后囊破裂、角膜失代偿等。
笔者经过约500例猪眼的练习，现将2003年6月以来开展的手术情况报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料我院从2003年6月开展白内障超声乳化手术以来共行手术286例326眼，其中双眼患者40例80眼，男140例154眼，女146例172眼。
年龄最大91岁，最小7岁，平均66.83岁。
术前视力从光感到0.4。
高度近视60眼，糖尿病性白内障32眼，外伤性白内障13眼，视网膜脱离术后4眼,晶体不全脱位3眼,青光眼术后并发白内障1眼,角膜移植术后1眼。
核的硬度从透明晶体到5级硬核，4～5级硬核35眼,透明晶体5例10眼，“冒烟”白内障40眼。
1.2 手术方式球周麻醉或表面麻醉,角巩膜缘隧道切口,连续环形撕囊,水核分离,最早的30例手术病人使用超乳头斜面向上的方法,其后的手术使用超乳头斜面向下,待核劈开以后,将斜面转向侧方,只剩小块核后再将斜面转向上。
主要使用乳化劈裂法将核乳化吸出。
注吸皮质,植入折叠晶体或普通晶体，注吸黏弹剂,恢复前房,切口不缝合或缝合1～2针。
白内障术中后囊破裂的处理
谈谈我的体会:1,首先要撕一个良好的CCC(5.5-6mm)是弥补破后囊的基础.2,残核和皮质可用粘弹剂迫出,不能留残核,3,在主切口处先用粘弹剂作防线(以防有更多的玻璃体脱出切口),然后用囊膜剪剪切口外的玻璃体,再用更多的粘弹剂贴着虹膜面从外围向瞳孔中央推玻璃体使其回到后房,再用囊膜剪剪切瞳孔处的玻璃体,4,植入晶体于睫状沟内,5,用可米卡林缩瞳后,6,冲洗前房内的粘弹剂,7,切口缝合一针,注意术后二天可能会有高眼压,(坡后囊的不会有太高的眼压,角膜内皮修复也比较快)=============在没有前段玻切时处理后囊的要点:1.后囊破裂孔不超过后囊1\3,可以考虑将人工晶体植入囊袋内,小心植入,植入后不要旋转.2.最好环形撕囊,后囊破裂孔超过1\3,则植入睫状沟内.3.如果不会环形撕囊,也可以作一个"V"形截囊,"V"形截囊的好处是:下方6点位保留了较多的前囊膜,可将晶体下攀植入6点位睫状沟内,12点位用10个0的缝线缝合于睫状沟,手术简单易行,4.处理玻璃体使用消毒空气比粘弹剂好,打空气入前房将玻璃体推回玻璃腔内,用棉签在切口处轻擦并剪除玻璃体,然后缩瞳,瞳孔越小越好,在空气下剪除瞳孔区玻璃体,可将囊剪自瞳孔区伸入至虹膜下,,如果前房空气泡完整无间隔,表明前房玻璃体处理干净,但应注意瞳孔区有无玻璃体残留.冲洗前房可清楚判断,需注意保护角膜.==============后囊膜破裂是初学白内障手术时最多见的并发症，给术者的压力非常大，如果处理得好，对术后视力影响不大，我有几点体会供参考：1、如果发生在娩核时，千万不要紧张，核的后面打点粘弹剂，先把晶体核娩出来，缝合伤口，干吸法吸出大部分皮质，防止皮质进入玻璃体，以免术后飞蚊症，冲吸干净，注入粘弹剂，眼内剪或线剪剪除瞳孔区的玻璃体，找到6点~9点残留的前囊膜，其前面注入粘弹剂，再寻找12点~3点残留的前囊膜，注入粘弹剂，将下袢放入6点~9点残留前囊膜的前面睫状沟内，上袢植入12点~3点残留的前囊膜前面睫状沟内，卡米克林缩小瞳孔，如果还有残存玻璃体，用眼内剪或线剪剪除之，直至瞳孔尽量呈圆形，冲吸前房残留的粘弹剂，观察5分钟如果人工晶体不发生移位，可以放心缝合切口后手术结束。
现代白内障囊外摘除术后囊膜破裂原因分析及对视力的影响
［ ｂ ｔ ｃ］ Ｏｂ ｃｉｅ Ｔ ｕ ｍ ｒ ｅｔｅ ｃｕｅ ｎ ｈ ｆ ｃ ｏ ｏ ｖ ｕ ｌａｕｔ ｏ ｏｔｃｐ ｕ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｊ ｔ ｏＳ ｍ ａｉ ｈ ａｓｓａｄ ｔｅａ ｅｔ ｎ ｔ ｉ ａ ｃ ｉ ｆｐｓ ａ ｓｌ ｅ ｖ ｚ ｆ ｉ ｓ ｙ — ｅ
ｍｅ ｒ ｎ ｐ ｕ ｅ ａ ｎ ０ ｙ ｓ Ｔｈ ｒ ｒ ｙ ｓｗｉｈ ｐ ｓ— ａ ｕｌ ｍｂ ａ ｐ ｕ ｅ ｏ ｅ ｕ ｎ ｎ ｃ ｐｓ ｌ ｍｂ ａ ｅ ｒ ｔ ｒ ｍｏ ｇ ２ ０ ｅ ｅ ． ｕ ｅ ｅ ｗｅ ｅ ２ ｅ ｅ ｔ ｏ ｔ ｃ ｐｓ ｅ ｍｅ ｒ ｎｅｒ ｔ ｒ ｅ ｒ ｉ ｇ ｉ ａ ｕｅ — ｕ
ｍｅ ｍｂｒｎｅａｔｒｃ ｎ ｅ ａ ｅ ｏ ｔｍｐｏ ａｙ ｘｒ ｃ ｐｓ ｌ ｒｃ ｔｒ ｃ ｘｒ ｃ ｉｎ ａ ｄ ｉｔａ ｃ ｌｒｌｎ ｍｐｌｎ ａｉｎ ｄ ｒ ｃｌ ｆｅ ｔ ｈ ｆ ｒ ｒ ｅ ｔａ ａ ｕ ａ ａａ ａ ｔｅ ｔａ ｔ ｎ ｎ ｒ ｏ ｕ ａ ｅ ｓｉ ａ ｔｔｏ ｉｅ ｔｙ ａ ｃ ｅ ｏ ｔ
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昆明 医学 院学 报
２０ ，（ ） ９ ０ ０ ８ ４ ：９ ～１ １
ＣＮ ３—１ ４ ／ ５ Ｏ ９ Ｒ
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｎ ｉｇ Ｍ ｅ ｉａ ｉｅ ｓ ｙ ｏ ｒ ａ ｆＫｕ ｍ ｎ ｄ ｃ ｌＵｎｖ ｒｉ ｔ
论
著
现 代 白内障囊外 摘 除术后 囊膜破 裂原 因分 析及 对视 力 的影 响
２０ ０
眼 中发 生后 囊 膜破 裂 １ ３眼 （． ，其 中发 生 于截 囊 过 程 中 ２ ６ ％） ５ 眼 （．％） １ ０ ，娩 核 过程 中 ３眼 （．％） １ ５ ，抽 吸皮 质 及 后 囊 抛 光 时 ５眼 （． ，植 入 人 工 晶体 时 ３眼 （．％） ２５ ％） １ ５ ．结 论 （） 白 内障 囊 外 摘 除 术 ＋人 工 晶体 植 入 术 时 １ 后 囊 破 裂 的 发 生直 接 影 响 术 后 患 者 的视 力 恢 复 ． （） 手 术 时 后 囊 破 裂 的 发 生 与 白内 障类 型无 明显 关 系． （） 后 ２ ３
小切口白内障囊外摘除术后囊膜破裂的原因分析
小切口白内障囊外摘除术后囊膜破裂的原因分析摘要】目的探讨小切口白内障囊外摘除术晶体后囊膜破裂的原因。
方法选择我院2008年1月—2011年6月小切口白内障囊外摘除术联合人工晶体植入术患者212例220眼，对其中30例30眼术中晶体后囊膜破裂的原因及处理方法进行探讨。
结果 30例24眼均一期植入人工晶体，术后矫正视力≥0.4者30例30眼（13.6%），无严重并发症。
结论晶体后囊膜破裂是小切口白内障囊外摘除联合人工晶体植入术常见的并发症，可发生在手术中的各个步骤，但对患者进行充分的术前准备及谨慎细致的术中操作，可降低其发生率，避免出现其他并发症，使患者获得良好的术后视力。
【关键词】小切口白内障囊外摘除术并发症晶体后囊膜晶体后囊膜破裂是小切口白内障囊外摘除术联合人工晶体植入术中常见的并发症，若处理不当，可导致人工晶体植入困难及其他严重并发症。
术中如何及时、有效地控制及处理此并发症，是术前必须考虑到的问题。
现将我院2008年1月—2011年6月进行此手术的212例员220眼中，晶体后囊膜破裂的30例30眼进行总结，以探讨该并发症的原因及处理方法。
1 资料与方法1.1一般资料：2008年1月—2011年6月在我院行小切口白内障囊外摘除术联合人工晶体植入术患者212例220眼，男114例122眼，女98例98眼，年龄62-87岁，平均74.5岁。
其中合并糖尿病者96例104眼。
其中30例30眼术中发生晶体后囊膜破裂，发生率13.6%。
1.2手术方法：常规消毒，铺无菌孔巾, 球后麻醉，粘手术敷贴。
剪开上方10-14时位球结膜，分离，止血，做上方距离透明角膜缘1.5mm11-13时的巩膜隧道切口，长约5-6mm，前房内注入粘弹剂，环形撕囊或开罐式截囊，水分离，水分层，游离晶体核入前房，扩大内切口使内口略大于外口，前房注入粘弹剂，晶体圈圈出晶体核，吸出残余晶体皮质，再次前房内注入粘弹剂，术中发现晶体后囊膜破裂后，根据破裂口的具体情况采取相应的措施。
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白 内 障 摘 除 术 中后 囊 破 裂 的原 因 及 处 理 体 会
张 艳
牙克石 市人 民 医院 （ 内蒙古 牙 克石 ０ ２５ ）． ２ １０
【 摘要 】 通过对 １０ 例 白 内障摘除 （ ５３ 裳外及超乳 ） Ｌ植入 术中， Ｉ Ｏ 出现后 囊破裂 ２ 例 的原 因及 处理 方法进行 回顾性 分析 ， ６ 及
时、 谨慎 、 合理有效的手术处理 ， 可以明显提 高术后视 力及避免 并发症 。对术 中不可避免 而出现的后囊破 裂， 进行有针对性的合理 有
效手 术 处 理 。２ ６例 均无 术 后 并 发 症 ， 术 后 有 较好 的视 力 。针 对 白 内障摘 除 术 中出现 的后 囊破 裂 进 行 及 时 的 手 术 处理 ， 明显 避 免 且 可
１ 资料 与 方 法
５０ ３例 ； ４ ８ ５例 ； ４ ６ ８例 ； ． ， ； ． ， 。术 ．， ＞ Ｉ ．， ＞ ／ ．， ≥４ ７ ３例 ≥４ ５ ３例 后均无并发症 出现。
３ 讨论
白内障囊外摘除术或超声乳 化人工 晶体植入 术 中， 后囊破
裂是 比较 严 重 而 常 的 并 发症 ， 以 初学 者 常见 … 。 尤 回顾 ２ ０ ０７年 １月 ～２０ ０ ８年 １ 笔 者 所 在 医 Ｏ月
１ １ 一 般资 料 ．
术 中要避免 现后囊 破裂 ， 术者须 具备娴熟 的显微 手术经
验 和 技 巧 ， 术 中每 一 步 骤 及 操 作 ， 要 准 确 到 位 ， 为该 手 术 手 都 因
院及北京同仁 医院 ， 做 白 内障摘 除人 工 晶体 植入 术共 １０ 所 ５３ 例 ， 中出现后囊破裂的病例共 ２ ， 其 ６例 撕囊 中 现 ２例 ， 分离 水 中出现 ３例 ，ｈ ｃ Ｐ ａｏ刻槽 时出现 ３例 ， 核旋转时 出现 ２例 ， 核碎块 点头现象出现后囊 破裂 ２例 ， 理核上皮 质 一皮 质壳 时 出现 ３ 处
术后并发症 ， 并且有效提 高术后视 力。
【 关键词 】 白内摘除术 中； 后 囊破 裂 ； 手术处理
本文病 例均取 自北 京同 医 院及 笔者 所在 医院 ２ ０ ０ ７年 １ 月 一 ０ ８年 １ ２０ ０月共 １０ ５ ３例 ， 种 白内障摘 除术 中并 发后囊破 各
裂共 ２ ６例 ， 在 术 中 给 予针 对 性 的手 术 处 理 ， 得 满 意 疗 效 ， 均 取 现 分析报告如下。
【 收稿 １期 】 ２ １ — ９ ２ ５ ｔ ００ ０ — ３
（ 文 编辑 ： 曾敏 ） 本 刘
ａ ｄ ｃ ｒ ｉ ｖ ｓ ｕ ａ ｅ ｐ ｎ ｅ ｔ ｋ ｎ ｉ ｃｓｏ ｎ ｃ ｉ ｒ ｎ ａ ｄ ａ ｎ ａ ｄ ｏ ａ ｃ ｌ ｒ ｓ ｏ ｓ ｏ ｓ ｉ ｎ ｉ ｎ ｉ ｈｌ ｅ ｎ — ｒ ｉ ｄ
内障 摘 除 。
长太深 ， 误吸囊膜。旋核时 因水分离充分而硬核 伤及囊膜 ， 碎核
块 点 头 现象 。 ｍ现 伤 及 后 囊 而 破 裂 。娩 核 时 操 作 不 当 。对 压 力 不 适 或 不准 确 。 １３ 方 法 ． 出现 问 题 经 确认 是后 囊 的 问题 ， 免 晶 状 体 核 掉 入 避 玻 璃 体 内是 最 重 要 的 。根 据 出 现 的原 因考 虑 处 理 的对 策 和最 佳
参 考 文 献
［ ］ 佳 琴． 工 晶体 植 入 术 图谱． 京 ： 民卫 生 出版社 ， １袁 人 北 人
１ ８： ３ ９９ １ ６．
要时重水浮起 ， 大切 口捞出。重水加 超声粉碎 。无重水 的超声 粉碎。术 中注意 ： 高吸引 ， 中等能量 超声粉碎 ， 网脱者联 合眼 伴 内光凝 、 环扎术 。使 网膜复位。
是环环相扣 ， 每一步操作都为下一步手术打基础 ， 一但上一步操 作不准确或不到位或过度 ， 均给下一步操作带来很 大的困难 ， 甚 至可能导致放弃原 来设计 的术式 ， 以 ， 中应注 意以下操 作 ， 所 术 首先要准确判定晶体混浊的程度及核 的硬度。据此选择恰 当的 手术方法 ， Ｅ Ｃ 即 Ｃ Ｅ或 Ｐ ａｏ 合理选 择 Ｉ Ｌ及植 入方 式。做切 ｈｃ ， Ｏ 口时要注意大小 、 后 ， 前 要保证 在 正常 的位 置。撕囊 时要 应用
Ｅ Ｃ 。Ｅ Ｃ Ｃ Ｅ Ｃ Ｅ娩 核 时 后 囊 破 裂 时 应 用 圈 套 器 将 核 捞 出 ， 入 粘 注 弹 剂继 续 手 术 。如 果 出 现 后 囊 破 裂 而 致 的 晶 体 脱 入 玻 璃 体 腔 内 ， 严 重并 发 症 。正 确 的 处 理 方 法 ： 典 的 通 道 玻 切 术 。必 为 经
２ 结 果
【 收稿 日期 】 ２ １ — ９ ２ ００ ０ — ８
（ 文编辑 ： 旭然 ） 本 程
白内障摘除术 中后 囊破 裂 发生 率为 １７ ％ ，６例 中视 力 ．２ ２
一
】 ６６ —
ＣＣ Ｃ Ｃ法 ， 免 撕 囊 太 大 或 太 小 以及 放 射 状 撕 囊 。水 分离 时应 避 避
为注水针头损伤赤道部或过量及高压注水 ， 致后 囊破裂 ， 水分离
时 囊 孔 边缘 撕 裂 所 致 。 水 分 离 充 分 ， Ｐａｏ时 刻 槽 时雕 刻 太 而 ｈｃ
免针头刺伤赤道部 ， 或过量 注水及 高压下 注水。合理利用 粘弹 剂 。晶体后脱 位时要采用 经典 的三通 道玻 切术 ， 利用重水 及大 切 口捞 出， 或加超声粉碎 ， 或无重 水 的超声粉碎 。否则 ， 一但 出 现术 中严重的并发 症即后囊破 裂 ， 较重 者不能植 入人工 晶体或 需行玻切 ， 一是给患者带来不必要 的痛苦 ， 二是术 后视力提高不 明显或降低。亦或手术不 能进行 ， 需后节 手术协 助才能完 成 白
中外 医 学研 究
２１ ０ ０年 １ 第 ８卷 ２月
第２ ９期
Ｃ Ｉ Ｅ ＥＡ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ ＭＥ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ ＥＧ ＤＣ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ
皇－ ｊ 刍床
矿
｜ ｜ ｜ ． ｜ 。 ｜ ． ≯ 。 一－ 。 ｕ 薯 。 ＿Ｉ 。 ｜ 。 ｜ ． ｜ 譬 ． － － 薯 ＿。
ｄ ｌ Ａ ｅｔｅｉ ｏｙ ２ ０ ，７ ５ ： １ ２一ｌ４ ． ｕｔ ｎ ｓ ｓ ｌ ，０ ２ ９ （ ） 】４ ． ｈ ｏｇ １５
［］ ２ 王英伟． 小剂量 氯胺 酮 的ｆ 应 用． 临床 国际麻 醉 学与 复 苏杂
志 ，０６，７ ６ ：８ — ８ ． ２０ ２ （ ）３ １ ３ ２
的方案。如果后 囊的孔较小 ， 前玻 璃膜完整 ， 可以用辅 助的器械 垫在品状体核 的后方 ， 继续 Ｐａｏ此 时负压应增加 ， ｈｃ ， 灌注量应减 少， 能量应减小。如果玻璃体脱 出， 应注入粘弹剂 ， 前玻切术 ， 行 再行前 房内 Ｐ ａｏ ｈｃ 。如果手术 开始时后囊 即破 ， 核较完整 ， 改作
例 ， 吸及 抛 光 时 出 现 ４例 ， 出 核 时 后 囊 破 裂 ２例 （ Ｃ Ｅ） 注 娩 ＥＣ 。 植 入 晶 体 时 出现 ３例 。晶 体 坠入 玻 璃 体 腔 ２例 。 １２ 出 现后 囊 破 裂 的 原 因 ． 撕 囊 时 因 ， 孔 边 缘 撕 裂 延 至后 囊 而 破 裂 。水 分 离 时 ｍ 现 是 因 囊
同时 在 术 中遇 有 后 囊 破 裂 时 ， 立 即停 止 手 术 ， 细 考 虑 对 要 仔
策， 选择最佳的方案 ， 而耐心仔细地给予恰 当的处理。才能保证 病例选择准确 ， 手术进行顺 利 ， 中避免后 囊破裂 ， 出现 者也 术 或
能 按 照 上 述 方法 有 效 处 理 ， 明 显避 免 术 后 并 发 症 ， 且 有 较 提 可 并 高术后视力。