白内障摘除术中后囊破裂的原因及处理体会

白 内 障 摘 除 术 中后 囊 破 裂 的原 因 及 处 理 体 会
张 艳
牙克石 市人 民 医院 （ 内蒙古 牙 克石 ０ ２５ ）． ２ １０
【 摘要 】 通过对 １０ 例 白 内障摘除 （ ５３ 裳外及超乳 ） Ｌ植入 术中， Ｉ Ｏ 出现后 囊破裂 ２ 例 的原 因及 处理 方法进行 回顾性 分析 ， ６ 及
时、 谨慎 、 合理有效的手术处理 ， 可以明显提 高术后视 力及避免 并发症 。对术 中不可避免 而出现的后囊破 裂， 进行有针对性的合理 有
效手 术 处 理 。２ ６例 均无 术 后 并 发 症 ， 术 后 有 较好 的视 力 。针 对 白 内障摘 除 术 中出现 的后 囊破 裂 进 行 及 时 的 手 术 处理 ， 明显 避 免 且 可
１ 资料 与 方 法
５０ ３例 ； ４ ８ ５例 ； ４ ６ ８例 ； ． ， ； ． ， 。术 ．， ＞ Ｉ ．， ＞ ／ ．， ≥４ ７ ３例 ≥４ ５ ３例 后均无并发症 出现。
３ 讨论
白内障囊外摘除术或超声乳 化人工 晶体植入 术 中， 后囊破
裂是 比较 严 重 而 常 的 并 发症 ， 以 初学 者 常见 … 。 尤 回顾 ２ ０ ０７年 １月 ～２０ ０ ８年 １ 笔 者 所 在 医 Ｏ月
１ １ 一 般资 料 ．
术 中要避免 现后囊 破裂 ， 术者须 具备娴熟 的显微 手术经
验 和 技 巧 ， 术 中每 一 步 骤 及 操 作 ， 要 准 确 到 位 ， 为该 手 术 手 都 因
院及北京同仁 医院 ， 做 白 内障摘 除人 工 晶体 植入 术共 １０ 所 ５３ 例 ， 中出现后囊破裂的病例共 ２ ， 其 ６例 撕囊 中 现 ２例 ， 分离 水 中出现 ３例 ，ｈ ｃ Ｐ ａｏ刻槽 时出现 ３例 ， 核旋转时 出现 ２例 ， 核碎块 点头现象出现后囊 破裂 ２例 ， 理核上皮 质 一皮 质壳 时 出现 ３ 处
术后并发症 ， 并且有效提 高术后视 力。
【 关键词 】 白内摘除术 中； 后 囊破 裂 ； 手术处理
本文病 例均取 自北 京同 医 院及 笔者 所在 医院 ２ ０ ０ ７年 １ 月 一 ０ ８年 １ ２０ ０月共 １０ ５ ３例 ， 种 白内障摘 除术 中并 发后囊破 各
裂共 ２ ６例 ， 在 术 中 给 予针 对 性 的手 术 处 理 ， 得 满 意 疗 效 ， 均 取 现 分析报告如下。
【 收稿 １期 】 ２ １ — ９ ２ ５ ｔ ００ ０ — ３
（ 文 编辑 ： 曾敏 ） 本 刘
ａ ｄ ｃ ｒ ｉ ｖ ｓ ｕ ａ ｅ ｐ ｎ ｅ ｔ ｋ ｎ ｉ ｃｓｏ ｎ ｃ ｉ ｒ ｎ ａ ｄ ａ ｎ ａ ｄ ｏ ａ ｃ ｌ ｒ ｓ ｏ ｓ ｏ ｓ ｉ ｎ ｉ ｎ ｉ ｈｌ ｅ ｎ — ｒ ｉ ｄ
内障 摘 除 。
长太深 ， 误吸囊膜。旋核时 因水分离充分而硬核 伤及囊膜 ， 碎核
块 点 头 现象 。 ｍ现 伤 及 后 囊 而 破 裂 。娩 核 时 操 作 不 当 。对 压 力 不 适 或 不准 确 。 １３ 方 法 ． 出现 问 题 经 确认 是后 囊 的 问题 ， 免 晶 状 体 核 掉 入 避 玻 璃 体 内是 最 重 要 的 。根 据 出 现 的原 因考 虑 处 理 的对 策 和最 佳
参 考 文 献
［ ］ 佳 琴． 工 晶体 植 入 术 图谱． 京 ： 民卫 生 出版社 ， １袁 人 北 人
１ ８： ３ ９９ １ ６．
要时重水浮起 ， 大切 口捞出。重水加 超声粉碎 。无重水 的超声 粉碎。术 中注意 ： 高吸引 ， 中等能量 超声粉碎 ， 网脱者联 合眼 伴 内光凝 、 环扎术 。使 网膜复位。
是环环相扣 ， 每一步操作都为下一步手术打基础 ， 一但上一步操 作不准确或不到位或过度 ， 均给下一步操作带来很 大的困难 ， 甚 至可能导致放弃原 来设计 的术式 ， 以 ， 中应注 意以下操 作 ， 所 术 首先要准确判定晶体混浊的程度及核 的硬度。据此选择恰 当的 手术方法 ， Ｅ Ｃ 即 Ｃ Ｅ或 Ｐ ａｏ 合理选 择 Ｉ Ｌ及植 入方 式。做切 ｈｃ ， Ｏ 口时要注意大小 、 后 ， 前 要保证 在 正常 的位 置。撕囊 时要 应用
Ｅ Ｃ 。Ｅ Ｃ Ｃ Ｅ Ｃ Ｅ娩 核 时 后 囊 破 裂 时 应 用 圈 套 器 将 核 捞 出 ， 入 粘 注 弹 剂继 续 手 术 。如 果 出 现 后 囊 破 裂 而 致 的 晶 体 脱 入 玻 璃 体 腔 内 ， 严 重并 发 症 。正 确 的 处 理 方 法 ： 典 的 通 道 玻 切 术 。必 为 经
２ 结 果
【 收稿 日期 】 ２ １ — ９ ２ ００ ０ — ８
（ 文编辑 ： 旭然 ） 本 程
白内障摘除术 中后 囊破 裂 发生 率为 １７ ％ ，６例 中视 力 ．２ ２
一
】 ６６ —
ＣＣ Ｃ Ｃ法 ， 免 撕 囊 太 大 或 太 小 以及 放 射 状 撕 囊 。水 分离 时应 避 避
为注水针头损伤赤道部或过量及高压注水 ， 致后 囊破裂 ， 水分离
时 囊 孔 边缘 撕 裂 所 致 。 水 分 离 充 分 ， Ｐａｏ时 刻 槽 时雕 刻 太 而 ｈｃ
免针头刺伤赤道部 ， 或过量 注水及 高压下 注水。合理利用 粘弹 剂 。晶体后脱 位时要采用 经典 的三通 道玻 切术 ， 利用重水 及大 切 口捞 出， 或加超声粉碎 ， 或无重 水 的超声粉碎 。否则 ， 一但 出 现术 中严重的并发 症即后囊破 裂 ， 较重 者不能植 入人工 晶体或 需行玻切 ， 一是给患者带来不必要 的痛苦 ， 二是术 后视力提高不 明显或降低。亦或手术不 能进行 ， 需后节 手术协 助才能完 成 白
中外 医 学研 究
２１ ０ ０年 １ 第 ８卷 ２月
第２ ９期
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［］ ２ 王英伟． 小剂量 氯胺 酮 的ｆ 应 用． 临床 国际麻 醉 学与 复 苏杂
志 ，０６，７ ６ ：８ — ８ ． ２０ ２ （ ）３ １ ３ ２
的方案。如果后 囊的孔较小 ， 前玻 璃膜完整 ， 可以用辅 助的器械 垫在品状体核 的后方 ， 继续 Ｐａｏ此 时负压应增加 ， ｈｃ ， 灌注量应减 少， 能量应减小。如果玻璃体脱 出， 应注入粘弹剂 ， 前玻切术 ， 行 再行前 房内 Ｐ ａｏ ｈｃ 。如果手术 开始时后囊 即破 ， 核较完整 ， 改作
例 ， 吸及 抛 光 时 出 现 ４例 ， 出 核 时 后 囊 破 裂 ２例 （ Ｃ Ｅ） 注 娩 ＥＣ 。 植 入 晶 体 时 出现 ３例 。晶 体 坠入 玻 璃 体 腔 ２例 。 １２ 出 现后 囊 破 裂 的 原 因 ． 撕 囊 时 因 ， 孔 边 缘 撕 裂 延 至后 囊 而 破 裂 。水 分 离 时 ｍ 现 是 因 囊
同时 在 术 中遇 有 后 囊 破 裂 时 ， 立 即停 止 手 术 ， 细 考 虑 对 要 仔
策， 选择最佳的方案 ， 而耐心仔细地给予恰 当的处理。才能保证 病例选择准确 ， 手术进行顺 利 ， 中避免后 囊破裂 ， 出现 者也 术 或
能 按 照 上 述 方法 有 效 处 理 ， 明 显避 免 术 后 并 发 症 ， 且 有 较 提 可 并 高术后视力。