血液透析的护理安全隐患分析及对策

2019年7月第26卷第14期

·护理管理·血液透析的护理安全隐患分析及对策

许玉华

血液透析是急慢性肾功能不全患者赖以生存的主要治疗方法之一。而血液透析技术复杂，设备依赖性强，且透析患者具有病情复杂，合并症多，以老年患者为主等特点，加强护理安全隐患防范，并采取相应的对策是血液透析护理的重要工作。本文结合我院透析实际情况总结报道如下：

1 临床资料

本院2016年全年血液透析治疗患者148例中发生肌肉痉挛16次（10.8%），低血压昏迷8次（5.4%），内瘘堵塞6次（4.1%），体外循环管路凝血5次（3.4%），跌倒4次（2.7%），穿刺针头意外脱出、导管感染各3次（各2.0%），导管意外拔出、内瘘感染、透析中透析器破膜各2次（各1.4%），高血压脑出血、饮食时误吸致窒息死亡、血液管路连接松脱渗血、透析机意外断电、忘开水处理开关致透析液供应障碍、工勤人员意外针刺伤、透析中途透析机故障致移机、患者穿刺处大量渗血观察不到位、因做血液滤过将患者移至血液透析滤过机患者不理解吵闹、透析中患者和自己家属吵架各1次（各0.7%）。

2 护理安全隐患

2.1护理人员因素护理人员不但需要掌握护理基础知识和技能，还需掌握与血透相关的专业知识和技能，熟练掌握各种型号透析仪器的使用。如护士年资低，护理操作技术差，机器操作不熟练，应变能力不够，则安全隐患非常大。另外，护理人员的责任心、工作积极性、法律意识和风险防范意识、沟通能力也是安全隐患中不可忽视的重要因素。

2.2仪器设备因素透析治疗对仪器的依赖非常大！而水处理设备的正常运转又是透析仪器安全运转的基本保障。透析机为科技含量较高、操作较复杂的仪器设备，不仅有电路、水路，还有血路，结构非常复杂。透析过程中需要

作者单位：201999 上海交通大学医学院附属第九人民医院血液净化中心

通信作者：许玉华，Email:xyh_1025@ 对透析液的温度、电导度、患者的静脉压、动脉压、跨膜压等参数详细记录和监测，整个过程对安全性要求非常高。而且由于产地不同，具体操作程序和方法也不尽相同，使得其平常的使用、维护和管理活动中存在巨大的不确定性，稍有不慎就会出现故障问题，造成一些透析并发症。2.3患者自身因素血透患者随着病程的进展，营养不良逐渐产生或加重，抵抗力下降，加上有导管或内瘘的因素，使其成为感染的高危人群[1]。随着身体机能的下降，如走路步态改变，肢体协调功能减弱，听力、视力减退，活动平衡能力减弱，咽和咳嗽反射功能降低等，导致其在治疗期间易发生心脑血管意外、坠床、跌倒、误吸及呛咳等。高龄、长期透析患者的增加和原发病的多样化，患者透析中会发生各种即刻并发症，如低血压休克、高血压脑出血、心力衰竭、心律失常、肌肉痉挛等。因长期透析治疗，患者会出现焦虑、恐惧、烦躁、厌世等情绪，甚至自杀。另外，患者对自身疾病的认识和自身管理、家庭经济压力及成员对其照顾支持因素都对患者的透析安全有非常重大的影响。

2.4管理者因素血透室除了患者、医护人员、工勤人员、工程师外，还有大量的仪器设备。如果规章制度不健全，操作流程不规范，人员配置不到位，应急预案不完善，则安全隐患随处可见。另外，管理者的预见性，对耗材的管理，对工作人员的培训，以及对患者和工作人员的人文关怀因素也有着举足轻重的作用。

2.5 环境因素血透室分为清洁区、半清洁区、污染区。院内感染是血液透析室的一大重要护理安全隐患，如果各区域布局不合理，分区不明确，标志不清楚，不符合功能流程和清洁、污染区域分开的基本要求，水处理重地的位置、大小、布局不合乎规范，空气、物品表面、反渗水监测不规范，即环境管理监测不达标，则患者与工作人员感染的风险将大大增加。同时，因为有大量的透析机设备，如果无法保障用电安全，一旦出现用电故障，正在进行透析治疗的患者体外循环被中断，可能造成凝血，致部分血液无法回输。

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3 安全隐患相关对策

3.1加强护理工作人员职业素质教育护理人员在执行任何护理操作过程中要严格执行技术操作规程。每月进行1次业务学习，每月进行三基考试和专科考试，积极学习新技术、新理念。熟练掌握血液透析机的基本操作，能及时处理透析中发生的紧急情况。要有高度的责任心，透析中仔细观察，重视监测生命体征，及时发现低血压致昏迷等危急并发症；密切监测透析参数，对参数异常及时查找原因，避免透析中渗血、漏血、凝血的发生；妥善固定穿刺针及血路管，预防管路接口、穿刺针松脱等护理风险发生。加强学习相关法律法规，如《血透室规章制度》、《交接班制度》、《消毒隔离制度》等。护理人员应增强法律意识，认真对待透析过程中可能涉及的法律事务，懂得维护自身的合法权益。重视与患者的沟通，用通俗易懂的方式向患者及家属讲解血液透析相关的知识要点，实施心理疏导，提高患者对护理人员的信任感，使其遵从医嘱，有效保障护理安全。

3.2加强仪器设备的维护管理透析室所有透析设备应由专人负责，实行定期维护保养。透析中心多于20台透析机时至少需要配备一名专职工程师。建立透析机、水处理设备的使用维修档案，详细记录维修保养时间、发生故障部位、损坏程度等。保证每次、每日透析结束后，都按标准操作程序进行脱钙和消毒清洗，要保证脱钙液和消毒液的浓度和清洗消毒时间。机器外部每次都要用消毒液进行擦拭。每月对透析液的溶质浓度，反渗水、透析液细菌及内毒素进行检测，每日检测软水硬度及游离氯，留存备案。

3.3加强患者管理对于首次透析或由其他透析中心转入的患者，迅速了解病情，介绍血透室相关制度，记其相关信息。透析前常规进行乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒螺旋体等感染标志物检测，保留原始记录并登记[2]，并每3～6个月复查1次。对血源性疾病阳性患者实行分区、专机透析及专人护理，避免交叉感染。重视对患者的健康教育工作：教会患者及家属自我管理其导管或内瘘，以减少导管或内瘘的堵塞、感染；让患者了解如何评估干体重，以减少或避免透析低血压和肌肉痉挛或心衰水肿的发生；了解透析的方法和治疗模式，以能进行必要的配合；了解透析并发症的防范和自我评估，以减少或延缓透析并发症的出现；了解血透常用药物的作用，有异常情况如出血、摔倒等能及时告知医生；严格管理饮食，掌握饮食原则。告知患者透析中尽量不进食或仅进少量干食，避免引起血压下降或呛咳窒息。教育患者适当活动，充分休息。鼓励患者积极参加各种肾友会、各种类型的小讲课，请患者或家属登台演讲，谈谈患病后的感想、自我护理经验，以及家属对患者如何呵护和帮助，提高患者治疗疾病的信心。3.4提高管理者素质，重视质量管理血透室应建立质量管理体系，建立健全各项规章制度、各项操作规程、各项应急预案及人员岗位职责。管理者应充分认识、高度重视医院感染，加强对医护人员感染知识的培训，不断完善消毒隔离制度和监测制度。根据护理人员的工作能力、工作年限、责任心等，合理排班。根据患者的行走能力，透析治疗模式，合理安排透析位置。

3.5加强环境安全管理严格控制参观人员及家属的出入并设立不同的透析区域。患者入室更换定期清洁和消毒的专用鞋并彻底清洁手卫生；工作人员进入工作间必须穿工作服、带工作帽、换工作鞋、操作时戴口罩。床单、被套、手套一人一用一更换，快速手消毒剂每床备1瓶，每月更换。严格按照制度处理医疗废弃物，避免发生锐器伤。透析室地面保持清洁、干燥。室内保持适宜的空气湿度、温度及安静的环境，每日行有效空气消毒2次。每月对透析室、配液室、透析室物体机器表面、反渗水、透析液进出口处等重点部位进行细菌学监测，并建立登记表。必须保证空气、物品表面细菌检测达标，保证消毒隔离程序安全有效。所有患者均用双侧床栏，并悬挂防坠床、防跌倒告知牌，告知家属注意事项。对水处理重地、配电房严格监控，配备备用电源，确保透析用水的安全可靠，避免出现突然断水断电现象。

对我院2016年血液透析护理安全隐患因素的进行深入分析并提出对策后，2017年未发生护理差错及护理纠纷，内瘘穿刺处少量渗血6例（4.1%），肌肉痉挛、透析间期在家中脑出血各2例（各1.4%），透析中低血压致昏迷仅1例（0.7%）。护理不安全事件发生率明显降低。

参考文献

[1]何东娟，林莲娇，翁月花. 血液透析风险预防的管理[J]. 当

代护士（学术版），2007（2）：90.

[2]林惠凤. 实用血液净化护理[M]. 2版. 上海：上海科学技术出

版社，2016：259.

（收稿：2018-09-21）

（发稿编辑：薛芳）

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