试分析病案保存和保护中存在的问题和应对策略

试分析病案保存和保护中存在的问题和应对策略作为医疗中最为重要的信息资源，病案有着不可替代的重要性。文章概述

了病案保存和保护的重要意义，并就病案保存和保护过程中的常见问题提出了具体的措施，即加强库房建设、规范管理操作、加强病案保护、规范病案保存、重视库房防火，以期为广大医疗工作者及病案管理者提供帮助和参考。

标签：病案；病案保存与保护；常见问题；具体措施

病案，是病历的另一种称呼。作为病人就诊的医疗档案，病案具有记录病人病史和病因、医生诊断和治疗措施的职能。并且，病案对病人疾病的记录十分系统、完整且详细。因此，在不妨碍医疗进行的过程中，对病案进行最大程度的保存和保护，尽可能地降低损坏程度，维持病案的完整性和原始性，不仅有利于整合医疗信息资源，还对提高整体医疗水平有重要意义和作用。该文分析和探究医院病案保存和保护中的存在问题和应对策略。

1病案保存和保护的重要作用

1.1医疗评估作用

作为详细记录病人疾病发生到治疗完成整个过程的重要载体，病案对医院的医疗水平有重要的评估作用。从医学理论上讲，查看一系列完整的病案记录能够观察出医院的医疗水平是否有所提高，同时，也能够清晰明了地知道医院医疗质量的好坏。故此，病案是医院进行自我审查和评估的重要依据。除此之外，查阅病案还能了解到人类疾病的发展史，能够对人类身体的研究越来越深入。对未来的预防和研究有重要指导意义。

1.2医疗标本作用

从另一种角度讲，病案也算是医疗标本的一种，是医疗类型的临床记载体，也是实践治疗方法的记录者。这种标本作用集中体现在以下方面：在病人进行复诊的过程中，旧的病案可以为医生的诊断和治疗提供参考和帮助。在进行卫生管理研究时，病案中的信息可以为研究者提供理论依据和实践证明。在医生、护士等各种医务工作者进行学习和教育时，病案可以为学习者和教育者提供理论指导和教学案例。总而言之，病案中记载的各种病例及其发展情况、治疗情况等，不仅能够作为医学研究的重要材料，还能作为医学教育的主要课题和实践内容。

1.3法律证明作用

病案作为一种国家法律承认的特殊法律文书，具有极强的原始性和说服力，是极其有分量的一种法律证明，具有较强的法律效应。这种证明作用通常体现在案件判定上，在进行涉及医疗相关的案件审理时，病案可以作为物证，以此作为案件审理和判定的依据。像审理交通事故时，就可以根据当事人的医疗诊断说明

鉴定意外事故的伤亡情况，同时也可以通过伤况判定罪责承担方。另外，病案的信息记录可以作为判定医务人员失职或是治疗不当的证据，能够很好地维护和保障病人的合法权益。

2 病案保存和保护中的常见问题

2.1灰尘覆盖

通常情况下，这些病案都存放在密集档案架上，并没有进行密封保存，放置时间一长，便会覆盖上大量的灰尘。病案上覆盖灰尘其实并不是严重的问题，一般不引起病案的直接损坏。但长时间的灰尘堆积说明病案管理工作不到位，病案资料使用率低，无人管理。

2.2管理不当

除了灰尘覆盖，在病案保存过程中，由于管理人员管理不当引发的问题很多。主要有以下几种：第一种，病案出现折痕、卷曲。这通常是因为库房管理人员没有按照规范的操作方法进行抽取和摆放。第二种，病案破损。这种情况发生的原因主要有3个方面。首先，病案人员整理失误，这是由于部分病案管理人员在装订时忽略了病案纸张的规格和材质；其次，由于管理人员操作粗放，在搬动或拿取病案时，动作粗鲁极易对病案形成物理损坏。再次主要由于病案人员或医务人员过失。通常出现在病案翻看、转交、归档的过程中，由于人为因素导致撕破。第三种，病案粘连。由于库房温度、湿度等的原因，管理人员未进行及时处理，导致纸张润湿，引起粘连。

2.3 微生物侵害

在传统的病案管理中，会出现虫蚀、鼠咬等情况。随着库房环境改善，这些情况已经少见。然而，新的生物侵害却出现了。霉菌、细菌等各种微生物对病案的侵害越来越严重。部分霉菌分生速度极快，且颜色绮丽，一旦沾染在病案上就很难去除。据调查数据显示，我国医院病案中，73%的病案都存在微生物污染现象。不同大小的霉斑对病案造成了或大或小的影响，有的直接遮盖病历的关键信息，有的则将字迹颜色弱化，影响辨认。除此之外，医务人员或病案研究者对病案进行翻阅和查看时，接触大量的霉菌、细菌等微生物，健康也会受到一定的影响。微生物不仅对病案保护和存放有着极大的危害，还会间接影响人们的身体健康。

2.4缺乏防火意识

保存地的防火问题是整个病案保存中最为重要的部分，无论病案存放的多么整齐、干净或是完美，一旦库房着火，所有病案都将无法挽救。大多数医院都没有防火意识。在病案管理改革工作中也只是一味强调病案的常规管理，鲜有提到防火问题。更有甚者，部分医院的病案库房连最基本的灭火设备都没有。病案保存令人担忧。

3 病案保存和保护的具体措施

3.1加强库房建设

库房的选择、设备配置等各方面都影响着病案的存放和使用。首先，库房选择方面。病案保存的地方必须保持干燥，隔离火源，且地势高于地下水，便于排水通风。医院尽量不要将病案库房设置在地下楼层，也不要挨近机电、仪器等各种设备。其次，库房设计方面。病案库房的设计必须建立在使用的基础上，同时要兼顾医院实际的经济实力[1]。其三，库房设备方面。灭火器是病案库房建设中必不可少的设备，能够有效预防火灾。同时，空气自动调节器、空气智能除湿机的安装也对病案的保存工作有非常重要的实际作用，能够有效调节空气湿度和温度，使库房始终保持既不干燥也不潮湿的理想状态。其四，库房防护方面。为了避免库房进水、潮湿等情况发生，医院可以在库房外围抹上水泥砂浆，并将库房勒脚部位加厚。其五，安全警报方面。医院可以安装烟雾报警器，有利于医务人员及保安人员对火灾情况快速做出反应，这不仅是对病案资料的保护，也是对整个医院的保护。长远来看，无论是对病案保存，还是医院发展，加强病案库房的建设都是有必要的，也是值得的。3.2规范病案相关操作

在具体的病案相关工作过程中，无论是医务人员还是管理人员，都应该严格按照病案要求进行规范操作。首先，临床医生、护士等进行病案书写时，必须使用规定的纸和笔。而铅笔、水性笔、圆珠笔等是禁止使用的。其次，医务人员接触病案时，必须保持双手干燥。避免弄湿病历，导致字迹晕开。其三，库房人员接收病案时，必须对库房进行除尘、消毒。在进行这类工作时，工作人员还应该规范穿戴服装、鞋套和帽子[2]。其三，库房人员对病案进行归档管理时，必须对病案进行严格密封。常规的密封方式有两种，一种是将病案直接平放于密封式病案架，另一种是将病案装入档案密封袋。前者简单方便，需要避免病案之间累积堆放、相互挤压；后者则相对复杂，需要将病案分类放入密封袋。

3.3加强病案管理

为了提升病案保存和保护的效率，各大医院必须加强病案管理。首先，必须加强人们的档案管理意识。无论是医院院长、主任，还是主治医师、护士，甚至是保安、清洁人员，都应该具备病案管理意识。对此，医院应该定期召开病案研讨会，要求全体工作人员都要参加。针对由于值班或工作确实无法离开岗位参加会议的工作人员，必须进行会议内容学习，并严格遵守会议要求。其次，提升档案管理的质量和水平。为了快速提升病案管理的质量和水平，医院领导可以抽选院长、主任、特级医师等组成相应的病案管理监督会，不定期对眼科、鼻科、神经科等进行病历抽查。同时，医院还应该建立专门的病案质量检控单位，由医院的高素质、高水平病案管理人才专门负责。其三，优化档案管理方式。由于纸质档案的特殊性，需要大量的存储空间。对此，可以将病案资料刻录成光盘，既能大量节省存储空间，又能保证资料的长期有效。作为医院管理中不可或缺的部分，病案管理的质量和水平能够明显体现出医院的整体水平。因此，加强病案管理，提高病案管理水平和质量，不仅是病案管理的最终目的，也是整个医院建设和发