伯基特淋巴瘤的护理ppt课件

交替4疗程
CODOX-M方案
C:环磷酰胺 800mg/ m2, d1和 200mg/ m2 /d, d2 - d5 O:长春新碱1. 5 mg/m2 /d, d1, d8 DOX:阿霉素40 mg/ m2 / d, d1 M:甲氨蝶呤1200 mg/ m2, 1h,继后 240mg/m2 / h ×23h (甲酰四氢叶酸解救) d10 鞘注阿糖胞苷 70 mg, d1, d3,鞘注甲 氨蝶呤12 mg, d15
体温：正常 已无气促、呼吸困难，于2PM停病危
治疗经过
患者情绪悲观，夜眠差，每天仅 能入睡2-3个小时，对治疗缺乏信 心，反复劝说效果欠佳。两次请 上海精神卫生中心协助诊治后予 药物口服治疗

西肽普兰20mg QD 岱力新 1片 qd 佳静安定0.4mg qn 思诺思0.8mg prn
心理护理
基础护理
鞘内注射护理
骨穿护理
骨髓抑制的护理
用药护理
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心理护理
患者对这种大剂量疗法心存疑虑,具有一定的 恐惧,焦虑心理

采取交谈及宣教方法, 向患者解释此治疗法的优点 向患者解释用药期间可能出现的副反应 多次交流后效果不佳，患者严重焦虑，睡眠障 予精神科会诊，给予药物治疗
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目前情况

患者经过4疗程的CODOX-M/IVAC方案化疗。 2009-09-14复查颈部CT：右颈部肿大淋巴结较前 明显缩小。疗效判定接近CR，化疗后疗效显著。 2009-10-13复查脑脊液涂片：未见肿瘤细胞 患者出现焦虑，悲观，睡眠极差，继续口服药物治 疗中 患者予静脉抗真菌治疗中

护理
体温：正常
治疗经过
惠尔血300ug×3d IH
输少浆血400ml (10-19)血常规示 复达欣预防性静脉抗炎治疗 WBC:0.2×109/L GRAN:0 紫外线消毒房间 RBC:2.15×1012/L ( 10－23)血常规示 HGB：59g/l WBC：34.3×109/L PLT:84×109/L GRAN:8.91 ×109/L 体温（最高）：39.7 ℃ RBC:2.22×1012/L ( 10－26)血常规示 HGB:62g/l 9/L WBC ： 24.1 × 10 PLT：185×109/L GRAN:7.17×109/L 体温（最高）：39.3℃ RBC:2.90×1012/L 患者病情危重遵医嘱 HGB：82g/l 予4PM告病危 PLT：340×109/L
IVAC方案
I:异环磷酰胺1500 mg/ m2 /d, d1 d5 (联用美斯那) V:依托泊甙60 mg/ m2 / d, d1 - d5 AC:阿糖胞苷2000 mg/ m2, 1 /12h ×4次, d1, d2 鞘注甲氨蝶呤12 mg, d5
2009-10-13四个疗程化疗全部结束
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治疗经过
伯基特淋巴瘤的 护理
病史介绍
床号： 姓名： 性别： 年龄： 诊断：Burkitt淋巴瘤

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病史介绍

主诉:患者因发现右颈后淋巴结肿大20天于2009-0730入院 患者2009-07-10 无明显诱因下发现右颈后一约鸽蛋 大小的肿大淋巴结，2009-07-17在外院行淋巴结活检 术,术后病理：弥漫性B细胞型淋巴瘤 2009-07-20 我院病理会诊（颈后淋巴结）：Burkitt 淋巴瘤
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基础护理

病室整洁安静，定时通风，避免各种不良刺激 加强巡视，做好安全护理，预防意外发生 发热时做好对症处理 PICC导管护理 重危护理常规
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鞘内注射
定义： 化疗通过腰椎穿刺（简称腰穿）可从
脑脊液内注入药物即鞘内注射
部位：常选L3和L4椎间隙为穿刺点 禁忌症：对于颅内压增高迹象、视神经盘水 肿，禁止腰穿

ห้องสมุดไป่ตู้
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美罗华的用药护理
用药时

需用心电监护进行严密监护，如出现严重呼吸困 难，支气管痉挛和低氧血症的患者应立即停止滴 注。如再次用药发生相同的严重不良反应，应考 虑停药 滴注速度：起始滴速50mg/h（约12滴/分），每 30分钟增加50mg/h，直至最大速度300mg/h （72滴/分）
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鞘内注射的护理
鞘注前 穿刺前协助患
穿刺后按压穿刺局部2-5分钟， 有渗出倾向者延长压迫时间，直 至无渗液为止 鞘注中 穿刺注药过程， 患者平卧4-6h，如坐起头晕，仍 观察患者的意识、呼吸、 需卧床数小时，严重颅内压增高 脉搏、面色， 患者须卧床1-2天 发现异常停止操作 保持穿刺部位清洁、干燥，防止 敷料脱落，发现有渗液，及时更 换，并给予加压 嘱患者多饮水，并了解患者的排 尿情况 穿刺注药后，应密切观察生命体 征变化和药物反应

者侧卧位，背部与床边 垂直，躯体及下肢向胸 前弯曲，使腰椎后凸
鞘注后
骨髓穿刺的护理
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用药护理
大剂量MTX的护理
美罗华的用药护理
其他化疗药物的护理
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美罗华的用药护理
用药前

稀释到浓度为1mg/ml，轻柔地颠倒 注射袋，使溶液混合避免产生泡沫 每次滴注30-60分钟前，预先使用止 痛剂（如扑热系统）和抗组胺药物 （如苯海拉明、非那根）或使用皮 质激素


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病史介绍

既往史： 无 过敏史： 无 主要检查 颈部CT：右侧颈部淋巴结肿大 胸部CT 上腹部CT 未见明显异常 盆腔 CT
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治疗经过
第一疗程鞘注前予脑脊液涂片示： 见少量幼稚淋巴细胞, 提示中枢侵犯，为高危患者
2009-07-30起美罗华每 3周1疗程 CODOX-M/ IVAC方案
惠尔血300ug×3d IH
输少浆血400ml (10-19)血常规示 复达欣预防性静脉抗炎治疗 WBC:0.2×109/L GRAN:0 紫外线消毒房间 RBC:2.15×1012/L ( 10－23)血常规示 HGB：59g/l WBC：34.3×109/L PLT:84×109/L GRAN:8.1 ×109/L 体温（最高）：39.7 ℃ RBC:2.22×1012/L ( 10－26)血常规示 HGB:62g/l 9/L WBC ： 24.1 × 10 PLT：185×109/L GRAN:7.17×109/L 体温（最高）：39.3℃ RBC:2.90×1012/L 患者病情危重遵医嘱 HGB：82g/l 予4PM告病危 PLT：340×109/L