安全用药制度流程

安全用药制度

一、安全用药基本制度

1、医院要通过电子信息系统建立安全用药工作流程和制度。要建立由医师、药师、护士共同构建的安全给药系统。

2、医院要在各门诊和病区建立医生工作站，确保医生将医嘱直接录入电脑。

3、医院要通过电子信息系统使医生开具的处方或医嘱进入药学部的门诊药房、病区中心药房或静脉药物调配中心，由药师配药、核对药物。

有条件的医院可以建立口服药袋，药袋一面贴有打印的病区名、患者姓名、床号、口服药所有药品种类、数量、服用方法、时间、注意事项等；药袋另一面要透明，便于发药前查对。

4、医院要建立口服药物和静脉调配药物运输的安全工具和流程。

5、按医嘱规定的时间配药及给药，以免影响疗效。

6、严格执行无菌技术操作原则、消毒隔离制度和一次性物品使用制度，确保用药过程安全。

7、严格执行“三查七对”制度，准确掌握给药剂量、浓度、方法和时间。必要时患者或家属参与确认

8、病区护士在进行给药护理时，可以穿戴特殊、醒目标识，减少干扰和差错。护士发口服药要发药到手，看患者服药到口。特殊情况必须清楚交班。患者床头柜不留置药品。

9、护士应掌握药物的剂量、方法、作用及不良反应和配伍禁忌，正确使用各类药物。用药后观察药效及不良反应，如有过敏、中毒等反应，立即停用，报告医生，必要时做好记录、封存及检验等工作。必要时做好抢救的准备。

10、向患者说明药物使用及安全用药的相关知识，做好宣教和观察。

二、静脉输注药物（液体）制度

1、护士使用各种输注药物时，必须掌握药物的药理作用、不良反应、注意事项、常用剂量、适应证、禁忌证、配伍禁忌和用法等。

2、根据患者、病情，合理选择药物和溶液，充分考虑药物浓度和溶液量对患者病情的影响，以及溶液PH值对药物效果的影响；严格掌握药物的直接与间接配伍禁忌，减少联合用药，保证用药安全有效。

3、新药进入临床前，必须进行药物相关知识的培训讲座，使临床医师和护士均了解该药物的相关知识。必要时做好抢救的准备。

4、严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染，净化配药空间，定期空气消毒，有效的开窗通风，减少人员流动，配药桌随时擦拭，地面湿式清扫。保证输液空间清洁，舒适。

5、用药过程中严格执行床边查对制度。准确掌握给药剂量、浓度、方法和时间。必要患者或家属参与确认。

6、在病区进行静脉药物调配的医院，摆药、加药、管床责任护士挂瓶及静脉穿刺（用药）、更换输液瓶等整个流程穿入双人核对制度，即摆药者、核对者、配制静脉液体者、注射者、接液体者都须签名。加药后，双人核对针剂瓶。

7、严格无菌技术操作原则，仔细查对药物和输液用具的质量和有效期，正确执行消毒原则，保证穿刺、输注过程无菌，确保输液安全。

8、合理安排输液顺序，有效控制输液速度，密切关注输液情况，包括用药后药效及不良反应，确保输液安全。如有过敏、中毒等反应，立即停用，报告医生，必要时做好记录、封存及检验等工作。

9、针对疾病和用药知识的健康教育。

三、预防静脉输液外渗制度

静脉输液外渗是指由于输液管理疏忽造成腐蚀性高危药物及溶液进入了周围组织（摘自2006年美国静脉输液护理学会输液治疗护理实践标准）。为保障住院患者输液安全，现就预防静脉输液外渗指引如下。

1、医院成立静脉治疗小组（IVmamagementteam）。组长及成员由受过专门训练、熟悉静脉治疗药物、仪器设备安全使用及安全注射、能独立承担PICC置管及维护的护士担任。负责全院各临床

PICC置管、静脉治疗安全质量监管，开设静脉治疗门诊，培训静脉治疗护士，建立静脉治疗、输血及高危药物使用相关技术规范和护理标准，调查及处理医院静脉治疗（输血）不良事件等。

2、建立静脉治疗质量评价指标，监测血管导管相关血流感染（CRBSI）发病人率（‰）等，有监测数据。

3、护士长组织本科室安全注射小组成员及护理组长对常用的高危药物进行整理，填写临床科室注射用高危药物一览表供查阅。界定细胞毒性药物，刺激性、高（低）渗性、阳离子和血管活性等高危药物应参照药物说明书。高渗性药物是指渗透压不小于600mOsm/L的药物。已知输液外渗导致组织坏死的药物，细胞毒性药物如艾达生、表阿霉素、多巴胺、硝普钠、脂肪乳、氯化钙、马仁、垂体后叶素等。

4、安全注射小组成员负责每月梳理一次常用的高危药物，组织科室全体护士学习，并监测护士的掌握程度。

5、细胞毒性药物必须选择中心静脉导管输注，刺激性、高(低）渗性、阳离子和血管活性药应尽量选择中心静脉导管输注。

6、特殊情况下刺激性、高(低)渗性、阳离子和血管活性药选择外周静脉轮注，应告知患者/家属外渗风险后签署知情同意书或护理记录单上签名，同时尽量选择上肢大血管输注，做到每日更换肢体进行注射，禁止使用头皮钢针和下肢部位穿刺。

7、避免使用加压输液装置（输液泵、注射泵或加压注射器等）输注高危药物。

8、应选择在护理人力充足的时段输注高危药，以便及时观察和处理。

9、外周静脉输液高危药应在输液袋旁悬挂“观察穿刺部位”标识，至少15--30min内须巡视1次，同时告知患者穿刺局部疼痛时立即呼唤护士处理。

10、发生输液外渗后，请立即邀请静脉治疗小组/伤口护理专科小组会诊。

四会市妇幼保健院