类风湿性关节炎
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5.胃肠道:可有上腹部不适、胃痛、恶心、纳差、甚 至黑便,但均为服用药物引起。 6.肾:很少累及肾。但可因长期的类风湿关节炎并发 淀粉样变引起肾损害。若出现尿检异常应考虑抗风湿 药物引起。
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关节外表现
7.神经系统:脊髓受压(1-4颈椎小关节为好发部位 ,见于40%-70%的病人,多数病人主诉枕区痛,活动 时加重。很少影响胸腰椎)、周围神经因滑膜炎而受 压、小血管炎造成的多发性单神经炎等。
③腕、掌指、近指关节肿至少6周; ④对称性关节肿至少6周; ⑤有皮下结节;
⑥手X线片改变(至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄); ⑦RF阳性(滴度大于1:20) 有上述7项中4项即可诊断为类风湿性关节炎。
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治疗目标
由于本病的发病机制未明,故尚无根治的方法。当今 治疗的目标着重在下列四点: ① 缓解或减轻症状,特别是解除关节的疼痛; ② 控制或延缓病情的发展,防止骨关节的破坏; ③ 保持关节的正常活动功能; ④ 维持正常生活和劳动能力,提高患者的生活质量。
其中第2点是治疗的关键,若能控制病情的发展, 其他三方面都会有相应的改善。
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一般性治疗
1.包括休息; 2.关节制动(急性期); 3.关节功能锻炼(恢复期); 4.物理疗法等(温泉疗法); 5急性期、发热、内脏受累时宜卧床休息;
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内科药物治疗
1.非甾族抗炎药
2.慢作用抗风湿药:临床多与非甾体药联用。 ⑴甲氨蝶呤(MTX):⑵柳氮磺胺嘧啶⑶金制 剂⑷青霉胺⑸硫唑嘌呤⑹环磷酰胺 ⑺环孢素⑻来 氟米特 3.肾上腺皮质激素 4.生物制剂:研究之中。 5.其他:如血浆置换、去淋巴细胞引流、放射 治疗也用于一些难治的重症患者。
近端指间 关节 掌指关节
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腕关节
来自百度文库
梭形肿胀
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尺侧偏 斜
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纽扣
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滑膜炎:
* 滑膜炎是类风湿关节炎的病理特征,滑膜炎的滑膜 肿胀和滑膜腔积液使受累的关节表现为肿胀和疼痛 。
* 许多关节炎可出现滑膜炎:强直性脊柱炎等血清阴 性脊柱关节病、血清阴性滑膜炎、骨关节炎等。
类风湿性关节炎 rheumatoid arthritis
创伤骨科 护理部:陶莎
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概要
1.类风湿关节炎的流行病学特征 2.类风湿关节炎的发病机制 3.类风湿关节炎的临床表现 4.类风湿关节炎的诊断 5.类风湿关节炎的治疗 6.类风湿关节炎的预后
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流行病学特征
类风湿关节炎(RA)是自身免疫介导的,以侵犯关 节滑膜为主要特征的,慢性、炎症性、系统性结缔组 织病。可发生于任何年龄,而以25~50岁的青壮年多 见,女性发病率高于男性2~3倍。
临床表现
1、关节表现 2.关节外表现
关节表现:滑膜炎→疼痛压痛→肿胀→畸形→功能障碍
1.RA的靶关节 -- RA主要侵及周围小关节和大关节,以近端指 间关节、掌指关节和腕关节最常见,几乎所有RA病人均或迟或 早会累及这三组关节中的至少一组,我们将这三组关节称为RA 的靶关节。 2.其它依次为足、肘、肩、踝、膝、颈、颞颌及髋关节等。 3.呈对称性多关节炎。 4.急性发作期,呈现程度不一的红、肿、热、痛和功能障碍。 5.关节炎迁延不愈或反复发作,可形成关节畸形,如鹅颈畸形、 尺侧偏斜、钮扣花畸形等。
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外科手术治疗
包括关节置换和滑膜的切除手术: 1.前者适用于较晚期有畸形并失去正常功能的关节 。这种手术目前只适用于大的关节,而且手术不能 改善类风湿关节炎本身的病情。 2.滑膜切除术可以使病情得到一定的缓解,但当滑 膜再次增生时病情又趋复发。
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预后
1.本病的自然病程规律在各个患者不一,大多 数患者则出现发作与缓解的交替过程并出现轻重不等 的关节畸形和功能受损。10%患者在短期发作后可 自行缓解,不留后遗症。15%患者在1-2年间就进入 到关节的明显破坏。
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滑膜炎 精品文档
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关节外表现
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关节外表现 1.类风湿结节:本病特异性皮肤表现。出现于 20%-30%的患者,多位于关节隆突部及受压部位的皮 下,提示本病处于活动期。
类风湿结节
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关节外表现
2.类风湿血管炎:可出现在患者的任何系统。查体 能观察到的有指甲下或指端出现的血管炎,严重者可 出现坏疽。
病理图片
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指端血管炎
关节外表现
3.肺:间质性病变(见于约20%的患者,临床常无症 状)、结节样改变(单个或多个)、胸膜炎(单侧或 多侧胸水,渗出性。见于10%的患者)。
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关节外表现
4.心包炎:最常见心脏受累的表现。B超可检出30%的 患者出现少量心包积液,多无症状。
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关节外表现
类风湿关节炎主要累及周围关节,表现为 对称性多关节损害,后期出现关节软骨、骨质破坏, 关节畸形和功能障碍,乃至残废。
病因与发病机理(病因未明,认为与下列因素有关):
1.遗传易感性:与HLA-DR4相关。HLA-DR4分子β链的第三高 变区氨基酸的排列有关,不同排列还可能影响RA的严重性和预 后。 2.感染因素:细菌感染诱发的反应性关节炎有时酷似类风湿关 节炎。EB病毒的VCA抗原与免疫球蛋白Fc段有交叉反应性,可 能与类风湿关节炎的发病有关。另外,在类风湿关节炎的滑膜 组织中检测到含有逆转录病毒的GAG蛋白。 3.内分泌因素:类风湿关节炎在女性发病率高于男性,妊娠期 病情减轻,而产后又加重,这提示各种性激素对其病情有影响。 另外,有研究显示类风湿关节炎的下丘脑-垂体-肾上腺皮质 轴的功能低下,应激反应性迟钝。 4.免疫学异常。
8.血液系统:贫血很常见,程度与疾病活动性、关 节炎症程度相关连。活动病变常见血小板增多,或与 关节外表现相关连。
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关节外表现
9.干燥综合征:30%-40%患者出现,眼干、口干的症 状多不明显,须经多项检测。
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诊断
1987年美国风湿病学院分类标准:
①晨僵持续至少1小时(每天),病程至少6周; ②至少有3个关节区域同时出现有医生观察到的软组织肿胀或 积液(不包括单纯骨肥大)。关节区限于以下14个之内:左 或右侧掌指关节(MCP)、近端指间关节(PIP)、腕关节、 肘关节、膝关节、踝关节和跖趾关节(MTP),并持续至少6 周;
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关节外表现
7.神经系统:脊髓受压(1-4颈椎小关节为好发部位 ,见于40%-70%的病人,多数病人主诉枕区痛,活动 时加重。很少影响胸腰椎)、周围神经因滑膜炎而受 压、小血管炎造成的多发性单神经炎等。
③腕、掌指、近指关节肿至少6周; ④对称性关节肿至少6周; ⑤有皮下结节;
⑥手X线片改变(至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄); ⑦RF阳性(滴度大于1:20) 有上述7项中4项即可诊断为类风湿性关节炎。
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治疗目标
由于本病的发病机制未明,故尚无根治的方法。当今 治疗的目标着重在下列四点: ① 缓解或减轻症状,特别是解除关节的疼痛; ② 控制或延缓病情的发展,防止骨关节的破坏; ③ 保持关节的正常活动功能; ④ 维持正常生活和劳动能力,提高患者的生活质量。
其中第2点是治疗的关键,若能控制病情的发展, 其他三方面都会有相应的改善。
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一般性治疗
1.包括休息; 2.关节制动(急性期); 3.关节功能锻炼(恢复期); 4.物理疗法等(温泉疗法); 5急性期、发热、内脏受累时宜卧床休息;
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内科药物治疗
1.非甾族抗炎药
2.慢作用抗风湿药:临床多与非甾体药联用。 ⑴甲氨蝶呤(MTX):⑵柳氮磺胺嘧啶⑶金制 剂⑷青霉胺⑸硫唑嘌呤⑹环磷酰胺 ⑺环孢素⑻来 氟米特 3.肾上腺皮质激素 4.生物制剂:研究之中。 5.其他:如血浆置换、去淋巴细胞引流、放射 治疗也用于一些难治的重症患者。
近端指间 关节 掌指关节
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腕关节
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梭形肿胀
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尺侧偏 斜
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滑膜炎:
* 滑膜炎是类风湿关节炎的病理特征,滑膜炎的滑膜 肿胀和滑膜腔积液使受累的关节表现为肿胀和疼痛 。
* 许多关节炎可出现滑膜炎:强直性脊柱炎等血清阴 性脊柱关节病、血清阴性滑膜炎、骨关节炎等。
类风湿性关节炎 rheumatoid arthritis
创伤骨科 护理部:陶莎
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概要
1.类风湿关节炎的流行病学特征 2.类风湿关节炎的发病机制 3.类风湿关节炎的临床表现 4.类风湿关节炎的诊断 5.类风湿关节炎的治疗 6.类风湿关节炎的预后
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流行病学特征
类风湿关节炎(RA)是自身免疫介导的,以侵犯关 节滑膜为主要特征的,慢性、炎症性、系统性结缔组 织病。可发生于任何年龄,而以25~50岁的青壮年多 见,女性发病率高于男性2~3倍。
临床表现
1、关节表现 2.关节外表现
关节表现:滑膜炎→疼痛压痛→肿胀→畸形→功能障碍
1.RA的靶关节 -- RA主要侵及周围小关节和大关节,以近端指 间关节、掌指关节和腕关节最常见,几乎所有RA病人均或迟或 早会累及这三组关节中的至少一组,我们将这三组关节称为RA 的靶关节。 2.其它依次为足、肘、肩、踝、膝、颈、颞颌及髋关节等。 3.呈对称性多关节炎。 4.急性发作期,呈现程度不一的红、肿、热、痛和功能障碍。 5.关节炎迁延不愈或反复发作,可形成关节畸形,如鹅颈畸形、 尺侧偏斜、钮扣花畸形等。
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外科手术治疗
包括关节置换和滑膜的切除手术: 1.前者适用于较晚期有畸形并失去正常功能的关节 。这种手术目前只适用于大的关节,而且手术不能 改善类风湿关节炎本身的病情。 2.滑膜切除术可以使病情得到一定的缓解,但当滑 膜再次增生时病情又趋复发。
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预后
1.本病的自然病程规律在各个患者不一,大多 数患者则出现发作与缓解的交替过程并出现轻重不等 的关节畸形和功能受损。10%患者在短期发作后可 自行缓解,不留后遗症。15%患者在1-2年间就进入 到关节的明显破坏。
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关节外表现
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关节外表现 1.类风湿结节:本病特异性皮肤表现。出现于 20%-30%的患者,多位于关节隆突部及受压部位的皮 下,提示本病处于活动期。
类风湿结节
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关节外表现
2.类风湿血管炎:可出现在患者的任何系统。查体 能观察到的有指甲下或指端出现的血管炎,严重者可 出现坏疽。
病理图片
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指端血管炎
关节外表现
3.肺:间质性病变(见于约20%的患者,临床常无症 状)、结节样改变(单个或多个)、胸膜炎(单侧或 多侧胸水,渗出性。见于10%的患者)。
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关节外表现
4.心包炎:最常见心脏受累的表现。B超可检出30%的 患者出现少量心包积液,多无症状。
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关节外表现
类风湿关节炎主要累及周围关节,表现为 对称性多关节损害,后期出现关节软骨、骨质破坏, 关节畸形和功能障碍,乃至残废。
病因与发病机理(病因未明,认为与下列因素有关):
1.遗传易感性:与HLA-DR4相关。HLA-DR4分子β链的第三高 变区氨基酸的排列有关,不同排列还可能影响RA的严重性和预 后。 2.感染因素:细菌感染诱发的反应性关节炎有时酷似类风湿关 节炎。EB病毒的VCA抗原与免疫球蛋白Fc段有交叉反应性,可 能与类风湿关节炎的发病有关。另外,在类风湿关节炎的滑膜 组织中检测到含有逆转录病毒的GAG蛋白。 3.内分泌因素:类风湿关节炎在女性发病率高于男性,妊娠期 病情减轻,而产后又加重,这提示各种性激素对其病情有影响。 另外,有研究显示类风湿关节炎的下丘脑-垂体-肾上腺皮质 轴的功能低下,应激反应性迟钝。 4.免疫学异常。
8.血液系统:贫血很常见,程度与疾病活动性、关 节炎症程度相关连。活动病变常见血小板增多,或与 关节外表现相关连。
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关节外表现
9.干燥综合征:30%-40%患者出现,眼干、口干的症 状多不明显,须经多项检测。
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诊断
1987年美国风湿病学院分类标准:
①晨僵持续至少1小时(每天),病程至少6周; ②至少有3个关节区域同时出现有医生观察到的软组织肿胀或 积液(不包括单纯骨肥大)。关节区限于以下14个之内:左 或右侧掌指关节(MCP)、近端指间关节(PIP)、腕关节、 肘关节、膝关节、踝关节和跖趾关节(MTP),并持续至少6 周;