甲状腺开放性手术中超声刀的应用价值及技巧
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２ 结 果
１１ 一般资料 ： ． 随机选取 ２ １ ０ ０年 ３月至 ２ １ 年 ９月我科用 ０１ 超声 刀行 开放性 甲状 腺手术 的 ８ ９例 甲状 腺 患者 为超声 刀
组， 年龄 ｌ— ５岁 ， ９７ 平均 ４ ． 岁 ， 女为 １ ．。 ９１ 男： ： ３ 随机另取 同期 ４ 传统手术 （ 结扎和缝合止血 ）０例作为对照组 ，年龄 ２ ￣ １ ８ １ ７ 岁． 平均 ４ ． ， 女为 １ ．。所有 患者术前均行喉镜检查 ７９岁 男： ：０ ４ 以明确声带功 能 ． 中常规行快速冰冻病理切片检查 。甲状 术 腺癌 患者行颈淋 巴结清扫术者不 在此列。２组患者年龄 、 性
电刀切 割腺体 ， 因电刀止血差且产生焦痂 易粘连刀头）极为 ，
档， 主要选用刀具是 ５ｍ ｍ直型超声刀 多用剪 。①全身麻醉 ：
取颈前弧形低 位领 式切 口． 电刀于颈阔肌后 的疏松结缔组 用
织间游离皮瓣 ， 至甲状软骨下缘 ， 上 下达胸骨柄 切迹 ， 两侧 至 胸锁乳突肌内缘。②纵行切 开颈 白线 达甲状腺包膜 表面 ， 不
１ 资料 与方 法
Leabharlann Baidu
第 １ 天到 出院为术后住 院时间。
１ 统计学处理： ． ４ 全部数据采用 ＳＳ ３ 统计软件进行分 ＰＳ１． ０
析。 计量资料 采用 Ｌｖｎ 方差齐． ｅｅ ｅ １ 生检验 ， 方差齐采用 ｔ 检验 ， 方差不齐采用 Ｓ ｔｒ ｈ ａｔ ａ ｅ ｔｗ ｉ ｔ ｅ近似 ｔ 检验 ；计数 资料采用确切 概率法 。
ｔ ｓ Ｆｒｌ ｔｒ ，９ ５ ６ （ ） ２ ７２ ５ ｉ ． ｅｔ ｅ ｌ１９ ，３ ２ ：３ ．４ ． ｅ ｉＳ ｉ
［ ］ Ｍ ｃｏ ，ｅ Ｐ Ｄｏ ｉ ｅ ａ Ｒ ｎ ｏ ｉ ｄ ｃｎ ｏ ｅ ａ ４ ｉ ｌＰ Ｂ ， ｉ ｇ Ｇ， １ ａｄｍ ｚ ｏｔ ｌ ｄｔ ｌ ｃｉ ｎｉ ｔ ． ｅ ｒｌ ｒ ｉ
．
经 的安全距离 。超声刀仅引起 １ｍ ： ｍ 的周 围组织破坏 ， 而电 刀可引起 ２５ｍ ． ｍ 的组织破坏 ，因此在神经血管周围操作是
得 临床推广使用。 参 考 文 献
［ ］ Ｒ ｙ Ｍｏｃ ｉ ， ｍａａ Ｊ ． Ｅ ｄ ｓｏ ｉ ａ ｒｎｌｅｏ Ｓ １ ｏｅＧＤ， ｎ ｈｋＪＡ ｒｌ Ｆ ｎ ｏｃｐｃ ｄｅ ａｅｔｍｙＵ—
（ 能量发生器 ）连接 电缆 、 、 能量转换器 、 脚踏 板组成 ， 工作频
率 ５． ｋ ｚ ５５ Ｈ 。刀头振动 幅度 ５ ～ ０ ｍ，功率输出设定为 ２ ０ １０ｗ
与喉上神经 以及 甲状旁腺损伤 。传统手术方式需要不断对 血管进行钳 夹 、 断和结扎 ， 切 腺体另需 结扎和缝扎（ 一般不用
（ ）２ ４２ ８ ４ ：８ —８．
［ ］ Ｍａｄ ，ｈｍｉ Ｍｉａ ，ｔ ． ｉｅ－ｓｉ ｅ ｅｋｓｒｅｙ ６ ｅａｓ Ｓ ｉ ｚ Ｋ， ｎ ｍｉ ｅ Ｖｄ ｏａｓ ｔｄｎｃ ｕｇｒ ｕ Ｓ ａ １ ｓ
ｆ ｒ ｈ ｒ ｉ ａ ｄ ａ ａ ｈ ｒ ｉ ｄ ｓ ａ ｅ ． Ｂｉｍｅ Ｐｈ ｒ ｃ ｔ ｅ ， ｏ ｔ ｙ ｏ ｄ ｎ ｐ ｒ ｔ ｙ ｏ ｄ ｉｅ ｓ ｓ ｏ ｄ ａ ｍａ ｏ ｈ ｒ
的高频震动摧毁蛋 白内的氢键 和震动组织时产热 （ 最高温度
约 ８ ） 致 的 蛋 白质 变 性 进 而 封 闭 血 管 ， 安全 凝 固 直 径 ０℃ 导 可
部显露。③探查 甲状腺决定 手术 方法 ： 若孤立结节可单纯超 声刀切除 ， 无需处理血 管。 若需次全或全切 甲状 腺 ， 则可先游
手术操作步骤 ， 从而显著缩短 了手术时间 ， 中出血也极 少 ， 术 术野亦无线头残 留． 手术更简洁 。Ｍｉ ｏｉ ４ ｃ ｌ等¨报道超声刀手 ｃ ＿
织， 断缘 均无需结扎或缝合 。术 中操作距喉返神经及 甲状 旁
腺至少 ３ｍｍ以上避免损 伤之 ，放置潘氏引流管逐层 次缝合 切 口， 皮肤行皮内缝合 。 氏引流管接负压吸引球 。传统手术 潘
ｔ ｒｅ ｃ ｌ ｄｅ ｙ ａ ｎ ｗｌ ｅ ｅｏ ｅ ｌ ａ ｏ ｉ ａｌ ｃ ｉ ａｅ ｅ ｅ ｉｓ ｏ ｃ ｕ ｄ ｂ ｅ ｙ ｄ ｖ ｌ ｐ ｄ ｕ ｔ ｓ ｎ ｃ ｌｙ ａ ｔ ｔ ｄ ｄ － ｒ ｖ
２组手术及术后 的各项指标对 比见表 １ ，超声刀组 总手
术时间 、 中出血量 、 术 术后 ２ ４ｈ引流量及术后住院时间， 经统 计学处 理 ２ 组差异均有统计学 意义 （ ＜ ．５ 。 Ｐ ００ ）
超声 刀组术后 出现暂 时性声嘶 和暂时性 甲状旁腺功 能
减退各 １ ， 例 传统组出现暂时性声嘶 １ ， 个月后恢复 。 例 １
２ ０ ，６ １ ：２９ ． ０ ２ ５ （ ）９ —５
手术步骤 ， 缩短手术时间 ， 操作安全。正确掌握超声刀 的使用
方法 ， 可使 甲状腺手术中手术时间 、 中术后 出血量 、 术 手术 并
［ ］ Ｋ ｎｈｒ Ｅ Ｏ ｕａ Ｋ ｎｓｉ ， ． ｏ ｃｒ ａ ｅ ｒ ７ ａｅｉ ， ｍ ｒ Ｋ， ｉ ｈ ａ ｅ ａ Ｈ ｗ ｓ ｕｅ ｒ ｔ — ａ ｏ ｔＴ ｔ １ ｅ ｅｈ ａ
表 １ ２ 中总手术时间 术 中及术后 ２ 组 ４ｈ引流量
别、 病情 、 手术方式无差异 ， 具有可比性 。 ２组资料手术方式分 析： 超声刀组单纯 甲状腺肿物切 除 ９例 ， 单侧腺 叶次全切除 ２ ， ５例 双侧腺叶次全切除 ４ ４例 ， 侧腺叶全切除 ６例 ， 单 双侧
腺叶全切除 ５例 ： 传统组单纯 甲状腺肿物切除 １ 例 ， １ 单侧腺
￣］ ｈｎｓ ｅ ｅ 中国药物与临床 ２１ 年 ４ ０２ 月第 ｌ 卷第 ４ Ｃ ｉｅｅＲ ｍ ２
— —
ｄｅ ｉｓ＆ Ｃｌｎｃ ， ｒｌ２ ２Ｖｏ．２Ｎｏ４ ｉ ｉｓ Ａｐｉ ０１ ， １１ ， ．
・ ５ ・ ２１
甲状 腺 开放 性 手 术 中超 声 刀 的应 用价 值及 技 巧
ｉ ｇ ｕ ｔａ ｏ ｉ ｕ ｔｎ ｎ ｏ ｇ ｌｔｎ ． Ｓ ｒ ｅ ｈ ｏ ｎ ， ０ ０， ｎ ｌ ｓ ｎ ｃ ｃ ｔｉ ｇ ａ ｄ ｃ ａ ｕ ａ ｉ ｇ ｒ ｕｇ Ｔ ｃ ｎ ｌｌｔ２ ０
安全的＿。 ａｄ 等 报道超声刀在距喉返神经 ３ｍ ５ Ｍ ｅａ ６ ＿ ］ ｍ以内使 用可能引起暂时性喉返神经麻痹 ，因此建议距 喉返神经 、 甲
术后住院时间比较 Ｇ￣ ） ｓ
叶次全切 除 １ 。 ９例 双侧腺 叶次全切 除 ３ ． ９例 单侧腺 叶全切
除 ５例 ， 双侧腺叶全切除 ６例 。 １ 手术器械与方法 ： ． ２ 超声刀 由美 国强生公 司生产 ， 由主机
３ 讨 论
甲状 腺手术 的成 功与否很大 程度上取决 于术 中术 野的 清 晰程 度 ． 而手术 的关 键在于术 中控 制 出血 、 避免喉返 神经
ＨｅｄＮ ｃ ｕｇ２ ０ ，３ （０ ：０ ９１７ ． ａ ｅ ｋＳ ｒ，０ ６ １２ １） １６ －０ ３
［ ］ Ｓ ｅ ｅ ． ｈ ｒｉｅｔｍ ｓ ｇｔｅｈｒ ｏ ｉ ｓａｐｌａ ａｙｉ ｏ ５ ｈ ｍ ｎＬ Ｔ ｙｏｄ ｃ ｙｕｉ ｈ ａｍ ｎｃ ｃ ｅ：ｎｌｓ ｆ ｏ ｎ ｌ ｓ
作者单位 ：３０ １ ０ ０ ０ 太原 ． 山西医科大学第一 医院普外科 通信作者 ： 闰军， ｍ ｉ ｙ ｎ ｎ０ ５ ２ ． ｍ Ｅ ａ ： ｊ ２０ ＠１ ６ ｏ ｌａｕ ｅ
甲状腺手术主要并发症为喉返神经和甲状旁腺损伤 。 用 超 声刀行 甲状 腺切除术并不 增加并发症 发生率 。本 资料显
ｏ ａ ｍｏ ｉ ｃ ｌ ｅ ｓ ｕ ｉ ｇ ｔ ｙ ｏ ｄ ｃ ｏ ． Ａｒ ｈ Ｏｔ ｌｒ ｎ ｏ ｆｈ ｒ ｎ ｃ ｓ ａ ｐ ｌｕ ｅ ｄ ｒ ｈ ｒ ｉ ｅ ｔ ｍｙ ｎ ｃ ｏａｙ ｇ ｌ
中尽量在 甲状腺背面进行 ，避免损伤周围神经及 甲状旁腺 。
超声 刀对有适 当张力组织其切割速度加快 ， 因此可通 过刀头 的旋转 、 上挑 、 下压 等方法来制造张力 。为避免超声刀 的热效
示， ２组均无 出血 、 血肿 、 口感染 、 伤 永久性喉返神经损伤 。超 声 刀组 发生暂时 陛喉返神经麻 痹 ， 术后 １ 个月完全恢复 。主
要 是 由于操作 前期未充分 注意保持超 声刀功能面与 喉返神
・
５２ ・ ２
坚垦药物与临床 ２１ 年 ４ ０２ 月第 １ 卷第 ４ Ｃ ｉ ｓ Ｒ ｍ ｄ ８ ｌｉ ＡＤ ｉ ２ ２Ｖ０．２Ｎｏ４ ２ 期 ｈ ｅｅ ｅ ｅｉ ＆Ｃｉ ｃ ｒｌ ０１ ． １１ ． ． ｎ ｅ ｎｓ
离 甲状腺 上 、 血管及 中静 脉 ， 下 紧贴 甲状腺真 包膜用超声 刀 融闭之 ． 根据情况切除包括肿物在 内的部分或全部 甲状腺组
５ｍ ｍ以下的动静脉Ｅ。 ３ 切断后的血管和腺体创面干净无需缝 ］ 扎 和结扎 。 对切 Ｉ周围组织 的热损伤少 ， Ｓ ｌ 不碳化组织 ， 无焦痂
形成 ， 在切割组织时无大量烟雾产生 ， 术视野清 晰 ， 手 简化 了
状旁腺 ３ｍｍ以上使用超声刀。暂时 陡喉返神经麻痹 原因可 能与术 中常规显露喉返神经 ， 导致神经包膜及其周 围组织水
Ｉ ： ２ ．３８ Ｘ １９１ ．
［ ］ 吴 阶平 ， 法祖 ， ２ 裘 黄家驷 外科学． 版． ５ 北京 ： 民卫生 出版丰 ， 人 十
１ ９ ８ ６ ８ ０． ９ ７： ７ － ８
术后引 流量 减少 ， 本组资料结果可以看出， 从 超声刀组术后引 流量 比传统手术组 明显减少 ． 总手术时间及住院时间明显缩
短 （ ００ ） Ｒ ． 。 ５
不再详述 。 １ 观察指标 ： ． ３ ①所有患者均采用 全身麻醉 ， 麻醉记 录单记 录时间设为总手术时间 。②术中 出血量 ： 中一块 细纱 布完 术 全湿透估计血量为 ｌ １ ５ｍ ．加上吸引器吸出的血量即为手术 中出血量 。 ③术后 ２ ４ｈ引流量 由引流袋 刻度读取 。 ④手术后
王赢凯 闫 军
２ 世纪 ８ 年代以来 ． ０ Ｏ 超声刀被广泛应用于临床。 与传统
高频 电刀相 比， 超声 刀具有 热损 伤小 ， 烟雾形成少 ， 神经肌 无 肉电刺激等优点 …。 我科 自 ２ １ ０ ０年开始用超声 刀行开放性 甲 状腺手术 ８ ９例 ． 现将资料分析报告 如下 。
１ ５ ｃ ｎ ｅ ｕ ｉ ｅ ｅ ｓ ｓ Ｏｔ ｌｒ ｎ ｏ ａ ｃ ｕ ｇ ２ ０ １ ７ ０ ｏ ｓ ｃ ｔｖ ａ ｅ ． ｏ ａ ｙ ｇ ｌ Ｈｅ ｄ Ｎｅ ｋ Ｓ ｒ ， ０ ２， ２
应对组织 的损伤 ， 可在使用超声刀数分钟后放置蒸馏水 中几
秒钟使其刀头保持清洁 。 在手术过程中应注意超声刀与传 统 手术有机结合 总之 ， 超声 刀切 割止血效果确 切 ， 可简化 甲状 腺切 除的
肿压迫有关。 综合上因素 ， 我们认 为在距喉返神经 ３ ５ｍｍ使 － 用超 声刀是 比较安 全的。正确使用 超声刀并不增 加手术 危
险， 在超声 刀的使用过程 中 ， 术者应注 意超 声刀在凝 固切 手 断重要血管时最好采用“ 移行凝 闭” “ 、双重凝 固”７ 操作过程 ＿。 ＿
［ ］ Ｔ ｌｎ ｉ ， ｕ ｎｈＭ．Ｏ ｅａｉｅｌｐｒｓｏｙ ｓｒｉａ ｍ ｄｌ ３ ｕａｄ Ｂ ｇａ Ｔ ｐ ｒｔ ａｏｃｐ ： ｕｇｃｌ ｏ ａｉ ｖ ａ —
切断颈前肌群 ， 向两侧牵开颈前肌群 ， 打开甲状腺假包膜 ， 用 超声刀钝 性分离真假包 膜间隙直至 整个 腺体背 面及侧缘全
一
费时， 电凝止血无法可靠凝 闭管腔较大 的血管 。而超声刀是
种既能凝血又能切割 的机械能手术刀 ， 它的工作 原理是将 电能转化 为机械 能 ． 凝血的效果是金属探头借助组织细胞 内
１１ 一般资料 ： ． 随机选取 ２ １ ０ ０年 ３月至 ２ １ 年 ９月我科用 ０１ 超声 刀行 开放性 甲状 腺手术 的 ８ ９例 甲状 腺 患者 为超声 刀
组， 年龄 ｌ— ５岁 ， ９７ 平均 ４ ． 岁 ， 女为 １ ．。 ９１ 男： ： ３ 随机另取 同期 ４ 传统手术 （ 结扎和缝合止血 ）０例作为对照组 ，年龄 ２ ￣ １ ８ １ ７ 岁． 平均 ４ ． ， 女为 １ ．。所有 患者术前均行喉镜检查 ７９岁 男： ：０ ４ 以明确声带功 能 ． 中常规行快速冰冻病理切片检查 。甲状 术 腺癌 患者行颈淋 巴结清扫术者不 在此列。２组患者年龄 、 性
电刀切 割腺体 ， 因电刀止血差且产生焦痂 易粘连刀头）极为 ，
档， 主要选用刀具是 ５ｍ ｍ直型超声刀 多用剪 。①全身麻醉 ：
取颈前弧形低 位领 式切 口． 电刀于颈阔肌后 的疏松结缔组 用
织间游离皮瓣 ， 至甲状软骨下缘 ， 上 下达胸骨柄 切迹 ， 两侧 至 胸锁乳突肌内缘。②纵行切 开颈 白线 达甲状腺包膜 表面 ， 不
１ 资料 与方 法
Leabharlann Baidu
第 １ 天到 出院为术后住 院时间。
１ 统计学处理： ． ４ 全部数据采用 ＳＳ ３ 统计软件进行分 ＰＳ１． ０
析。 计量资料 采用 Ｌｖｎ 方差齐． ｅｅ ｅ １ 生检验 ， 方差齐采用 ｔ 检验 ， 方差不齐采用 Ｓ ｔｒ ｈ ａｔ ａ ｅ ｔｗ ｉ ｔ ｅ近似 ｔ 检验 ；计数 资料采用确切 概率法 。
ｔ ｓ Ｆｒｌ ｔｒ ，９ ５ ６ （ ） ２ ７２ ５ ｉ ． ｅｔ ｅ ｌ１９ ，３ ２ ：３ ．４ ． ｅ ｉＳ ｉ
［ ］ Ｍ ｃｏ ，ｅ Ｐ Ｄｏ ｉ ｅ ａ Ｒ ｎ ｏ ｉ ｄ ｃｎ ｏ ｅ ａ ４ ｉ ｌＰ Ｂ ， ｉ ｇ Ｇ， １ ａｄｍ ｚ ｏｔ ｌ ｄｔ ｌ ｃｉ ｎｉ ｔ ． ｅ ｒｌ ｒ ｉ
．
经 的安全距离 。超声刀仅引起 １ｍ ： ｍ 的周 围组织破坏 ， 而电 刀可引起 ２５ｍ ． ｍ 的组织破坏 ，因此在神经血管周围操作是
得 临床推广使用。 参 考 文 献
［ ］ Ｒ ｙ Ｍｏｃ ｉ ， ｍａａ Ｊ ． Ｅ ｄ ｓｏ ｉ ａ ｒｎｌｅｏ Ｓ １ ｏｅＧＤ， ｎ ｈｋＪＡ ｒｌ Ｆ ｎ ｏｃｐｃ ｄｅ ａｅｔｍｙＵ—
（ 能量发生器 ）连接 电缆 、 、 能量转换器 、 脚踏 板组成 ， 工作频
率 ５． ｋ ｚ ５５ Ｈ 。刀头振动 幅度 ５ ～ ０ ｍ，功率输出设定为 ２ ０ １０ｗ
与喉上神经 以及 甲状旁腺损伤 。传统手术方式需要不断对 血管进行钳 夹 、 断和结扎 ， 切 腺体另需 结扎和缝扎（ 一般不用
（ ）２ ４２ ８ ４ ：８ —８．
［ ］ Ｍａｄ ，ｈｍｉ Ｍｉａ ，ｔ ． ｉｅ－ｓｉ ｅ ｅｋｓｒｅｙ ６ ｅａｓ Ｓ ｉ ｚ Ｋ， ｎ ｍｉ ｅ Ｖｄ ｏａｓ ｔｄｎｃ ｕｇｒ ｕ Ｓ ａ １ ｓ
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的高频震动摧毁蛋 白内的氢键 和震动组织时产热 （ 最高温度
约 ８ ） 致 的 蛋 白质 变 性 进 而 封 闭 血 管 ， 安全 凝 固 直 径 ０℃ 导 可
部显露。③探查 甲状腺决定 手术 方法 ： 若孤立结节可单纯超 声刀切除 ， 无需处理血 管。 若需次全或全切 甲状 腺 ， 则可先游
手术操作步骤 ， 从而显著缩短 了手术时间 ， 中出血也极 少 ， 术 术野亦无线头残 留． 手术更简洁 。Ｍｉ ｏｉ ４ ｃ ｌ等¨报道超声刀手 ｃ ＿
织， 断缘 均无需结扎或缝合 。术 中操作距喉返神经及 甲状 旁
腺至少 ３ｍｍ以上避免损 伤之 ，放置潘氏引流管逐层 次缝合 切 口， 皮肤行皮内缝合 。 氏引流管接负压吸引球 。传统手术 潘
ｔ ｒｅ ｃ ｌ ｄｅ ｙ ａ ｎ ｗｌ ｅ ｅｏ ｅ ｌ ａ ｏ ｉ ａｌ ｃ ｉ ａｅ ｅ ｅ ｉｓ ｏ ｃ ｕ ｄ ｂ ｅ ｙ ｄ ｖ ｌ ｐ ｄ ｕ ｔ ｓ ｎ ｃ ｌｙ ａ ｔ ｔ ｄ ｄ － ｒ ｖ
２组手术及术后 的各项指标对 比见表 １ ，超声刀组 总手
术时间 、 中出血量 、 术 术后 ２ ４ｈ引流量及术后住院时间， 经统 计学处 理 ２ 组差异均有统计学 意义 （ ＜ ．５ 。 Ｐ ００ ）
超声 刀组术后 出现暂 时性声嘶 和暂时性 甲状旁腺功 能
减退各 １ ， 例 传统组出现暂时性声嘶 １ ， 个月后恢复 。 例 １
２ ０ ，６ １ ：２９ ． ０ ２ ５ （ ）９ —５
手术步骤 ， 缩短手术时间 ， 操作安全。正确掌握超声刀 的使用
方法 ， 可使 甲状腺手术中手术时间 、 中术后 出血量 、 术 手术 并
［ ］ Ｋ ｎｈｒ Ｅ Ｏ ｕａ Ｋ ｎｓｉ ， ． ｏ ｃｒ ａ ｅ ｒ ７ ａｅｉ ， ｍ ｒ Ｋ， ｉ ｈ ａ ｅ ａ Ｈ ｗ ｓ ｕｅ ｒ ｔ — ａ ｏ ｔＴ ｔ １ ｅ ｅｈ ａ
表 １ ２ 中总手术时间 术 中及术后 ２ 组 ４ｈ引流量
别、 病情 、 手术方式无差异 ， 具有可比性 。 ２组资料手术方式分 析： 超声刀组单纯 甲状腺肿物切 除 ９例 ， 单侧腺 叶次全切除 ２ ， ５例 双侧腺叶次全切除 ４ ４例 ， 侧腺叶全切除 ６例 ， 单 双侧
腺叶全切除 ５例 ： 传统组单纯 甲状腺肿物切除 １ 例 ， １ 单侧腺
￣］ ｈｎｓ ｅ ｅ 中国药物与临床 ２１ 年 ４ ０２ 月第 ｌ 卷第 ４ Ｃ ｉｅｅＲ ｍ ２
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ｄｅ ｉｓ＆ Ｃｌｎｃ ， ｒｌ２ ２Ｖｏ．２Ｎｏ４ ｉ ｉｓ Ａｐｉ ０１ ， １１ ， ．
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甲状 腺 开放 性 手 术 中超 声 刀 的应 用价 值及 技 巧
ｉ ｇ ｕ ｔａ ｏ ｉ ｕ ｔｎ ｎ ｏ ｇ ｌｔｎ ． Ｓ ｒ ｅ ｈ ｏ ｎ ， ０ ０， ｎ ｌ ｓ ｎ ｃ ｃ ｔｉ ｇ ａ ｄ ｃ ａ ｕ ａ ｉ ｇ ｒ ｕｇ Ｔ ｃ ｎ ｌｌｔ２ ０
安全的＿。 ａｄ 等 报道超声刀在距喉返神经 ３ｍ ５ Ｍ ｅａ ６ ＿ ］ ｍ以内使 用可能引起暂时性喉返神经麻痹 ，因此建议距 喉返神经 、 甲
术后住院时间比较 Ｇ￣ ） ｓ
叶次全切 除 １ 。 ９例 双侧腺 叶次全切 除 ３ ． ９例 单侧腺 叶全切
除 ５例 ， 双侧腺叶全切除 ６例 。 １ 手术器械与方法 ： ． ２ 超声刀 由美 国强生公 司生产 ， 由主机
３ 讨 论
甲状 腺手术 的成 功与否很大 程度上取决 于术 中术 野的 清 晰程 度 ． 而手术 的关 键在于术 中控 制 出血 、 避免喉返 神经
ＨｅｄＮ ｃ ｕｇ２ ０ ，３ （０ ：０ ９１７ ． ａ ｅ ｋＳ ｒ，０ ６ １２ １） １６ －０ ３
［ ］ Ｓ ｅ ｅ ． ｈ ｒｉｅｔｍ ｓ ｇｔｅｈｒ ｏ ｉ ｓａｐｌａ ａｙｉ ｏ ５ ｈ ｍ ｎＬ Ｔ ｙｏｄ ｃ ｙｕｉ ｈ ａｍ ｎｃ ｃ ｅ：ｎｌｓ ｆ ｏ ｎ ｌ ｓ
作者单位 ：３０ １ ０ ０ ０ 太原 ． 山西医科大学第一 医院普外科 通信作者 ： 闰军， ｍ ｉ ｙ ｎ ｎ０ ５ ２ ． ｍ Ｅ ａ ： ｊ ２０ ＠１ ６ ｏ ｌａｕ ｅ
甲状腺手术主要并发症为喉返神经和甲状旁腺损伤 。 用 超 声刀行 甲状 腺切除术并不 增加并发症 发生率 。本 资料显
ｏ ａ ｍｏ ｉ ｃ ｌ ｅ ｓ ｕ ｉ ｇ ｔ ｙ ｏ ｄ ｃ ｏ ． Ａｒ ｈ Ｏｔ ｌｒ ｎ ｏ ｆｈ ｒ ｎ ｃ ｓ ａ ｐ ｌｕ ｅ ｄ ｒ ｈ ｒ ｉ ｅ ｔ ｍｙ ｎ ｃ ｏａｙ ｇ ｌ
中尽量在 甲状腺背面进行 ，避免损伤周围神经及 甲状旁腺 。
超声 刀对有适 当张力组织其切割速度加快 ， 因此可通 过刀头 的旋转 、 上挑 、 下压 等方法来制造张力 。为避免超声刀 的热效
示， ２组均无 出血 、 血肿 、 口感染 、 伤 永久性喉返神经损伤 。超 声 刀组 发生暂时 陛喉返神经麻 痹 ， 术后 １ 个月完全恢复 。主
要 是 由于操作 前期未充分 注意保持超 声刀功能面与 喉返神
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５２ ・ ２
坚垦药物与临床 ２１ 年 ４ ０２ 月第 １ 卷第 ４ Ｃ ｉ ｓ Ｒ ｍ ｄ ８ ｌｉ ＡＤ ｉ ２ ２Ｖ０．２Ｎｏ４ ２ 期 ｈ ｅｅ ｅ ｅｉ ＆Ｃｉ ｃ ｒｌ ０１ ． １１ ． ． ｎ ｅ ｎｓ
离 甲状腺 上 、 血管及 中静 脉 ， 下 紧贴 甲状腺真 包膜用超声 刀 融闭之 ． 根据情况切除包括肿物在 内的部分或全部 甲状腺组
５ｍ ｍ以下的动静脉Ｅ。 ３ 切断后的血管和腺体创面干净无需缝 ］ 扎 和结扎 。 对切 Ｉ周围组织 的热损伤少 ， Ｓ ｌ 不碳化组织 ， 无焦痂
形成 ， 在切割组织时无大量烟雾产生 ， 术视野清 晰 ， 手 简化 了
状旁腺 ３ｍｍ以上使用超声刀。暂时 陡喉返神经麻痹 原因可 能与术 中常规显露喉返神经 ， 导致神经包膜及其周 围组织水
Ｉ ： ２ ．３８ Ｘ １９１ ．
［ ］ 吴 阶平 ， 法祖 ， ２ 裘 黄家驷 外科学． 版． ５ 北京 ： 民卫生 出版丰 ， 人 十
１ ９ ８ ６ ８ ０． ９ ７： ７ － ８
术后引 流量 减少 ， 本组资料结果可以看出， 从 超声刀组术后引 流量 比传统手术组 明显减少 ． 总手术时间及住院时间明显缩
短 （ ００ ） Ｒ ． 。 ５
不再详述 。 １ 观察指标 ： ． ３ ①所有患者均采用 全身麻醉 ， 麻醉记 录单记 录时间设为总手术时间 。②术中 出血量 ： 中一块 细纱 布完 术 全湿透估计血量为 ｌ １ ５ｍ ．加上吸引器吸出的血量即为手术 中出血量 。 ③术后 ２ ４ｈ引流量 由引流袋 刻度读取 。 ④手术后
王赢凯 闫 军
２ 世纪 ８ 年代以来 ． ０ Ｏ 超声刀被广泛应用于临床。 与传统
高频 电刀相 比， 超声 刀具有 热损 伤小 ， 烟雾形成少 ， 神经肌 无 肉电刺激等优点 …。 我科 自 ２ １ ０ ０年开始用超声 刀行开放性 甲 状腺手术 ８ ９例 ． 现将资料分析报告 如下 。
１ ５ ｃ ｎ ｅ ｕ ｉ ｅ ｅ ｓ ｓ Ｏｔ ｌｒ ｎ ｏ ａ ｃ ｕ ｇ ２ ０ １ ７ ０ ｏ ｓ ｃ ｔｖ ａ ｅ ． ｏ ａ ｙ ｇ ｌ Ｈｅ ｄ Ｎｅ ｋ Ｓ ｒ ， ０ ２， ２
应对组织 的损伤 ， 可在使用超声刀数分钟后放置蒸馏水 中几
秒钟使其刀头保持清洁 。 在手术过程中应注意超声刀与传 统 手术有机结合 总之 ， 超声 刀切 割止血效果确 切 ， 可简化 甲状 腺切 除的
肿压迫有关。 综合上因素 ， 我们认 为在距喉返神经 ３ ５ｍｍ使 － 用超 声刀是 比较安 全的。正确使用 超声刀并不增 加手术 危
险， 在超声 刀的使用过程 中 ， 术者应注 意超 声刀在凝 固切 手 断重要血管时最好采用“ 移行凝 闭” “ 、双重凝 固”７ 操作过程 ＿。 ＿
［ ］ Ｔ ｌｎ ｉ ， ｕ ｎｈＭ．Ｏ ｅａｉｅｌｐｒｓｏｙ ｓｒｉａ ｍ ｄｌ ３ ｕａｄ Ｂ ｇａ Ｔ ｐ ｒｔ ａｏｃｐ ： ｕｇｃｌ ｏ ａｉ ｖ ａ —
切断颈前肌群 ， 向两侧牵开颈前肌群 ， 打开甲状腺假包膜 ， 用 超声刀钝 性分离真假包 膜间隙直至 整个 腺体背 面及侧缘全
一
费时， 电凝止血无法可靠凝 闭管腔较大 的血管 。而超声刀是
种既能凝血又能切割 的机械能手术刀 ， 它的工作 原理是将 电能转化 为机械 能 ． 凝血的效果是金属探头借助组织细胞 内