道家认知疗法的操作程序

道家认知疗法的操作程序（ABCDE技术）

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⑴ 目前的精神刺激因素。

此步骤的主要目标是帮助患者找出目前的精神刺激因素，并进行定性、定量和分类。

⑵ 调查价值系统。

此步骤的主要价值目标是帮助患者认清其价值系统，从而可以更深刻地理解产生应激的主观原因，使治疗者可以在运用道家思想帮助其重建认知时有的放矢。

⑶ 分析心理冲突和应付方式。

此步骤的主要目标是分析确定患者的心理冲突并了解患者的应付方式，针对其不当或不足之处予以调整和强化。

⑷ 道家哲学思想的导入与实践。

这一步骤是道家认知疗法中最重要的核心和关键步骤，也是花费时间最长的步骤。此阶段的主要目标是让患者熟记32字保健决，并能理解和吸收。

32字保健决：①利而不害，为而不争。

②少私寡欲，知足知止。

③知和处下，以柔胜刚。

④清静无为，顺其自然。

⑸ 评估与强化疗效。

这一步骤的主要目标是评估治疗效果，总结实践经验，强化和巩固疗效。

认知领悟疗法：钟友斌在60年代初用心理动力学的原则对强迫症和恐怖症病人进行实验性治疗。国内称为“钟氏领悟疗法”。

认知领悟疗法与心理分析的异同：

⑴ 承认人有无意识的心理活动，承认人的一些活动可以在意识以外进行，自己不能理解这些活动的原因，尤其是病态的行为。

⑵ 承认人格结构论，承认人们不自觉地使用心理防御机制来解决或减轻自己的心理冲突和烦恼，包括病态的恐惧。

⑶ 承认神经症病人患病后有两级获益，尤其是外部获益，给治疗这类疾病造成困难。

⑷ 承认幼年的生活经历，尤其是创伤性体验，对人个性形成的影响，并可成为成年后心理疾病的根源。但不同意俄狄浦斯情结是人的普遍特性，也不同意把各种心理疾病的根源都归之于幼年性心理的症结。

⑸ 同意心理分析的观点，认为各种神经症病人的焦虑都有其幼年期的焦虑的前例，这是成年焦虑的根源。认为强迫症和恐人症的症状是过去或幼年期的恐惧在成年人心理上的再现。

⑹ 弗洛伊德认为性心理障碍是幼儿性欲的直接表现，是成人的一种非常态的性满足。认知领悟疗法认为这有一定道理，性心理障碍是成年人用幼年的性取乐方式来解决成年人的性欲或解除成年人的苦闷的表现。，是本人意识不到的。

⑺ 用病人易理解的符合其生活经验的解释使之理解、认识并相信其症状和病态行为的幼稚性、荒谬性、不合成人逻辑的特点，使之达到真正的领悟，从而使症状消失。

⑻ 此外，认知领悟疗法与心理分析和其他心理动力学疗法在临床实践中的主要区别在于：

不论病人的临床表现如何，病程长短，一般治疗十次左右就可以使病情明显好转，甚至症状消失。其治疗关键在于分析症状的幼稚性，病人如能真正理解并接受治疗者的解释，就可使病情减轻。

认知领悟疗法的适应症：

认知疗法的主要适应症为强迫症、恐怖症和某些类型的性心理障碍。

认知领悟疗法的治疗过程和步骤：

⑴ 采取治疗者和病人直接会面交谈的方式。

⑵ 初次会见时，让病人和家属报告症状、既往病史和治疗情况。

⑶ 初次会见时如果时间允许，可以直接告诉病人他的病态情绪和行为与幼年时的经历是有密切关系的，现在虽然已经是成年人了，在生理年龄和智力年龄方面已经比儿童期成熟了很多，但心理年龄仍处于非常幼稚的阶段，还用儿童的思维方式和行为来面对成年人的问题。

⑷ 在以后的会见中，可以讯问病人的生活史和容易一起的有关经历，但不要求勉强回忆“不记事年龄”时期的经历。

恐人症的症状表现：

其核心症状包括：赤面恐怖、对视恐怖、体臭恐怖和敏感性关系妄想。

恐人症的临床表现和治疗要点：

⑴ 性格孤僻，不愿和人交流，表面上和异性来往不多，平时自尊心强，极爱面子，很重视别人对自己的评价。

⑵ 在幼年曾有过和异性小伙伴间的性游戏、窥视成年人生殖器或性交的经历，并且当时感到好奇、有趣，主动参与或不完全被动，但又模糊地感到这样做是不好的事情。

⑶ 在青春期性意识逐渐萌发，有渴望和异性恋爱、拥抱、接吻甚至性交的念头，又怕别人看出来，遭到别人的嫌恶。

⑷ 此外，一些学者认为东方的“耻感”文化重视“礼仪廉耻”和在两性关系中情感表达的含蓄，也使青少年成为对视恐怖和敏感关系妄想的易感者，对形成恐人症有很大作用。

恐人症的病理心理本质：

钟友斌认为，恐人症病人对性的态度停留在12、13岁青春期刚开始时的状态，没有随年龄的增长而成熟，但仍然持续的保留着青春期少年的性羞怯心理，与成熟的生理和智力年龄不协调，这种矛盾的心理状态便是恐人症的病理心理本质。

用认知领悟疗法治疗恐人症的要点：

⑴ 使病人了解，在青春期出现的成熟的性心理是正常的，是不以人们意志为转移的，更不是什么“坏思想”和“坏行为”，只要没有过分的性行为就可以了。

⑵ 帮助病人认识到，他们的性心理发育仍停留在12、13岁时的少年阶段，对性道德的真正意义没有完全理解，才会对幼年时期不懂事时的性游戏进行过分的自责。性道德是针对成年人的，对自己幼年时性游戏和性经历的自我谴责，这种态度本身就是幼稚的。

⑶ 对于病人的敏感性关系妄想，想要纠正往往比较困难，常常需要督促、鼓励病人大胆地向别人询问调查以证实他们推想和判断的幼稚性。这一步是治疗中的重点，对于病人领悟其心理幼稚性，达到心理成熟的转变是非常重要的。

强迫症（尤其是强迫动作）的病理心理本质：

一方面能够像成人一样理性的、按逻辑思考，并根据实际情况来分析判断自己的病态行为；另一方面却又像儿童一样不根据实际情况、逻辑原理进行思考而仅凭情感行动。说明在病人的“自我”中有成年的部分和幼年的部分，形成缺乏完整自知力的矛盾的心理状态。这就是强迫症尤其是强迫动作的病理心理本质。

强迫症的治疗要点：

⑴ 揭露病人“幼年自我”的幼稚性和愚蠢性，让病人认清他那种盲目的、不符合成年人逻辑的恐惧情绪的本质以及为解除这种幼年恐惧所采取的手段都是幼稚可笑的。让病人与“幼年自我”划清界限，尽可能站在“成年自我”的立场上放弃“幼年自我”所策动的行为。