脊髓损伤低钠血症

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急性脊髓损伤患者并发低钠血症的危险因素分析及护理

２０１３年４月
护
理
学
报
Ａｐｒｉｌ，２０１３ＶｎＪ．２ＯＮｏ．４Ａ
第２Ｏ卷第４Ａ期
ＪｏｕｎａｒｌｏｆＮｕｒｓｉｎｇ（Ｃｈｉｎａ）
【调查研究】
急性脊髓损伤患者并发低钠血症的危险因素分析及护理
ｇｅｎｄｅｒ，ｉｎｊｕｒｙｌｅｖｅｌ，ｃｏｍｐｌｅｔｅｐａｒａｐｌｅｇｉａｏｒｎｏｔ，Ｆｒａｎｋｅｌｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ，ｍｅｎｔａｌｓｔａｔｕｓ，ｕｓｅｏｆｍａｎｎｉｔｏｌ，ｕｓｅｏｆｇｌｕｃｏｃｏｒｔｉｃｏｉｄ，ｈｙｐｅｒｔｈｅｒｍｉａｏｒｎｏｔ，ｄｉａｒｒｈｅａｏｒｎｏｔ，ｗｈｅｔｈｅｒｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ｗｈｅｔｈｅｒｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｂｒａｉｎｉｎｊｕｙ，ｒｂｌｏｏｄｇｌｕｃｏｓｅａｎｄｓｅｌＭｍ
显示：高热、合并颅脑损伤是低钠血症发生的独立危险因素（Ｐ＜０．Ｏ５）。结论
高热和合并颅脑损伤是急性脊髓损伤患者并发低钠
血症的独立危险因素。应针对危险因素早期加强护理评估和护理干预，降低急性脊髓损伤后低钠血症的发生率。

急性颈脊髓损伤并发低钠血症的早期治疗(附326例报告)

１．１一般资料
收集２００９～２０１２年本院收治的急性颈椎外伤伴ＳＣ１病例，排除严重影响钠盐代谢的基础疾病及
合并颅脑、胸腹部等重要脏器损伤的患者，共
３２６例。
算量的一半，次日再补公式计算量的剩余一半，以２％～３％的ＮａＣ１溶液静脉滴注，并根据监测血钠值随时根据公式计算、调整补钠量，至血钠值正常后每日以正常摄入量的１．５倍维持；重度低钠血症者首
急诊检验血钠值调整首日补钠量，随后每日检验血
钠值调整当日ＮａＣ１补充量，直至连续测得血钠值正常后２～３ｄ，力求早期快速纠正低钠血症，并避免
反复。
本组病例入院血钠值正常及轻度低钠血症者，给予补充每日ＮａＣ１正常摄入量，约６ｇ；对于中度低钠血症者，除每日给予日常摄人量，首日另加公式计
根据《黄家驷外科学》第五版分类标准ｊ，血钠值 ≥１３５ｍｍｏｌ／Ｌ为正常，１３０— １３４ｍｍｏｌ／Ｌ为轻度低钠血症，１２０—１３０ｍｍｏｌ／Ｌ为中度低钠血症，＜１２０ｍｍｏｌ／Ｌ为重度低钠血症。本组患者入院首次检验血钠值正常及轻度低钠血症１３３例，中度低钠
均４９．９岁；＜６０岁２１８例， ≥６０岁１０８例；Ｃ及以上节段损伤１５４例，ｃ以下节段损伤１７２例；根据

急性颈脊髓损伤后低钠血症的发病机制研究

缪美芬
包茂德
王跃平
东阳市中医院
浙江，东阳３２２１００
摘要：【目的】探讨急性颈脊髓损伤（ａｃｕｔｅｃｅｒｖｉｃａｌｓｐｉｎａｌｃｏｒｄｉｎｊｕｒｙ，ＡＣＳＣＩ）后低钠血症（ｈｙＰｏｎａ Ⅱ ｅｌ１１ｉａ）的发病机制及其危险因素。［方ｏｌｒｏｇｕｐ．ＴｈｅＬｏｇｉｓｉｔｃｓｔｅｐｗｉｓｅｒｅｒｅｇｓｓｉｏｎａｎｌａｙｓｉｓｓｈｏｗｅｄｈｙｐｏｎａｔｒｅｍｉａｗａｓｄｅｉｆｎｉｔｅｌｙｒｅｌａｔｅｄｗｉｔｈｓｐｉｎａｌｃｏｒｄｉｎｊｕｙ．ｆｒＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎ］Ｔｈｅｉｎｈｉｂｉｔｅｄｓｙｍｐａ —
Ｌ０ｃｚｒｏＮ工ｍＪｌｚｎ工一ｚｍ ∽ ｍ王ｍ口一ｎ》广ｃｚ一＜ｍ刃 ∽ 一 — ＜０广 ∞ ｚ０・
０・０１＿
浙江中医药大学学报２０１３年２月第３７卷第２期
急性颈脊髓损伤后低钠血症的发病机制研究
ｂｌｏｏｄｓｏｄｉｕｍ，ｂｌｏｏｄｃｈｌｏｉｒｎａｎｄｂｌｏｏｄｃｌｃａｉｕｍｉｎｌｏｗ— ｓｏｉｕｄｍｒｏｇｕｐｗｅｒｅａｌｌｌｏｗｅｒｔｈａｎｃｏｎｔｒｏｌｒｏｇｕｐ，ｗｈｉｌｅｔｈｅ２４一ｈｕｉｒｎｅｖｏｌｕｍｅｗａｓｍｏｒｅｔｈａｎｃｏｎ —

急性颈脊髓损伤后轻中度低钠血症的液体管理

急性颈脊髓损伤后轻中度低钠血症的液体管理
张仲汇。韩岳，柳子颜（津市天津医院重症监护病房，天天津３０１）０２１
摘要目的：讨急性颈脊髓损伤（ＳＩ后出现轻中度低钠血症时采用不同液体管理策略对疗效的影响。方法：用前瞻性探ＡＣＣ）采
ＣＰ（．＋．）ｍＨ０低于Ｂ组血钠［１８６＿．８ｍｏＬ、Ｐ（４９５１ｍｇ、Ｖ［７３０８）ｍ２］Ｐ００）ＡＶ［５１０６ｃ２］４８（３．＋７）ｍｌ］ＭＡ［７．＿．）ｍＨ］ＣＰ（．＿．１ｃＨ０（＜．５；４５／８＋２９＋
ｆｅｉｎｄｒｔｈｐｎｔｍａａｅＣＣｅｅｃｏｅｎｎｏｙｄｖｅｔｔｏｇｕｓ（＝４ｅｃ）ｃｎｅａｖｕｄｅｄｍｌａｄｍｏｅａｙｏａｅｉｆｒＳ１ｒｓｎａｄｒｄｍｌｉｉｄｉｏｗｏｐｎ２ａｈ：ｏｓｒｔｅｆｉｒｄｅｒｔＡｗｈａｄｎｒｖｉｌｍｎｇｍｅｔｇｕ）ｎｂｒｌｕｄｍｎｇｍｎｒｕｇｕ．ｈａａｔｓｆｅｍｓｄｍ，ａ￣ｒｌｐｅｓｒ（Ｐ，ａａｅｎ（ｏｐＡａｄｌｅａｆｉａａｅｅｔｏｐ（ｒｐＢ）ＴｅｐｒｅｌｉｍｅｎａｅａｒｓｕｅＭＡ）ｒｉｌｇｏｍｅｒｏｓｕｏｕｉ
ｓｉａｃｒｊｒ（ＣＣ）Ｍｅｈｄ：ｒｓｅｔｅｒｎｏｉｄｃｎｒｌｒｌａａｒｄｏｔｎＩｔｎｉａｅＵｉ４ｄｈｐｔｎｓｕｐｎｌｏｄｉｕｙＡＳＩｎ．ｔｏｓＰｏｐｃｉｄｍｚｏｔａｗｓｒｅｕｉｅｓｅＣｒｎ．８ａｕａｅｔｓｆｖａｅｏｔｃｉｉｎｖｔｉ

急性颈髓损伤患者低钠血症的机制及治疗方案探讨

・
１３８・２
四川医学２１００年９月第３ｌ卷（９期）ＳｃｕｎＭｅｉｌｏｒａ。００，ｏ３，ｏ９第ｉａｈｄｃｕｎｌ２１Ｖ１１Ｎ．ａＪ．
论著
急性颈髓损伤患者低钠血症的机制及治疗方案探讨
ｍｅｔＡｎｏｓｇｉｃｔｉｅｅｃｅｗｅｅＳＡＤＨａｄＣＷＳＣｏｃｕｉｎＡｃｏｄｎｈｉｅｎｃａｉｍｆＩｎ．ｄｎｉｎｆａｆｒｎｅｂｔｅｎｔＩｉｎｄｈｎＳ．ｎｌｓｏｃｒｉｇｔｔｅｄｒｔｍｅｈｎｓｏＡＤＨｏｆｅＳ
Ｐｎｅａ．ｈｊ ∞砚ＨＰａＮａｉｕｎＭｅｉｌｏｌｅＮｔｈｎＳｈａ３００Ｃｉａｅｇ。ＴｅＡ氍ｉｔ１ ∞ 讧ｌｏｈＳｃａｄｃｌｇ。ａｏｇ．ｉｕｎ６７０。ｈｈａＣｅｗｃｎ
【ｂｔｃ】ＯｊｔｅｏａａｚｃｒｌｉｃｒａｄｉｔａｅｔｆｏｉｂｌｃｓｎａｕｅｉｌｐｎＡｓａｔｒｂｅｉＴｌｅｏｅｔｅｆｔｓｓｒｔｎｏｓｕｉａｅｉｃｔｃｒｃｉｌｃｖｎｙｒａｖａｏｎｔｅｍｄｍｍａｅｖａｓａｎ
Ｔｅｅｅｔｏｙｉｎｅｔａｉｎｄｐｏｅｎｃｎｅｔｔｎｎｌｄｎａ，Ｇｕ，ｕＣ，Ｐ，Ｂ，ｈｌｃｒｌｔｃｃｎｒｔｓａｒｔｉｏｃｎｒｉｓｉｃｕｉｇＮＫ，ｌＢｎ，ａＴＡＬＡＤＨ，ｎＢｗｒ． — ｃｏｏｎａｏａｄＧＬｅｅｍｅｓａ

脊髓损伤并截瘫术后顽固性低钠低氯

电解质紊乱的发生机制可如下解释(图1):颈髓损伤使交感神经系统受到抑制[7],可出现血压降低、心率变缓等表现[7];体内交感神经兴奋性下降后,通过肾交感神经,抑制肾脏对肾素的合成与分泌[8],继而ALD的合成分泌也随之减少,使尿钠尿氯排出量增加,导致低钠血症;而尿钾的排出量在正常范围内波动,血钾也正常。

低钠血症使血浆晶体渗透压降低,抑制了ADH的分泌,使肾脏远端肾小管对水的重吸收下降,从而导致排尿增多脊髓损伤并截瘫术后顽固性低钠低氯•男性，40岁，大概一个月前骑摩托车摔下，头面部着地，后感觉四肢及乳头平面下麻木，四肢不能活动。

诊断为颈髓损伤并截瘫。

20多天前行“颈前路颈4、5椎体次全切除，椎管减压，植骨内固定手术”。

术后出现尿多，最多可达10000ml，每日入量大概8000ml,但是仍重度低钠<12 0mmol/L，Cl<90mmol/L,百分之七点五的盐水每日至少600ml，平衡液至少1000ml，都不能纠正。

后MR检查考虑垂体损害，应用垂体后叶素治疗，尿量有所减少，每日6000 ml，但是仍重度低钠，百分之七点五的盐水800ml，平衡液1000ml仍没效果。

请内分泌、肾内科会诊都没有什么好办法。

大家谁见过这种情况，赐教一下。

[color=blue][/color]不谦虚的说，我对这个问题有很深的研究。

我正要发表论文。

所以我暂不跟你具体说。

只是想指出你的几个地方的不妥。

首先，这个病人不是垂体损伤的，肯定不是的。

其次你用了7.5%的盐水，呀！马上停掉啥也别说了。

这个病人是不是有体温高啊，是不是入院一段时间血压偏低啊？处理：1.马上给胶体液一天至少1000Ml，用上一周。

2.天天给生理盐水2000Ml，（盐水浓度不能大于3%，而输告渗盐速度一定要慢，要不然神经脱髓鞘的）3.尽量不给糖4.一天复查一次离子4.补几天蛋白就这么简单。

一周后你汇报结果吧。

好。

谢谢“快刀”。

病人是有发热，开始是高热，报告说有肺部感染。

重视颈脊髓损伤后的低钠血症

重视颈脊髓损伤后的低钠血症随着近几年建筑业及交通运输业的快速发展，颈髓损伤的发病率呈现不断增长的趋势，颈髓损伤伤情多严重复杂，并发症多，特别是合并颈椎高位脊髓损伤时预后差。

颈脊髓损伤特别是完全损伤后，可导致损伤节段以下肌肉瘫痪，呼吸无力。

损伤平面下体温调节异常，体温增高，能量消耗增多，早期常引起肺部感染，甚至呼吸衰竭死亡。

另外颈髓损伤致自主神经功能的严重紊乱可导致水电解质平衡紊乱，最终导致水中毒、肺水肿及低钠血症，其中低钠血症是颈髓损伤的严重并发症。

低钠血症表现的症状常被误诊为颈髓损伤后的呼吸抑制所致的精神症状而得不到及时矫正，导致颈脊髓损伤急性期死亡率增加。

因此，重视颈脊髓损伤后低钠血症的防治可减少脊髓损伤后并发症和降低患者急性期死亡率。

一、颈髓损伤并发低钠血症的发生发展过程颈髓损伤尤其是高位颈髓损伤的早期往往会出现低钠血症，表现为血钠降低，而且常常较为顽固，难以治疗。

关于低钠血症发生发展的过程，一般认为从颈髓损伤到出现低钠血症为6.4～8.9 d。

颈髓损伤至低钠高峰的时间为伤后（8.1±2.0）d,低钠持续时间为（20.9±5.9）d,血钠降至最低到血钠开始回升的时间为（21.8±10.2）d,患者出现低钠血症至低钠血症消失的时间大约为（30.4±6.0）d。

二、颈髓损伤并发低钠血症的危险因素颈髓损伤后低钠血症的发生及严重程度受到以下诸多因素的影响[3]：（1）颈髓损伤的严重程度及层面；Peruzz等的研究发现：低钠血症的发生率及严重程度与颈髓损伤的节段层面及严重程度呈现出明显的相关性，即颈髓损伤程度越严重，层面节段越高，其低钠血症的发生率越高，越严重，临床表现也就越复杂，治疗也越困难。

（2）颅脑损伤。

颅脑损伤也是影响颈髓损伤后低钠血症发生及严重程度的一个重要因素，目前通常认为的颅脑损伤使视丘下部受到损伤或者是轻微刺激，从而使抗利尿激素（ADH）分泌增多，导致抗利尿激素不适当分泌综合征（syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone,SIADH）临床表现。

急性颈脊髓损伤并发低钠血症

１５例出现低钠血症并多尿。４例轻度缺钠（钠１０～１４ｍｌＬ，做特殊处理；血３３ｍｏ）未／３例中度缺钠（钠１５～１９ｍｌＬ，血２２ｍｏ）／补充等渗盐水和高盐饮食；例重度缺钠（钠＜１５ｍｌＬ：脉补钠，中３例血浆渗透压低、８血２ｍｏ）静／其中心静脉压高的患者限
钠较顽固，疗时应鉴别是高容量型（ＩＤ）容量不足（Ｓ）高容量型限水治疗，重缺钠应静脉补钠；量不足治ＳＨ或ＡＣＷＳ。严容
以容量替代和保持正盐平衡为主。
【键词】颈脊髓损伤；钠血症；疗关低治【图分类号】Ｒ６１２中５．【献标识码】Ａ文【章编号】１０—５１２０）７０５—３文０４００（０８０ —８７０
Ｈｙｏａｒｍｉｆｅｃｔｅｖｃｌｓｉａｏｄｉｊｒ．ＴＮＧＬｕｙ．ｉｎＳｃｕｎＡａｅｄｃｌＳｉｎｅｐｎｔｅａａｔｒａｕｅｃｒｉａｐｎｃｒｎｕｙＡｉ－ｉＨＵＪａｇ．ｉａｃｄｍｙＭｅｉｃｃｓ＆Ｓｃｕｎｌｈａｅｉａｈ
Ｆｕａｅｆｉ（ｅｌｄｍ１０１４ｍｏＬｗｒｏｔａｄｓｅｉｌ；ｎｃｓｓｆｏｅｔ（ｎｍｓｌｍ１５１９ｍｏＬｏｒｃｓｓｌｓｍｓｉ３ —３ｍｌ）ｅｎｔｅｔｐｃｌａｄ３ａｅｄｒｅＦｌｄｕ２ —２ｍｌ）ｏｍｄｎｏｕ／ｅｅｒａｙｏｍａ￣ｏ／

脊髓损伤并发症的护理

时必须限制水分的摄入。补钠的剂量及速度不宜过大、过
石；长期留置导尿可致逆行性感染，严重者甚至会引
起肾功能损害。所以，预防尿路感染是最主要的环节，每
隔４导尿１ｈ次的间歇导尿可降低泌尿系感染率，可保持膀胱胀缩功能以增加膀胱肌的弹性，有助于建立反射性膀
制是由于颈髓损伤后下丘脑一垂体区受损，渗透压调节
中枢功能紊乱导致抗利尿激素（Ｄ分泌增多，体内水潴ＡＨ）
感染的发生率越高，如果支配膈肌运动的脊髓受损ｆ以上Ｃ
平面），则肺部感染的发生率可达９％以上Ｊ０。故脊髓损伤后应及早预防及治疗呼吸功能障碍。咳嗽反射被抑制，呼吸道分泌物不能排除时，应鼓励病人做深呼吸运动，按腹咳嗽；指导病人早期进行呼吸功能训练；协助病人翻身、叩背（由下至上轻拍），以促进排痰；咳嗽无力者可给予雾化吸人和负压吸引。高位截瘫的病人，早期进行预防性气管切开是减少呼吸道并发症和降低病死率的重要措施
＂
。
留，而出现稀释性低钠血症。但临床上常忽视脊髓损
伤的低钠血症并发症，未及时发现及时治疗。临床上应密切观察脊髓损伤病人的病情变化及生化指标，了解脊髓损
伤的程度与部位、Ｆａｋ１ｒｅｎ分级、有无合并伤及发热，以
预测低钠血症并发症的发生。脊髓损伤伴发热时容易发生低钠血症。伤后不能进食，需静脉补充液体，以及伴神经性多饮者也容易发生低钠血症。发生低钠血症时，病人会出现不同程度的精神状态变化、消化道症状和循环系统症状等，临床所见的低钠血症最早发生于伤后第３天Ｊ。故需在早期就对脊髓损伤病人定时监测血和尿电解质、渗透压、尿量、尿比重的变化，准确记录２ｈ４出入量。有学者认为，尿钠在血钠下降之前６１ｈ — ２就有明显上

低钠血症

低钠血症的护理对策
❖ 协助治疗原发病
❖ 肝硬化、心衰、糖尿病、肾病......
寻找纳差原因
❖ 1、脾胃虚弱不思饮食 ❖ 2、咀嚼能力戒退 ❖ 3、知识缺乏 ❖ 4、医源性限制钠的摄入
及时发现出量的增加
❖ ①胃肠道丢失，如呕吐、腹泻、第三腔隙体液潴留、烧伤、胰腺炎及胰腺造瘘和胆瘘等
❖ ②透析大量出汗等
•1h后症状改善是：
否
•0.9% NS 静脉输注直至开始病因治疗
•第一个24h内限制血Na↑<慢1性0m低m钠血ol症/l
•随后每日血Na↑<8mmol/l
••目复标测：血N血aN：a61h3，0m12mho，l循/qld环血容量不足？
•1h后症状无改善：是
否
•继续输注3%高张钠或使血Na↑1mmol/l/h
低钠血症的定义
慢性和无明显症状的低钠血症常常被忽视
血清钠低于135mmol/L
临床最常见的水盐失衡，其发生率约占住院患者的30%
.
症状不一，从轻微到致命
.
低钠血症的病因
最常见！
总体钠减少
总体钠正常
总体钠增加
失钠大于失水
过度利尿剂的使用呕吐、腹泻胰腺炎糖尿病酮症酸中毒
ADH介导
糖皮质缺乏甲状腺功能减低急性精神分裂症药物因素
胸椎MR T1
诊断
1.急性颈段脊髓损伤 ASIA 分级 D级；颈椎间盘突出（C3-5）退行性颈椎管狭窄
2.急性胸段脊髓损伤胸椎管狭窄继发性上胸段角状后凸畸形（TB）胸2-3继发性融合
3.双侧足内翻 4.先天性聋哑
1. 低钠血症的定义 2. 低钠血症的病因 3. 低钠血症的分类 4. 低钠血症的治疗 5. 低钠血症的护理

探讨老年人急性颈髓损伤后低钠血症的临床特点

探讨老年人急性颈髓损伤后低钠血症的临床特点（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）作者：曲高伟聂林侯勇程雷梁延琛耿伟【关键词】脊髓损伤；低钠血症；老年人急性颈髓损伤是创伤外科较为常见的严重损伤，并发症多且预后较差。

急性颈髓损伤后低钠血症的发生率高达45%～77.8%〔1〕，其发病机制尚不十分明确，本文回顾分析了2002年～2006年我院收治的35例老年急性颈髓损伤患者的临床资料，并与同期收住的中青年急性颈髓损伤患者进行对照，初步探讨老年人颈髓损伤后低钠血症的发生率、临床特点、预防和治疗措施。

1 资料与方法1.1 一般情况将我院收治的35例老年患者列为老年组，其中男29例，女6例，年龄61～74（平均65.85±3.62）岁。

伤后平均（2.00±0.94）d入院，按损伤程度分类：完全性（Frankel分级为A级）颈髓损伤者11例，不完全性（Frankel分级为B级～D级）颈髓损伤者24例；按脊髓损伤的部位分类：高位颈髓（C4及C4以上）损伤13例，低位颈髓（C4以下）损伤22例；行手术治疗21例，行保守治疗14例。

对照组为同期收住院的中青年急性颈髓损伤患者30例，其中男25例，女5例，年龄25～45（平均33.50±6.18）岁，伤后平均（1.40±0.73）d入院，按损伤程度分类：完全性（Frankel分级为A级）颈髓损伤者10例，不完全性（Frankel分级为B级～D级）颈髓损伤者20例；按脊髓损伤的部位分类：高位颈髓（C4及C4以上）损伤12例，低位颈髓（C4以下）损伤18例；行手术治疗17例，行保守治疗13例。

1.2 补钠方法低钠血症的诊断标准为血钠浓度＜135 mmol/L，出现低钠血症后所有的病人都给予常规的3%的氯化钠予以纠正，采用个体化的补充方法，按计算公式：补钠量（mmol）=〔血钠正常值（mmol/L）-血钠测得值（mmol/L）〕×体重（kg）×0.6（女性0.5），以17 mmol Na+相当于1克钠盐计算，先补1/2量加日常需要量4.5 g，每日约补充20～30 g钠，量出为入的积极方案。

颈脊髓损伤后低钠血症与早期死亡的临床分析

ｄａａｎＣＣｉｙｏａｅｉｏｏＸｓ８８，＜．１．ＣｎｌｓｎＴｅｆｎｕｎｅｅｔｒｔｉＳ１ｗｔｈｐｎ￣ｍａｒｎｔ（ｉ．５Ｐ００）ｏｃｉｓｈｒｑｅｃｈｅｈ２０ｕｏｅ
ｏｙｏａｅａｉｃｅｓｉｈｎｒｓｒｕｎｕｄｈｇｅｏａｏ，ｙｏａｅｉｐａｅｆｈｐｎ￣ｍｉｎｒａｅｗｔｔｉｅｅｏｓｉｒａｉｈｒｌｃｔｎｈｐｎ￣ｍａｌａｖｒｈｅｏｉｊｙｎｉｙｙ
ＳＡＧＭｉ－ｕＭＥＧＱｎ－ｉＺＡＧＸａ－ｎ，ｔａＨＮｎｆ，Ｎｉｇｘ，ＨＮｉｏｊｉｅｌｇｌ
（ｅａｔｅｔｏｐｎｌＣｒｎｅ，ｈｅｅａＨｓｉｆＪａｉｔｒＣｍａｄｏＬｊＤｐｒｎｆＳｉａｏｄＩｒＴｅＧｎｒｏｐｔｏｉｎＭｌａｙｏｍｎｆＰＡ，－ｍｊｙｌｌａｎｉｉｉｎＳａｄｎ，５０１Ｃｉａｎ，ｈｎｏｇ２０３，ｈ）ａｎＡｓａｔｊｃｖＴｅｒｓａｃａｅｎｌｕｃｅｏａａｚｈｏｒｌｅａｔｓｍｃａｂｔｃ：ｅｔｅｈｅｅｒｈｈｄｂｅａｎｈｄｔｎｙｅｔｅｃｒａｄｆｃｒｅｈ— ｒＯｂｉｌｅｔｏｎｓｄｈｉｌｅｃｏｈｅｒｄａｅｙｏａｅｉｎｅｖａｓｉａｃｒｉｕｙｉａｔｅｎｕｎｅｔｅａｙｅｔｏｔｈｐｎｔｍａｃｒｉｌｐｌｏｄｎｒｍｎｆｔｌｈｆｈｒｉｃｎｊ

急性颈脊髓损伤后低钠血症的原因及治疗

ｓｆｃｔ０ｏｃｏｅｉｄｒｃｔａｔｒｓｎｄｓｏａｉｎｆｈｉａ— ｉｎｆｌｓｄｎｉｅｔＹｃｕｅａｄｉｌｃｔｏｔｅｉｏ
【李永欢，６１熊敏，余化龙，．等无神经症状的严重陈旧性颈椎骨折
４．岁，均为男性，其中Ｆａｋｌ４１ｒｎｅＡ级１４例，Ｂ级１例，Ｃ级１。致伤原因：例车祸７例，高处坠落６例，
跌伤２例，伤１。这１患者均经Ｘ线、Ｔ和砸例６例Ｃ
患者的病情。作者总结分析了本病患者的临床发生及治疗情况，以观察低钠血症与颈脊髓损伤的关系、预防及治疗对策。
ｄｓａｓｃａｅｗｉｈｔａｍａｉｓｂｕａｉｎｏｄｓｏａｉｎｆｉｃｓｏｉｔｄｔｒｕｔｃｕｌｘｔｒｉｌｃｔｏｏｏ
ｌｗｒｃｒｉｃｐｎ［］ｐｎ．９２７３：１－１．ｏｅｅｖ—ａｓｉｅ．Ｓｉｅ１８，（）２１２４ｌＪ
维普资讯
杂志２００８年第２第４期９卷
ＴｅＪｕａ０ｈｏｒｌｆｎ
Ｙ
・
３２１・
ｆ１ａｅＵ，ｅｇｓｎＲ，ｍａｎＴｅａｃａｉｉｃａ— ２ｌｎＢｒＦｒｕｏＬＤ４ｌＲ，ｔ１ｌｎ．Ａｍｅｈｎｓｃｌｔｓ
生率正逐年增加，并发症多且预后较差，中低钠血其症是一种常见的并发症… 文献报告为４～０％ｔ１，５１０２，，３其发生机制尚不十分清楚，不规范的治疗往往延误

急性颈脊髓损伤并发低钠血症的机制及治疗分析

２１年４０２月第２５卷第４期ＣｉＯｔｐＴａｍ，ｐ．１，ｏ２，ｏｈａｒｏｒａＡｒ０２Ｖ１５Ｎ．ｎＪｈｕ２．４
・
临床研究・
急性颈脊髓损伤并发低钠血症的机制及治疗分析
ＡＢＴＡＣＯｊｃｉｅＴｖｓｇｔｅｉｏｉｆｔｓｍｃａｉｎｅｔｅｔｆｙｏａｅａｉｐｔｎｓｉｃｔＳＲＴｂｅｔ：ｏｉｅｔａｔｌｃａｏ，ｅｈｎｓａｄｔａｎｏｐｎ￣ｍｉｎａｉｔｗｔａｕｅｖｎｉｅｏｇｃｒｍｓｒｍｈｅｈｓｉａｃｒｊｒ．ｔｏｓＦｏｎａ０ｌ２１，７ａｅｔｗｔｐｎｔｍｉａｅａｕｅｐｎｌｏｄｎｕｅｏｐｎｌｏｄｎｕｙＭｅｈｄ：ｒｍＪｕｒ２５ｏｕｙ００５ｔｎｓｉｈｏａｅａｆｒｃｔｓｉａｃｒｊｒｓｒｍｉａｙ０ｔＪｐｉｈｙｒｔｉｉｆ
王鹤，胡勇
（宁波市第六医院重症监护中心，浙江宁波３５４）１００
【要】目的：讨急性颈脊髓损伤患者并发低钠血症的病因、病机制和治疗方法。方法：２０摘探发自０５年１月至
２１００年７月收治严重创伤导致急性颈脊髓损伤伴高位截瘫并发低钠血症患者５７例，４男６例，ｌ例；龄２－女１年６
ｓｖｒｒｕｗｅｅｒａｅ．ｈｙｉｃｕｅ６ｍａｅａｄ１ｆｍａｅｗｈｎｅｎａｅｆｍ２ｏ６ｅｒ（ａ９５ｙａｓ．ｆｅｅｅｔｍａｒｔｅｔｄＴｅｎｌｄｄ４ａｌｓｎ１ｅｌｓｏｒｇｄｉｇｒａｏ６ｔ９ｙａｓｍｅｎ３．ｅｒ）Ｏ

急性脊髓损伤后并发重度低钠血症的临床分析

肺部感染。结论：急性脊髓损伤后早期易并发低钠血症，由于其症状隐匿，常不被重视，一旦出现重度低钠血症，治
疗非常棘手，亡率高．死．ｌｓｆｅｅｅｈｐｎｔｍｉａｔｒｃｔｓｉａｏｄｉｊｒＺｈ—ａｇ）ａｄＣＥＪｎｌｉａａａｉｏｖｒｙｏａｒａｆｕｅｐｎｌｒｕｙＨＵＺｉｎｌＤ —ｉＨＮａ — ｉｙｓｓｅｅａｃｎｇＮｉｔｇＪＧＪｎｒｎ，ＷＡＧ一ｉ，ＱＵＤｎ－ｉ，Ｌａｗ．ＤｐｒｅｔｆＯｔｏｅｉａｄ却ｉａＳｒｅ，ｉ，ｌｉ — ｉｇｎａＮａｕＮｘｎｇｏｇｂｎＵＫｉｕｅａｔｎｒｐｄｎ — ｍｏｈｃｎｕｇｒｌｙＮｎｎｏｉｌＮｎａｇｄｃｌｎｔｒｉ，Ｇａｇｈｕ５０１，ＣｉａａａｇＨｓｔ，ａｎｉｉｓｙｕｎｚｏ１５５ｈｆｐａｆＭｅａＵ，ｔｅｎ
ｐｔｅｔｎｌｅｅａｅａｌｇｄ２５ｔｙｅｒｔｖｒｇｇｅｏ６．Ａｌｔｅｓｗｅｅｃｍｐｌｔｐｎｌａｉｎｓｉｃｕｄｄ３ｆｍｌｎｄ５ｍａｅａｅｏ５１ａｓｗｉｈａａｅａｅａｆ３ｌ８ｐａｉｎｔｒｏｅｅｓｉａ
中８例重度低钠血症（清钠＜１０ｍｍｌＩ患者资料进行回顾性分析。结果：例中男５例，３例，血２ｏ／）８女年龄２５～５ｌ岁．均３平６岁。因车祸或高处坠落致伤，为颈脊髓损伤，例为胸髓损伤，为完全性脊髓损伤（ｓ级）均７例ｌ均ＡｉＡａ，

急性颈脊髓损伤合并低钠血症临床分析

生化指标，如Ｃ反应蛋白、血清白蛋白水平等对脑卒中病情的估计也有帮助Ｅ２３］。
急性缺血性脑卒中患者急性期血清ＢＮＰ水平明显升高，说明ＢＮＰ可能参与了卒中急性期的病理生理过程。可ｍ
【文章编号】１６７３ — ５１１０（２０１３）１１００６００２以口服补钠为主，２例同时静脉补高渗盐。１．３观察指标观察本组患者血钠水平、血氯水平、尿量、２４ｈ尿Ｎａ总排出量、血钾水平和每Ｅｌ静脉和（或）口服补钠
量。 Βιβλιοθήκη 【关键词】急性颈脊髓损伤；低钠血症
【中图分类号】Ｒ７４４．９
【文献标识码】Ｂ
现对我院ＩＣＵ２００８ — １２ …２０１２ — ０３收治的３４例合并低钠血症的急性脊髓损伤病例进行分析，探讨其发病机制和治疗
放。
应用Ｌｏｇｉｓｔｉｃ多因素回归分析结果显示，ＢＮＰ水平＞１
２３６．５０ｐｇ／ｍＩ（ＯＲ一５．０１１；９５ＣＩ１．２１２～２０．０６５，Ｐ一
综上所述，联合应用ＮＩＨＳＳ评分及血浆ＢＮＰ水平测定，可以更加快速有效地评估急性缺血性脑卒中患者的病情及预后，是急性缺血性脑卒中预后评估的独立预测因素。

脊髓损伤引起的低钠血症

钠血症的发生率和颈髓损伤平面有相关性。 SIADH。
但亦有很少见的C S WS与 S I A D H 的混合型。抗利尿激素( A D H) 在正常情况下受血容量和血浆晶体渗透压调控,目前认为引起颈髓损伤后 ADH异常分泌增多的原因主要为 :①颈髓
颈髓损伤平面越高，低钠血症的发生率也越损伤多合并头颅撞击伤,有可能出现脑组织在颅腔内位移使视丘下部受刺激或轻微损伤导致 ADH分泌阈值降低，ADH分泌增加而引起
⑤ 血尿素氮肌酐和白蛋白浓度在正常低限或低于正常； ③尿渗透压／血渗透压> 1 ；
越高的缘故。因此，在颈髓损伤早期及时纠正低钠血症具有极其重要的意义。
由于 S I A D H和 C S WS的治疗方法相反，没有明确诊断就盲目治疗可能会加重病情，带来更严重的后果。急性颈髓损伤后低钠血症的治疗原则低钠血症是颈髓损伤后的严重并发症，其发生受很多因素的影响，且由于其可加重脊髓损伤，不及时治疗甚至可以引起患者死亡，因此对其早期诊治显得尤为重要。 ⑤ 血尿素氮肌酐和白蛋白浓度在正常低限或低于正常；此外，氟氢可的松有较强的促进肾脏对钠重吸收的作用可明显减少钠的排出。
因此，在颈髓损伤早期及时纠正低钠血症具有极其重要的意义。
③颈髓损伤的平面。研究表明颈髓损伤后低抗利尿激素( A D H) 在正常情况下受血容量和血浆晶体渗透压调控,目前认为引起颈髓损伤后 ADH异常分泌增多的原因主要为 :①颈髓
损伤多合并头颅撞击伤,有可能出现脑组织在颅腔内位移使视丘下部受刺激或轻微损伤导致 ADH分泌阈值降低，ADH分泌增加而引起
脊髓损伤引起的低钠血症演示文稿
急性颈髓损伤是一种严重的创伤，除了颈髓本身损伤所带来的各种严重伤残之外，其存在的多种并发症常常会危及生命。低钠血症就是其中一个较为严重且常见的并发症，其发生率可高达 4 5 ％～ 1 0 0 ％，尤其 F r a n k e l A级的患者低钠血症的发生率明显高于其他等级的颈髓损伤患者，如低钠血症不及时予以纠正常可加重脊髓损伤或使已经恢复的神经功能再次丧失。因此，在颈髓损伤早期及时纠正低钠血症具有极其重要的意义。

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脊髓损伤患者的低钠血症发生率明显高于胸脊髓损伤患者，同时也明显高于腰脊髓损伤及圆锥马尾损伤患者。而胸脊髓损伤患者与腰脊髓损伤及圆锥马尾损伤患者患者的低钠血症发生率无显著性差异
急性脊柱脊髓损伤患者发生低钠血症的相关因素
完全性脊髓损伤为脊髓损伤患者发生低钠血症的危险
因素，在颈髓损伤患者中最为明显。通过分析可看出，急性脊髓损伤患者低钠血症发生率与脊髓损伤程度有明显的相关性。在同一损伤平面，完全性脊髓损伤患者的低钠血症发生率高于不完全性脊髓损
代表忠者的脊髓损伤平面与程度。
急性脊柱脊髓损伤患者发生低钠血症的相关因素
►
抗利尿激素不适当分泌综合征(syndrome of inapprop-
riate secretion of antidiuretic hor-mone SIADH)
►
SIADH发病机制是由外周产生的ADH(或类似ADH的物质)或
►
低钠血症临床表现及治疗方案
► 主要可分为三类情况
第一类情况．患者低钠血症持续时间较短．一般不超过2周．补钠疗效较好。经积极补充盐分和/或适当限水．患者的血钠水平多在2周内恢复并稳定在正常水平。
低钠血症临床表现及治疗方案
► 第二类情况患者低钠血症持续时间较长，一般在4
周左右。补钠治疗效果较差．尿钠增高
伤患者的低钠血症发生率
急性脊柱脊髓损伤患者发生低钠血症的相关因素
急性脊柱脊髓损伤患者低钠血症发生率既与脊髓损伤
平面有关，又与脊髓损伤的程度有关，目前，在临床工作中尚无一种指标可以综合代表患者的脊髓
损伤平而与程度。一般情况下，患者的脊髓损伤平
面越高、损伤程度越重．其ASIA运动评分就越低，
因此，作者试用患者人院时的 ASIA运动评分来综合
脊柱脊髓损伤患者低钠血症相关知识
石家庄市第三医院脊柱外科刘艳兵
低钠血症是脊柱脊髓患者尤其是高位颈脊髓损
伤患者早期常见的并发症．急性重度低钠血症
可导致患者出现神经精神症状、甚至死亡．但
目前对其发生机制尚不完全了解，临床治疗方
案亦不确。
急性脊柱脊髓损伤患者发生低钠血症的相关因素
低钠血症发生率与脊髓损伤平面有明显的相关性：颈
► 第三类情况，补钠后血钠水平会进一步降低．此类
患者在静脉大量滴注高渗盐水后血钠水平有所上升，但仅能维持数小时，随后急剧下降，最低可至
1mol/24h，严格限水后病情逐渐好转
注意事项
► 对于颈脊髓损伤患者应在人院后定期作血生化检查，
严密观察患者精神状态、神经系统体征及24h出入量，适度限水，进高钠膳食，一旦发现低钠血症，
由于病理性刺激而致ADH的中央性释放所引起的持续性抗利
尿作用，促进水的慢性潴留。细胞外液量的增加可抑制钠在肾小管内的再吸收．使钠排出增加。治疗以限水为主
急性脊髓损伤患者低钠血症发病机制
► 脊柱脊髓损伤患者发生低钠血症的原因复杂。
包括利尿剂与低张液体的输入、水摄入过多与低钠饮食、肾内因素和ADH依赖性渗透压调节机制损害所致的水排出能力下降
急性脊髓损伤患者低钠血症发病机制
► 脊髓损伤后，由于支配肾脏的交感神经活性
下降及可能存在的中枢性水电平衡调节功能障碍，肾脏保钠排水功能下降，表现为尿钠排出增加。另一方面，医源性低张液体输入过多，应激状态造成内生水大量增加，患者进食差造成钠盐摄入减少．最终导致患者体内水过多而钠盐相对不足，从而发生低钠血症。
以适应，会出现脑水肿症状，如神志淡漠、谵妄、
幻听、定向力减退等表现，应立立即静脉滴注高渗
盐水、使用20％甘露醇脱水并严格限水治疗。积极
掌握气管切开的指征以抢救生命
患者的转归趋向三类情况第一类，患者肾脏排水保钠功能障碍不严重．经适度补钠，血钠多在2周内恢复至正常，一般见于胸腰髓损伤患者第二类情况，一部分患者虽经持续补钠，其血钠水平亦只能维持在120一130mmol／L之间，一般在脊髓损伤4周以后，随着脊髓功能的部分恢复。肾脏保钠、排水能力逐渐上升，尿钠水平下降、血钠逐渐恢复至正常水平。此类均为颈髓损伤患者，低钠血症一般持续一个月左右第三类情况见于高位颈脊髓完全性损伤患者．当血钠稀释超过一定程度后．再加以中枢水电平衡调节系统功能的严重紊乱，患者临床表现高度类似于SIADH
应积极补充钠盐并将每日入量控制在2500ml，以下。
同时每日检查血钠及尿钠值，如发现血钠急剧下降，
尿钠超出80mmol/24h．应除外SIADH的可能
注意事项
► 对于临床表现高度类似SIADH的低钠血症患者分，
治疗应以限水为主。如患者出现急性低钠血症，即 24～48h内血钠急降10mmol／L以上，多数患者难