机械通气参数的设置和调节

压力报警
上限：气道峰压以上5-10cmH20 定容型：上限<50cmH20 定压型：上限为呼吸机设置的压力
吸气流速
方波: 是呼吸机在整个吸气时间内所输送的气体流量均按设置值恒定不 变, 故吸气开始即达到峰流速, 且恒定不变持续到吸气结束才降为0. 故 形态呈方形 递减波: 是呼吸机在整个吸气时间内, 起始时输送的气体流量立即达到 峰流速(设置值), 然后逐渐递减至0 (吸气结束), 以压力为目标的如定压 型通气(PCV)和压力支持(PSV=ASB)均采用递减波. 递增波: 与递增波相反, 目前基本不用. 正弦波: 是自主呼吸的波形. 吸气时吸气流速逐渐达到峰流速而吸气末 递减至0,(比方波稍缓慢而比递减波稍快).
触发灵敏度
压力触发：-2.0 ～-5.0cmH2O 流速触发：1～3L/min
吸入氧浓度
决定因素 ➢ 基础疾病 ➢ 呼吸衰竭的类型 ➢ 机械通气后血气变化
FiO2：60% 不超过24小时 FiO2：80% 不超过12小时 FiO2：100% 不超过4～6小时
对于Ⅱ型呼吸衰竭，应低流量供氧 ？
人机对抗的原因及处理
非同步模式时
人机对抗的处理
分析原因 去除引起人机对抗的原因 手控通气过度 药物的应用
用药指征：
人机对抗原因不明确 人机对抗原因已明确，但短时间内不能去除 针对人机对抗的原因已进行相应处理，但仍存 在人机对抗
用药选择：
镇静剂 镇痛剂 肌肉松弛剂
注意事项：
注意维持水、电解质平衡
在使用肌肉松弛剂时，除非患者神志不清，应 先镇静，消除意识

较小Vt，较快RR
呼吸频率的设置
自主呼吸停止或自主呼吸弱 应用CV模式，频 率选用同年龄组相近次数 自主呼吸频率基本正常者 应用A-CV模式， RR<自身2-4bpm 自主呼吸较快者 同步性能好的机器，PSV或 AV，RR<自身2-4bpm
呼吸时间
肺功能基本正常者 Ti一般为0.8～1.2s Ti:Te=1:(1.5-2) 阻塞性通气功能障碍 Ti:Te=1:(2.5-3) 限制性通气功能障碍 Ti:Te=1:1.5 必要时反比通气 Ti:Te=1～4:1
压力
PCV：吸气开始达到预设的吸气压力，气流速 度减慢，继续吸气直到预设的吸气时间结束转 为呼气。一般20-30cmH2O
PSV：由自主吸气触发，呼吸机提供恒定正压 支持自主吸气。5-10cmH20可抵消呼吸机的 通气阻力；COPD：15-25mH20；ARDS： 20-35cmH20
PEEP：
FiO2≥60%，PaO2≤60mmHg时应加PEEP ，
一般从2-3cmH2O开始，根据PaO2 调节， 不超过15cmH2O
调整时间不能太短，一般为1小时
根据P-V环肺功能测定确定最小PEEP
最佳PEEP：保持FiO2<60%前提下，能使PaO2>60mmHg时的 最低PEEP水平。
CPAP：5-15cmH2O
机械通气参数的设置和调节
机械通气参数初步设置的主要依据
常规范围 病理生理 呼吸机特点 临床经验
通气量（MV=Vt×RR）
✓ 肺功能正常患者 Vt 10ml/kg
✓ 阻塞性通气功能障碍者 较大Vt，较慢RR（1215bpm）
✓ 限制性通气功能障碍者 较小Vt，较快RR（1824bpm）
✓ ARDS
肌肉松弛剂药效消失后才能撤机，使用长效肌 肉松弛剂更应注意
注意副作用
谢谢
原因：
患者因素：初期；中后期 呼吸机及连接管道方面的因素
机械通气初期：发生最多的时期
自主呼吸频率过快 低氧血症 气道分泌物引流不畅或阻塞气道 中枢性疾病 心里情绪
机械通气中后期原因
➢ 频繁咳嗽 ➢ 急性左心衰竭 ➢ 发热、抽搐或肌肉痉挛 ➢ 心里情绪 ➢ 发生气胸、肺不张、肺栓塞及支气管痉挛 ➢ 代谢性酸中毒 ➢ 病情好转，自主呼吸增强，咳嗽增强时，使用