经鼻气管插管(NTI)PPT

盲插（Blind Nasotracheal Intubation）
❖ NTI分为盲目插管、明视插管或纤维支气 管镜辅助插管3种方式。
❖ 盲插NTI，通过插管过程中听导管的呼吸 音来判断导管所在位置。
病人的准备
❖ 高流量吸氧2min：尽可能向患者解释操作 过程，以求患苦的配合；根据病情放置体 位，理想的体位是呼吸道轴线成一直线。 多采用头部后仰、肩部垫高的体位，同时 根据气管导管管口外呼吸音的强弱进行适 当的头位调整。
解剖特点
❖ 气管：成人气管的平均长度为12～15cm， 新生儿为4cm。右主支气管粗短且直，气 管插管容易滑入。
导管
❖ 男性口插管内径为8～9mm，鼻插管内径 为7～8mrn；女性口插管内径为7～8mm ，鼻插管内径为6～7mm；儿童插管内径 为年龄÷4+4，新生儿插管内径为3mm。
❖ 口插管内端到切牙的距离分别为男性21～ 23cm，女性21～22cm，儿童为年龄 ÷2+12。鼻插管内端到鼻孔的距离分别为 男性23～26cm，女性22～24cm，儿童为 年龄÷2+15。8岁以下的儿童使用无气囊 （cuff）插管。
解剖特点
❖ 口咽：凸起的下颌和长的颈部易于口插管 。悬雍垂水肿可造成口插管和鼻插管困难 。舌根延续至会厌处是口插管的重要标志 。儿童的会厌较长，质软，位置高。
解剖特点
❖ 喉：儿童喉的位置高且前倾。勺状软骨组 成三角形声门的底角为口插管的重要标志 。环状软骨是儿童气道最狭窄处，声门是 成人气道最狭窄处。
❖ 误入会厌谷，常为头位过度后伸，应稍 退导管，使头位抬高前屈后，再沿最大 气流声探插导管
别人经验
❖ 1:宜快勿慢.导管前端通过鼻道进入口腔 后,即导管刻度在15cm左右时作一停顿, 调整好导管弧度方向与人纵轴在一平面 时,尽力抬起病人下颌,然后快速推进导管 ,一次入气管的机会有50%.
❖ 2:插哪侧偏哪侧.即经左鼻孔插则病人头 稍向左侧偏斜,经右鼻孔插则头向右偏一 点.
解剖特点
❖ 鼻：依据鼻孔的大小选择鼻插管的外径。 通过交替堵塞一侧鼻孔，检查对侧鼻腔是 否通畅。放置软的鼻咽通气管或利用鼻镜 直视鼻腔有无阻塞，如息肉、鼻甲异常。 鼻腔的基底面近似水平，含丰富血管和传 入神经，使用血管收缩剂和麻醉剂，易于 插管成功。鼻咽后壁的扁桃体在青春期前 是凸出的，容易出血和阻塞通道，故儿童 相对禁忌作鼻插管。成人鼻孔到声门的平 均距离为男性20cm，女性15cm。鼻孔到
经鼻气管插管（NTI）
气管插管
❖ 经鼻气管插管（nasotracheal intubation， NTI）
❖ 经口气管插管（orotacheal intubition， OTI）
❖ 快速气管插管（rapid sequence intubition ，RSI）：给予肌肉松弛剂和镇静麻醉药 物，以便迅速施行OTI。
确定导管位置
❖ 注意两侧呼吸音和听诊上腹部；胸部X线 定位；动脉血氧饱和度及呼出气二氧化碳 浓度的监测。
问题解决
❖ 导管误入食管，多为头前屈过度，应稍 退导管，将头后伸，使导管向前转向插 入气管，
❖ 若插入一侧梨状窝,则需后退导管至气流 最强处,旋转导管,左侧顺时针,右侧逆时 针旋转多可成功,也可向同侧转头.
❖ 术前还可以肌注阿托品或东莨菪碱，减少
导管的准备
❖ 导管的准备：根据鼻孔选择相对粗管径的 导管；检查导管气囊，并甲，轻轻经一侧鼻孔 插入导管，手法应先顺鼻孔进入1cm后 将导管与面部垂直缓慢送入，过鼻后孔 时会有一个突破感（阻力消失），向前 送导管的同时，耳听导管口的气流音（ 病人呼吸气流），气流音清楚时缓慢向 前送导管，气流音不清时调整头位或旋 转导管直至清楚再送管，直至将导管送 入气管内，此时导管在鼻孔处的刻度约 22-26cm（成人）。确认深度合适后套
明插
❖ 或使用电子喉镜
明插
❖ 将鼻气管导管插入鼻腔内（图1A） ❖ 取舌正中位将镜片插入患者的口腔内
（图1B） ❖ 在显示器上依次可见到舌根、腭垂、
缺点
❖ 1、并发鼻窦炎。 2、鼻粘膜坏死。 3、咽后壁损伤或穿孔 4、管径相对细一号左右可能增加气道阻力 。 5、多一步就是鼻腔麻醉收敛，只有极少数 用得到纤支镜 6、盲插和经纤支镜插用的时间会长 7、颅内压增加
禁忌证
❖ 绝对禁忌证：呼吸暂停或无自主呼吸的病 人
❖ 相对禁忌证：凝血功能障碍、鼻损伤、鼻 出血、筛板骨折、颅底骨折、颅内高压、 上呼吸道阻塞及躁狂病人。
经鼻气管插管
适应症
❖ 有自主呼吸，需要气管插管的病人 ❖ 1 婴幼儿、小儿行机械通气；
2 成人机械通气时间超过3天； 3 张口困难者需机械通气；
优点
❖ 1、快捷，容易，成功率高，特别是在纤 支镜引导下更容易。而且对病人体位要求 不严，病人容易接受。 2、管理容易，病人能够更加舒适，可以 进食。 3、并发感染少。 4、不改变原气道结构，拔管容易。 5、易于口腔护理，放置时间可以较长， 甚至1－2个月。
❖ 3:右鼻左旋,左鼻右旋.即经右鼻孔插可拿
注意事项
❖ 术中及时吸痰和吸氧 ❖ 切勿勉强。盲插困难时，要及时改为明插
或经口插，切勿延误时间造成病人的缺氧 或更严重的后果。
明插
❖ 喉镜：成人选用3～4号，4～8岁儿童选用 2号，婴幼儿（3岁以下）选用1号。类型 包括弯镜（maclntosh）、直镜（miller） 。5岁以下的儿童选用直镜。
鼻腔的准备
❖ 选择鼻孔，确保鼻腔畅通； ❖ 术前用药，即2％利多卡因加1％肾上腺
素的混合液2～3ml表面麻醉，药物起效 及持续时间分别为lmin和5min，有高血 压或血管病变的患者慎用；用2％利多卡 因凝胶或石蜡油润滑鼻孔或不用。
鼻腔的准备
❖ 也可以用1％麻黄碱溶液滴鼻以收缩鼻黏膜 血管，用局麻药充分表面麻醉舌根、咽、 喉，可以用氟芬合剂镇静，也可以用芬太 尼、异丙酚镇静，静脉注射芬太尼时要分 次缓慢给药，以防芬太尼抑制呼吸等副作 用。插管前用4％利多卡因溶液（2％的溶 液也可以）2ml，行环甲膜穿刺注入气管 内进行表面麻醉，防止病人在导管插入后 剧烈呛咳，