【管理资料】经鼻气管插管(NTI)汇编
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【管理资料】气管插管术课件汇编
②咽轴线 —— 头部抬高（抵消） （锐角）
③喉轴线 —— 头部后仰（必须）
三轴线平行得越好，则插管越顺利。
2020/7/2
22
三轴线
上呼吸道三轴线
正常情况下，口 轴线、咽轴线、 喉轴线相交互成 角，为了达到暴 露声门的目的， 必须想办法使这 三条线重叠。
气管插管的解剖标志
门齿 舌 悬雍垂 会厌 声门 裂
2020/7/2
31
置入喉镜
5、喉镜置入口腔：
侧鼻翼附近），打开口腔检查并清除口腔内异物 ；插管全程应始终保持病人头后仰，显露喉结。
3、必要时(指病人有心跳时)，采用面罩给纯氧1 分钟，以防插管过程中诱发病人心搏骤停。
2020/7/2
30
（三）在解剖标志引导下 用喉镜暴露声门裂
4、保护口唇： 随手将右手拇指伸入病人口腔，同时用食、
中指提起下颌，更好地开放气道；然后用拇指 和食指交叉拨开上下嘴唇，保护好口唇牙齿。
（二）明视或盲探插管法：
弯型喉镜
导管盲探
1.明视 直型喉镜 2.盲探 手指探触
纤支镜引导
逆行引导
2020/7/2
6
四、有关的解剖学知识
2020/7/2
7
口腔冠状面图
2020/7/2
8
矢状面图
2020/7/2
9
2020/7/2
10
喉头结构
2020/7/2
11
解剖模型图
2020/7/2
12
喉头
2020/7/2
16
气管
相当于颈7~胸5椎体前面，全长约为 10~14cm，上连环状软骨、下止隆突；前壁由 16~20个气管软骨环组成，后壁为肌肉层，迷走 神经支配
③喉轴线 —— 头部后仰（必须）
三轴线平行得越好，则插管越顺利。
2020/7/2
22
三轴线
上呼吸道三轴线
正常情况下，口 轴线、咽轴线、 喉轴线相交互成 角，为了达到暴 露声门的目的， 必须想办法使这 三条线重叠。
气管插管的解剖标志
门齿 舌 悬雍垂 会厌 声门 裂
2020/7/2
31
置入喉镜
5、喉镜置入口腔：
侧鼻翼附近），打开口腔检查并清除口腔内异物 ；插管全程应始终保持病人头后仰，显露喉结。
3、必要时(指病人有心跳时)，采用面罩给纯氧1 分钟，以防插管过程中诱发病人心搏骤停。
2020/7/2
30
（三）在解剖标志引导下 用喉镜暴露声门裂
4、保护口唇： 随手将右手拇指伸入病人口腔，同时用食、
中指提起下颌，更好地开放气道；然后用拇指 和食指交叉拨开上下嘴唇，保护好口唇牙齿。
（二）明视或盲探插管法：
弯型喉镜
导管盲探
1.明视 直型喉镜 2.盲探 手指探触
纤支镜引导
逆行引导
2020/7/2
6
四、有关的解剖学知识
2020/7/2
7
口腔冠状面图
2020/7/2
8
矢状面图
2020/7/2
9
2020/7/2
10
喉头结构
2020/7/2
11
解剖模型图
2020/7/2
12
喉头
2020/7/2
16
气管
相当于颈7~胸5椎体前面，全长约为 10~14cm，上连环状软骨、下止隆突；前壁由 16~20个气管软骨环组成，后壁为肌肉层，迷走 神经支配
《经鼻气管插管》课件
口咽通气道使用时需要注意防 止咬伤和呼吸道黏膜损伤。
气管切开
气管切开是一种紧急通气方式，适用于呼吸道严重梗阻或呼吸衰竭等危重情况。
气管切开需要在医院专业医师操作下进行，切开气管后需要放置气管套管进行通气 。
气管切开可能会引起感染、出血等并发症，需要严格的无菌操作和术后护理。
机械通气
机械通气是一种通过呼吸机辅助 或控制呼吸的通气方式，适用于 各种原因引起的呼吸衰竭或呼吸
扩展应用范围
随着对经鼻气管插管认识的深入，其应用范围将 进一步扩展，不仅局限于紧急抢救和呼吸道管理 等领域。
提高患者舒适度
未来经鼻气管插管的研究将更加注重提高患者的 舒适度，减少插管过程中的不适感。
感谢观看
THANKS
02
经鼻气管插管操作流程
插管前准备
01
02
03
评估患者情况
评估患者的年龄、体重、 病情和呼吸道状况，确定 是否适合进行经鼻气管插 管。
准备插管工具
准备合适的喉镜、气管导 管、润滑剂、胶带等插管 所需工具。
患者准备
告知患者插管的目的、过 程和注意事项，消除患者 的紧张情绪，取得患者的 配合。
插管步骤
02
与传统的气管切开术相比，经鼻气管插管具有创伤小、并发症
少等优点，有利于患者的康复。
提高抢救成功率
03
在紧急抢救情况下，经鼻气管插管可以快速建立呼吸通道，为
后续治疗创造条件，提高抢救成功率。
未来发展
1 2 3
进一步优化插管技术
随着医学技术的不断发展，未来经鼻气管插管技 术将不断优化，提高插管的准确性和安全性。
01
保持患者气道通畅，防 止气道梗阻或窒息。
02
经鼻气管插管的临床应用体会
经鼻气管插管的临床应用体会经鼻气管插管（Nasotrachealintubation,NTI）是一种当今日常临床护理中使用的气管插管方式，通过鼻孔进入气管，使病人实现呼吸的治疗技术，可以为危重病人及时提供呼吸支持护理。
该技术适用于提供急慢性呼吸支持的病人，使它们可以得到催眠状态、镇痛状态和呼吸支持等治疗。
经鼻气管插管具有许多优势。
首先，这种气管插管方式可以保持机械性呼吸和气道的稳定性，避免了因上下气管的挤压而发生的压力伤害，维持了病人的呼吸状态。
其次，可以减少护士的移动时间，简化护理流程，减少护士护理时间，提升护理效率。
最后，可以减轻病人的痛苦，不会造成口腔粘膜的刺激，减少病人的痛苦感。
经鼻气管插管的临床应用在护理护士护理过程中占有重要地位。
其临床应用包括几个过程，其中首先是确定病人是否适合插管，即检查和确定病人的插管能力，如性别、年龄、咽部状态、机械性呼吸状态等，以确定病人是否适合插管。
其次，实施插管，在护士应用正确的技术方法，如形成左右病变鼻窦、引导器置入、活动插管和护理管理等，以确保病人插管的准确性和安全性。
最后，护士还需要持续观察病人的呼吸状态，如阻塞或气道损伤的病人，护士可根据情况及时调整插管的位置。
经鼻气管插管的临床应用对危重病人的护理护理和治疗技术有重要的作用。
为了更好地服务患者，护士首先要熟悉插管的技术，熟练运用插管技术，选择正确的插管工具和护理方式。
其次，护士应加强插管护理和护理管理，及时调整管道路径，避免气道损伤和阻塞，尽量减少病人的痛苦。
最后，护士要密切观察病人的呼吸情况，及时调整插管的位置，确保病人的安全性。
经鼻气管插管的临床应用使护理护士可以在护理护理和治疗技术中有效地提供服务。
只有护士掌握了气管插管技术，及时调整管道路径，对病人安全及时、有效地护理和治疗，才能更好地服务生病的病人，提高自身临床护理能力。
经鼻气管插管护理
经鼻气管插管护理经鼻气管插管与经口插管相比较具有较多优点，但操作难度相对大，经鼻插管要经过鼻腔狭窄部位，稍有不慎极易导致鼻腔出血或插管失败1指征选择经鼻气管插管主要考虑三方面因素：一是应用呼吸机时间较长，一般如呼吸机治疗时间需要1周，又不宜于过早进行气管切开时，多选择经鼻插管：二是病情较轻，不需要紧急进行气管插管，且允许进行选择时；三是慢性病程，反复发作需要反复进行插管时，且每次应用呼吸机治疗时间较长，又无需进行气管切开而经口气管插管又难以忍耐的情况下。
2方法与配合经鼻气管插管分三种形式，即盲插、明插和经纤维支气管镜引导的气管插管。
经鼻气管插管的物品准备与经口气管插管大致相同，不同的是需要准备导管钳，而不需要牙垫。
插管方法的第步需将导管送入鼻腔，经鼻后孔插入咽后部或鼻咽部。
明插须借助叶镜挑起会厌、暴露声门或声带，使用导管钳夹住气管导管插入气道，其余要求与经口插管相同。
盲插则无需用喉镜，插管时凭借气流的声音，在病人吸气时插入导管。
很多情况下不易抵达声门需要反复调整导管弯度方可插入导管。
经纤维支气管镜引导插管与明插方法基本相同，所不同的是在纤维支气管镜冷光源照明下借助纤维支气管镜导管插入气管。
3护理(1)预防鼻黏膜出血：经鼻插管最容易损伤鼻黏膜，引起鼻出血，出血量大时，可以导致窒息。
因此，插管时，护士与操作者配合要默契，导管表面涂以无菌润滑剂，对有凝血机制障碍者尽量避免采取经鼻气管插管。
一旦发生鼻出血，可按经口气管插管止血方法进行。
(2)导管大小型号选择要合适：插管前要先试气囊是否漏气，并记住充气量，以防插管后注气过量，导致气囊爆裂；或注气过少，导致气管导管脱出。
(3)插管过程监测病情变化：由于经鼻插管方法复杂，遇到插管不畅情况时，要密切观察病人病情变化，如有血氧饱和度持续下降，心率过于缓慢或严重心律不齐时，要高度警惕出现心跳骤停，做好抢救准备，且随时向操作者报告生命体征。
(4)通畅气道：插管成功后，要立即吸引气管内痰液，并听诊肺呼吸音，双肺呼吸音对称且清晰，确认插管位置，记录固定导管深度。
气管插管
导芯：由富有可塑性的金 属制成。 导管选择： 对于COPD者，宜稍粗
急症或困难插管时，可先选 细点，以后再换适合的
烧伤病人，宜首次用较粗导 管
其它：10毫升注射器，水溶性润滑剂、牙垫、 开口器、止血钳、压舌板、宽胶布、吸引 器、吸痰管、氧气、球囊呼吸器、呼吸机、 心电监护仪、听诊器等。
插管前的准备
经鼻气管插管
优点：较经口容易被病人耐受，维持时间长，一 般可维持一周以上，且较经口插管容易固定。
缺点：使用导管细，分泌物吸引有一定困难；操 作难度大，对操作者技术要求高，病情重或情况 特别紧急时不适用。 适用于各种慢性疾病引起的心跳呼吸停止，病情 无法在一周内缓解。另口腔部手术或有下颌关节 强直、口无法张开及颈部制动不易经口插管时。
注意事项
①插管用物均应经过消毒才能使用。
②插管前严格检查插管用物是否齐全、实用。特 别注意喉镜是否明亮，导管气囊是否漏气。
③插管操作应轻柔、敏捷、熟练、准确，勿使缺 氧时间过长，以免引起反射性心跳呼吸骤停。
④插管后吸痰时，注意无菌操作，每次吸痰持续 时间不得超过15秒，必要时予吸氧后再吸引。
注意观察患者（胸腹运动、皮肤颜色、呼吸 音、生命体征、SaO2 ）
训练要求
分组使用模型训练气管插管术； 使用模型训练环甲膜穿刺术； 在模型上练习使用简易人工呼吸器。
再 见
气管插管术
是经口或鼻将一特制的气管内导管置入气管 的技术，这一技术能为气道通畅、通气供氧、 呼吸道吸引和防止误吸等提供最佳条件。 作用： ①开放气道，确保了控制通气的进行和潮气 量的给人，保证了氧的供应； ②提供了气管内给药的途径； ③保护气管减少误吸的可能； ④有利于直接进行气管内吸引。
经鼻气管插管(NTI)
01
02
盲插（Blind NasotrachealLeabharlann Intubation）01.
NTI分为盲目插管、明视插管或纤维支气管镜辅助插管3种方式。
02.
盲插NTI，通过插管过程中听导管的呼吸音来判断导管所在位置。
病人的准备
高流量吸氧2min：尽可能向患者解释操作过程，以求患苦的配合；根据病情放置体位，理想的体位是呼吸道轴线成一直线。多采用头部后仰、肩部垫高的体位，同时根据气管导管管口外呼吸音的强弱进行适当的头位调整。
口腔小或上列牙齿突出：正常成人张口可垂直放入3个手指。张口＜2cm，仅能直视软腭者为M3（Mallampati class），部分直视悬雍垂者为M2。选用NTI或使用直镜及小号弯镜OTI ；
下颌短小：由于气道轴线不能拉直,难以暴露声门，选用NTT或直镜OTI。
下颌关节活动受限：牙关紧闭的患者施行RSI。
选择鼻孔，确保鼻腔畅通；
01
术前用药，即2％利多卡因加1％肾上腺素的混合液2～3ml表面麻醉，药物起效及持续时间分别为lmin和5min，有高血压或血管病变的患者慎用；用2％利多卡因凝胶或石蜡油润滑鼻孔或不用。
02
鼻腔的准备
也可以用1％麻黄碱溶液滴鼻以收缩鼻黏膜血管，用局麻药充分表面麻醉舌根、咽、喉，可以用氟芬合剂镇静，也可以用芬太尼、异丙酚镇静，静脉注射芬太尼时要分次缓慢给药，以防芬太尼抑制呼吸等副作用。插管前用4％利多卡因溶液（2％的溶液也可以）2ml，行环甲膜穿刺注入气管内进行表面麻醉，防止病人在导管插入后剧烈呛咳，
1
2
3
如何预见和处理困难的气管插管
儿童：具有后枕凸出，喉的位置高且前倾，会厌的位置高且下垂，环状软骨是气道最狭窄处，气管短等特点。
02
盲插（Blind NasotrachealLeabharlann Intubation）01.
NTI分为盲目插管、明视插管或纤维支气管镜辅助插管3种方式。
02.
盲插NTI，通过插管过程中听导管的呼吸音来判断导管所在位置。
病人的准备
高流量吸氧2min：尽可能向患者解释操作过程，以求患苦的配合；根据病情放置体位，理想的体位是呼吸道轴线成一直线。多采用头部后仰、肩部垫高的体位，同时根据气管导管管口外呼吸音的强弱进行适当的头位调整。
口腔小或上列牙齿突出：正常成人张口可垂直放入3个手指。张口＜2cm，仅能直视软腭者为M3（Mallampati class），部分直视悬雍垂者为M2。选用NTI或使用直镜及小号弯镜OTI ；
下颌短小：由于气道轴线不能拉直,难以暴露声门，选用NTT或直镜OTI。
下颌关节活动受限：牙关紧闭的患者施行RSI。
选择鼻孔，确保鼻腔畅通；
01
术前用药，即2％利多卡因加1％肾上腺素的混合液2～3ml表面麻醉，药物起效及持续时间分别为lmin和5min，有高血压或血管病变的患者慎用；用2％利多卡因凝胶或石蜡油润滑鼻孔或不用。
02
鼻腔的准备
也可以用1％麻黄碱溶液滴鼻以收缩鼻黏膜血管，用局麻药充分表面麻醉舌根、咽、喉，可以用氟芬合剂镇静，也可以用芬太尼、异丙酚镇静，静脉注射芬太尼时要分次缓慢给药，以防芬太尼抑制呼吸等副作用。插管前用4％利多卡因溶液（2％的溶液也可以）2ml，行环甲膜穿刺注入气管内进行表面麻醉，防止病人在导管插入后剧烈呛咳，
1
2
3
如何预见和处理困难的气管插管
儿童：具有后枕凸出，喉的位置高且前倾，会厌的位置高且下垂，环状软骨是气道最狭窄处，气管短等特点。
经鼻气管插管(NTI)
02 经鼻气管插管(NTI)的插 管过程
插管前的准备
01
02
03
评估患者情况
了解患者的病史、过敏史、 口腔及鼻腔情况，评估患 者是否适合进行经鼻气管 插管。
准备插管用具
准备合适的插管导管、润 滑剂、胶带等所需物品， 确保插管过程顺利进行。
患者准备
告知患者插管的目的、过 程及合。
牙齿松动
插管过程中可能对牙 齿造成压力，导致牙 齿松动或脱落。
呼吸道刺激
插管后可能引起呼吸 道刺激，导致咳嗽、 呼吸困难等症状。
并发症处理方法
鼻中隔损伤
保持鼻腔湿润，避免过度刺激， 必要时就医治疗。
牙齿松动
避免过度用力咬合，必要时就 医治疗。
鼻腔出血
轻微出血可采用压迫止血，严 重出血需就医治疗。
咽喉疼痛
采用漱口水、喉片等药物缓解 症状，严重疼痛需就医治疗。
呼吸道刺激
保持呼吸道湿润，及时清理呼 吸道分泌物，严重刺激需就医 治疗。
预防并发症的措施
插管前评估患者情况
根据患者情况选择合适的插管方式和 插管材料，尽量减少插管过程中的损 伤。
提高插管技术水平
插管后护理
定期检查插管位置和固定情况，保持 鼻腔和口腔清洁湿润，及时处理呼吸 道分泌物。
症状。
呼吸道梗阻
03
对于各种原因引起的呼吸道梗阻，如喉部肿瘤、异物等，NTI可
解除梗阻，保持呼吸道通畅。
NTI的历史与发展
历史
经鼻气管插管技术最早可追溯到20 世纪50年代，经过多年的发展和改 进，NTI已成为临床上常用的急救技 术之一。
发展
随着医疗技术的不断进步，NTI材料、 插管技巧和护理方法也在不断改进和 完善，以提高插管成功率、减少并发 症和改善患者预后。
经鼻气管插管患者气道管理
气道湿化护理管理
经鼻气管插管患者因人工气道的建立，使得气道失去 了正常的屏障及湿化作用致气道干燥、分泌物过多及 黏稠，易形成痰痂致排除不畅而阻塞气道。同时可并 发肺不张及呼吸机相关性肺炎（ＶＡＰ）而影响气管 插管效果，因此充分的气道湿化对经鼻气管插管患者 具有重要意义。
人工气道湿化效果标准是：吸痰时分泌物稀薄，可顺 利吸入吸痰管，无结痂及黏液块；如过度湿化则会造 成痰液过于稀薄，引起患者频繁咳嗽，多有湿性啰音 出现，此时应暂停湿化；如痰液黏稠吸引困难，则表 明湿化不充分，应适当增加湿化量。
为了避免此类情况发生，首先，气囊放气之前应尽 可能洗净气囊上的分泌物，患者取头低足高位，充 分吸尽患者口腔及鼻腔内分泌物，两人配合，于患 者的吸气末及呼气初用力挤压简易呼吸器，使肺膨 胀，同时另一操作者将气囊内气体放出，反复操作 2～3次，吸尽气囊上滞留物，这种方法可有效降低 机械通气患者VAP的发生率。
人工气囊的管理
但有研究证实，由于短时间的放气并不能迅速恢复 血流。同时对于危重患者常因气囊放气时致肺泡通 气不足而不能耐受，且反复放气、充气可能造成充 气过多或压力过高的情况发生，因而没有必要进行 常规的放气。但必须加强观察，1次／4 h，压力值 保持不变，如患者出现呼吸困难、血氧饱和度下降 则必须调整。
吸痰的护理管理
临床实践证实，反复抽吸痰液可加重对呼吸道刺激 反应造成气道黏膜的损伤，从而使分泌物增多，同 时增加VAP发生的风险，因此掌握正确的吸痰技术 在经鼻气管插管患者的气管管理中具有重要的意义。
对采取声门下吸痰后再更换吸痰管行气管插管内吸 痰，与以往先行气管插管内吸痰后再行口腔内吸痰 对比研究发现，先采取声门下吸痰可减低VAP的发 生率，证实不同的吸痰方式与VAP的发生相关。
经鼻腔气管插管
经鼻腔气管插管的优点
呼吸机的临床应用
易耐受，留置对间较长，7～14天， 最多可达2个月
易于固定，不易脱出 便于口腔护理
发生咽喉损伤的可能性比经口插管少
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呼吸机的临床应用
经鼻腔气场合 易发生鼻出血、鼻骨折。已有鼻出血和鼻骨折
者不宜选用 可有鼻窦炎、中耳炎等并发症 插管操作时也可发生心血管副反应：血压升高，
心率增快，甚至一过性心律失常（房、室性早 搏）。插管前静注0.5-1mg/kg利多卡因有一 定的预防作用。为防止呼吸抑制一般不用芬太 尼
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呼吸机的临床应用
易耐受，留置对间较长，7～14天， 最多可达2个月
易于固定，不易脱出 便于口腔护理
发生咽喉损伤的可能性比经口插管少
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呼吸机的临床应用
经鼻腔气场合 易发生鼻出血、鼻骨折。已有鼻出血和鼻骨折
者不宜选用 可有鼻窦炎、中耳炎等并发症 插管操作时也可发生心血管副反应：血压升高，
心率增快，甚至一过性心律失常（房、室性早 搏）。插管前静注0.5-1mg/kg利多卡因有一 定的预防作用。为防止呼吸抑制一般不用芬太 尼
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经鼻气管插管(NTI)学习资料共31页文档
经鼻气管插管(NTI)学习资料
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —爱献 生
Байду номын сангаас
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —爱献 生
Байду номын сангаас
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
经鼻气管插管护理
❖六 拔管前准备好气管插管一切用物及抢救设备, 同时做好病人心理护理,充分吸净气管内及咽部分 泌物,将气囊放气后再次吸出气管内及口腔分泌物, 嘱病人放松,快速向后、向下拔出气管导管,拔管之 后立即吸氧,鼓励病人咳痰,安静休息并密切观察患 者呼吸、吞咽、发音等有无异常,拔管后四～六小 时指导病人进食,进食时取头前倾坐位,注意有无会 厌、喉痉挛、声音嘶哑、鼻出血等并发症,必要时 可进行雾化吸入,保持呼吸道通畅,
道经鼻盲探气管插管
时间明显长于喉镜直 视下经口气管插管,出 血等并发症多,
❖ 经鼻插管管径细,对咽 喉部的刺激小,留置时 间长,避免反复插管,部 分患者能进水、进食, 满足了病人口感,病人 易于接受,便于口腔护 理,
❖ 经口插管管径相对粗 些,口腔至气管路径短, 吸痰容易、彻底,气道 阻力较小,不易引起痰 栓堵塞;而经鼻导管相 对小而长,不利于引流 和吸痰,易导致痰栓堵 塞,故经鼻气管插管者
❖ 五 经鼻插管的病人,能经口进流食、半流食;意识 不清或精神较差的病人常由静脉及胃管补充营养, 二～四 h予高热量高蛋白质饮食一次,鼻饲之前要 注意抬高床头三0～四五度,且气囊充气,防止返流 引起吸入性肺炎的发生,进食后漱口或口腔护理,与 经口插管相比,经鼻插管的口腔护理更简单易操作, 对气管插管的固定无影响,而且口腔护理做得更彻 底,临床常用生理盐水行口腔护理,也可以根据口腔 情况选择溶液,一般认为经鼻气管插可放置一个月 或二个月,超过二个月后应改行气管切开,
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应注意加强气道湿化
和积极吸痰等气道护 理,
❖经鼻气管插管护理
❖ 一 由于鼻腔黏膜血管丰富,插管时极易损伤出血, 因此插管后应注意观察患者有无鼻出血,
❖ 二 有上述症状者,应清除其紧张心理,可每日清洁 鼻腔后在鼻腔内滴一%麻黄素收缩血管,减轻鼻道 的充血水肿,也可用红霉素眼药膏或液体石蜡油 二～三 次/ 天,涂抹在鼻腔前庭增加润滑作用,防止 鼻腔分泌物干结引起出血、感染、疼痛,
经鼻气管插管 NTI共31页文档
经鼻气管插管 NTI
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
经口鼻气管插管的护理
自主呼吸障碍 呼吸保护反射迟钝或消失。 气道梗阻 严重的气道感染造成气道分泌物过多
非计划拔管（包括气管切开插管）
气管插管型号选择
一般选择： 成年男性：7.5-8.5mm; 成年女性：7.0-8.0mm； 1岁以上儿童：(4+年龄/4)mm; 新生儿: 3mm
也可根据病人小拇指粗细估算
气管插管前的器械准备
– – – – – 气管内导管 导管芯 面罩,球囊,呼吸机 喉镜, 插管钳 水溶性润滑剂；
听诊器, 吸引器, 吸痰管, 牙垫，胶布，剪刀, 监护仪。 手套、口罩、保护 眼罩；
气管插管前的药品准备
– – – 局部麻醉药物 镇静、镇痛、肌松药物 急救药品(肾上腺素, 阿托品, 5%碳酸氢钠、 多巴胺等);
气管插管或气管切开气囊的定期放气问 题
虽然人工气道气囊不需常规放气-充气，但在某些 情况下，非常规的放气仍是有必要的。 人工气道的建立破坏了呼吸道的正常解剖和功能， 声门与气囊之间的间隙成为一死腔，常常有大量分 泌物在此潴留，可能形成隐匿感染灶。
三、如何正确吸痰
吸痰管的选择
A. B. C.
插管途径
经口气管插管
导管较粗，便于吸痰 插管快捷，急救时经 常采用。 用喉镜，刺激大，对 于危重病人，易导致 呼吸、循环骤停。 耐受性差，对于清醒 患者不适合长期留置。 可产生牙齿、口咽损 伤 不易口腔护理
经鼻气管插管
耐受性好，适合于清醒患 者留置时间长 易于固定，便于清洁口腔 盲插时可不用喉镜，创伤 小 导管较细，易于堵塞，吸 痰管插入困难。 易产生鼻出血、鼻窦炎等 并发症； 一般需时较长，不适于急 救
非计划拔管（包括气管切开插管）
气管插管型号选择
一般选择： 成年男性：7.5-8.5mm; 成年女性：7.0-8.0mm； 1岁以上儿童：(4+年龄/4)mm; 新生儿: 3mm
也可根据病人小拇指粗细估算
气管插管前的器械准备
– – – – – 气管内导管 导管芯 面罩,球囊,呼吸机 喉镜, 插管钳 水溶性润滑剂；
听诊器, 吸引器, 吸痰管, 牙垫，胶布，剪刀, 监护仪。 手套、口罩、保护 眼罩；
气管插管前的药品准备
– – – 局部麻醉药物 镇静、镇痛、肌松药物 急救药品(肾上腺素, 阿托品, 5%碳酸氢钠、 多巴胺等);
气管插管或气管切开气囊的定期放气问 题
虽然人工气道气囊不需常规放气-充气，但在某些 情况下，非常规的放气仍是有必要的。 人工气道的建立破坏了呼吸道的正常解剖和功能， 声门与气囊之间的间隙成为一死腔，常常有大量分 泌物在此潴留，可能形成隐匿感染灶。
三、如何正确吸痰
吸痰管的选择
A. B. C.
插管途径
经口气管插管
导管较粗，便于吸痰 插管快捷，急救时经 常采用。 用喉镜，刺激大，对 于危重病人，易导致 呼吸、循环骤停。 耐受性差，对于清醒 患者不适合长期留置。 可产生牙齿、口咽损 伤 不易口腔护理
经鼻气管插管
耐受性好，适合于清醒患 者留置时间长 易于固定，便于清洁口腔 盲插时可不用喉镜，创伤 小 导管较细，易于堵塞，吸 痰管插入困难。 易产生鼻出血、鼻窦炎等 并发症； 一般需时较长，不适于急 救
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明插
喉镜：成人选用3～4号，4～8岁儿童选用2号，婴幼儿 （3岁以下）选用1号。类型包括弯镜（maclntosh）、 直镜（miller）。5岁以下的儿童选用直镜。
明插
或使用电子喉镜
明插
将鼻气管导管插入鼻腔内（图1A） 取舌正中位将镜片插入患者的口腔内
（图1B） 在显示器上依次可见到舌根、腭垂、
鼻腔的准备
选择鼻孔，确保鼻腔畅通； 术前用药，即2％利多卡因加1％肾上腺素的混合液2～
3ml表面麻醉，药物起效及持续时间分别为lmin和5min ，有高血压或血管病变的患者慎用；用2％利多卡因凝 胶或石蜡油润滑鼻孔或不用。
鼻腔的准备
也可以用1％麻黄碱溶液滴鼻以收缩鼻黏膜血管，用局 麻药充分表面麻醉舌根、咽、喉，可以用氟芬合剂镇 静，也可以用芬太尼、异丙酚镇静，静脉注射芬太尼 时要分次缓慢给药，以防芬太尼抑制呼吸等副作用。 插管前用4％利多卡因溶液（2％的溶液也可以）2ml， 行环甲膜穿刺注入气管内进行表面麻醉，防止病人在 导管插入后剧烈呛咳，
术前还可以肌注阿托品或东莨菪碱，减少口咽部分泌 物，避免病人误吸
导管的准备
导管的准备：根据鼻孔选择相对粗管径的导管；检查 导管气囊，并润滑导管。
插管
导管的斜面朝向鼻甲，轻轻经一侧鼻孔插入导管，手 法应先顺鼻孔进入1cm后将导管与面部垂直缓慢送入， 过鼻后孔时会有一个突破感（阻力消失），向前送导 管的同时，耳听导管口的气流音（病人呼吸气流）， 气流音清楚时缓慢向前送导管，气流音不清时调整头 位或旋转导管直至清楚再送管，直至将导管送入气管 内，此时导管在鼻孔处的刻度约22-26cm（成人）。确 认深度合适后套囊充气、固定。
盲插（Blind Nasotracheal Intubation）
NTI分为盲目插管、明视插管或纤维支气管镜辅助插管 3种方式。
盲插NTI，通过插管过程中听导管的呼吸音来判断导管 所在位置。
病人的准备
高流量吸氧2min：尽可能向患者解释操作过程，以求 患苦的配合；根据病情放置体位，理想的体位是呼吸 道轴线成一直线。多采用头部后仰、肩部垫高的体位 ，同时根据气管导管管口外呼吸音的强弱进行适当的 头位调整。
误入会厌谷，常为头位过度后伸，应稍退导管，使头 位抬高前屈后，再沿最大气流声探插导管
导管误入咽后间隙，应将导管逐渐后退，当听到气流 声后，稍将导管旋转90度角，重行探插。
别人经验
1:宜快勿慢.导管前端通过鼻道进入口腔后,即导管刻 度在15cm左右时作一停顿,调整好导管弧度方向与人纵 轴在一平面时,尽力抬起病人下颌,然后快速推进导管, 一次入气管的机会有50%.
2:插哪侧偏哪侧.即经左鼻孔插则病人头稍向左侧偏斜 ,经右鼻孔插则头向右偏一点.
3:右鼻左旋,左鼻右旋.即经右鼻孔插可拿着导管尾部 适当地逆时针左旋,经左鼻孔插时则可拿着导管尾部适 当地顺时针右旋,
注意事项
术中及时吸痰和吸氧 切勿勉强。盲插困难时，要及时改为明插或经口插，
切勿延误时间造成病人的缺氧或更严重的后果。
会厌，并可见到位于口咽部的鼻气管 导管前端（图1C） 将镜片前端置于会厌谷并轻轻上提喉 镜，以在显示器上显露喉部（图1D） 在显示器监视下将鼻气管导管插入气 管内直至合适的深度（图1E、图1F） 撤出喉镜 连接呼吸机（图1H）。
解剖特点
气管：成人气管的平均长度为12～15cm，新生儿为4cm 。右主支气管粗短且直，气管插管容易滑入。
导管
男性口插管内径为8～9mm，鼻插管内径为7～8mrn；女 性口插管内径为7～8mm，鼻插管内径为6～7mm；儿童 插管内径为年龄÷4+4，新生儿插管内径为3mm。
口插管内端到切牙的距离分别为男性21～23cm，女性 21～22cm，儿童为年龄÷2+12。鼻插管内端到鼻孔的 距离分别为男性23～26cm，女性22～24cm，儿童为年 龄÷2+15。8岁以下的儿童使用无气囊（cuff）插管。
确定导管位置
注意两侧呼吸音和听诊上腹部；胸部X线定位；动脉血 氧饱和度及呼出气二氧化碳浓度的监测。
问题解决
导管误入食管，多为头前屈过度，应稍退导管，将头 后伸，使导管向前转向插入气管，
若插入一侧梨状窝,则需后退导管至气流最强处,旋转 导管,左侧顺时针,右侧逆时针旋转多可成功,也可向同 侧转头.
骨折、颅底骨折、颅内高压、上呼吸道阻塞及躁狂病 人。
解剖特点
鼻：依据鼻孔的大小选择鼻插管的外径。通过交替堵 塞一侧鼻孔，检查对侧鼻腔是否通畅。放置软的鼻咽 通气管或利用鼻镜直视鼻腔有无阻塞，如息肉、鼻甲 异常。鼻腔的基底面近似水平，含丰富血管和传入神 经，使用血管收缩剂和麻醉剂，易于插管成功。鼻咽 后壁的扁桃体在青春期前是凸出的，容易出血和阻塞 通道，故儿童相对禁忌作鼻插管。成人鼻孔到声门的 平均距离为男性20cm，女性15cm。鼻孔到隆凸的平均 距离为男性32cm，女性27cm。
解剖特点
口咽：凸起的下颌和长的颈部易于口插管。悬雍垂水 肿可造成口插管和鼻插管困难。舌根延续至会厌处是 口插管的重要标志。儿童的会厌较长，质软，位置高 。
Hale Waihona Puke 解剖特点喉：儿童喉的位置高且前倾。勺状软骨组成三角形声 门的底角为口插管的重要标志。环状软骨是儿童气道 最狭窄处，声门是成人气道最狭窄处。
缺点
1、并发鼻窦炎。 2、鼻粘膜坏死。 3、咽后壁损伤或穿孔 4、管径相对细一号左右可能增加气道阻力。 5、多一步就是鼻腔麻醉收敛，只有极少数用得到纤支 镜 6、盲插和经纤支镜插用的时间会长 7、颅内压增加
禁忌证
绝对禁忌证：呼吸暂停或无自主呼吸的病人 相对禁忌证：凝血功能障碍、鼻损伤、鼻出血、筛板
经鼻气管插管(NTI)
经鼻气管插管
适应症
有自主呼吸，需要气管插管的病人 1 婴幼儿、小儿行机械通气；
2 成人机械通气时间超过3天； 3 张口困难者需机械通气；
优点
1、快捷，容易，成功率高，特别是在纤支镜引导下更容 易。而且对病人体位要求不严，病人容易接受。 2、管理容易，病人能够更加舒适，可以进食。 3、并发感染少。 4、不改变原气道结构，拔管容易。 5、易于口腔护理，放置时间可以较长，甚至1－2个月。