经鼻盲探气管插管

插管的形式，斑竹讲的很对，不拘泥于一种形式，可以喉镜明视，气囊充气辅助，根据接近声门的程度，调节充气量，的确也是一种好方法。插管型喉罩也是一种方法，光棒插管，食道气道联合管等都可以解决气道问题。

经鼻盲探气管内插管技术，有着上面不可比拟的优势，我们一年近24000例手术，85%全身麻醉，不能用喉罩解决通气，又无法用可视喉镜，纤维支气管镜插管的，不多只有1-2个，但也够呛的。去年有一个垂体瘤手术病人，把所以的镜子都用过来，插了1个多小时都没搞进；还有一个颈髓肿瘤手术病人，俯卧位，DORO 神经外科手术固定头架固定头部，手术途中，气管导管滑脱，紧急情况，由于头架中部有突起，刚好对准嘴巴，并很近，又由于头是颏胸位，被头架固定，一方面喉镜放不进，另一方面头一点都动不了，纤维支气管镜光纤被夹断了，怎么办？赶紧塞了一个喉罩先通气一下，但就是非常不好，潮气量只有100-200ml，咋办！要头架拆掉翻身过来吗？那么用控制呼吸经鼻盲探气管内插管，气囊到喉腔充气接螺纹管，具有喉罩样的通气作用，通过不断的调节，只用了5min左右，成功插管了。插管技术这个东西就像学习武术，光看拳谱不练，是没有用的，只有勤练，才会关键之时发挥其用处。不能太依靠现代的武器，万一现代化武器失灵、不能解决咋办？本人认为，应勤学苦练，备不时之需。最终达到：（明视∪可视技术∪盲探）→100主要学习目的：多掌握一项技术，就会多一份把握，多一份安全。

第三个视频清醒状态下插管是如何做到对患者刺激那么小的？插入气管导管也没发生呛咳？感觉非常平稳！谢谢！

表麻+环甲膜+喉上神经+5ug舒芬

也可右美托咪定

适合困难气道和颈椎病变病人

气管导管头端进入声门后，会卡住，按压胸廓有气流从气管导管口喷出，放气再插入

在14cm处打气是什么意思？使气管导管居中

鼻腔盲探插管前鼻腔润滑、鼻粘膜麻醉、缩血管的方法和步骤吗？还有插管的型号和深度吗？常见的并发症及处理？

我们清醒保留呼吸插管时：先用2%利多卡因棉签或丁卡因胶浆均匀涂布鼻腔，并用纯肾上腺素棉签探查鼻腔及收缩鼻粘膜，使鼻腔更宽敞，并减少插管时鼻出血的可能性，然后环甲膜穿刺2%利多卡因4ml，嘱用力咳嗽，使利多卡因均匀分布气管粘膜表面及声门周围，再行双侧喉上神经阻滞各2ml。也可辅助舒芬太尼5ug，右美托咪定0.5ug.kg-1.10min-1。

插管选择通畅的鼻腔，垂直进入，避开鼻中隔前下部Little区（易出血）。管子进入喉腔，约14cm。气囊充气10ml左右，使气管居中，我们一般选择6.0-6.5口鼻型钢丝柔韧管，

禁忌，鼻出血，鼻息肉，颅底骨折等，并发症:主要是鼻粘膜损伤，一般管子上带点血丝，没有遇上大出血的。

请问您的经鼻盲探气管插管法大概需要多少例练习才能熟练？

这个方法练习已有7-8年，刚开始成功率只有50%-60%，觉得一般般，就隔了一阵子，有一次一个垂体瘤的病人，经蝶切除，经口插管插不进，纤维支气管镜也不能插入，搞了一个多小时。后来经鼻盲探气管内插管，2min就搞定了，垂体瘤，经另一个鼻孔开了，这样，又不断摸索，越来越得心应手，如果有这个经验我想30例左右会比较熟练。

2.就您个人而言，该插管方法的平均消耗时间大概是几分钟？

从鼻孔到气管18秒-40秒，70%＜30秒左右，也有极个别超过1-2min。

3.您平时气管插管以常规方法为主还是经鼻盲探为主？

如果是我和同事一起的，都带同事经鼻盲探气管内插管，叫他们插，功夫靠平时训练，感觉他们成功率有95%，有时我不在（与我一起做麻醉），插不进他们会用可视喉镜。我插了千例，每天大概插2-3个，2013年还没有没有插入的。喉镜又不需要去清洗和消毒，反而觉得方便。也给病人省钱。

多掌握一种技术，对患者来说就是多了一份安全！

经鼻盲探气管内插管技术，关键就是“拧”一个字，比如气管导管向右偏的，提出一点，逆时针拧转气管导管30°，再往下插，如还是偏右，继续拧转一点，再往下插，直至插入。这个字悟了8年。就如地毯式的扫描。

经鼻子插进管子谁都会，气囊充气也会，这个“拧”，需要好好领会，问题就解决了。引起困难气道的原因

①张口度受限：<2.5～3cm。如颞颌关节病变，颌面部瘢痕挛缩、颌面部肿瘤，先天性小颌症，小颌伴小口畸形等。②颈部活动受限：后仰度<80°。如颈椎炎症，脱位，骨折，固定术后，颈前巨大肿瘤，瘢痕挛缩，颈粗短，颈背脂肪过多等。③牙列不整：如暴牙，全口无牙，残缺牙等。④口、咽，喉部情况，造成口、咽、喉腔狭窄或阻塞的情况有扁桃体肥大，巨舌、肿瘤、炎性肿物、软组织增生肥厚。颌面外伤。喉狭窄性病变，以及先天性喉畸形如喉结过高，喉蹼、漏斗喉等。⑤气管严重受压，颈前巨大肿瘤，血肿，纵隔肿瘤等。

头微微后仰，略绷紧颈部皮肤，然后轻轻地往下插，感觉遇有阻力时停止，按压胸廓，有气流强烈喷出，说明气管导管尖端已进入声门，若无气流喷出，轻轻插几下气管导管，观察颈部的皮肤往那一侧活动，如颈部右侧皮肤活动，则轻轻提出气管导管1-2cm，并逆时针拧转气管导管，使气管导管头端居中，再轻轻往下插1次，如仍未插入，反复几次，至插入。

充气的目的：主要是使气管导管居中，气管导管的头端更易对准声门，60-70%可以一次进入头颈后仰，颈部皮肤绷紧，会厌易往上抬，控制通气时，气道压力控制25cmH2O，喷门需要30CM H2O.不太会进入食道。不要太猛。