六.刺激性气体中毒

化学性肺水肿发病机理几种解释:
1．肺泡及肺泡间隔毛细血管通透性增加 2．血管活性物质释放 3．肺淋巴循环梗阻 4．缺氧因素
七.窒息性气体 suffocating gas (一)种类 有害气体 气态
吸入
组织窒息
单纯性~:本身为低毒或惰性气体.因浓度过高 ,氧分压低 ,
机体缺氧窒息 (氮气 二氧化碳 甲烷 水蒸汽等)
处理原则
从事原工作
轻度中毒
具有下列任何一项表现者： ①出现剧烈的头痛、头昏、四肢无力、 恶心、呕吐； ②轻度至中度意识障碍，但无昏迷者。 血液碳氧血红蛋白浓度可高于10% 除上述症状外，意识障碍表现为浅至中度
经治愈后仍可从事原工作
中度中毒
经治疗恢复后，应暂时 脱离CO作业，并定期复查 昏迷，经抢救后恢复，且无明显并发症者。 观察2个月如无迟发性脑 病出现仍可从事原工作
通过肺入血
组织缺氧
与Hb的结合力:CO比O2大240-400倍 竭 与Hb的解离速度: CO比O 慢3600 2
脑血循环障碍 颅内压高 脑功能衰
急性中毒性脑病
【临床表现和诊断】急性职业性一氧化碳中毒诊断标准及处理原则
分级
接触反应
诊断标准
出现头痛、头昏、心悸、恶心等症状， 吸入新鲜空气后症状可消失者。
不稳定 遇光 湿 热
与水作用------ 硝酸 亚硝酸 入血 硝酸盐 亚硝酸盐
【接触机会】 血管扩张血压下降 高铁Hb 组织缺氧 制造和应用硝酸、硝基化合物 电焊、卫星发射、火箭推进、汽车尾气、炸药爆炸
氨 NH3 无色 强刺激性臭味气体 强碱性
【接触机会】 制造冷冻剂、石油精炼、合成纤维、塑料、染料、医药
六.刺激性气体中毒 irritative gas 概念 对皮肤.眼.呼吸道粘膜有刺激性作用的一类有害 气体的统称为---刺激性气体 (一)种类
⑴酸：硫酸、盐酸、硝酸、铬酸 ⑵成酸氧化物：二氧化硫、三氧化硫、二氧化氮、铬酐 ⑶成酸氢化物：氯化氢、氟化氢、溴化氢 ⑷卤簇元素：氯、氟、溴、碘 ⑸无机氯化物：光气、二氯亚砜、三氯化磷、三氯化硼、三氯氧磷、三氯化砷、 三氯化锑、四氯化硅 ⑹卤烃：溴甲烷、氯化苦 ⑺酯类：硫酸二甲酯、二异氰酸甲苯酯、甲酸甲酯 ⑻醛类：甲醛、乙醛、丙烯醛 ⑼有机氧化物：环氧氯丙烷 ⑽成碱氧化物：氨 ⑾强氧化剂：臭氧 ⑿金属化合物：氧化镉；羰基镍、硒化氢。
氧的供给过程
O2
氧的摄取 运输过程
O2
(与Hb结合)
氧的利用过程
O2 CO2+H2O
空气
(经鼻 咽喉 气管)
肺
血液
O2
(经气体交换)
组织细胞
(经生物氧化) 能 量
减少吸入气体 中的氧含量
阻碍血红蛋白 携氧及释放氧 抑制呼吸酶活性 阻碍细胞呼吸 血液窒息性气体 (CO .苯的氨基或 苯的氨基、 硝基化合物等) 血液窒息性气体 细胞窒息性气体 (硫化氢.氰化氢等) 细胞窒息性气体
2.慢性中毒
眼结膜炎、鼻炎、咽炎、支气管炎、牙齿酸蚀症
(五)治疗与处理
防治肺水肿是抢救刺激性气体中毒的关键 1．阻止毒物继续吸收---撤 脱 洗 2．预防肺水肿---早期用激素 .潜伏期应注射地塞米松20mg . 卧床 . 免活动 3．对症治疗--- 镇静、解痉、止咳、化痰. 4%碳酸氢钠+ 氨茶碱+地塞米松 +抗菌素----雾化吸入 4．限制静脉补液量---出入负平衡(相差500-1000ml) 5．肺水肿的治疗--(1) 及早吸氧，纠正缺氧：可用鼻导管或面罩给氧 必要时可用加压 辅助呼吸 呼吸机 (2) 应用去泡沫剂：1%二甲基硅油（消泡净）雾化吸入 (3) 肾上腺糖皮质激素的应用: 除早期使用外，还需应短期、足量应用 (4) 减低胸腔压力： 卧床休息 .镇咳.镇静 (5) 预防和控制感染，维持水、电解质及酸碱平衡
(二)毒理
刺激性气体--局部损害(眼 呼吸道 皮肤)---全身反应 程度---与毒物浓度、作用时间有关 损害 部位---与毒物溶解度有关
高 低
上呼吸道
（氯 氨 二氧化硫）
下呼吸道
（光气 氮氧化物）
化学刺激性炎症反应
喉痉挛支气管痉挛 反射性呼吸中枢抑制 出现昏迷和休克
刺激作用较轻 不易发觉
对肺产生刺激和腐蚀作用
光气 COCl2(碳酰氯) 无色气体 霉草味 溶于有机溶剂
COCl2+H2O(水解) CO2+2HCl 【接触机会】 光气制造；制药、合成橡胶、染料、农药； 脂肪族氯烃类燃烧 光气（用作军事毒剂）
(四)Hale Waihona Puke Baidu床表现 1.急性中毒
(1)局部刺激症状--眼 口 鼻 咽 喉等 (2)喉痉挛 喉头水肿--呼吸困难(急 重) 紫绀 猝死 (3)化学性气管炎 支气管炎 肺炎--剧咳 胸闷 气急 肺部干湿罗音 体温升高 白细胞升高 (4)中毒性肺水肿 刺激期---症状不明显. 上呼吸道刺激头痛晕恶心 潜伏期---自觉症状减轻 2h~12h 1d~2d 假象期 肺水肿期---症状体征突然加重 (咳.痰.呼困.罗音.X线) 恢复期---3d~4d减轻 7d~11d恢复
化学性~:使血液的运氧能力和组织利用氧的能力发生障碍 导致组织缺氧(一氧化碳、硫化氢、氰化物等)
血液窒息性气体--- 阻碍Hb与氧的结合、向组织释放氧(CO 苯胺 硝基苯等) 细胞窒息性气体--- 直接阻碍细胞对氧的利用,生物氧化不能进行(硫化氢 氰化物)
(二)毒理
1.引起机体缺氧 2.脑缺氧:头痛 头晕 呕吐 乏力 嗜睡 昏迷----- 脑水肿
引起化学性肺炎和肺水肿
(三)常见刺激性气体 氯 Cl2 黄绿色 强烈刺激性气体，遇水---次氯酸
【接触机会】 制造含氯化合物---四氯化碳 漂白粉等 颜料 造纸 印染等---漂白 消毒用品---含氯消毒液、粉
氮氧化物 NOX(俗称硝烟) 红棕色气体 难溶于水
NO2 NO N2O3 N2O4 N2O5
单纯窒息性气体 (氮气.甲烷.乙烷. 乙烯.水蒸气等)
单纯性窒息性气体
化学性窒息性气体
(三)常见窒息性气体 一氧化碳 CO 无色、无味、无臭、无刺激 微溶于水
溶于氨水，含量>12.5%可发生爆炸 【接触机会】 冶金工业--炼焦 炼钢 机械工业--锻造 铸造 锅炉--加热 焙烧 化学工业--原料 家庭--煤炉 燃气热水器 汽车--尾气 【毒理】 运氧能力降低 ( 可逆行 ) 呼吸道吸收(80%-90%) CO + Hb HbCO