血液透析
血液透析的标准
血液透析的标准
一。
血液透析，简单来说，就是一种帮助肾脏出问题的人维持生命的重要治疗手段。
1.1 为啥要做血液透析呢？咱的肾脏要是不行了，没法正常工作，身体里的废物和多余的水分就排不出去，这可就麻烦大了。
血液透析就像是个“清洁工”，能帮着把这些脏东西弄出去，让身体里的环境干净点儿。
1.2 那啥样的人需要做血液透析呢？一般来说，像那些得了尿毒症，肾脏功能严重受损，没法自己排毒排水的人，就得靠血液透析来救命啦。
还有一些急性肾损伤的，病情严重，短时间内肾脏恢复不了的，也可能需要做。
二。
2.1 血液透析是咋做的呢？其实就是把您的血液引出来，通过一个机器，这个机器就像个过滤器，把不好的东西去掉，然后再把干净的血送回身体里。
这过程听起来简单，做起来可得精细着呢。
2.2 做血液透析有没有啥不舒服的？有的人可能会觉得头晕、恶心，还有的可能血压不太稳定。
不过别太担心，医生护士都会在旁边盯着，有情况马上处理。
2.3 那做血液透析要注意啥呢？得按时去做，不能三天打鱼两天晒网。
饮食上也得注意，不能胡吃海喝，得控制水和盐的摄入。
还有，要保护好透析的通路，别让它感染了。
三。
3.1 有人要问了，血液透析能让人活多久？这可不好说，得看个人的情况。
要是配合得好，自己注意保养，活个十几年甚至更长都有可能。
3.2 最后再跟您唠叨几句，得了病别害怕，血液透析虽然不轻松，但也是给咱活下去的希望。
只要听医生的话，好好治疗，日子照样能过得有滋有味。
咱得有信心，跟病魔斗到底！。
血液透析基本原理
血液透析基本原理
血液透析是一种治疗肾功能衰竭的方法，其基本原理是利用人工肾脏（透析器）来清除血液中的废物和多余水分，以维持体内的电解质和酸碱平衡。
血液透析的基本原理包括两个主要过程：透析和超滤。
透析是指通过半透膜的作用，将血液中的废物、多余水分和电解质溶质传递到透析液中，从而清除体内的废物物质。
透析液中的成分与正常人体液相似，但可能会有所调整，以达到良好的透析效果。
超滤是指将体内多余的水分通过透析膜排出体外的过程。
透析器中的超滤器可以根据患者的需要调整超滤速率，以使体内的液体平衡得到维持。
血液透析的透析过程是通过连接患者的动脉和静脉血管与透析器相连来实现的。
在透析过程中，患者的血液从动脉端进入透析器，通过透析器内的半透膜与透析液进行交换，清除废物和多余的溶质，然后通过透析机器返回至患者的静脉血管。
透析过程中，透析液和患者的血液在透析器内以逆向流动，这种逆向流动的方式有助于维持透析过程的高效性和稳定性。
总之，血液透析的基本原理是通过透析过程和超滤过程来清除血液中的废物和多余水分，以维持体内的电解质和酸碱平衡。
这种治疗方法可以帮助肾功能衰竭患者排除代谢产物，改善症状，提高生活质量。
血液透析的操作流程
血液透析的操作流程血液透析是一种常见的治疗慢性肾脏疾病的方法，通过这种方法可以帮助肾脏无法正常完成的排除体内废物和多余水分。
下面将介绍血液透析的操作流程，希望对大家有所帮助。
首先，进行血液透析前，医护人员会进行全面的身体检查，包括测量体重、血压、体温等基本生命体征，以确保患者的身体状况适合进行透析治疗。
在确定患者适合进行透析治疗后，医护人员会为患者选择合适的透析方式，包括血液透析和腹膜透析。
接下来，医护人员会为患者进行血管通路的建立。
对于血液透析，一般会在患者的血管中建立透析通路，通常是通过手术在患者的手臂或腿部建立动静脉瘘或者移植人工血管，以便进行透析治疗时能够顺利进行血液循环。
然后，患者进入透析室，医护人员会将患者连接到透析机。
透析机会通过特殊的滤器将患者的血液引入机器中，经过滤器的清洗和处理后再返回到患者的体内。
在整个透析过程中，医护人员会监控患者的生命体征，确保透析过程安全进行。
透析过程中，患者需要保持安静，可以阅读、休息或者进行一些轻松的活动。
在透析过程中，患者需要注意遵守医护人员的指导，保持透析室内的整洁和安静，以确保透析过程的顺利进行。
最后，在透析结束后，医护人员会帮助患者拆除透析机器，进行伤口的处理和包扎。
患者在透析结束后可能会感到疲倦，需要适当的休息和营养补充。
同时，患者还需要密切关注透析后的身体反应，如出现不适症状需要及时向医护人员进行反馈。
总的来说，血液透析是一种重要的治疗方法，通过透析可以帮助肾脏疾病患者排除体内废物和多余水分，维持身体的正常功能。
在进行血液透析治疗时，患者需要密切遵守医护人员的指导，确保透析过程的安全和顺利进行。
希望以上介绍对大家有所帮助，祝愿患者早日康复。
血液透析
两根导管在体外相连形成动静脉短路，以保持导管通畅。
其优点为可反复较长期使用，且插管后可立即使用，可用于急救。
但由于导管是安放在血管内，易致出血、感染、血栓形成，且导管在体外相连，一旦脱落有大出血危险，使本方法在儿科应用受到限制。
（3）皮下动静脉瘘（或称内瘘）：通过手术将皮下相邻的动脉与静脉行侧 侧吻合或端 侧吻合，使动脉血直接流入静脉，使静脉动脉化、静脉管腔逐渐扩张变粗。
此时可穿刺已动脉化的静脉进行透析。
目前慢性透析患者多用此法。
优点是不放异物，感染机会少，使用期长，但手术较复杂，且小儿因血管纤细多不适宜。
7.3接管①动静脉内瘘穿刺后，分别与透析管道动静脉端相连。
②动静脉外瘘应在无菌操作下分开动静脉连接管，与透析管道动静脉端相连。
③遵医嘱留取血液标本。
④将透析管路与内瘘穿刺针或外瘘管牢固连接。
7.4透析（1）开动血泵，将血流量逐渐调至200ml／min以上，肝素泵注入量调至所需值。
设定透析液温度，根据患者体重增加情况设定跨膜压（TMP）。
检查监护器功能是否正常（空气报警；动静脉压力报警范围；漏血报警；透析液电导度报警），详细记录监护器各种参数。
有中心监护站者，应将监护器与机器连接，并开始记录透析时间。
（2）单纯超滤者，开启机器超滤键，将TMP调至所需值进行超滤。
（3）序贯透析，先超滤1-2h，然后关闭超滤，继续透析。
（4）高低钠透析，根据患者情况控制和调节透析液的钠浓度和报警范围。
（5）低温透析，可将其透析温度调节至34-35.5℃。
（6）儿童血透时血流速度（BFR）：初始为体重×（1.5～3.0）ml/min，20～3 0min后逐渐调至目标值，约为体重（kg）×4ml/min。
透析液温度36～37℃，超滤量（Uf vol）通常维持性透析时为＜5%体重，每次最大超滤为1.5～2.0kg（即8%～10%体重）。
2. 透析结束时透析器及血液管道的处理用驱血后剩余的5％葡萄糖盐水快速冲洗透析器及血液管道残血。
血液透析的概念及临床应用
血液透析的概念及临床应用血液透析是一种通过人工方法替代肾脏功能，去除体内废物和多余水分的治疗方式。
血液透析的核心原理是利用半透膜分离器官将患者的血液与透析液接触，使体内废物和多余水分通过半透膜排出体外，从而维持体内水电解质平衡和酸碱平衡。
血液透析广泛应用于各种肾脏疾病，尤其是慢性肾衰竭患者。
血液透析是一种重要的替代疗法，可以有效减轻肾脏病患者的症状和改善生活质量。
透析过程中，患者的血液经过透析器，通过血液中的废物和多余水分沿着浓度梯度向透析液中扩散，最终被排出体外。
透析过程需要严格的监控和调节，以确保透析效果和患者的安全。
在临床应用中，血液透析可以根据患者的具体情况选择不同的透析方式，包括常规血液透析、腹膜透析和持续性肾脏替代治疗等。
不同的透析方式适用于不同类型的患者，可以根据个体化的治疗计划进行选择。
血液透析的临床应用范围广泛，不仅用于肾脏疾病患者，还可以用于急性肾衰竭、药物中毒和代谢性疾病等病情。
血液透析在一定程度上可以帮助患者恢复肾功能，减轻症状，改善生活质量。
总的来说，血液透析是一种重要的肾脏替代治疗方法，可以为肾脏病患者提供有效的治疗手段，改善患者的生活质量。
在临床应用中，血液透析需要严格掌握透析原理和操作技巧，确保治疗效果和患者的安全。
希望未来能有更多的研究和技术创新，使血液透析在肾脏疾病治疗中发挥更大的作用。
什么是血液透析
什么是血液透析在现代医学领域中，有一种重要的治疗手段叫做血液透析。
对于很多患有严重肾脏疾病的患者来说，血液透析可能是维系生命的关键。
那么，究竟什么是血液透析呢？简单来说，血液透析就是一种通过机器来替代肾脏功能的治疗方法。
我们的肾脏就像是身体里的“过滤器”，负责过滤和清除体内的代谢废物、多余的水分以及电解质，从而维持身体内部环境的稳定。
但是当肾脏出现严重问题，无法正常工作时，血液透析就派上了用场。
血液透析是在专门的透析中心进行的。
患者会先被安排在一个舒适的透析床上，然后医护人员会在患者的手臂上建立血管通路。
这通常有两种方式，一种是通过手术将动脉和静脉连接在一起，形成一个叫做“动静脉内瘘”的通道；另一种是在患者的脖子或大腿根部插入一根临时性的导管。
建立好血管通路后，血液就会从患者体内引出，通过一根管子进入透析机。
透析机里有一个叫做“透析器”的关键部件，它就像是一个更加强大的“过滤器”。
在透析器中，患者的血液会隔着一层半透膜与透析液进行物质交换。
代谢废物、多余的水分和电解质会从血液中穿过半透膜进入透析液，而透析液中的一些有益成分则会进入血液，以维持血液中各种物质的平衡。
整个血液透析过程通常需要持续几个小时，具体时间会根据患者的病情和身体状况而定。
在透析过程中，患者的生命体征会被密切监测，包括血压、心率、体温等等，以确保治疗的安全和有效。
血液透析并不是一劳永逸的治疗方法，而是需要患者定期进行。
一般来说，患者每周需要进行 2 3 次透析，每次透析之间的间隔时间不能太长，否则体内积累的代谢废物和多余水分会对身体造成严重的损害。
对于患者来说，接受血液透析是一个长期而艰难的过程。
在身体上，他们需要忍受血管通路的建立和维护带来的痛苦，以及透析过程中可能出现的低血压、肌肉痉挛等并发症。
在心理上，长期的治疗和对疾病的担忧也会给他们带来巨大的压力。
但是，血液透析为患者提供了一个生存的机会，让他们能够在肾脏功能衰竭的情况下，依然维持相对正常的生活。
血液透析的概念和基本原理
血液透析的概念和基本原理一、血液透析的概念血液透析是一种通过人工装置替代肾脏进行体外排除代谢产物和调节体内水、电解质平衡的治疗方法。
它是一种肾脏替代治疗方式，广泛应用于慢性肾脏疾病患者。
二、血液透析的基本原理血液透析的基本原理是通过透析器，将患者的血液引流到透析器中，经过透析器膜的作用，将体内代谢产物、水分和电解质等物质从血液中清除，然后再将清除后的血液重新输回患者体内。
2.1 透析器透析器是血液透析的核心装置，它由一层半透膜组成，这种膜具有选择性通透性，可以允许某些物质通过，而阻止其他物质通过。
透析器通过血液和透析液之间的对流和扩散作用，实现了血液中废物和水分的清除。
2.2 透析液透析液是血液透析中的另一个重要组成部分，它是一种特殊配制的溶液，通过透析器与患者的血液进行交换。
透析液的成分和浓度可以根据患者的具体情况进行调整，以实现对水、电解质和酸碱平衡的调节。
2.3 透析模式血液透析有不同的透析模式，常见的包括血液透析（HD）和腹膜透析（PD）。
血液透析是通过外部机器进行血液的过滤和清除，而腹膜透析则是通过腹膜腔内的透析膜与透析液进行交换。
2.4 透析时间和频率透析时间和频率的选择取决于患者的肾功能损害程度和病情严重程度。
一般来说，透析时间较长、频率较高的血液透析可以更有效地清除体内废物和水分。
三、血液透析的应用血液透析广泛应用于慢性肾脏疾病患者，特别是终末期肾病患者。
血液透析可以帮助患者维持水、电解质和酸碱平衡，清除体内代谢产物，减轻肾脏负担，改善患者的生活质量。
3.1 血液透析的适应症血液透析适用于肾功能衰竭、尿毒症和严重水电解质紊乱等病情。
常见的适应症包括慢性肾脏疾病晚期、急性肾衰竭、药物中毒等。
3.2 血液透析的禁忌症血液透析也有一些禁忌症，如严重心力衰竭、严重出血倾向、未控制的高血压等。
在这些病情下，血液透析可能会带来更多的风险和并发症。
四、血液透析的并发症血液透析并非没有风险，一些并发症可能会发生。
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透析后的护理
监测生命体征
透析后密切监测患者的生命体征，如心率、血压 等。
评估病情状况
评估患者的病情状况，调整治疗方案。
健康教育
向患者及其家属进行健康教育，包括饮食指导、 日常护理等。
03
血液透析的适应症与禁忌症
Chapter
适应症
慢性肾衰竭
长期替代肾脏功能 的手段，帮助患者 维持正常生活。
高钾血症
根据患者的尿量和水肿情况，控 制水分摄入，以避免心肺负担过 重。
能量需求 蛋白质摄入 矿物质与维生素 控制水分摄入
根据患者的代谢状况和活动量， 计算每日所需的能量，以维持正 常的生理功能。
适量补充矿物质和维生素，以满 足身体对微量元素的需求。
06
血液透析的未来展望与研究方 向
Chapter
技术创新与设备改进
超滤作用
在透析过程中，由于血浆和透析液 之间的压力差，水分和废物被超滤 出体外。
血液透析的发展历程
19世纪末期
血液透析的概念首次提出，但当 时技术尚未成熟。
20世纪70年代
随着透析膜材料的改进和透析技 术的不断完善，血液透析成为治 疗尿毒症等肾脏疾病的重要手段 。
01 02 03 04
20世纪50年代
详细描述
恶心与呕吐的原因可能包括低血压、高血钾、毒素清除不足 等。处理方法包括调整超滤率、降低血流速、使用止吐药等 ，同时应关注患者的饮食状况和心理状态。
失衡综合征
总结词
失衡综合征是血液透析中常见的并发 症，可能导致患者出现头痛、恶心、 呕吐等症状。
详细描述
失衡综合征的原因可能包括血液中物 质浓度变化过快、脑水肿等。处理方 法包括降低血流速、减少超滤率、使 用高渗溶液等，同时应关注患者的病 情状况和个体差异。
血液透析 基本标准
血液透析的基本标准通常包括以下几个方面：
1.血液透析的临床指征：当慢性肾脏病达到Ⅴ期，即内生肌酐清除率小于15mL/min，或血中的肌酐达到707μmol/L时，通常需要开始血液透
析。
然而，如果出现严重的水肿、心力衰竭以及其他的情况，即使肌酐没有达到上述水平也可能需要透析。
2.紧急透析标准：常见的紧急透析标准包括血钾≥7mmol/L、二氧化碳结合力≤15mmol/L、pH<7.25、血尿素氮≥54mmol/L、血肌酐
≥884μmol/L，以及急性肺水肿等情况。
3.其他考虑因素：对于慢性肾衰竭，如果内生肌酐清除率小于10ml/min，或尿素氮大于28.6mmol/L，或血肌酐大于707μmol/L，或伴有明
显的水肿、肺水肿、恶心、呕吐、嗜睡、躁动或者意识障碍等情况，也可能需要进行血液透析。
请注意，以上标准只是一般性的参考，并不能涵盖所有情况。
具体的透析标准应根据患者的具体病情、医生的建议和透析中心的规定来确定。
因此，如果您或您身边的人需要进行血液透析，请务必咨询专业医生以获取最准确和最适合的建议。
血液透析的概述及操作规程
（二）禁忌证 无绝对禁忌证，但下列情况应慎用： 1.颅内出血或颅内压增高。 2.药物难以纠正的严重休克。 3.严重心肌病变并有难治性心力衰竭。 4.活动性出血。 5.精神障碍不能配合血液透析治疗
PART 03
透析处方确定及调整
透析处方确定及调整
（一）首次透析患者（诱导透析期）
1.透析前应进行乙型和丙型肝炎病毒、梅毒和HIV的血清学指标检测，以及肺结核等呼吸道传染病检查，以决 定透析治疗分区及血液透析机安排。 2.确定抗凝方案 （1）治疗前患者凝血状态评估和抗凝药物的选择：参照“第10章 血液净化的抗凝治疗”。 （2）抗凝方案 1）普通肝素：适用于无活动性出血或无出血风险、血液高凝状态的患者，一般首剂量37.5～62.5U/kg（0.3～ 0.5mg/kg），追加剂量625～1250U/h（5～10mg/h），间歇性静脉注射或持续性静脉输注（常用）；血液 透析结束前30～60min停止追加。应依据患者的凝血状态个体化调整剂量。 2）低分子量肝素：适用于无活动性出血或具有潜在出血风险的患者，一般选择60～80IU/kg，推荐在治疗前 20～30min静脉注射，无需追加剂量。
图 -1 血液透析操作流程
血液透析操作
4.密闭式预冲 （1）普通单人用血液透析机 1）启动透析机血泵80～100ml/min，用生理盐水先排净透析管路和透析器血室（膜 内）气体。生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲。 2）将泵速调至200～300ml/min，连接透析液接头与透析器旁路，排净透析器透析 液室（膜外）气体。 3）生理盐水预冲量应严格按照透析器说明书中的要求；若需要进行闭式循环或肝 素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量达到后再进行。 4）预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并且废液收集袋置于机器液体架上，不 得低于操作者腰部以下；不建议预冲生理盐水直接流入开放式废液桶中。 5）预冲完毕后根据医嘱设置治疗参数。 （2）集中供透析液自动透析系统：透析液在线预冲量≥4000ml，透析监视装置（血 液透析机）自动采用逆超滤，膜外、膜内、动脉端、静脉端分别预冲。
血液透析的相关知识及原理
血液透析的相关知识及原理血液透析是一种通过人工装置将患者血液置于半透膜中进行过滤、净化的治疗方法。
它被广泛应用于肾衰竭患者或一些急慢性疾病患者，以替代肾脏过滤和排泄废物的功能。
以下是关于血液透析的相关知识及原理。
1.血液透析的作用：-去除体内过剩的水分：血液透析通过超滤作用可以去除体内多余的水分，从而维持患者的体液平衡。
-清除体内代谢产物：由于肾脏功能障碍，体内废物和毒素无法及时排除，血液透析通过血液与透析膜之间的扩散和滤过作用，可以有效地清除代谢废物和毒素。
-调整电解质平衡：血液透析可以通过精确控制透析液中各种电解质的浓度和比例，来调整患者体内电解质的平衡，维持正常的生理功能。
-促进酸碱平衡：透析液中的碳酸氢根和患者体内的CO2反应生成HCO3-，从而调节体内的酸碱平衡。
-调整内分泌功能：血液透析可以帮助调整患者的内分泌功能，改善尿毒症引起的内分泌紊乱。
2.血液透析方法：-血液透析可以分为两种主要方法：血液透析（HD）和腹膜透析（PD）。
-血液透析（HD）是通过将患者的血液引出体外，与透析液进行交换后再回输体内，实现废物离体的方法。
常见的血液透析包括平行流、交叉流和逆流等形式的透析。
-腹膜透析（PD）则是通过将透析液注入腹膜腔，通过腹膜的半透性，实现废物的清除。
常见的腹膜透析有连续腹膜透析（CAPD）和自动腹膜透析（APD）等。
3.血液透析器的原理：-血液透析器是血液透析的核心设备，它由多个纤维束组成，每个纤维束都是由大量纤维组成的管状结构。
-纤维束内血液与透析液流动的路径是分离的，通过纤维壁的扩散作用和纤维内外的滤过作用，将废物、水分等从血液中除去，同时将新鲜的离子、电解质等通过纤维转运到血液中。
-血液透析器内外的扩散梯度、压力差和体积流速等因素都会影响透析的效果，因此需要根据患者具体情况和临床需要进行合理的参数设定和监测。
4.血液透析的注意事项：-血液透析是一种复杂的治疗过程，需要患者进行长期的透析治疗。
血液透析的原理和操作步骤
血液透析的原理和操作步骤血液透析是一种常见的肾脏替代治疗方法，被广泛应用于肾功能衰竭患者。
本文将介绍血液透析的原理以及操作步骤，并探讨透析的一些相关注意事项。
一、血液透析的原理血液透析是利用透析器（即人工肾脏）来清除患者体内的多余废物和过多的水分。
其原理基于被治疗者自身的被透析膜穿透的溶质和被透析液中谱系透析效应。
在透析过程中，首先是通过血管通路将患者的血液引入透析器，透析液通过透析器的半透膜与血液进行接触。
由于透析液中的溶质浓度低于患者血液中，通过浓度差的作用，溶质会自动从血液流向透析液中。
同时，透析液中的废物和毒素也会通过透析器的半透膜排出，达到清除体内多余溶质和废物的目的。
完成透析的血液会被送回患者体内，继续循环。
二、血液透析的操作步骤2.1 透析器的准备在进行血液透析之前，需要准备透析机和透析器。
首先，将透析器与透析机连接，并确认连接是否牢固。
接下来，将透析器灌满透析液，使其内部无气泡，并检查透析器的密封性。
2.2 透析通路在透析之前，需要为患者建立透析通路。
透析通路可以通过手术建立动静脉瘘或使用导管进行暂时性透析。
确保透析通路无明显的出血或感染，并保持通路通畅。
2.3 透析液配置根据患者的具体情况和需要，准备透析液。
透析液中的成分可以根据个体的情况进行调整，一般包括水、电解质、葡萄糖和碳酸氢盐等。
透析液的温度也需要调整到适宜的范围。
2.4 透析仪器设定将透析仪器的参数设定为适合患者的数值。
根据患者的体重、身体状况和治疗需求，设置合适的透析时间、透析液流量和超滤量等。
2.5 透析过程将患者连接到透析机，确保透析通路牢固无漏。
打开透析仪器的开关，开始透析。
透析过程中，要长时间监测患者的生命体征，如血压、心率和体温等，及时发现异常情况。
2.6 透析结束根据设定的透析时间，透析结束后，关闭透析仪器，断开患者与透析机的连接。
观察患者的血压下降情况，适当给予液体补充和药物治疗，防止低血压和其他并发症的发生。
血液透析的基本原理
血液透析的基本原理血液透析是一种人工替代肾脏功能的治疗方法，它通过特殊的透析设备，将患者体内的血液引出体外，经过透析器进行净化，最后再输回体内。
这种治疗方法通常用于慢性肾脏疾病患者，帮助他们排除体内的代谢废物和多余水分，维持体内的水电解质平衡。
那么，血液透析的基本原理是什么呢？首先，血液透析的基本原理是利用半透膜的特性。
透析器内部有许多微小的孔隙，这些孔隙可以让小分子物质（如水分、尿素等）通过，但较大分子物质（如蛋白质）无法通过。
当患者的血液通过透析器时，小分子物质会随着血液一起进入透析器内部，而大分子物质则会被阻挡在透析器外部，从而实现对血液中废物的清除。
其次，血液透析的基本原理还涉及浓度梯度的作用。
在透析器内外，存在着浓度不同的溶液。
患者的血液中含有大量的代谢废物和多余水分，而透析液中则是经过特殊配制的含有较低浓度废物的溶液。
通过透析器内外溶液浓度的差异，废物和多余水分会自动从高浓度处向低浓度处扩散，从而实现对血液的净化。
此外，血液透析的基本原理还包括对血流速度和透析液流速的控制。
在透析过程中，透析器内外的血流速度和透析液流速需要保持一定的比例，以确保足够的时间和充分的接触面积，使得血液中的废物能够充分被清除。
同时，透析液中的成分和温度也需要严格控制，以确保透析的效果和安全性。
总的来说，血液透析的基本原理是利用半透膜的特性，通过浓度梯度的作用和对血流速度、透析液流速的控制，实现对患者血液中代谢废物和多余水分的清除。
这种治疗方法可以帮助患者维持体内的水电解质平衡，改善肾功能不全的症状，提高患者的生活质量。
当然，对于患者来说，除了接受透析治疗外，也需要注意饮食和生活习惯的调整，以更好地配合治疗效果。
血液透析虽然是一种较为常见的治疗方法，但在实际操作中还是需要专业医护人员的指导和监控，以确保治疗的效果和安全性。
血液透析科介绍
血液透析科介绍
血液透析科是医院内的一个专科，主要负责进行血液透析治疗，这是一种人工方式来替代肾脏功能，从而帮助身体排除毒素、废物和多余的液体。
血液透析科的主要职责是提供透析治疗的诊断、评估、监护和管理。
以下是血液透析科的一般介绍：
1.透析治疗评估：血液透析科的医生和护士会首先评估患者
的肾脏功能和健康状况，以确定是否需要透析治疗，以及
透析方式和频率。
常见的评估指标包括血液尿素氮、肌酐、电解质、血红蛋白和尿量等。
2.透析治疗方案制定：根据患者的具体情况，血液透析科会
制定适合的透析治疗方案。
这包括透析方式（血液透析、
腹膜透析等）、透析频率、每次透析的时间和透析液成分
等。
3.透析过程监护：在透析治疗过程中，血液透析科的医生和
护士会对患者进行全程监测和管理。
他们会监测血液压力、心率、体温和透析液的成分，以确保透析过程的安全和有
效。
4.患者教育和支持：血液透析科的团队会为患者提供透析治
疗相关的教育和支持。
这包括饮食指导、液体摄入控制、
药物管理和透析后的护理等。
他们还会与患者进行交流和
解答疑问，促进患者的自我管理和生活质量。
5.并发症处理和危机处置：在透析治疗中，可能会出现一些
并发症和危机情况，如低血压、感染、脱水等。
血液透析科的医生和护士具备处理这些问题的专业知识和技能，能够及时处理并采取适当的措施。
血液透析科是一个复杂而专业的科室，医护团队通常由肾内科医生、透析护士、营养师和社工等组成，共同为透析患者提供全面的医护服务。
通过透析治疗，患者的肾功能得到替代，帮助他们维持生命和提高生活质量。
血液透析流程
血液透析流程血液透析流程：①透析前准备：患者要先进行全面的身体评估，包括生命体征的测量，像血压、心率、体温等，医生要了解患者的基本身体状态。
还要检查患者的血管通路情况，对于长期透析患者来说，动静脉内瘘是常见的血管通路。
以一位有多年透析史的患者为例，护士会在透析前仔细检查内瘘的震颤和杂音，如果发现震颤减弱或者杂音异常，可能提示内瘘存在堵塞或者其他问题，需要进一步处理。
同时，患者需要提前称体重，这个体重数据很关键，因为它能反映患者体内的液体潴留情况。
比如体重增加过多，可能意味着体内积水多，在透析过程中就需要多超滤出一些水分。
另外，还需要准备好透析相关的设备和材料，透析机需要提前进行检测和调试，确保各项参数正常，透析管路、透析器等耗材也要确保质量合格、无破损。
②血管通路的建立：如果是使用动静脉内瘘，护士会先对穿刺部位进行清洁消毒，然后用专门的穿刺针准确地穿刺到内瘘血管内。
这需要很高的穿刺技术，因为要确保穿刺成功且避免对内瘘造成损伤。
对于新建立内瘘的患者，穿刺难度可能更大一些。
如果是中心静脉导管的患者，要先检查导管的固定情况，然后用注射器抽出导管内的封管液，确保导管通畅。
③透析参数设置：在透析机上设置各项参数。
血流量是一个重要参数，一般根据患者的体重、心功能等情况来设定。
例如，一个体重60公斤、心功能较好的患者，血流量可能设置在200 - 250ml/min。
超滤量也是根据透析前患者体重与干体重的差值来设定的，如果透析前体重比干体重多3公斤，那么超滤量就设置为3000ml。
还有透析液的成分和流量等参数，透析液中含有钠、钾、钙等多种离子成分，要根据患者的血钾、血钙等电解质情况来调整。
比如患者血钾高，透析液中的钾离子浓度就会设置得低一些。
④透析过程：透析开始后，患者的血液会在透析机的驱动下，通过透析管路进入透析器。
在透析器里，血液和透析液隔着半透膜进行物质交换。
血液中的尿素氮、肌酐等代谢废物会顺着浓度梯度扩散到透析液中，而透析液中的一些有用物质如碳酸氢根等会进入血液中。
血液透析室知识点总结
血液透析室知识点总结1. 血液透析的原理血液透析是通过一种称为透析的过程来清除身体中多余的废物和水分。
在透析过程中，患者的血液被抽出体外，经过一台透析机器进行过滤和清洁，然后再输回患者的体内。
在透析过程中，机器会模拟肾脏的功能，去除血液中的废物和多余的水分，以维持体内的水电解质平衡和酸碱平衡。
2. 血液透析的适应症血液透析适用于肾功能衰竭的患者，包括急性肾损伤和慢性肾功能不全的患者。
急性肾损伤常见于严重感染、严重创伤、手术后等情况，需要短期进行血液透析来清除体内的代谢产物和恢复肾功能。
慢性肾功能不全则是由于各种原因引起的肾脏逐渐丧失功能，需要长期进行血液透析来维持生命。
3. 血液透析室的设施和设备血液透析室通常配备有多台透析机器和监护设备，每台透析机器都有独立的透析液净化系统，保证每一位患者在透析过程中的透析液都是洁净的。
此外，血液透析室还配备有输液泵、血液透析用特制导管和穿刺针等设备，以确保治疗的效果和患者的安全。
4. 血液透析室的工作流程患者在进行血液透析治疗前，需要进行一系列的检查和评估，包括测量体重、血压、体温、心率等，以确保患者的身体状况适合进行透析治疗。
透析治疗过程中，医护人员会进行透析液的配制和监测，并对患者进行严密的观察和监护，以及对患者进行输液、穿刺和其他护理操作。
5. 血液透析室的医护团队血液透析室的医护团队包括医生、护士、透析师、营养师、社工等，他们会根据患者的病情和需求来制定适合的治疗方案，进行个体化的护理。
医生负责对患者进行诊断和治疗方案的制定，护士负责进行输液、监测患者的各项生理指标和协助医生进行透析工作，透析师则负责进行透析治疗和监护。
6. 血液透析室的感染预防在血液透析室，感染预防是非常重要的一环。
医护人员会定期对透析室进行消毒和清洁，保持环境的洁净。
此外，医护人员在进行输液、穿刺和其他护理操作时，要严格遵守无菌操作的原则，以避免感染的发生。
对患者的皮肤和透析导管也需要进行定期的消毒和更换，以减少感染的风险。
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五、与透析并发症相关的因素分析
透析用水的质量:
优质的透析用水是保证血液透析安全的 重要环节，而不符合标准的透析用水则 可能引起多种透析不良反应，水质的影 响见下表。
五、与透析并发症相关的因素分析
水质与不良反应的关系
污染或残留物质 铝 钙/镁 硫酸盐 透析脑病 血钙，血镁过高，常伴恶心呕吐，肌无力 恶心，呕吐，代谢性酸中毒 毒性作用或症状
与透析过程的监测、透析参数的调节及操作有关，上述 技术性环节中任何一个环节的缺陷都可能引起透析不良 反应，例如： 1、透析液浓度、温度变化：前者可引起电解质紊乱，而透 析液温度过高可引起急性溶血和高钾血症； 2、透析器破膜，血液进入透析液中：与消毒剂对膜的腐蚀 作用、跨膜压高等有关； 3、透析器内凝血：与血流缓慢、肝素用量不足等有关； 4、空气栓塞：与血透机不能有效除气，以及操作不当等有 关。
• 慢性肾功能衰竭：
5、有尿毒症症状； 6、有水潴留（浮肿、血压升高、高容量心力衰 竭征兆； 7、并发贫血（血球容积<15%）、心包炎、高血 压、消化道出血、骨病、周围神经病变及中枢
神经系统症状（嗜睡、昏迷、抽搐、癫痫等）。
四、血液透析的适应证
其他： 急性药物或毒物中毒、难治
性充血性心衰与急性肺水肿的急救、肝
五、与透析并发症相关的因素分析
补体激活
2、血栓形成，心绞痛发作：C3a可促进血栓形成， 使冠脉收缩从而引起心绞痛发作，甚至发生心肌
梗塞，心率加快，心力衰竭。
五、与透析并发症相关的因素分析
一过性粒细胞减少 ：补体激活后可引起一
过性粒细胞减少，且补体激活的程度越严 重，一过性粒细胞减少的程度也越严重。
五、与透析并发症相关的因素分析
激活单核细胞，使细胞因子释放增加 ：激活单核
细胞，使细胞因子释放增加，其中IL—1释放增加 可引起（1）发热及蛋白质降解；（2）免疫反应 改变，使抗体生成增加，杀伤细胞增加；（3）出 现炎性反应，包括β 2-MG产生增加,导致淀粉样变 性病和PGE2、PGI2释放增加引起的血管扩张，甚至 低血压。
透析器的种类（按形状结构分）：
由8000－15000根中空纤维组成，纤维内径为 200um，壁厚10um左右。其材料是半透膜，如 铜仿膜、血仿膜、醋酸纤维膜、聚砜膜、聚丙 烯晴膜等。血液在管中流动，这些中空纤维称 为血室。外壳与血室之间间隙是透析液流动的 地方称为水室。透析器长20-25cm，直径为510cm，透析面积为0.8-1.7m2，预冲血量为7590ml。
肾综合征、肝硬化顽固性腹水等。
五、与透析并发症相关的因素分析
透析的过程包括：
体外循环的过程（引出血液——进入透析器——
返回体内）；
血液在透析器中与透析液进行交换； 透析过程的监测和透析参数的调节。
下面就上述过程中可能与透析并发症相关的 因素作一分析。
五、与透析并发症相关的因素分析
透析膜的生物相容性 ：在上述体外循环过
五、与透析并发症相关的因素分析
补体激活：血液透析过程中，血液与透析膜接触
后激活了补体系统，产生了补体的片断，如C3a、C5a 等，这些补体的片断可视为过敏反应毒素，致使机 体出现一系列的变化。
五、与透析并发症相关的因素分析
补体激活
1、肺部病变，肺通气功能降低，低氧血症 ：
C5a与血透患者末梢血中性粒细胞表面的受体 结合后，使粒细胞聚集，粘附于肺胞毛细血 管壁的内皮细胞上，使之释放炎症介质，引 起肺部病变，出现低氧血症，患者有胸痛及 呼吸困难的症状。
五、与透析并发症相关的因素分析
对血管活性物质的影响 :透析膜的生物相
容性可对血液中的血管活性物质产生影响， 并与透析中的低血压有关。
五、与透析并发症相关的因素分析
对β 2-MG清除的影响:慢性肾衰患者β 2-MG排泄减
少，透析膜的生物不相容性可激活补体，使 β 2MG 释放增加，长期透析病人血中 β 2-MG 的升高， 可引起淀粉样变性，包括腕管综合症，弥漫性关 节病，骨损害等。 此外，透析膜可允许小分子蛋白通过导致小 分子蛋白的丢失，可引起低蛋白血症和营养不良。
水
砂糖水
渗
透
透析液
血液
动 脉 端 静 脉 端
透 析 膜
透析液
透 析 膜
血液透析原理模式图
三、血液透析系统的组成
血液透析机 ：主要由体外循环系
统、透析液配置供给系统及监控这 两大系统的相关设备组成。
三、血液透析系统的组成
透析器 ：又称“人工肾”，透析过
程中血液与透析液在透析器呈反向 流动，溶质（毒素）和水的跨膜运
四、血液透析的适应证
急性肾功能衰竭
4、如为非高分解代谢型，但有少尿或无尿2天以上、 血肌酐≥442 umol/L（约5mg/dl）、肌酐清除率 ≤7-10ml/min/1.73m2、血尿素氮≥21.4mmol/L （60mg/dl）、CO2结合率≤13mmol/L； 5、有尿毒症症状，如恶心、呕吐、意识障碍等； 6、误型输血者，游离血红蛋白≥800mg/L。
转均在透析器中进行，透析膜是透 析器的主要组成部分。
三、血液透析系统的组成 水处理系统：将自来水中的微粒、
细菌、离子和微生物去掉，提供高 纯度水供透析使用。
血液透析模式图
体外循环系统：是指血液在体外流动
的管路。将血液由病人体内输送至透析 器的管路，称为动脉血路管；将血液由 透析器返回病人体内的管路称静脉血路 管。该系统包括血泵、肝素泵、血流量 表（通常透析时的血流量为每分钟150 －300毫升）、动脉压表、静脉压表、 和空气探测器等。
血液 膜 透析液
血液 膜 透析液
扩
散
溶质清除的原理
对流：通过膜两侧的压力梯度（差值）使血 中毒素随着水的跨膜移动而移动，此现象即
为对流。溶质对流的跨膜移动速度较扩散为
快。中、大分子毒物主要是通过对流清除的。
膜 压 力 高 压 力 低 压 力 高
膜 压 力 低
对
流
溶质清除的原理
吸附：在血液透析过程中,血中的某些蛋 白质、毒物和药物等被选择性地吸附于
四、血液透析的适应证
慢性肾功能衰竭：
目前多主张当肌酐清除率为10ml/min左右时即 可开始慢性血透治疗，其他参考指标为： 1、血尿素氮≥28.6mmol/L（80mg/dl）； 2、血肌酐≥707.2 umol/L（约8mg/dl）； 3、有高钾血症； 4、有代谢性酸中毒；
四、血液透析的适应证
相容性差，严重贫血及感染等。
表现：先兆症状为打哈欠、有便意、后背酸痛；
典型症状为出冷汗、恶心、呕吐，重者常表现为
面色苍白、头昏眼花、呼吸困难、心率加快、一 过性意识丧失，甚至昏迷。
六、血液透析中常见的一些并发 症或不良反应
低血压： 处理：头低脚高位，停超滤，减慢泵流速，吸
氧，必要时快速补充生理盐水100~200ml或 50%葡萄糖20ml，输注白蛋白，并结合病因， 对因处理。
限度的控制血液透析技术在临床应用中的潜在风险，
规范，安全，有效的使用血液透析设备，保障患者 的健康，下面就血液透析的临床应用及与此相关的 并发症或不良反应作一浅谈。
血液透析的概念
血液透析是指把血液引出体外，在透析器 内血液与透析液进行物质交换，排出体内废物、
过多的水分和纠正电解质、酸碱平衡紊乱，然
四、血液透析的适应证
急性肾功能衰竭 下述透析指征可供参考：
1、急性肺水肿；
2、高钾血症（血清钾≥6.5mmol/L或心电图提示高 钾）；
3、高分解代谢型，既每日尿素氮上升≥14.3mmol/L （40mg/dl）、肌酐上升≥177umol/L（2mg/dl）、 钾上升≥1-2mmol/L、血清HCO3–下降≥2mmol/L；
后再把血液回输至体内的过程，这一过程是通
过血液透析机来完成的。
血液透析的原理
溶质清除的原理
扩散
对流
吸附
渗透
水的清除原理
超滤
溶质清除的原理
扩散： 由于半透膜两侧的溶质梯度（差值） 使溶质从浓度高的一侧向浓度低的一侧作跨
膜移动，逐渐达到膜两侧溶质浓度相等，此
现象即为扩散。小分子物质主要是通过扩散
清除的。
氟化物
硝酸盐 钠 铜 锌 致热源 氯胺
骨软化，骨疏松或其他骨病
变性血红蛋白血症 血钠过高，高血压，脑水肿，呕吐，头痛，心悸，呼 吸困难 恶心，发冷，头痛，肝损害，致病性贫血 贫血，恶心，发热，呕吐 畏寒，发热 溶血，贫血
五、与透析并发症相关的因素分析
血液透析中技术性因素 :血液透析中技术性因素主要
程中，血液主要与透析膜接触，因此透析膜的生 物相容性非常重要，所谓生物相容性是指人体各 组织器官以及人体内的某些成分与外来的异体物 质之间发生的特异性和非特异性反应。当反应轻 微，病人可耐受时，称为生物相容性好；反之则 相容性差。透析过程中血液与透析膜接触相互作 用，可使机体出现一系列的变化并引起各种临床 症状和体征，这些变化与透析膜的生物相容性有 关，包括：补体激活、一过性粒细胞减少、激活 单核细胞、使细胞因子释放增加、对血管活性物 质的影响对、β 2-MG清除的影响 。
血液透析机
透析液配置供给系统：包括透析
液稀释装置（如比例泵）、透析液 流量表、加温装置、超滤系统和漏
血监测器等。
血液透析机 透析液的稀释：当浓缩透析液和透析
用水引入透析机后，经比例泵精确地按
比例混合（一般透析机设计浓缩液与水
之比为1：34），加温后送往透析器。流 速大约为500毫升/分钟。
透析器
水处理系统
水处理装置及步骤如下： 去离子装置：利用氢离子和氢氧离子转换水中
的阴离子和阳离子可以除去 90% 以上的阴、阳 离子。
反渗透装置：反渗透净水法就是利用高压将初
步处理过的水经半透膜将水中的杂质分开，产生 纯水。反渗膜能有效地排除水中溶解的无机物、 有机物、细菌、热源和颗粒，相对分子质量大于 200d的物质均不能通过反渗膜。