种植义齿

种植义齿是在口腔缺牙区的牙槽骨内植入种植体（人工牙根），待种植体成活后，再在其上端制作修复体完成种植义齿的修复。它能显着地提高患者的咀嚼功能，且感觉舒适类似真牙，许多常规义齿难以解决的疑难修复临床病例通过种植义齿能得到满意疗效。

生物学基础

20世纪60年代，瑞典学者Brånemark教授发现，金属钛与骨组织的表面微观结构之间能紧密结合形成“骨整合”。骨整合界面理论奠定了现代口腔种植学的基础。骨整合界面是确保种植体周围骨组织能长期保持稳定并承担功能负荷的基础。达到和保持骨整合界面有赖于种植材料和植入外科手术，以及正确设计和精密制造的修复体。

黏膜和种植体之间界面的成功愈合和保持稳定也是种植成功的关键因素。牙种植体穿透黏膜组织露出于口腔，需要建立一个良好的结缔组织封闭，为种植体提供防止口腔细菌及其毒素进入内环境的一道屏障。种植体周围的黏膜组织类似于自然牙周围的龈组织，但与天然牙牙龈相比，这层相对无血管的软组织防御机制较弱。

目前，市场上投入临床使用的口腔种植系统已数以百计。在Brånemark教授的骨整合理论基础之上，通过对种植体设计、外科技术的改良、修复体设计制做等方面不断改进提高，推动口腔种植学不断发展与成熟，已成为集口腔颌面外科学、口腔修复学、牙周病学、生物力学、医用材料学、精密机械加工学等学科中高新技术成果为一体的口腔医学临床新分支。

基本结构

临床常用种植系统的通常由三部分组成：

1. 植入体：是植入骨内的部分，目前流行的仍是预制件，不同厂家制作的种植体在形态、长度、直径、表面处理等不尽相同。但，不管怎样，种植体必须采用生物相容性优异的材料如钛、生物陶瓷等制作。迄今为止，钛仍然是牙种植体的首选材料。钛是一种稀有金属，元素周期表为22，原子量为47.9，比重为4.5。按纯度可分为4级，4级最硬但韧性小于1级。4级含多于99%的纯钛，100%的纯钛不能使用也不经济。大部分牙种植体是由商业纯钛，即4级钛制成。目前普遍认为：以纯钛金属制成的骨内植入体能够产生良好骨整合界面，其形状可为圆柱形、锥形，可带螺纹、也可不带螺纹；表面以酸蚀、喷砂处理或钛离子表面喷涂的粗糙表面最好，因为粗糙表面可以增加种植体与骨细胞的接触面积。

2. 基台：是种植体穿过软组织的部分，通常用螺丝将它固定在种植体上。它可以采用预制部件，或者，使用个性化制作的部件。制作基台采用的材料同样需要优异的生物相容性，如：纯钛、贵金属、氧化锆等，并加工成适当的外形及高表面光洁度以保障软组织的健康。

3. 上部结构：指修复体通常所具有的冠、桥、支架、附着体等结构。与常规义齿相比，种植义齿可通过标准预制的构件更方便、更精确地通过基台将修复体与种植体相连接。[2-3]

适应证和禁忌证

经过多年的临床实践，种植义齿已成为一项成熟的口腔修复治疗手段。为保证高成功率，复杂的治疗程序和漫长的治疗时间在所难免。当前推行“以修复为导向的种植修复”，即是要求在种植植入手术前就应根据修复目标制订详尽具体的计划，否则往往会面临被动局面。仅仅关注种植外科手术的适应证和禁忌证是片面的，从修复的角度看，种植义齿同样有其适应证和禁忌证，在种植修复的设计过程中，这方面的因素应被置于优先考虑的地位。

适应证

1. 主观上不愿接受大量牙体预备作为常规固定桥修复或粘接桥修复。

2. 牙槽嵴严重吸收，承托区软组织耐受力差，常规可摘义齿无法恢复理想功能。

3. 咀嚼系统存在某些行为异常（如下颌过度活动）致使不能戴用可摘义齿者。

4. 因各种原因行颌骨切除术后，常规修复难以实施者。

5. 咀嚼系统的肌肉协调功能障碍者（如帕金森综合征等）。

6. 从心理上抗拒抵制戴用可摘义齿。

禁忌证

1. 全身禁忌证：

1）高龄及全身健康状况不良者。

2）代谢性疾病患者，如控制欠佳的糖尿病、骨质疏松症、软骨病、变形性骨炎等。

3）血液病如白血病及其它出血性疾病患者。

4）胶原性疾病患者，如病理性免疫功能缺陷及胶原组织的炎性变、硬皮病、舍格林综合征、类风湿性关节炎等。

5）种植义齿可能成为感染病灶者，如有细菌性心内膜炎病史者，心脏等器官移植者不宜种植。

6）急性炎症感染期患者，如流感、气管炎、胃肠炎、泌尿系感染，在感染未彻底控制之前不宜种植。

7）女性在孕期及哺乳期，生理期期间最好避免手术。

8）长期服用某些药物，如抗凝血制剂、抗骨质疏松药物等。

9）智力障碍患者、神经及精神疾病患者。

10）过度嗜烟、酒者及吸毒者。

2. 局部禁忌证：

1）牙槽骨存在病理性改变，如残根、异物、肉芽肿、囊肿以及炎症反应者，应在消除上述病理性改变后再行种植。

2）经过放射治疗的颌骨。由于此类颌骨内的骨细胞及血管经过放疗后都已损伤，易导致种植失败。

3）口腔粘膜病变患者，如白斑、红斑、扁平苔癣以及各类口炎患者。

4）口干综合症患者，因年龄、自身免疫性疾病或长期服用药物所引起的口干，唾液流量减少等，不利于种植义齿的自洁，易导致种植体周围炎的发生。

5）夜磨牙、紧咬牙等副功能未能有效控制，种植体有遭受创伤性负荷的风险。

6）不能有效进行口腔卫生维护的患者。

7） ?与颌位关系条件差（如闭锁？等），不能保证种植体免遭创伤性负荷者。

3.不适于实施种植义齿的病例

以下情况应避免或暂缓应用种植义齿修复

（1）牙列中存在“不稳定因素（有些牙需作根管治疗、牙周治疗或需拔除）”，而这些治疗可能对修复方案产生重大影响者。

（2）对美观，发音要求很高，而因解剖形态条件所限很难通过种植义齿予以满足者。

（3）经济条件对支付种植义齿费用较勉强者。

（4）因居所、工作性质等所限，难以按医师要求多次地来诊完成种植修复程序，以及随后的长期随访复诊者。

（5）对种植义齿效果有不现实的预期者。

（6）口腔保健卫生状态差，有严重的烟，酒不良嗜好者。

4.需权衡利弊作出决策的病例

更多的病例可能既适合于种植义齿修复、也可以选择固定义齿或者活动义齿修复。此时，需要根据具体情况，评估采用某一治疗所需付出的代价和获得的效益进行决策。需要指出的