临床骨科综合征.doc
临床骨科副舟骨分型、临床表现、诊断、治疗及切除、胫后肌腱移位手术注意事项
临床骨科副舟骨分型、临床表现、诊断、治疗及切除、胫后肌腱移位手术注意事项副舟骨是足部最常见副骨之一，由舟骨结节次级骨化中心发育而来，有称为足舟骨第二化骨中心，是先天性畸形，位于舟骨处足弓的内侧，发生率在5-10%左右，女性更多见，50-90%为双足对称存在，常伴发平足畸形。
正常情况下，胫后肌腱附着于足舟骨粗隆及1、2、3楔骨跖面、骰骨和第2-4跖骨底侧，发挥提起足纵弓和内翻足的作用。
当副舟骨存在时，胫后肌腱大部分或完全附着于副舟骨上。
分型足副舟骨最常用的Geist分型，依据X线表现分为三种类型：I型：又称籽骨型（约占30%），也被称为外胫骨或外胫骨籽骨、第二舟骨。
副舟骨呈圆形或卵圆形，大小约2-3mm，位于胫后肌腱内、跟舟韧带水平跖面，相当于胫后肌腱内的籽骨，界限清晰，不与足舟骨直接接触，与其分开最大可达5毫米。
此型不引起胫骨后肌腱止点位置改变，也不引起关节不稳定，大多无症状。
II型：又称假关节型，此型最多见，呈心形、三角形，大小约10-12mm，胫后肌腱止点大部分附着于副舟骨，通过1-2毫米厚的纤维软骨或透明软骨与舟骨相连，形成微动假关节。
最终可能会与舟骨骨性融合，Ⅱ型副舟骨以软骨连接为特征。
此型稳定性差，常因扭伤或劳累后诱发临床症状，同时易被误认为是舟骨结节的骨折。
II型可进一步分为：ⅡA型副舟骨以锐角与舟骨相连，主要受拉力，更容易受到撕脱损伤；ⅡB型副舟骨位置更低，主要表现为剪切力。
两种类型仅能通过X线鉴别；主要包括以下3方面：扁平足畸形。
胫后肌腱附着在2型副舟骨上，导致生物力学异常，可能导致肌腱拉直，引起内收力。
胫后肌腱变性/撕裂。
能由于附着于副舟骨导致肌腱内侧踝部杠杆作用减少而引起的压力增加所致。
胫后肌腱功能障碍在2型副舟骨的人群中患病率高于一般人群。
副舟骨痛综合征。
由副舟骨引起发的急慢性足痛，来源于副舟骨与舟骨之间的骨软骨连接处反复应力性刺激，或者来源于胫后肌腱止点无菌性炎症或肌腱损伤引起患者疼痛甚至行走困难的一类综合征。
外科学—骨科—骨折的临床表现及影像学检查
骨折的临床表现及影像学检查1、骨折的临床表现：分为全身表现和局部表现（1）全身表现包括休克和发热，但是并不是所有的骨折的患者都会表现出全身的表现，只是在严重的骨折和多发骨折的时候，患者有可能会表现出休克和发热。
休克的主要原因是出血，骨折特别是骨盆和股骨的部位骨折以后出血量是很大的。
如果是这些特殊部位的骨折，或者是多发骨折导致患者失血比较多就会引起低血容量性休克。
不是所有的骨折患者都会出现发热，如果患者出血比较多，出现了血肿，在血肿吸收的时候会出现吸收热，但是一般体温不超过38℃。
1）骨折的局部表现：分为一般表现和特有体征。
a、一般的表现包括疼痛：骨折的时候，骨折断端刺激神经会导致疼痛；肿胀：因为骨折部位的出血以及骨折刺激周围的软组织或者周围软组织损伤导致水肿后引起的肿胀；功能障碍：主要是因为疼痛导致的主动或者被动活动受限或者功能障碍。
b、特有的体征包括：畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感。
特有体征指：三个特有体征当中，查体的时候，发现任何一个体征，就可以诊断为骨折啊。
畸形：指骨折在外形上发生了改变；异常活动啊：指在骨折以后不应该出现活动的部位出现了不正常的活动；骨擦感：指在查体的时候，我们握住骨折的近端和远端，移动骨折断段的时候会出现骨头的摩擦，摩擦的感觉叫做骨擦音或骨擦感。
2、骨折的影像学检查（1）X线检查：是骨折以后首先也是常规进行的检查，可以了解骨折的类型、移位的情况、是不是粉碎骨折来指导治疗。
通常对颈椎骨这样的长管状骨拍摄正侧位，但对一些特殊的部部位，比如手和足部，因为手和足部在拍摄正位的时候会拍摄的比较清楚，如果拍摄侧位很多骨头会有重叠，看不清楚，所以手和足部拍摄正斜位，骨盆还有闭孔位、髂骨异位等特殊体位。
（2）CT检查：早期的骨折还有不典型的骨折，解剖比较复杂的部位，如果采用X线检查就受到了很多的限制，可以利用CT来检查，CT具有分辨率高，没有重叠，而且可以进行图像的处理，CT还可以进行三维重建，获得整体、详细信息。
临床分析在骨科疾病诊断中的意义
临床分析在骨科疾病诊断中的意义骨科疾病是一种常见的医学问题，涉及到骨骼系统的各种异常和损伤。
准确的诊断对于治疗和康复至关重要。
在骨科疾病的诊断过程中，临床分析起着至关重要的作用。
临床分析能够通过综合评估患者的症状、体征和医学影像学等多个方面的信息，为医生提供诊断依据和治疗建议，从而实现更加准确和个体化的治疗方案。
1. 病史分析在骨科疾病的诊断中，病史分析是临床分析的重要组成部分。
医生通过与患者交流，了解患者的病情发生过程、症状特点、疼痛部位、活动受限等信息，从而初步判断可能的疾病类型。
病史分析可以帮助医生确定进一步的检查和诊疗方向，为准确的诊断提供基础。
2. 体征分析除了病史分析，体征分析也是骨科疾病诊断中的重要环节。
医生通过对患者的全面体格检查，观察和评估患者的肢体畸形、关节活动度、肌力、疼痛点等指标，进一步判断疾病类型和严重程度。
体征分析可以提供物理检查所见的依据，帮助医生制定个性化的治疗方案。
3. 影像学分析在骨科疾病的诊断中，影像学分析是不可或缺的一环。
医生通常会要求患者进行X线拍摄、CT扫描、MRI等检查，以获取更直观的骨骼结构和组织状态信息。
通过对影像学结果的分析和解读，医生可以确定病变的位置、范围和性质，为骨科疾病的诊断提供重要依据。
4. 实验室检查除了影像学检查，实验室检查在骨科疾病的诊断中也有重要作用。
常见的实验室检查包括血液生化检查、骨密度测量、风湿因子等特殊指标的检测。
通过对实验室检查结果的分析，医生可以更加全面地了解患者的身体状态，进一步确定可能的疾病类型。
5. 整合分析最后，临床分析需要将病史、体征、影像学和实验室检查结果进行整合分析。
医生需要综合各种信息，判断患者的具体病情，明确病因和发展趋势，并制定最适合患者的治疗方案。
整合分析是临床分析的最重要环节，决定了诊断和治疗的准确性和有效性。
6. 临床分析的意义临床分析在骨科疾病诊断中具有重要的意义。
通过综合评估病史、体征、影像学和实验室检查等多个方面的信息，临床分析可以为医生提供宝贵的诊断依据和治疗建议，提高诊断的准确性和有效性，减少误诊和漏诊的风险。
骨科临床诊疗指南(修订版)doc资料
骨科临床诊疗指南(修订版)doc资料引言本文档为骨科临床诊疗指南的修订版，旨在提供医生在骨科临床工作中的指导。
本指南经过扎实的研究和临床实践，基于现有的证据和专业知识，提供了对于常见骨科疾病的诊断和治疗的建议。
目标本骨科临床诊疗指南的目标是提供准确、全面的指导，以帮助临床医生在与骨科疾病相关的各种情况下做出明智的决策。
本指南涵盖了骨折、关节疾病、脊柱疾病等各类常见骨科疾病。
方法本文档的修订版是基于先前版本的更新和扩展而制定的。
修订版的制定过程采用了以下步骤：1. 文献综述：对最新的科学研究文献进行综述，了解相关疾病的诊疗进展和新的证据。
2. 专家咨询：与骨科领域的专家进行讨论和交流，获得他们的建议和意见。
3. 综合意见：将文献综述和专家意见进行整合，并以草案形式进行初步定稿。
4. 评论和审查：将草案分发给其他骨科专业人士进行评论和审查，并据此进行必要的修改和改进。
5. 最终修订：根据评论和审查的反馈意见进行最后的修订和完善，形成最终的修订版。
内容本骨科临床诊疗指南的内容包括但不限于以下方面：1. 常见骨折的分类、诊断和治疗方案；2. 关节疾病的诊断和治疗准则；3. 脊柱疾病的诊断、手术适应症和手术技术；4. 骨科手术后的康复建议；5. 长期骨科疾病的管理和治疗。
免责声明本骨科临床诊疗指南的目的是为医生提供参考和指导，并不代替医生的临床判断和决策。
本指南所提供的建议仅供参考，具体的诊断和治疗方案应根据患者的具体情况和医生的专业判断来确定。
任何根据本指南所做的诊断和治疗决策，由医生个人负责，并不承担本指南的责任。
结论本骨科临床诊疗指南的修订版是为骨科临床医生提供准确、全面的指导，帮助他们在处理骨科疾病时做出明智的决策。
同时，我们也鼓励医生不断深入学习和研究，在临床实践中不断优化和改进骨科诊疗方案，以提高患者的治疗效果和生活质量。
临床常见病征
“征”之迟辟智美创作某些特殊“征”，在考试中经常会呈现，有时还以英文形式写出，如果不了解对这些“征”的相关知识，经常会形成回答问题的“拦路虎”，使你的思维无法前进一步.为方便年夜家的记忆，我们将内、外科涉猎的，在教材上有所记载的经常使用“征”搜集在一起，供年夜家强化记忆.一、普通外科部份Branham征——动态脉瘘口较年夜者，指压瘘部阻断分流，可呈现血压升高，脉搏变缓Charcot（夏柯）三联症——腹痛、寒战高热、黄疸Crey-Turner（格雷-特纳）征——左腰部青紫色斑Cullen（卡伦）征——脐周青紫色斑Homans征——下肢深静脉血栓形成后，小腿有深压痛，左踝关节过度背屈引发小腿疼痛Murphy（莫菲）征——胆囊炎局部触痛Perthes（拍哲）试验——深静脉通畅试验Pratt（帕特）试验——交通静脉瓣功能试验Reynolds（雷诺）五联症——腹痛、寒战高热、黄疸、休克、中枢神经系统受抑制暗示Raynaud综合征——雷诺病，苍白—青紫—潮红Trendelenburg试验——年夜隐静脉瓣功能试验二、骨科部份Dugas（杜加）征——肩关节前脱位的特有体征Nelaton（奈拉通）线——平卧位，髂前上棘与坐骨结节之间画线，正常年夜转子在此线上Bryant（布来安）三角——平卧位，髂前上嵴画垂线向水平画垂线（直角边），再由年夜转子与髂前上嵴的垂线画水平线（底边），髂前上嵴与年夜转子连线（斜边），构成Bryant 三角.正常底边年夜约5cm.年夜转子上移则底边缩小 Pauwells角——股骨颈骨折，骨折线与两侧髂嵴连线的夹角Finkelstein（握拳尺偏）试验——桡骨茎突狭窄性腱鞘炎体征Mills征（前臂伸肌牵拉）试验——肱骨外上髁炎体征Spurling征（压头试验）——神经根型颈椎病体征Eaton（臂丛神经牵拉）试验——神经根型颈椎病体征 Thomas（托马斯）征——髋关节结核体征，髋屈曲畸形 Allis（阿力斯）征——双髋屈曲90°双腿并拢，双内踝对齐，患侧膝关节平面低于健侧.为先天性髋关节脱位体征Codman三角——日光射线，骨肉瘤X线片的特有征象三、内科心血管部份Eisenmenger（艾森门格）综合征——非青紫性先心病在到右向左分流后，呈现青紫者Graham-Steell杂音——肺动脉扩张引起肺动脉瓣相对关闭不全，在胸骨左缘第二肋间闻及舒张早期吹风样杂音 Osler结节——感染性心内膜炎时在指和趾垫呈现的豌豆年夜的红或紫色痛性结节Janeway损害——感染性心内膜炎时在手掌和足底呈现的直径1～4mm无痛性出血红斑Ewart征——心包积液征，心音遥远，左肩胛骨下呈现浊音，左肺呈现支气管呼吸音Kussmaul（库斯莫尔）征——缩窄性心包炎特有体征.吸气时颈静脉扩张更明显De Musset（颔首）征——主动脉瓣关闭不全，随心脏搏动而颔首Traube征——主动脉瓣关闭不全，股动脉枪击音Duroziez征——主动脉瓣关闭不全，股动脉闻及双期杂音Austin-Flint杂音——主动脉瓣关闭不全，重度反流，在心尖部听到舒张中晚期隆隆样杂音四、其他Cushing（库欣）综合征——各种病因造成肾上腺分泌过多糖皮质激素所致。
骨科常见12种周围神经卡压综合征
神经卡压分解征是指四周神经受到某四周组织的榨取,而引起痛苦悲伤.感到障碍.活动障碍及电心理学转变,属骨-纤维管.室榨取分解征之一.慢性神经卡压平日是患者感到和活动不适的根源.相对于外伤的急性四周神经卡压,此病平日为慢性表示.表示为肢体活动的无力,麻痹,感到过敏等感到障碍,但不包含痛苦悲伤,由四周神经引起的痛苦悲伤提醒急性神经嵌压,神经养分血管的栓塞,或者全身性神经体系疾病.神经受到慢性榨取,温度和痛觉是最后消掉的,活动,震撼,压力等感到是最先受到毁伤的.病理心理神经卡压病变的致伤身分为神经缺血和机械性伤害.急性短期的榨取可使神经缺血,受压轴索轴浆流受阻,缺氧,水肿.榨取轻微持久可使神经纤维产生脱髓鞘变更,甚至远端轴索崩解,髓鞘产生Waller变性.肢体活动时,处于狭小通道内神经纤维在机械刺激下产生慢性毁伤性炎症,并加重水肿-缺血的恶性轮回.但一般病理变更都在Seddon机能性麻痹阶段和Sunderland5级分类的第1.2级.大部分为可逆性伤害.病因诱发神经嵌压的疾病大致可分三大类：①管内榨取：腱鞘囊肿,神经纤维瘤,神经慢性毁伤性炎症.②管外榨取：骨疣.骨与症结毁伤.韧带毁伤.③全身疾患：类风湿性关节炎.粘液水肿.肥胖病.糖尿病.甲状腺机能亢进.Reynaud病.怀胎等可归并神经卡压征.四周神经相干的检讨本病因为产生部位较多,且各个部位的检讨办法不一,无法一一列举,从各类广泛的检讨上来说,采取神经根病EMG检讨,可显示纤维震颤和去神经电势,一般无传导速度减慢.四周神经受累可有传导速度减慢和远端埋伏期减慢.而X线平片则仅能发明骨增生和陈旧毁伤现象.别的还可以采取一些诊断性神经阻滞的办法,主如果运用于临床表示不典范的患者.可于疑惑产生神经卡压分解征的部位,拔取重要的神经,打针1%的利多卡因2ml,假如患者的临床症状敏捷缓解,有助于诊断.临床罕有的四周神经卡压本病又称迟发性正中神经麻痹,是正中神经在腕管内受压引起.腕管位于掌根部,底部和两侧由腕骨构成,腕横韧带横跨其上,形成一骨-纤维通道.手和腕长期过度运用引起慢性毁伤,腕横韧带及内容肌腱均可产生慢性毁伤性炎症,使管腔狭小是最罕有的原因.其次是腕部急性毁伤,桡骨远端骨折,月骨脱位可引起正中神经急性或继发受压.某些全身疾病可经由过程腕管内容物增大,引起自觉性正中神经伤害.好发年纪为30～60岁,女性为男性的5倍,一般为单侧发病,也可双侧.起病迟缓,正中神经安排区痛苦悲伤,麻痹,发胀,常入睡数小时后痛醒,活动后缓解.正中神经分派区皮肤感到迟钝,过敏.大鱼际可有萎缩,拇指蠢笨无力.叩击腕部可消失Tinel征,腕关节极端愚昧60秒,手的感到平常可加重(Phalen实验),腕管内压增高.血压计充气超出压缩压30～60秒可诱发患手痛苦悲伤.过度伸腕与屈腕实验同样引起感到平常和痛苦悲伤加重.腕管掌侧卡压点压痛放射痛.正中神经传导速度减慢.非手术治疗使腕制动于中立位,腕管内打针皮质激素.重复发生发火,非手术治疗难以缓解者需行手术减压.有运用内窥镜手术的报导.本病又称Guyon管分解征.豆-钩裂孔分解征.Ramsay-Hunt分解征.腕部尺管截面为三角形,前壁为浅腕横韧带,后壁为深腕横韧带,内侧壁为腕豆骨及豆钩韧带.内容尺神经和尺动.静脉经由过程.尺神经在其内受压引起尺管分解征.在腱鞘囊肿引起者最多,慢性毁伤和挫伤比例较少.其他原因有骨折.先本性畸形及全身痛苦悲伤.浅支受累引起尺神经安排区感到障碍.深支卡压可致手的内涵肌萎缩,无力,手深部胀痛和灼痛,夜间痛明显,拇指内收,其他四指收展无力,环.小指可表示为爪形畸形,夹纸实验,Froment实验阳性.电心理检讨可发明瘫痪肌肉纤维发抖EMG,神经传导速度减慢.非手术治疗无效者可手术切开Guyon管,使尺神经充分减压.游离..正中神经于前臂近端,被旋前圆肌两端之间的腱弓卡压所致.前臂旋前时,正中神经被旋前圆肌尺侧头抬起.起病时肘前痛苦悲伤,可向桡侧三指放射,可有屈指无力,手臂运用过度会加重痛苦悲伤,正中神经安排区可有麻痹.烧灼感及客不雅感到障碍.旋前圆肌上缘可有压痛,Tinel征.对掌无力.局部皮质激素打针多能缓解症状,无效时可手术割断卡压腱弓或纤维带.本病又称Kiloh-Nevin分解征,是正中神经的骨间前神经支被指浅屈肌上缘的腱弓或纤维带卡压所致.表示为肘前痛苦悲伤,拇示二指远侧指间关节愚昧力削弱,如拇长屈肌完全瘫痪可表示为“捻”征,屈肘时可发明旋前方肌力衰,手感到正常,无手的内涵肌瘫痪.本病又称桡弓分解征.旋后肌分解征.骨间背侧神经卡压痛.是桡神经深支在桡管内被旋后肌浅层腱弓或桡侧腕短伸肌起腱弓卡所致.起病迟缓,可逐渐产生伸掌指关节,伸拇,外展拇指无力,伸腕倾向桡侧,原因是尺侧伸腕肌受累,桡侧腕伸肌完全.无感到平常,无痛苦悲伤.本病中指实验阳性,检讨时令肘.腕.指间关节伸直,抗阻力伸直掌指关节诱发桡侧腕短伸肌起点内侧缘痛苦悲伤为阳性.网球肘痛苦悲伤消失于内上髁高低.手术需探查骨间背侧神经罕有的卡压点,包含桡骨头前方,桡侧腕短伸肌弓和旋后肌的Frohse弓.这是尺神经在肘部尺管构成的骨纤维通道内受卡压所致,内侧为内上髁,外侧为鹰嘴,管底为尺神经沟,内上髁与鹰嘴之间由腱膜笼罩.罕有的病因为过度肘活动,肘外伤后遗症,先天畸形.此外肘关节痛苦悲伤,如骨关节病.结核.类风湿关节炎都可以引起尺神经榨取.起病迟缓,前臂尺侧,手尺侧,第四.五指麻痹刺痛.环小指愚昧无力,尺神经安排区感到障碍,可有内涵肌萎缩,爪形手(环小指)畸形,夹纸实验.Froment实验阳性.尺神经沟可摸到增粗神经,压痛,Tinel征阳性.电心理检讨有助于诊断.非手术治疗无效时可采取尺神经前移和肱骨内上髁切除术.这是肩胛上神经在肩胛骨外上角的肩胛切迹内被卡压引起.该切迹外侧为喙突基底,进口外横架其上的横韧带形成一骨-纤维管.肩胛长期过度活动的职业易导致本病.表示为中断钝性肩痛,向颈及肩胛间区放射,肩部活动增长肘痛苦悲伤加重.肩外展外旋力衰.患肩冈上肌和冈下肌可有萎缩,但局部多无压痛.坐骨神经超出坐骨切迹一般在梨状肌前下,于该肌下缘和上孖肌之间的梨状肌下孔中穿出,该处卡压引起梨状肌分解征.病因主如果梨状肌的急性或慢性毁伤,主诉臀部疼和感到平常,并向股后侧放射,检讨可发明梨状肌部位深压痛,抗阻力患髋外展外旋可诱发痛苦悲伤,并觉得活动无力,自动屈髋.内收.内旋肘痛苦悲伤加重.股外侧皮神经经由过程髂前上棘处,在髂前上棘与腹股沟韧带外端的两层之间形成的骨-纤维管内受到卡压引起本病.表示为股外侧皮神经安排区灼痛.麻痹.过敏,触.痛.温度觉可有削弱,髂前上棘前内侧可有压痛.放射痛,髋过伸可使痛苦悲伤加重,无活动障碍.腓总神经在腓骨颈的骨-筋膜管内被卡压引起本病,毁伤和体外榨取为罕有病因,表示为足与小腿外侧痛.麻痹.活动障碍为踝背伸,伸趾无力,外翻力衰或消掉,小腿外侧及足外侧可有感到障碍.腓骨颈处可有压痛和Tinel征.腓浅神经皮支在小腿远端深筋膜出口处受压是本征另一卡压点,毁伤和鞋袜过紧可导致本病,只表示为神经安排区的痛苦悲伤和感到平常.胫后神经在内踝后下被屈肌支撑带及跟骨形成的骨-纤维管内受压引起本病.足过度运用引起的慢性毁伤是罕有病因.主诉足底或足跟有间歇性棘痛.灼痛或麻痹,长久站立或步行可加剧痛苦悲伤,常有夜间痛,使病人痛醒.内踝后下可有压痛和Tinel征.跖趾关节愚昧力衰,止血带充气实验可诱发足痛.本病又称Morton病.Morton跖痛征,可能为趾底神经在相邻两个跖骨头.跖间深韧带与跖腱膜之间受到卡压所致.病因常为长久站立,步行累积形成的慢性毁伤.主诉跖骨头下方有阵发性灼痛,多累及第三.四趾,行走和站立可加重痛苦悲伤,歇息和脱鞋后减轻.横向挤压跖骨头可引起患病间隙痛.非手术治疗使病人穿宽松平底软鞋,支撑塑制已平展的横弓.传统手术切除致痛神经瘤,近年报导割断趾间深韧带获得优秀疗效.治疗本病的治疗重要分为两种情形：采取局部制动,打针皮质类固醇和服用NSAID减轻卡压病变的炎性反响,缓解症状.但本病为迟缓进行性疾病,很少自愈.对于本病的患者,较常进行的是手术治疗,一般经手术切开骨-纤维通道,使神经得以减压松解.此时应留意防止手术粗暴,进一步毁伤神经.。
骨科临床诊疗框架及操作规范
骨科临床诊疗框架及操作规范
1. 前言
为了规范骨科临床诊疗工作，提高医疗服务质量，保障患者安全，依据国家相关法律法规和医疗行业标准，制定本诊疗框架及操作规范。
2. 诊疗前的准备工作
2.1 患者信息收集
- 详细询问患者的主诉、病史、受伤经过等。
- 进行全面的体格检查，特别是受伤部位的检查。
- 根据需要进行相关的辅助检查，如X光、CT、MRI等。
2.2 诊断
- 根据患者的病史、体征和辅助检查结果，做出明确的诊断。
- 对于复杂的病例，应邀请相关科室进行会诊。
3. 诊疗操作规范
3.1 保守治疗
- 适用于轻度损伤、无手术指征的患者。
- 包括：药物治疗、物理治疗、石膏固定、支具矫形等。
3.2 手术治疗
- 适用于严重损伤、骨折、关节置换等。
- 包括：骨折内固定、关节置换、软组织修复等。
3.3 术后管理
- 监测患者的生命体征和伤口情况。
- 按照医嘱给予患者相应的药物治疗。
- 指导患者进行功能锻炼。
4. 诊疗过程中的注意事项
- 严格执行无菌操作，预防感染。
- 密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。
- 做好患者的沟通工作，解答患者的疑问。
5. 诊疗后的总结和反馈
- 对诊疗过程进行总结，分析存在的问题和改进的地方。
- 对患者进行随访，了解患者的恢复情况，及时处理患者的问题。
6. 附录
- 相关的法律法规和医疗行业标准。
- 骨科常见疾病的诊断和治疗指南。
以上内容仅供参考，实际操作请遵循医生和相关科室的判断和决策。
综合征名词解释
综合征名词解释
综合征（syndrome）是指在病理过程中，当出现一个症候时，同时会伴有另外几个症候的一组典型征候或症状。
这些症候是很定型的，将其统一起来进行观察则称为综合征。
一个综合征的各种症状可看作是由一个基本原因所引起的。
这一群症候往往不是一种独立的疾病，常可出现于几种疾病或由于几种不同原因所引起的疾病。
此外，综合征也被称为“症候群”，代表一些相互关联的器官病变或功能紊乱而同时出现一群症状。
这些症状往往不是由单一的疾病所导致，而是多种疾病共同作用的结果。
例如，肾病综合征就是一组由肾病引起的症状，包括显著的全身水肿、大量蛋白尿、血浆白蛋白降低和胆固醇增高。
此外，还有节后综合征，是指因为平时繁忙的工作和学习的节奏，大家在遇到节假日的休闲和放松之后，往往在节后容易出现各种不适。
总之，综合征并不是一种独立的疾病，而是一组症状或病理改变。
在诊断和治疗过程中，需要综合考虑患者的各种症状和体征，找出根本原因并进行针对性的治疗。
骨科 病例分析
病例分析1. 病人,女,38岁,5年前无明显诱因逐渐出现双手指关节及手腕关节肿胀、疼痛,晨起时活动不灵活,1小时后可缓解,近一年来发现手开始变形;体检：双侧指间关节肿大,压痛明显,X线检查见指间关节间隙狭窄,软骨下骨囊样变；实验室检查类风湿因子阴性,血沉15mm/h;试述诊断及治疗原则;答案：类风湿性关节炎;治疗原则：控制炎症,消除关节水肿,减轻症状,延缓病情进展,保持关节功能和防止畸形;1. 男性,8岁,右小腿上端疼痛10天,伴高热、咽痛、食欲不振;有膝部扭伤史;体格检查：体温39.2℃,脉搏120次／分,右小腿上端红、肿、热,膝关节呈30°屈曲位,伸直时痛加重,X线片未见明显异常;该病人的初步诊断是什么答案：该病人的初步诊断是右胫骨急性化脓性骨髓炎;发病年龄、发病部位、临床表现及X线表现均符合这一诊断;2. 女性,9岁,8天前突发左髋剧痛,左下肢活动受限,伴畏寒、高热、全身不适及食欲不振,急重病容,贫血,体温38.7℃,脉搏100次／分,左大腿近端肿胀,皮温升高,但外观无异常,腹股沟韧带中点稍下方深压痛,最可能的诊断是什么答案：最可能的诊断是左髋急性化脓性关节炎;发病年龄、发病部位、临床表现及X线表现均符合这一诊断;3. 男性,13岁,左膝肿痛伴发热7天,有跌伤史,初始高热寒战,体温达到39℃,左膝肿痛,行走时痛重、拒压,浮髌试验阳性,白细胞计数增高;试问最可能的诊断、最有价值的进一步检查,以及此时应怎么处理答案：①最可能的诊断是左膝关节化脓性关节炎；②最有价值的进一步检查是膝关节穿刺,并作革兰氏染色涂片及脓培养；③及时的处理应该是膝关节腔冲洗闭式引流4. 男性,13岁,跌倒后10天,左膝上疼痛5天,伴高热39℃以上,寒战,烦躁,膝上皮温高、压痛,左膝屈曲状,浮髌试验阴性,X线检查未见异常,此时行局部脓肿分层穿刺骨膜下抽出混浊液体;试问病人的诊断、应作哪些进一步检查,及治疗方案;答案：①诊断应该是左股骨下端急性血源性骨髓炎；②进一步检查应该是抽出液行革兰氏染色涂片及脓培养；③治疗方案应该是手术开窗引流;5. 男性,14岁,突然寒战、高热3天,左膝部痛,活动受限,发病前一周有跌伤史,浮髌试验阳性,左膝红肿热痛,心脏正常,X线片显示左膝关节周围软组织肿胀,关节间隙增宽;试问比较准确的诊断、还需作哪些进一步的检查,以及其最佳治疗方案答案：①较准确的诊断是急性化脓性膝关节炎；②进一步的检查是膝关节穿刺抽液行革兰氏染色涂片及脓培养；③最佳治疗方案是膝关节切开引流;1. 男性青年人,无意中发现左膝内下有一硬性肿物,触之不痛,质地硬,边界清楚,X线示左胫骨上端内侧有一边缘清楚,杵形肿块;试述疾病的诊断要点与鉴别诊断和处理原则;答案：初步诊断为良性骨肿瘤,骨软骨瘤的可能性大;应与骨软骨瘤恶变、异位骨化、骨化性肌炎、外伤后骨痂等疾病进行鉴别诊断;处理原则：对于无症状者可以不予处理,观察病情的变化;如果具有手术指征,则选择手术治疗;2. 病人男性,14岁,8个月前开始左上肢肿胀、持续性疼痛,夜间痛,X线片有"日光射线"形态和成骨性骨质破坏,曾给予消炎治疗2周,疼痛症状略有缓解,入院诊断为左肱骨上端骨肿瘤,骨肉瘤该病人优选的治疗方案是什么答案：对于长骨骨肉瘤,优选的治疗方案是术前化疗-根治性切除+重建-术后化疗;即在术前、术后有效化疗的基础上采用保肢治疗,可以采用根治性切除后半关节移植、大块骨切除假体植入及局部热疗等方法保留肢体;3. 病人男性,52岁,轻微外伤后,胸背部疼痛,活动受限,卧床休息略有好转,夜间休息较差,伴有胸腰段束带感,疼痛渐进性加重2月;体重减轻5kg,X线平片显示T椎体骨质破坏,呈现高透明区;如何考虑进一步诊断步骤10答案：初步考虑为转移性骨肿瘤;诊断的步骤包括：①血液生化学检查,包括肿瘤系列,血钙、磷,血清碱性磷酸酶；酸性磷酸酶和尿Bence-Jones蛋白等；②全身骨扫描；③CT和MRI以确定骨肿瘤的性质和范围；④胸片、B超等,了解是否存在其它部位的转移；⑤可通过手术或穿刺活检,根据组织病理学结果,查明原发病灶;4. 女性病人,14岁,2个月前轻微外伤后出现左小腿酸痛,进行性加重1周,疼痛难忍,夜间尤其明显,伴发热38.5℃;体格检查：左胫骨中段膨隆,压痛+,局部皮温增高,X线片示胫骨中段骨质破坏,骨膜呈"葱皮"样改变;试述诊断、鉴别诊断和处理原则;答案：初步诊断为尤文肉瘤;但确诊需要结合临床表现和病理学检查综合分析;同时应与化脓性骨髓炎、骨肉瘤、骨干结核、骨纤维异样增殖症等疾病进行鉴别诊断;该病最有价值的检查是病理检查;确诊后应该采取的治疗方案是放疗加化疗和手术保肢或截肢的综合治疗,先经小剂量照射放疗后,能使肿瘤迅速缩小,辅以手术或化疗;定期复查随访,防止复发,并进行放疗和化疗的强化治疗;1. 男,40岁,煤矿工人,被煤块砸伤腰背部,感到腰痛,伴两下肢运动障碍及大小便失禁24小时入院;体检：腹胀、肠蠕动减慢,胸腰段有后突畸形,明显按痛和叩痛;耻骨上平面以下感觉丧失,两下肢运动丧失,但左足趾及踝部尚有主动伸屈活动,X线片示胸T12压缩粉碎骨折,胸T12～L1间有移位,为进一步了解损伤的程度、指导治疗,最有意义的辅助检查是什么答案：为进一步了解损伤的程度、指导治疗,最有意义的辅助检查是CT检查和MRI检查;影像学检查有助于明确诊断,确定损伤的部位、类型和移位情况;X线摄片是首选的检查方法,但有其局限性,它不能显示椎管内受压情况;凡有中柱损伤或有神经症状者均须作CT检查;CT检查可以显示出椎体的骨折情况、还可显示出有无碎骨片突出于椎管内,并可计算出椎管的前后径与横径损失了多少;CT片不能显示脊髓受损的情况,为此必要时应作MRI检查;在MRI片上可以看到椎体骨折出血所致的信号改变和前方的血肿,还可看到因脊髓损伤所表现出的异常高信号;2. 男,45岁;汽车压伤骨盆2小时入院;查体：血压68／30mmHg,脉搏110次／分,神志清,呼吸急促,面色苍白,下腹部压痛,腹肌紧张,骨盆挤压试验阳性;首先应宄的处理是什么为排除腹腔脏器损伤,最简单可靠的检查是什么答案：首先应做的处理是抗休克治疗;为排除腹腔脏器损伤,最简单可靠的检查是诊断性腹腔穿刺;3. 男,34岁,马车翻车时砸伤下腹部,查体：耻骨联合处压痛,挤压试验阳性,膀胱胀满,橡皮导尿管插入一定深度未引出尿液,导尿管尖端见血迹,此时应考虑有哪些创伤答案：此时应考虑骨盆骨折伴尿道损伤;马车翻车时砸伤下腹部,耻骨联合处压痛,挤压试验阳性均提示有骨盆骨折的可能;而膀胱胀满,橡皮导尿管插入一定深度未引出尿液,导尿管尖端见血迹,则提示有尿道断裂的可能;4. 女,30岁;自4米高处坠落摔伤1小时就诊;主诉胸背部疼痛,双下肢感觉、运动丧失;应首先考虑的诊断是什么此时应首先进行什么检查答案：应首先考虑的诊断是胸腰椎骨折,脱位并脊髓损伤;此时应首先进行X线摄片或CT检查;1. 女性,24岁,胸背部疼痛伴低热5个月,半月来双下肢无力,近4天不能站立;体格检查：胸8～9椎体后突,脐下感觉消失,双下肢肌张力增高,血白细胞总数椎间隙狭窄,椎体相邻缘及中性粒细胞不高,血沉80mm／h,胸椎X线片示胸T8～9有破坏,无明显骨质硬化,椎体旁有一梭形阴影;该患者最可能的诊断是什么应采取什么措施答案：该病人最可能的诊断是胸T8～9结核伴截瘫;发病年龄、临床表现及X线表现均符合这一诊断;而半月来双下肢无力、近4天不能站立、脐下感觉消失、双下肢肌张力增高,都提示已伴有截瘫;应尽快行影像学检查以明确脊髓受压情况,脊柱结核出现神经症状而影像学检查确有脊髓受压者,原则上都应该接受手术治疗;通常主张经前路手术,彻底去除所有致压物质;为维持脊柱的稳定性,可做一期脊柱植骨融合术;如脊髓受压过久已有变性,手术后效果往往不佳;2. 男性,28岁,左膝疼痛伴低热1年,行走困难;体格检查：左膝梭形肿胀,左大腿肌萎缩,左膝轻度屈曲;X 线片示骨质疏松,关节间隙狭窄,无明显骨质增生;血沉增快35mm ／h,血白细胞分类不高;该患者最可能的诊断是什么答案：该病人最可能的诊断是左膝关节结核;发病年龄、临床表现及X 线表现均符合这一诊断;3. 女,45岁,腰痛2年,3周前发现右髂窝肿块;X 线平片示T 12L 1椎体破坏,诊断为胸腰椎结核伴髂窝脓肿,最佳的治疗方案是什么答案：该病例的最佳治疗方案是术前2周抗结核治疗后行病灶清除术和椎体间植骨融合术,术后继续抗结核治疗;该病人有病灶清除术的指征,应该行病灶清除术,在彻底地清除病灶后进行椎体间植骨融合术;病灶清除术后有可能造成结核杆菌的血源性播散,为了提高手术的安全性,术前要应用抗结核药物2～4周;术后的抗结核治疗仍不容忽视;4. 男,10岁;低热、乏力、右髋疼痛伴活动受限、跛行一个月余;体检右髋4字征阳性,Thomas 征阳性;X 线片示右髋关节间隙变窄;该病人最可能的诊断是什么 答案：根据发病年龄、临床表现及X 线表现的特点,该病人最可能的诊断是右髋关节结核;1. 男性,35岁,常因加重的颈肩痛而影响工作和睡眠,有时并发头昏、耳鸣、耳痛,双手臂常有放射痛,检查：拇指痛、温觉减退,牵拉试验阳性,肱二头肌反射消失,你认为最大可能的诊断是什么及治疗原则;答案：患者有颈肩痛,有时并发头昏、耳鸣、耳痛,双手臂常有放射痛,牵拉试验神经根受压阳性;颈椎病的可能性较大;拇指温觉减退,肱二头肌反射消失,为C6;治疗原则为：①非手术治疗：颌颈带的神经系统体征,故为颈椎病神经根型C6牵引,颈托和围领,推拿按摩,理疗,自我保健疗法,药物治疗；②手术治疗：如常因颈肩痛而影响工作和睡眠,经非手术治疗无效可行手术治疗;1. 女性,45岁,因车祸伤致右上臂假关节形成伴功能障碍2年收入院;入院前24个月,因车祸致右上臂肱骨中段开放性粉碎性骨折伴桡神经断裂,在当地医院行骨折切开复位,钢板内固定、神经吻合术,其后半月出现伤口化脓,窦道形成,经换药经久不愈;入院前12个月,在当地医院行钢板取出术,经换药等处理,入院前9个月窦道封闭;体检：右上臂假关节形成,局部无压痛、流脓,右手伸腕、伸指功能丧失,X线片提示肱骨中段骨折未愈合,有1cm缺损,两断端骨髓腔封闭;请提出该病人的诊断及治疗原则;答案：诊断为右肱骨中段陈旧性骨折内固定术后不愈合,伴有陈旧性桡神经损伤;治疗：①行手术治疗,进行右肱骨短缩后用石膏或支架外固定；②打通骨折断端骨髓腔使其再通并植骨内固定或外固定；③行伸拇、伸指和伸腕功能的功能重建;2. 男性,45岁,因跌倒后左手掌者地后左肘部疼痛、肿胀、畸形2小时入院;体检；肘后肿胀,肘后三角关系存在,上臂明显缩短畸形;因病人不合作,未能进行神经及血管功能检查;该病人可能有哪些损伤为排除合并损伤需要着重进行哪些物理检查答案：病人存在伸直型肱骨髁上骨折;鉴别要点：①肘关节脱位：肘后三角关系发生改变,弹性固定；②屈曲型肱骨髁上骨折：多为肘关节着地,肘后方可扪及骨折断端;进一步检查：①前臂桡神经功能检查及正中神经功能检查,需作伸腕检查桡神经是否损伤,对掌检查正中神经是否损伤；②桡动脉和尺动脉检查：了解肱动脉是否发生危象;观察前臂血循环、桡动脉搏动,了解有无桡动脉损伤;1. 某成年男性,35岁,机器绞伤致前臂中段完全离断4小时;试述急救及治疗原则;答案：现场急救：止血、包扎、保存断肢和迅速转运;断肢的最佳保存方法是干燥冷藏保存法;手术原则：①彻底清创；②重建骨的连续性,恢复其支架作用；③修复肌腱；④修复血管,重建肢体血循环；⑤修复神经；⑥闭合创口；⑦包扎固定;1. 男性,40岁,由于乘坐公共汽车,右腿搁在左大腿上,突遇车祸,向前冲撞倒地;右髋疼痛,活动障碍;查体右下肢短缩,呈屈曲内收、内旋畸形;应首先考虑怎么诊断答案：其诊断首先应考虑右髋关节后脱位;从受伤时患肢的姿势、受伤机制及临床表现均提示该诊断;2. 女性,70岁,下台阶时摔伤髋部,伤后感髋部疼痛,下肢活动受限,不能站立和行走;查体右下肢短缩3cm,右足外旋50°,髋部叩压痛明显,旋转痛阳性,髋部无明显肿胀及淤斑,该病人最可能的诊断是什么答案：该病人最可能的诊断是右侧股骨颈骨折;老年人有摔倒受伤史,伤后感髋部疼痛,下肢活动受限,不能站立和行走,应怀疑病人有股骨颈骨折;检查时可发现患肢出现外旋畸形,一般在45°～60°之间,可发现患肢短缩;伤后少有出现髋部肿胀及淤斑,可出现局部压痛及轴向叩击痛;3. 男37岁,右小腿被汽车压伤3天就诊;体查：右小腿严重肿胀畸形,足趾苍白、发凉,足背动脉搏动消失,被动活动足趾感剧痛;X线示右胫腓骨中段严重粉碎性骨折;试述最适当的处理方法,以及产生上述并发症的主要因素是什么答案：①右小腿筋膜室切开减压；②骨折端血肿及周围软组织水肿导致骨筋膜内室压力增高;4. 女28岁,不慎从高处跌落半小时急送医院,查体：神清、腹痛、右股骨畸形疼痛;试述应首先进行哪方面检查若病人的一般情况尚可,应该如何处理若病人最后诊断是右股骨下1／3螺旋形骨折,右侧坐骨支及耻骨支骨折,伴轻度移位;3天后病人腹部情况完全改善,生命体征稳定,但右胫前动脉搏动减弱,此时应采取哪种治疗方法答案：①检查生命体征是否平稳,查血、尿常规与腹部B超,查立位腹部平片、股骨正侧位X线片；②行右下肢牵引；③在连续硬膜外麻醉下行股骨切开复位内固定、股动脉探查术;5. 某多发伤病人,急救时发现同时存在窒息、腹部内脏脱出、股骨开放性骨折,病人血压低,脉细速;问急救时应首先处理哪项,然后再依次处理哪项答案：先抢救窒息,因其危及病人生命；同时积极抗休克；再处理开放性骨折,因股骨开放性骨折可造成大量失血和组织损伤；再处理腹腔内脏脱出;8. 男性,30岁,右大腿被木棍击伤4小时,大腿外侧局部肿胀、疼桶,触痛明显,运动正常;请作出诊断,并简述早期处理措施;答案：该伤应诊断为右大腿外侧软组织挫伤;早期处理可用局部冷敷,制动,口服云南白药等;12小时后可热敷或红外线治疗;1. 40岁男性病人,翻砂工,腰背痛3年,与气候无关;无明显外伤史,休息时症状减轻或消失,劳累时加重,弯腰活动受限,腰部过伸或轻叩时疼痛减轻;检查：腰部外观及活动范围均尚正常,腰部两侧相当于棘突两旁骶棘肌处轻度肌张力增强及压痛,下肢无异常;试述诊断及治疗;答案：40岁男性病人,翻砂工,有慢性损伤的职业史;无明显外伤史,腰背痛休息时症状减轻或消失,劳累时加重,腰部过伸或轻叩时疼痛减轻,腰部两侧相当于棘突两旁骶棘肌处轻度肌张力增强及压痛,故诊断为腰部慢性损伤的可能性较大;治疗：①制动：适当休息,使用腰围；②理疗、按摩；③局部注射肾上腺皮质激素；④非甾体抗炎药；⑤手术治疗；⑥防治结合：定时改变姿势,训练腰部肌力量,注意搬抬时的姿势;。
临床用药分析——骨科病例
临床用药分析——骨科病例【引言】在临床实践中，合理用药是保证患者疾病治疗效果的重要环节。
本文将以一个骨科病例为例，分析患者的病情及相关临床用药方案，并探讨其有效性及安全性。
【病例描述】患者为一名45岁的女性，主要病症为右侧髋关节慢性疼痛，伴有行走困难。
经过详细的病史询问和体格检查，诊断为右侧髋关节骨性关节炎。
根据患者的病情及合并症，确定以下临床用药方案。
1. 镇痛药物由于患者疼痛严重，需应用镇痛药物来缓解其症状。
本病例中，选择了非甾体类抗炎药（NSAIDs）牛磺酸和布洛芬。
牛磺酸可以缓解疼痛，而布洛芬则具有镇痛和消炎作用。
2. 保护关节软骨骨性关节炎病变主要影响关节软骨，因此需使用一些药物来保护关节软骨。
在此病例中，应用了含有硫酸软骨素和氨基葡萄糖的复合制剂，这些成分可以促进软骨细胞的新生和软骨基质的合成，从而起到保护作用。
3. 辅助治疗药物为了促进患者康复，降低并发症发生的风险，还需使用一些辅助治疗药物。
在此病例中，选择了非甾体类抗炎药（NSAIDs）美洛昔康来控制炎症反应，并配合钙剂来增加骨密度，预防骨质疏松。
4. 物理治疗在药物治疗的基础上，患者还需要进行一系列的物理治疗，如理疗、推拿和康复训练等。
这些治疗方法可以有效地加速患者康复过程，并减少疾病复发的风险。
【药物效果与安全性分析】本文所述的各类药物在骨科病例中均有一定的应用价值。
非甾体类抗炎药（NSAIDs）可以缓解疼痛，但长期使用可能会对胃肠道造成损伤，需要密切监测患者的胃肠道反应。
牛磺酸和布洛芬合用可互补镇痛和抗炎作用，但应注意药物之间的相互作用。
硫酸软骨素和氨基葡萄糖能起到保护关节软骨的作用，但治疗效果较慢，需患者长期服用。
美洛昔康可控制炎症反应，但在使用过程中需密切监测患者肝肾功能和血常规。
物理治疗无论是单独应用还是与药物治疗结合，都对促进患者的康复起到了显著的作用。
【总结】综上所述，在骨科病例中，合理的临床用药方案可以有效缓解疼痛、保护关节软骨，并降低并发症的风险。
临床骨科骨水泥制作要点、骨水泥植入综合征临床表现及产生副作用预防
临床骨科骨水泥制作要点、骨水泥植入综合征临床表现及产生副作用预防使用骨水泥时降低室温骨水泥对于温度非常敏感。
手术室环境温度和骨水泥温度对骨水泥的工作时间和凝固时间影响很大。
温度越低，骨水泥固化速度越慢；反之，温度越高，固化速度越快，室温每升高1℃，聚化的最高温度约升高2.5℃。
因此在台上护士混合骨水泥液剂与粉剂后，尽量不要用手触碰水泥，以免改变水泥温度。
调制骨水泥骨水泥调制的三种方法：手工搅拌；离心搅拌；真空搅拌。
骨水泥的手工搅拌调制：1、调和杯或碗+搅拌棒2、轻柔搅拌，60次/min3、注意所用容器和搅拌棒的材质，以保证在调制过程中不会有碎屑脱落而混入骨水泥。
骨水泥的离心搅拌调制：适用低粘度骨水泥在将液剂与固剂混合离心前，将液剂置冰浴，可增加反应时间，有助于离心的进行。
目的是使搅拌更均匀，聚合体内更少空泡。
骨水泥的真空搅拌真空泵将密闭的骨水泥调和杯抽成真空。
在真空状态下搅拌混合骨水泥；实现进一步减少固化骨水泥中空泡的目的。
骨水泥植入综合征骨水泥植入综合征(BCIS)指骨水泥植入所引起的一系列临床症状，包括低血压、心律失常、严重低氧血症等。
（一）对循环系统的影响：1、单体的毒性作用：PMMA单体有明显毒性作用，对心脏有直接的抑制作用，表现为心肌收缩力减弱或传导系统异常，导致心输出量下降或心律失常。
2、骨水泥凝固时发生热反应：可能引起外周血管扩张、低血压、心跳加快。
骨水泥的机械压迫和聚合热可引起周围神经损伤。
33、肺栓塞：骨髓组织以及一些化学物质的释放可能导致肺栓塞。
（二）对呼吸系统的影响：肺栓塞引起的肺动脉压增高、心排血量下降、血压下降、严重低氧血症、心衰等。
（三）对凝血功能的影响：PMMA单体被局部组织血管吸收后，可能引起凝血功能障碍。
加之患者需长期卧床，易诱发深静脉血栓。
（四）局部并发症：骨水泥可能降低局部组织的抗感染能力，骨水泥碎屑引起的异物反应也可招致细菌感染。
（五）其他并发症：骨水泥可能磨损假体，同时骨水泥自身也发生碎裂，形成骨水泥碎屑。
膝关节失衡综合征在骨科临床中的应用
膝关节失衡综合征在骨科临床中的应用【摘要】膝关节失衡综合征是最近几年骨科临床医学中新定义的一种疾病。
它是由骨关节炎引起的一种退行性病变。
患上膝关节失衡综合征的原因包括年龄增大、过度劳累和遭受创伤、膝关节先天性异常、骨折之后没有复位完整造成膝关节畸形、老年性关节炎和肥大性关节炎没有得到及时治疗而造成的后遗症。
本文主要通过查阅以往的资料并结合临床经验，对膝关节失衡综合征在骨科临床中的应用展开系统的分析。
【关键词】膝关节失衡综合征；骨关节炎；关节类疾病引言：近些年来，膝关节失衡综合征是临床医学中比较常见的骨科疾病。
骨关节炎、老年性关节炎和骨折等种类的疾病如果没有得到及时有效的治疗，就容易变成膝关节失衡综合征。
临床的症状主要表现为膝关节的肿胀疼痛、关节屈伸不利、无法保持平衡和无法正常行走等等。
过去，医学界普遍把这些症状表现出来的疾病统称为骨关节炎。
而通过对膝关节综合征在骨科临床中应用的分析，这种由综合发病因素引起的疾病可以被命名为膝关节失衡综合征。
这对于探究膝关节失衡综合征的发病原因，并寻找此种疾病的治疗方法有着很好的意义。
1.膝关节失衡综合征概况早在十九世纪中叶，英国的John K Spender医生率先提出了骨关节炎的疾病[1]。
患骨关节炎的患者的临床症状主要表现为：膝关节退行引起的关节肿胀、关节剧烈疼痛、关节活动屈伸不利和患者无法正常行走等等。
直到现在，医学界的权威仍然无法找出引起骨关节炎的确切病因。
不过有一点是可以肯定的，除了膝关节的炎症会造成膝关节的疼痛，膝关节的软骨退化也会引发关节炎，进而造成膝关节的疼痛。
在这种发病机制理论的指导下，全球的众多医院和专家都主张运用膝关节置换术来治疗骨关节炎和膝关节失衡综合征。
但是膝关节置换术这种手术治疗方案不仅给患者带来了比较大的痛苦，而且手术费用比较高，给患者本人、患者家庭和世界各国的医疗保健体系都带来的沉重的负担。
另外，膝关节置换术属于一种创伤负担比较大的手术，高龄膝关节失衡综合征患者和本身有着其他内在疾病的膝关节失衡综合征患者不适宜用这种方法治疗疾病。
骨科学临床与研究
骨科学临床与研究骨科学是一门研究骨骼系统疾病和损伤的学科，包括了骨折、关节损伤、骨质疏松、关节炎等疾病。
该学科是医学中的重要分支之一，并且在临床和研究领域都有较大的应用价值。
本文将从骨科学的临床表现、治疗方法和研究进展等方面进行详细阐述。
一、骨科学的临床表现骨科学的临床表现主要包括以下几种：1、骨折：骨折是指骨头的断裂或者完全分离。
骨折可分为完全骨折和不完全骨折。
骨折的中断处常常是疼痛和红肿的。
2、关节损伤：关节损伤是指关节的受伤和损坏，常常表现为关节疼痛、肿胀、僵硬和运动受限。
3、骨质疏松症：骨质疏松症是一种老年人常见的骨骼疾病。
其特点是骨质密度降低，骨骼钙质丢失，从而导致骨折的发生。
4、关节炎：关节炎是指关节炎症引起的关节疼痛、肿胀和运动受限。
5、先天性骨病：先天性骨病是指婴幼儿时期出现的骨骼畸形，如髋关节脱位、弯曲畸形等。
二、骨科学的治疗方法骨科治疗方法较多，主要分为以下几类：1、保守治疗：保守治疗是指通过物理理疗、运动治疗、药物治疗等手段，改善患者的骨骼疾病症状。
如骨折可以用保守治疗，即休息、固定、冷敷、止痛等方法治疗。
2、手术治疗：手术治疗是指通过手术对病变进行治疗。
手术治疗常常用于骨折、关节损伤、骨质疏松、关节炎等疾病的治疗。
3、生物治疗：生物治疗是指利用生物制剂和生物制品对骨科疾病进行治疗的手段。
生物治疗常常用于关节炎等疾病的治疗。
三、骨科学的研究进展随着科技的发展和医学研究的深入，骨科学的研究也在不断地进展着。
主要集中在以下几个方面：1、骨科学基础研究：包括骨组织形态学、生理学、生物化学、分子生物学等方面，旨在深入探索骨科学疾病的机理。
2、骨科学新技术的研究：如电子镜、核磁共振、生物制品技术等，为骨科学的诊断和治疗提供了更多的新技术手段。
3、骨科学临床研究：临床研究是指在实践中对骨科学治疗方法和效果进行严格的科学研究，以提高骨科学临床治疗的水平和质量。
4、骨科学预防研究：从饮食、运动、生活方式等方面着手，以预防骨科疾病的发生。
双侧股骨坐骨撞击综合症检查单
双侧股骨坐骨撞击综合症检查单双侧股骨坐骨撞击综合症检查单引言：在医学领域中，有许多疾病和症状会对人们的身体健康造成威胁。
而双侧股骨坐骨撞击综合症就是其中的一种。
这是一种相对较少被人们所熟知，却可能对个体的生活质量产生重大影响的病症。
检查该病症的诊断工具或良好的检查单也是医学专家和病人必不可少的工具，它能够提供有价值的信息，并帮助确诊和制定适合的治疗方案。
一、背景知识1. 双侧股骨坐骨撞击综合症简介双侧股骨坐骨撞击综合症是一种关节病症，主要表现为股骨头和骨盆的摩擦和撞击引起的疼痛和不适。
这种病症通常发生在一侧的股骨头和坐骨髂突之间，但有时也可能同时受到双侧影响。
2. 病因和常见症状该病症的主要病因包括股骨头形态异常、股骨颈长度异常、髋臼倾斜或骨盆不平衡等。
患者常常出现髋部疼痛、步态异常、局部肿胀和运动功能障碍等症状。
二、双侧股骨坐骨撞击综合症的检查为了准确诊断双侧股骨坐骨撞击综合症并了解其程度，医生通常会根据症状和一些专业检查进行评估。
下面是一些常见的检查项目和技术：1. 股骨头X射线检查股骨头X射线检查是一种常见的检查方法，可以帮助医生了解股骨头的形态、大小和位置。
该检查可以帮助排除其他可能的疾病，并为诊断双侧股骨坐骨撞击综合症提供重要的依据。
2. 磁共振成像（MRI）MRI是一种高级的影像学技术，可以提供更详细、准确的股骨头和骨盆区域的图像。
通过MRI，医生可以进一步评估股骨头的状况，如肿胀程度、软组织损伤和撞击的程度。
3. 骨密度扫描骨密度扫描可以评估患者髋部骨骼的整体健康和稳定性。
这种检查方法可以帮助医生确定骨骼是否存在骨质疏松症等问题，从而更好地了解病情。
4. 步态分析步态分析是一种通过评估患者的行走方式和姿势来了解其运动功能的检查方法。
通过这种检查，医生可以判断患者是否存在异常步态和肌肉功能不正常等问题。
三、个人观点和理解双侧股骨坐骨撞击综合症是一种常被忽视的疾病，但它对患者的生活质量可能产生严重影响。
骨科临床检查及各项试验
骨科临床检查一、骨科检查的内容：中医四诊：望闻问切西医检查：视触叩听骨研所沿用的七字方针：视、触、叩、听、动、量、特视：看整体，看局部，看姿势，看步态，看畸形，看肿块，看颜色，看溃疡，看肿胀与萎缩触：皮肤温度；压痛；肿块肿胀；摩擦感，肌力。
触摸局部与相关部位。
压痛点、肿物的部位、性质、程度以及相关因素；肌肉的紧张度；肢体的异常活动、摩擦感；叩：叩击病变局部及相关部位。
了解疼痛、放射痛以及相关反应。
肢体的纵轴叩击痛（传导痛）听：活动肢体关节，了解是否有异常响声、捻发音、摩擦音动：颈腰椎、四肢关节的活动度关节活动范围测量：中立位0º法、邻肢夹角法量：测量肢体的长度、周径、轴线、力线特：特殊检查。
指各种“征”、“试验”，肌力检查，以及神经反射检查二、颈椎检查看病人颈椎的姿势触摸颈椎：肌肉紧张痉挛、肿物情况压痛点检查：判断不同节段病变颈椎活动范围：前屈、后伸、左侧屈、右侧屈、左旋、右旋，各约45º特殊检查：1、颈椎间孔挤压试验：患者正坐位，头向患侧的侧后方倾斜，医生双手抱住头顶，沿颈部纵轴向下施加压力，若引起患者颈部疼痛或伴有上肢放射痛，则为阳性。
多提示为颈椎病。
2、叩顶试验：患者正坐位，颈、胸、腰挺直，下颏内收；医生一手掌紧贴在患者头顶，另一手握空拳轻缓叩击一手手背，若引起患者颈部疼痛或伴有上肢放射痛，则为阳性。
多提示为颈椎病。
3、屈颈试验：患者仰卧，医生一手置于胸前，另一手托住患者后脑部并被动前屈头颈，如下颏不能触及胸骨柄且有阻力和疼痛，则提示阳性。
在临床上除颈椎病、腰椎间盘突出症外，特别多见于脑膜炎、脑膜刺激性病变、以及其他神经系统疾患。
4、臂丛神经牵拉试验：患者端坐，医生用一手将患者头部推向健侧，另一手握住患者腕部向外下方牵拉，若引起患肢麻木或疼痛者即为阳性。
多提示为颈椎病。
三、腰背及骶椎看姿势、步态，有否侧弯、驼背、圆背畸形、平腰。
腰肌紧张度、腰骶部压痛、放射痛腰椎活动范围：前屈90º、后伸及左右侧屈各30º、左右旋各约30 ~ 45º特殊检查：1、腰椎过屈试验：平卧位，双下肢极度屈曲，医生按压屈曲的下肢，使脊柱过度屈曲，有疼痛的为阳性，痛处相当于病变部位。
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临床骨科综合征【熊珂熊安主编】本书是目前临床骨科领域内一部较为全面的关于骨科综合征的图书。
编者参阅了国内外近90部医学专著，查阅了180多种期刊，收集了临床骨科综合征及有关联综合征379个。
按人体解剖部位，分颈胸、腰骶骨盆、上肢、下肢、其他和有关部位综合征共六章，采用中文名称（并附有英文名）为题。
为方便读者查阅，按笔画顺序排列。
每个综合征包括定义、历史回顾、同义名、病因、临床表现、诊断、治疗和国内参考文献等内容，特别在治疗方面增添了中医中药辨证论治，弘扬了祖国医学在综合征治疗中的作用。
序言综合征或称症候群，它是归纳了若干具有一定的内在联系的症状的一种病症。
人们在认识某一疾病时，总是首先观察、分析该病的一个或几个症状，进而探索它的发病机制，最后才能确定为某种病症。
研究综合征既是认识疾病的过程，也是认识疾病的病因和发病机制过程，并为最后阐明与确立某些新的疾病单元提供了依据，于此，设计出一套治疗方案。
同时，在某些已明确的疾病患者身上，在疾病不同发展阶段，往往还会出现一些不同的综合征，而不同的疾病也可出现相同的综合征，使病情趋于复杂，由此可见，综合征在临床工作中大量存在，是临床工作中必须准确处理的一个复杂的实际问题。
《临床骨科综合征》就是为了这个目的而编写的。
本书是目前临床骨科领域内一部较为全面的关于骨科综合征的图书。
编者参阅了国内外近90部医学专著，查阅了180多种期刊，收集了临床骨科综合征及有关联综合征379个。
按人体解剖部位，分颈胸、腰骶骨盆、上肢、下肢、其他和有关部位综合征共六章，采用中文名称（并附有英文名）为题。
为方便读者查阅，按笔画顺序排列。
每个综合征包括定义、历史回顾、同义名、病因、临床表现、诊断、治疗和国内参考文献等内容，特别在治疗方面增添了中医中药辨证论治，弘扬了祖国医学在综合征治疗中的作用。
参与本书编写的都是德高望重、经验丰富的临床主任医师、副主任医师及知识面广博、出类拔萃的中青年主治医师，主要读者对象为骨科临床医生、其他相关专业医生及研究生、本科生。
本书编写过程中受到各大院校及有关单位的大力支持，在此表示衷心感谢。
但因此书编写时间紧迫，信息量大，经验和学术水平有限，书中难免有疏忽、遗漏和错误，敬请广大同道和读者不吝赐教和指正，以便不断得到修改和充实。
第一章颈、胸部分综合征上腔静脉阻塞综合征上腔静脉阻塞综合征（superior vena caval obstruction syndrome）是由各种病因引起完全或不完全的上腔静脉阻塞，致血液回流受阻，从而引起发绀，上肢、颈部、颜面部水肿以及上半身表浅静脉曲张的一组病症。
本病最先由Willian与Hunter于1757年报告，但当时并未命名。
1875年Paget及l884年Schroetter先后详细描述本病。
1904年Fischer收集了252例尸检病例，其共同特点是均发现上腔静脉阻塞，提议以此来命名。
直至1936年，本病才被Ochsner与Dixon正式命名为“上腔静脉综合征”。
1965年Loe统计国外文献已有超过400例报道。
我国姚秉礼于1965年首先报道。
（同义名）Paget-Schrother病；Paget-Schrother综合征；上腔静脉回流阻塞综合征；腋静脉创伤性血栓形成；上肢静脉回流阻塞综合征；纵隔综合征；上腔静脉梗阻综合征；上腔静脉综合征；腔静脉阻塞综合征。
（病因）上腔静脉由左、右头臂静脉汇合形成，起自胸骨右缘、右侧第．工肋软骨下缘后方，在右侧第3肋软骨后方，终止于右心房上部。
上腔静脉末端于纤维心包内，前面和两侧被心包浆膜层覆盖。
上腔静脉主要接受膈以上静脉血流回心脏，奇静脉平第3胸椎高度注入上腔静脉。
上腔静脉内无静脉辦。
引起本病的确切原因尚有争议，但不外乎静脉内在因素和血管外在原因，或两者皆有。
静脉内在因素可能由外伤、炎症和静脉炎引起，而外伤最显著。
有的学者认为梅毒、结核可引起本病；也有人认为血管受伤，血流缓慢是诱因。
Wildel报道锁骨下静脉辦肥厚是病因。
血管外因素大多由于附近组织压迫静脉所致。
第一章颈、胸部分综合征上腔静脉阻塞综合征下臂丛麻痹综合征中斜角肌卡压综合征先天性颈椎融合先天性肌性斜颈先天性喙锁关节先天性锁骨假关节肋软骨结合处综合征肋锁综合征肋骨尖端综合征肋髂撞击综合征创伤后颈脑综合征劳损性肩胛背部软组织疼痛综合征肩胛舌骨肌综合征肩胛带综合征肩胛肋骨综合征肩胛上神经窘迫综合征肩臂疼痛综合征枕大神经卡压综合征枕小神经卡压综合征前斜角肌综合征胸廓出口综合征胸肋锁骨肥厚综合征胸前神经损伤综合征胸外侧皮神经前支卡压综合征胸外侧皮神经后支卡压综合征胸神经前支內侧皮支卡压综合征胸皮神经后支內侧支卡压综合征第1肋骨综合征颅椎间过度松动症弹响肩胛剑突综合征颈椎综合征颈神经根综合征颈后交感神经综合征颈椎部椎管狭窄综合征颈椎后纵韧带骨化症颈肋综合征颈腰综合征颈横皮神经卡压综合征颈源性疼痛综合征颈源性脑外伤后综合征锐肋综合征锁骨胸骨端缺血性坏死锁骨上神经卡压综合征锁骨上皮神经前支卡压综合征锁骨下动脉盗血综合征短锁骨综合征臂丛综合征鞭索综合征第二章腰骶、骨盆部分综合征下腔静脉阻塞综合征幼年期脊柱后凸全脊髓横断综合征闭孔神经卡压综合征坐骨神经痛坐骨神经盆腔出口狭窄症尾痛症佝偻性骨盆侧隐窝综合征直背综合征股神经卡压综合征扁平骨盆骨盆旋移综合征狭窄偏斜骨盆前脊柱炎脊髓栓系综合征脊髓半侧损伤综合征脊髓前动脉综合征脊髓后动脉综合征脊椎滑脱症脊椎压缩性骨质疏松脊椎结核脊柱强直综合征脊柱滑出性骨盆耻骨炎综合征第3腰椎横突综合征第5腰椎横突肥大综合征第5腰神经后内侧支挤压综合征隐神经痛综合征梨状肌综合征黄韧带骨化症椎体缺血坏死腰椎骶化一脊椎侧弯一坐骨神经痛综合征腰椎管狭窄综合征腰椎问小关节综合征腰椎间盘吸收综合征腰椎手术失败综合征腰痛血尿综合征横斜径狭窄骨盆臀肌挛缩症臀中肌综合征臀部间隔综合征臀筋膜脂肪疝嵌顿臀上皮神经综合征臀中皮神经卡压综合征臀下皮神经卡压综合征藏毛窦髂腹股沟综合征髂筋膜间隙综合征髂胫束摩擦综合征髂嵴综合征髋臼向内突出症髋关节病性骨盆第三章上肢部分综合征小联盟肘三角肌挛缩症尺神经管综合征尺神经腕背支卡压综合征尺骨撞击综合征手筋膜间隔区综合征巴通斯骨折本纳脱骨折史密斯骨折正中神经掌皮支卡压综合征示指伸肌腱综合征先天性肩部抬高综合征先天性肱桡肌挛缩症先天性腕关节脱位先天性挛缩性蜘蛛状指症先天性小指弯曲舟头综合征自发性指（趾）脱落症网球肘综合征肘管综合征肘关节应力损伤综合征孟太奇骨折肱骨小头骨软骨炎病肱骨髁上棘突卡压综合征青年性手指骨骺骨软骨炎经腕舟骨月骨周围脱位肩关节周围炎肩关节松动综合征肩四边孔综合征肩过度外展综合征肩撞击综合征拇长屈肌腱腱鞘炎前臂掌侧筋膜间室综舍征前臂骨间神经综合征前臂内侧皮神经卡压综合征前臂外侧皮神经卡压综合征第四章下肢部分综合征第五章全身、其他部分综合征第六章有关联综合征更多内容请参考：情感语录1.爱情合适就好，不要委屈将就，只要随意，彼此之间不要太大压力2.时间会把最正确的人带到你身边，在此之前，你要做的，是好好的照顾自己3.女人的眼泪是最无用的液体，但你让女人流泪说明你很无用4.总有一天，你会遇上那个人，陪你看日出，直到你的人生落幕5.最美的感动是我以为人去楼空的时候你依然在6.我莫名其妙的地笑了，原来只因为想到了你7.会离开的都是废品，能抢走的都是垃圾8.其实你不知道，如果可以，我愿意把整颗心都刻满你的名字9.女人谁不愿意青春永驻，但我愿意用来换一个疼我的你10.我们和好吧，我想和你拌嘴吵架，想闹小脾气，想为了你哭鼻子，我想你了11.如此情深，却难以启齿。
其实你若真爱一个人，内心酸涩，反而会说不出话来12.生命中有一些人与我们擦肩了，却来不及遇见；遇见了，却来不及相识；相识了，却来不及熟悉，却还要是再见13.对自己好点，因为一辈子不长；对身边的人好点，因为下辈子不一定能遇见14.世上总有一颗心在期待、呼唤着另一颗心15.离开之后，我想你不要忘记一件事：不要忘记想念我。
想念我的时候，不要忘记我也在想念你16.有一种缘分叫钟情，有一种感觉叫曾经拥有，有一种结局叫命中注定，有一种心痛叫绵绵无期17.冷战也好，委屈也罢，不管什么时候，只要你一句软话，一个微笑或者一个拥抱，我都能笑着原谅18.不要等到秋天，才说春风曾经吹过;不要等到分别，才说彼此曾经爱过19.从没想过，自己可以爱的这么卑微，卑微的只因为你的一句话就欣喜不已20.当我为你掉眼泪时，你有没有心疼过。