血气分析六步法 教你轻松看懂血气分析
七步快速教你学会血气分析报告解读
七步快速教你学会血气分析报告解读血气分析是一种常见的临床检验方法，用于评估机体的酸碱平衡和氧合状态。
它提供了关于血液 gas（氧、二氧化碳）和 pH（酸碱度）的信息，可用于诊断和监测一系列疾病。
然而，很多人对于血气分析报告的解读并不了解，接下来将通过七个步骤教你快速学会血气分析报告的解读。
第一步：查看 pH 值pH 是血液酸碱平衡的指标，正常范围为7.35-7.45。
如果 pH 值低于7.35，说明血液偏酸性；如果pH值高于7.45，说明血液偏碱性。
此外，pH 值的改变也反映了机体内的酸碱平衡状态，用于评估疾病的严重程度。
第二步：判断二氧化碳分压（PaCO2）PaCO2 是血液中二氧化碳的压力，正常范围为35-45 mmHg。
当二氧化碳分压高于正常范围时，说明呼吸性酸中毒的可能性较大；当二氧化碳分压低于正常范围时，说明呼吸性碱中毒的可能性较大。
第三步：分析氧分压（PaO2）和氧饱和度（SaO2）PaO2 表示血液中氧气的分压，正常范围为80-100 mmHg；SaO2 表示血液氧气的饱和度，正常范围为95-100%。
当 PaO2 或 SaO2 低于正常范围时，说明机体的氧合状态不理想，可能出现缺氧或者肺部疾病。
第四步：计算碳酸氢根离子浓度（HCO3-）HCO3- 是血液中的酸碱平衡骨干，它的正常范围为22-28 mmol/L。
当 HCO3- 值高于正常范围时，说明机体呈碱性状态；当 HCO3- 值低于正常范围时，说明机体呈酸性状态。
通过判断 HCO3- 值的变化可以评估代谢性酸碱平衡的状态。
第五步：计算 BE 值BE（碱剩余），表示机体体内阴离子间的电荷平衡，正常范围为-2到+2mmol/L。
BE 值的正负和大小可以帮助判断酸中毒或碱中毒的类型和严重程度。
BE 值高于正常范围时，说明机体呈碱性状态；BE 值低于正常范围时，说明机体呈酸性状态。
第六步：分析高氯性酸中毒和高乳酸性酸中毒高氯性酸中毒是指血液中氯离子增高，同时伴随血液酸中毒；高乳酸性酸中毒是指血液中乳酸浓度增高，同时伴随血液酸中毒。
六步分析法解读血气分析
张：PH7.51 PaCO2 48mmHg PaO2 73mmHg HCO3 38.3mmol/L 。Na 135mmol/L K 3.5mmol/L
一：数据是否一致 24 × PaCO2 / HCO3- =24× 48 / 38.3＝30.1 二：PH 7.51＞7.45，为碱中毒 三：PH、PaCO2 变化方向一致，为代谢性碱中毒。 四：代偿情况：PaCO2＝40+0.9×（38.3-24）±5＝ 52.9±5，为单纯性代谢性碱中毒。
四、代偿情况如何
PaCO2=1.5×6+8±2=17±2 故为单纯酸中毒
五、若为代谢性酸中毒，AG如何
AG = [ Na+ ] - ( [ Cl- ] + [ HCO3- ] ) = 128-（94+6 ） =28 故为高AG性代谢性酸中毒。
六、是否有其他酸碱失衡
预计 HCO3-＝ 测得HCO3-＋（∆ AG）=6＋（28-12） ＝22
第一步： [ H+ ] = 24 × ( PaCO2 ) / [ HCO3- ] 根据[H+] = 24 × ( PaCO2 ) / [HCO3-] 故 [H+] = 24 ×15 / 6=60 核对上表，pH值应该在7.20-7.25之间， 而该患者pH 7.19，该血气分析内在一致
第二步：是否存在碱血症或酸血症
王：PH7.56 PaCO2 34mmHg PaO2 60mmHg HCO3 30.4mmol/L 。Na 141mmol/L K 3.1mmol/L
一：数据是否一致 24 × PaCO2 / HCO3- =24× 34 / 30.4＝26.8 二：PH 7.56＞7.45，为碱中毒 三：PH、PaCO2 变化方向相反，为呼吸性碱中毒。 四：代偿情况：HCO3 ＝24-0.2×（40-34）±2.5＝ 22.8±2.5，故为呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒。
动脉血气分析，6步轻松搞定！
动脉血气分析，6步轻松搞定！血气分析临床中每个科室都可能用到的一项检查，尤其是在呼吸科、ICU、急诊等科室，可以说是必查的项目，如何正确解读血气分析？有何解读技巧？本文总结了血气一、血气分析是什么？有什么意义？血气分析是指对溶解于血液中的气体成分（O2 、CO2等）的分压和含量进行测定，通过时测定酸碱平衡的有关指标，通过分析从而了解的通气功能，呼吸衰竭与严重程度，以及各类型的酸碱失衡状态。
在危重症中尤为重要，对诊疗方案的制定有着非常重要的指导意义。
简单的说，血气分析主要是了解有无及怎样的低氧血症、呼吸衰竭及酸碱失衡的情况。
解析血气分析之前，首先要了解一下血气分析中各项指标的含义血气分析常用指标包括以下三方面内容：·血气成分——PaO2 、PaCO2、SaO2、P(A-a)O2·酸碱成份——pH、HCO3-、BE、Lac·电解质成份——K 、Na 、Cl-接下来将一一解析1、动脉血pH· 定义：是动脉血中 H 浓度的负对数值。
· 正常值：7.40（7.35～7.45）· 异常：>7.45为失代偿碱中毒（呼碱或代碱）<7.35为失代偿酸中毒（呼酸或代酸）pH正常可有三种情况：无酸碱失衡、代偿性酸碱失衡、混合性酸碱失衡。
临床上不能单用PH值来区别呼吸性与代谢性酸碱失衡，尚需结合其他指标进行判断。
注意：PH降低到7.2以下或PH增加到7.6以上时有生命危险。
2、PaO2（动脉血氧分压）· 定义：指溶解于动脉血中的氧所产生的压力。
· 正常值：95~100mmHg（12.6~13.3KPa）。
健康成人正常氧分压水平随着年龄增大而降低，可根据年龄预计公式PaO2 =100mmHg-（年龄×0.33）±5mmHg来计算患者本人的预计水平。
举例：80岁正常人的PaO2 =100mmHg-（80×0.33）±5mmHg=100-26.4±5mmHg=73.6±5mmHg，即68.6~78.6mmHg。
血气分析六步法
技术进步
1 2 3
自动化技术
随着自动化技术的不断发展，血气分析六步法的 操作过程将更加简便、快速，提高检测效率。
人工智能
人工智能技术有望应用于血气分析六步法中，实 现自动识别、诊断和治疗，提高诊断准确性和及 时性。
新型检测技术
新型检测技术的研发和应用，如质谱技术、光谱 技术等，将为血气分析六步法提供更准确、灵敏 的检测手段。
标准化研究
未来需要加强血气分析六步法的标准化研究，制定统一的检测标准 和方法，提高检测结果的可靠性。
跨学科合作
加强跨学科合作，促进医学、生物学、物理学、化学等多学科的交 叉融合，推动血气分析六步法的创新发展。
伦理和社会问题
关注血气分析六步法在应用中涉及的伦理和社会问题，制定相应的规 范和措施，保障患者权益和安全。
了解患者的体位和状态
如是否在吸氧、是否处于镇静状态等，这些因素都可能影响血气分 析的结果。
样本采集的注意事项
选择合适的采血部位：通常选择 桡动脉、肱动脉或股动脉，避免 在输液的同侧采血，以免影响结
果。
采血前应让患者休息片刻，避免 剧烈运动或情绪激动。
采血时应确保针头插入动脉，避 免在静脉中采血，否则会影响结
协助诊断代谢性疾病
02
如糖尿病、肾功能不全等。
指导治疗
03
根据血气分析结果，调整治疗方案，如机械通气参数、药物治
疗等。
03 血气分析六步法的注意事项
患者情况了解的注意事项
了解患者的病史
包括呼吸系统疾病、循环系统疾病、肝肾疾病等，以便对患者的 病情状况和自身认知情况进行了解。
了解患者的用药情况
包括是否正在使用影响血气分析结果的药品，如利尿剂、洋地黄等 。
血气分析六步法范文
血气分析六步法范文血气分析六步法（Six-Step Approach to Blood Gas Analysis）是进行血气分析的一种系统方法，用于评估患者的酸碱平衡和氧合状态。
这个六步法可以帮助医护人员正确解读血气分析结果、找出异常情况以及制定相应的治疗方案。
以下将详细介绍每一步骤。
第一步：评估酸碱平衡在血气分析报告中，酸碱平衡主要通过pH值来评估。
一般来说，正常血pH范围为7.35-7.45、如果pH低于7.35，表示患者酸血症（Acidemia），可能由呼吸性或代谢性酸中毒引起。
如果pH高于7.45，表示患者碱血症（Alkalemia），可能由呼吸性或代谢性碱中毒引起。
第二步：确定主要异常确定主要异常是通过观察二氧化碳分压（PaCO2）和碳酸氢盐（HCO3-）浓度之间的关系来判断酸碱紊乱的类型。
PaCO2主要反映了呼吸系统的功能状态，而HCO3-则主要反映了代谢系统的功能状态。
根据以下规则进行判断：-如果PaCO2升高，而HCO3-在正常范围内，表示患者可能有呼吸性酸中毒。
-如果PaCO2降低，而HCO3-在正常范围内，表示患者可能有呼吸性碱中毒。
-如果HCO3-升高，而PaCO2在正常范围内，表示患者可能有代谢性碱中毒。
-如果HCO3-降低，而PaCO2在正常范围内，表示患者可能有代谢性酸中毒。
第三步：评估代偿代偿是机体为了对抗酸碱紊乱而产生的一系列生理反应。
根据代偿的程度，可以将酸碱紊乱分为以下几种类型：-完全代偿：指当主要异常（PaCO2或HCO3-）发生改变时，对应的次要异常也发生了改变，但pH仍保持在正常范围内。
-部分代偿：指当主要异常发生改变时，对应的次要异常也发生了改变，但pH仍然处于酸血症或碱血症范围内。
-无代偿：指当主要异常发生改变时，对应的次要异常没有发生改变，导致pH处于酸血症或碱血症范围内。
了解代偿程度可以帮助医护人员评估患者的病情以及预测可能出现的并发症。
第四步：分析氧合状态氧合状态是通过观察动脉氧分压（PaO2）和氧饱和度（SaO2）来评估的。
六步法判读血气分析
Step 3 原发是呼吸性还是代谢酸中毒？
pH
PCO2
pH7.22（酸）
酸中毒
PaCO2 10mmHg（呼 呼吸
↓
↑
碱）
代谢
↓
↓
HCO3- 4mmol/L（代
酸）
碱中毒
原发的代谢性酸中毒
呼吸
↑
↓
代谢
↑
↑
Step 4 是否在代偿范围内？
原发紊乱 代谢性酸中毒
代偿 PaCO2 =（1.5×HCO3 -） +8
］
pH 7.00 7.05 7.10 7.15 7.20 7.25 7.30 7.35 7.40 7.45 7.50 7.55 7.60 7.65
［H+］mmol/L 100 89 79 71 63 56 50 45 40 35 32 28 25 22
Step 1 数据本身是否一致？
pH7.19 PaCO215mmHg HCO3-6mmol/L
病例 2
22岁，男性，糖尿病合并急性上呼吸道感染。
血气分析：pH7.19 PaCO215mmHg PaO2102mmHg HCO3-6mmol/L Cl-94mmol/L K+5.9mmol/L Na+128mmol/L Glu18mmol/L
Step 1 数据本身是否一致？
H-H 公式 ［H+］=24×PCO2 / ［HCO3-
AG代酸
患者AG=128- (6 +94)=28>16， 故存在高AG代谢性酸中毒。
Step 6 ΔAG
❖ ΔAG=测定AG-正常AG ❖潜在HCO3- =ΔAG+测定HCO3❖ 潜在HCO3-＜22，无潜在的代谢性碱中毒。
《血气分析六步法》课件
采集动脉血时应选择合适的动 脉，如桡动脉、肱动脉等，避 免选择有血栓、炎症或畸形的
动脉。
采集前应确认患者无发热、败 血症等感染症状，并清洁采血
部位。
采集时应确保注射器内无气泡 ，采血后应立即排尽针筒内的
空气。
采集后应立即将血液注入含抗 凝剂的试管中，并轻轻摇匀，
避免出现凝血现象。
样本处理的注意事项
危重患者的监测与评估
危重患者的监测
血气分析六步法可以持续监测危重患者的呼吸功能和酸碱平衡状态，及时发现异 常情况并采取相应措施。
危重患者的评估
通过血气分析六步法，可以对危重患者的病情进行评估，为制定治疗方案和预测 预后提供依据。
04 血气分析六步法的注意事 项
采集动脉血的注意事项
01
02
03
04
入专用的血气分析试管中，并
轻轻摇匀，以避免血液凝固。
样本处理时应遵循无菌操作原则 ，避免污染，以免影响检查结果
。
样本处理后应尽快送往实验室进 行检测，以免影响结果的准确性
。
第三步：血气分析仪检测
血气分析仪是检测血气分析样 本的主要仪器，使用时应按照 仪器操作说明进行操作。
血气分析六步法的应用范围
主要应用于危重患者的监护和抢救， 特别是在呼吸衰竭、酸碱平衡紊乱等 紧急情况下。
也可用于其他需要了解患者呼吸和酸 碱状态的医疗场景，如手术、重症护 理等。
血气分析六步法的目的和意义
目的
准确判断患者的呼吸和酸碱状态 ，为临床治疗提供依据。
意义
有助于及时发现并纠正患者的呼 吸和酸碱紊乱，提高抢救成功率 ，降低病死率。
《血气分析六步法》ppt课件
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目录
血气分析六步法教你轻松看懂血气分析
血气分析六步法教你轻松看懂血气分析学医的都知道，血气分析对危重患者的抢救非常重要，但是血气分析知识有些不好懂，甚至有人学了一辈子医都看不懂血气分析化验单。
其实血气分析你只要掌握核心知识了，血气分析化验单就很容易看懂。
而且还有软件可以帮助运算喔！第一步：看PH值定酸碱通常pH值为7.35-7.45。
pH值<7.35提示酸血症，pH值>7.45提示碱血症。
7.35 < pH值<7.40 偏酸, 7.40 < pH值<7.45 偏碱 ,PH值正常三种情况：正常,代偿性,混合性.第二步：看原发因素定代、呼在HH公式中，HCO3ˉ和PaCO2的比值较量决定着PH值偏向。
24比40时PH值为7.40，谁的变化大，PH值就偏向哪一方。
代偿规律3时提到：原发失衡的变化大于代偿变化，原发失衡的变化决定PH偏向。
换一句通俗的话来讲，就是“谁强谁老大”，谁就是原发性变化。
第三步：看继发变化定单、混PaCO2和HCO3ˉ两者中一旦某一项确定为原发因素，那么另一项则为继发变化。
若二者变化方向相反，必为混合性酸碱失衡。
若二者变化方向相同，可以使用预计代偿公式计算。
第四步：看PaO2定呼衰若PaO2 ＜60mmHg 且 PaCO2正常或下降则判断为Ⅰ型呼吸衰竭若PaO2 ＜60mmHg 且PaCO 2 ＞ 50mmHg 则判断为Ⅱ型呼吸衰竭第五步：看AG 等定多重预计代偿公式毕竟是统计数据得来的，有其局限性，具体表现在判断混合性代酸、代酸并代碱这两种二重酸碱失衡当中。
例如高AG代酸合并高Clˉ性代酸，HCO3ˉ可以在预计代偿范围内；而代酸并代碱对P H值，HCO3ˉ和PaCO2的影响可以互相抵消。
AG ＞16mmol往往提示AG升高性代酸若△ AG=△HCO3ˉ AG升高性代酸若△ AG <△HCO3ˉ 混合性代酸若△AG>△HCO3ˉ 代酸并代碱第六步：看临床符合性但单凭一张血气分析报告单作出的诊断，有时难免有错误的。
动脉血气分析六步法ppt课件
二. PaO2 ：判断呼吸衰竭的主要指标
呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型（标准为海平面平静呼吸空气条件下）： Ⅰ型呼吸衰竭 PaO2 ＜60mmHg PaCO2正常或下降 Ⅱ型呼吸衰竭 PaO2 ＜60mmHg PaCO2 ＞ 50mmHg 从呼吸衰竭分型的定义中可以看出： Ⅰ型呼吸衰竭缺氧，无CO2潴留，反映存在肺换气障碍 Ⅱ型呼吸衰竭缺氧，有CO2潴留，反映至少存在肺通气障碍（要不然 CO2会被排出去 的），伴或不伴换气障碍。 注：有的朋友容易记混呼衰分型，可用Ⅱ型呼衰有二氧化碳潴留， Ⅱ二同音来协助 记忆。
常用的监测酸碱失衡的指标
HCO3－ 即AB（acute bicarbonate）
在实验条件下所测的血浆HCO3－ 值
正常值22～27mmol/L，平均值24mmol/L 动、静脉血HCO3－ 大致相等 酸碱平衡代谢因素的指标 HCO3－ ＜22mmol/L 代酸或呼碱代偿 HCO3－＞27mmol/L 代碱或呼酸代偿 在标准条件下测得的HCO3－值 正常值22～27mmol/L，平均值24mnol/L 正常情况下AB=SB AB↑＞SB↑代碱或呼酸代偿 AB↓＜SB↓见于代酸或呼碱代偿
酸碱平衡紊乱主要分为以下五型：
代谢性酸中毒——根据AG值又可分为 AG增高型和AG正常型。 AG增高型代酸：指除了含氯以外的任何固定酸的血浆浓度增多时的代谢性 酸中毒。特点：AG增多，血氯正常。 AG正常型代酸：指HCO3- 浓度降低，而同时伴有Cl-浓度代偿性升高时，则呈 AG正常型或高氯性代谢性酸中毒。特点：AG正常，血氯升高。 呼吸性酸中毒——按病程可分为急性呼吸性酸中毒和慢性呼吸性酸中毒。 呼吸性酸中毒是以体内CO2潴留、血浆中H2CO3浓度原发生增高为特征的酸碱 平衡紊乱。 代谢性碱中毒——根据对生理盐水的疗效，将代谢性碱中毒分为用生理盐水 治疗有效的代谢性碱中毒和生理盐水治疗无效的代谢性碱中毒两类。 代谢性碱中毒是血浆HCO3-浓度原发性升高为基本特征的酸碱平衡紊乱。 呼吸性碱中毒—— 按病程可分为急性和慢性呼吸性碱中毒。 呼吸性碱中毒主要是由于肺通气过度所引起的以血浆中H2CO3浓度原发性减 少为特征的酸碱平衡紊乱。 混合型酸碱平衡紊乱
用我的方法，手把手教会你血气分析！
用我的方法，手把手教会你血气分析！血气分析六步法1、根据公示评估血气数值的内在一致性2、判别碱血症或酸血症3、判断是否存在呼吸或代谢紊乱4、是否产生代偿（如果代偿程度和预期代偿值不符，可能出现混合型酸碱失衡）5、若代酸，计算阴离子间隙6、评价阴离子间隙的升高与HCO3-的关系正常值第一步：根据公式评估血气数值的内在一致性（不实用）H+=24✖️[PaCO2]/[HCO3-]（静脉血）第二步：是否存在碱血症或酸血症PH小于7.35——酸中毒PH大于7.45——碱中毒PH在正常范围内，仍可能存在酸碱紊乱，需核对PaCO2、HCO3-和阴离子间隙第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱主要看PH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何？在原发呼吸障碍时，PH值和PaCO2改变方向相反；在原发代谢障碍时，PH和PaCO2改变方向相同若PaCO2与HCO3-两者变化方向相反，则可判断为酸碱一致型混合型酸碱平衡紊乱！如呼酸合并代酸，呼碱合并代碱第四步：针对原发异常是否产生适当的代偿通常情况下，代偿反应不能使PH恢复正常。
如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一种以上的酸碱异常急性/慢性分析：PaCO2每次变化10，PH在急性条件下变化0.8，慢性条件下变化0.04，计算处于两者之间的按急性处理第五步：计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒）AG=[Na+]-[Cl-]+[HCO3-]=12（上下不超过2）正常阴离子约为12对于低蛋白血症患者，阴离子间隙正常值低于12；低蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降1gm/dL，阴离子间隙正常值下降约2.5第六步：✖️AG=测的AG-正常的AG预计的[HCO3-]=✖️AG+测得的[HCO3-]若小于22，可能合并AG正常型代谢性酸中毒若大于26，可能合并并存代谢性碱中毒22-26之间说明是单纯性的酸碱平衡紊乱例：一个22岁糖尿病男性发生了严重的呼吸道感染，检验数值如下：Na+=128、K+=5.0、Cl-=94、HCO3-=6、PaCO2=15、PO2=102、pH=7.19、BG=324第一步：[H+]=24✖️15/6=60 pH7.20-7.30，大致符合第二步：pH7.19小于7.35——酸中毒第三步：PH降低，PCO2下降——相同方向，代谢性第四步：PaCO2=(1.5✖️HCO3-)+8=17——在代偿范围内第五步：AG=128-94-6=28—增高第六步：✖️AG=28-12=16预计的HCO3-=6+16=22——单纯性的酸碱平衡紊乱综上：该患者为单纯性的代偿性代谢性酸中毒。
血气分析六步法
血气分析六步法血气分析六步法血气分析是临床医师的必备技能，急诊医师应迅速准确地解读血气结果。
但血气分析结果抽象，也是临床工作的难点。
本文由北京协和医院MICU杜斌教授的讲座视频及相关教材整理而成，以期能提高临床血气判读的精度和效率。
1Step 1：自洽性分析（pH、PaCO2、HCO3-）根据Henderson-Hasselbalch公式判断血气分析数据的自洽性，若不符合该公式则考虑数据可靠性不强，应考虑复查血气。
TIPs Henderson-Hasselbalch公式的推导体液中存在多种酸碱缓冲对，用以缓冲外界或自身生成的酸碱物质对体液pH的改变，维持体液酸碱平衡，其中最主要的是CO2/HCO3-。
在体液中存在如下反应该反应的平衡常数为Ka，则（1）血液为CO2的稀溶液，可适用Henry定律，CO2分压与溶质的量成正比，比例系数为k H CO2，于是式（1）可改写为（2）对式（2）两边取以10为底的负对数并移项由于Ka为H2CO3的一级解离常数，pKa≈6.1，CO2的Henry系数k H CO2约为0.03，带入即可得到Henderson-Hasselbalch公式。
2Step 2：酸碱失衡判定（pH）根据pH判断酸血症或碱血症，pH＜7.35为酸血症，pH＞7.45为碱血症，pH正常不能除外酸碱失衡，需要进一步核对PaCO2、HCO3-。
3Step 3：原发性酸碱失衡判定（pH、PaCO2）判断原则：原发变化决定pH方向，代偿变化不足以抵消原发变化。
4Step 4：代偿情况判定（PaCO2、HCO3-）根据代偿公式判定机体对原发性酸碱失衡的代偿情况，以判断是否合并二重酸碱失衡。
需要注意的是，这些代偿公式中的△PaCO2、△HCO3-均为变化量，计算时需要以正常PaCO2、HCO3-值为基准进行计算，PaCO2基准值为40mmHg，HCO3-基准值为24mmol/L。
代偿极限是机体代偿机制的最大能力，单纯酸碱失衡的代偿不会超过代偿极限，若实测值超过代偿极限则一定合并相应的酸碱失衡。
六步法解读血气分析
Step 1
数据本身是否一致？
pH 7.00 ［H+］mmol/L 100 89 79 71 63 56 50 45 7.05 7.10 7.15 7.20 7.25 7.30
病
司匹林的空瓶子。
因
• 临床提示提示患者水杨酸中毒，因为家中发现阿
• 呼吸性碱中毒，由肺水肿导致的呼吸窘迫引起。 • 所以该患者是由阿司匹林中毒导致高AG的代酸合
并呼吸性碱中毒。
病例
6
• 28岁女性，用有机溶剂擦拭自己的摩托车后出现无法解释 的谵妄和酸中毒。 • 胸片显示肺水肿。 • 血气分析pH7.24 PaCO228mmHg PaO292mmHg HCO3- 12mmol/L Cl-115mmol/L K+1.7mmol/L Na+139mmol/L • 尿液pH6.5 • 尿比重1.020 • 没有细胞和管型
急性呼酸：HCO3-=24+ΔPaCO2/10=24+（66-40）/10=26.6 慢性呼酸HCO3-=24+Δ PaCO2/10=24+（66-40）/3=32.7 患者HCO3- 30mmol/L在上述两者之间。
病
因
此患者HCO3- 30mmol/L在急性代偿值和慢性代偿值之
间，提示慢性呼酸的基础上合并急性呼吸性酸中毒。
六步法判定血气分析
刘涛 江西省中医院急诊科
Step 1 数据本身是否一致？ Step 2 酸中毒还是碱中毒？ Step 3 原发紊乱？ Step 4 是否在代偿范围内？ Step 5 高氯性酸中毒还是高AG酸中毒？ Step 6 是否有潜在代谢性碱中毒存在？ 原因：酸碱失衡的原因
血气分析六步法
△AG=AG-12 2.预计 HCO3-=△AG+实测 HCO33.计算△AG/预计 HCO3《1.0，可能并存 AG 正常的代谢性酸中毒 》2.0，可能并存代谢性碱中毒 方法二：根据 AB 和 SB 的关系，得到结论。 AB=SB=正常，提示正常 AB=SB<正常，提示代酸 AB=SB>正常，提示代碱 AB>SB,提示呼酸 AB<SB,提示呼碱 第六步：根据临床情况判断 例如： 血气分析正常值： 1.?????PaO2?80—100mmHg,<60mmHg,呼衰 2.?????PaCO2?35—45mmHg（呼吸性的核心指标，酸派为主）高了呼酸，低了呼 碱。>45,呼酸；<35，呼碱 仅供个人学习参考
仅供个人学习参考
呼酸公式：△HCO3-=0.35×△PaCO2±5.58 公式很重要，必须记住！ 将公式计算所得结果与实测 HCO3-或 PCO2 相比较作出判断，凡在公式计算代偿范 围内判断为单纯性酸碱失衡，如在范围外，判断为混合性酸碱失衡。 2.?????方法二：看 BE 如果是呼吸性的，判断是单纯呼吸性或还有代谢成分 方法：看剩余碱 BE,BE>3 表示存在代谢性碱中毒，BE《-3 表示存在代酸。 第四步： 看阴离子间隙 AG 有些血气报告单，直接显示 AG 值。 如果没有 AG 值的，可以计算。AG=Na+-（CL-+HCO3-） AG 正常值：10—14mmol/l（大约 12mmol/l） AG 低于 12mmol/l,一般为低蛋白血症患者。 如果，AG 高于 12mmol/l，则计算△AG/预计 HCO3第五步： 方法一：计算△AG/预计 HCO3-,正常比值为 1--2 1.先计算△AG 仅供个人学习参考
血气分析解读
h
7
血气分析六步法 — setp6：评价△AG
与△HCO3-↓
h
8
血气分析六步法 — setp6：评价△AG与 △HCO3-↓
h
9
1
1
h
10
PH
估测 [H+]
(mmol/L)
PH
估测 [H+] (mmol/L)CCCCCC
7.00
100
7.35
45
7.05
89
7.40
40
7.10
79
7.45
35
7.15
71
7.50
32
7.20
63
7.55
28
7.25
56
7.60
25
7.30
50
7.65
22
Example:PH7.29，PaCO2:30mmHg，HCO3-:14mmol/L
这时就应该比较理论上的PH与实际PH，如实际低于理论说明存在代酸，反之代碱，注意：
理论PH可±0.02
在慢性呼吸性酸中毒中PCO2:PH＝1:0.03， Exahmple:PCO2:80mmHg （↑40mmHg）则PH5应 该是7.4-(80-40)X0.03＝7.28
血气分析六步法 — setp5：计算阴离 子间隙
h
3
血气分析六步法 — setp3：是否存在呼
PH改变方向与PaCO吸2改或变的代关谢系如紊何？乱
酸中毒 酸中毒 碱中毒 碱中毒
呼吸性 代谢性 呼吸性 代谢性
pH ↓ pH ↓ pH ↑ pH ↑
PaCO2 ↑ PaCO2 ↓ PaCO2 ↓ PaCO2 ↑
在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改 变方向相反； 在原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改 变方向相同 异呼同代
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血气分析六步法教你轻松看懂血气分析
学医的都知道,血气分析对危重患者的抢救非常重要,但是血气分析知识有些不好懂，甚至有人学了一辈子医都看不懂血气分析化验单。
其实血气分析你只要掌握核心知识了,血气分析化验单就很容易看懂。
而且还有软件可以帮助运算喔!
第一步：看PH值定酸碱
通常ｐＨ值为7.35－7．45。
ｐH值＜7．35提示酸血症，ｐH值>７.45提示碱血症。
7.35 ＜ pH值<7.４0 偏酸, ７.40 < pＨ值<7．45 偏碱,PH值正常三种情况:正常,代偿性,混合性.
第二步:看原发因素定代、呼
在HH公式中, ＨCO3ˉ和PａCO2的比值较量决定着ＰH值偏向。
2４比40时PＨ值为7.4０,谁的变化大，PＨ值就偏向哪一方。
代偿规律3时提到:原发失衡的变化大于代偿变化，原发失衡的变化决定PH偏向。
换一句通俗的话来讲,就是“谁强谁老大”，谁就是原发性变化。
第三步：看继发变化定单、混
ＰaCO2和HCO3ˉ两者中一旦某一项确定为原发因素，那么另一项则为继发变化。
若二者变化方向相反，必为混合性酸碱失衡。
若二者变化方向相同,可以使用预计代偿公式计算。
第四步：看PaO２定呼衰
若PａＯ2 <60mmHg 且 PａCO2正常或下降则判断为Ⅰ型呼吸衰竭若PaO2 <60mｍHg 且P ａCO2 > 5０mｍHｇ则判断为Ⅱ型呼吸衰竭
第五步：看AG 等定多重
预计代偿公式毕竟是统计数据得来的，有其局限性,具体表现在判断混合性代酸、代酸并代碱这两种二重酸碱失衡当中。
例如高AG代酸合并高Ｃlˉ性代酸，HCO3ˉ可以在预计代偿范围内;而代酸并代碱对P H值, HＣO3ˉ和PａCＯ２的影响可以互相抵消。
AG ＞1６mmol往往提示AG升高性代酸
若△ＡG=△H CＯ3ˉ ＡＧ升高性代酸
若△AG <△ＨＣＯ3ˉ 混合性代酸
若△AＧ>△ＨCO３ˉ 代酸并代碱
第六步:看临床符合性
但单凭一张血气分析报告单作出的诊断，有时难免有错误的。
为使诊断符合病人的情况,必须结合临床、其它检查及多次动脉血气分析的动态观察。