血气分析六步法 ppt课件
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血气分析及临床应用六步法课件
PH或[H+]
• [H+]的产生通过两个途径：①根据以下公式 CO2+H2O=H2CO3=H++HCO3-,通过CO2的水化作用形 成挥发性酸。②作为代谢副产物产生固定酸
• 肾脏和肺可调控酸的分泌速度，从而在维持机体 内环境稳定方面发挥了重要作用。 • PH取决于血液中碳酸氢盐缓冲对（BHCO3-/H2CO3 ）,两者比值为20:1时，血PH为7.4。动脉血PH值正 常值为7.35~7.45。[H+]为35~45nmol/L（平均 40nmol/L）。 • PH＜7.35时称酸中毒或酸血症，PH＞7.45时称碱 中毒或碱血症。PH正常不代表不存在酸碱失衡。
潜在HCO3• 根据上述代偿规律，呼吸型TABD时，呼吸性酸中 毒引起 HCO3-代偿性升高表现为[ΔHCO3-]=[ΔCl-] ； 高AG代谢性酸中毒表现为[ΔHCO3-]=ΔAG ；代谢性 碱中毒表现为[ΔHCO3-]=[ΔCl-] ，三者混合必符合 [ΔHCO3-]=[ΔCl-]+[ΔAG] 。
AG与离子变化的关系
离子 Na+mmol/L Cl-mmol/L HCO3-mmol/L
高氯性正常AG代酸 140 115 15
高AG代酸 140 105 15
AGmmol/L
10
20
潜在HCO3• 是20世纪80年代提出的概念，系排除并存高AG代谢性酸中毒 对HCO3-掩盖作用之后的HCO3-，其计算公式为：
常用监测指标
• 血气分析仪利用电极对全血中PH、PO2、PCO2进行测定， 然后根据所测定的结果及血红蛋白值，计算出HCO3-[实际 碳酸氢根（AB）]和[标准碳酸氢根（SB）]、CO2总量 （TCO2）、SO2、BE、缓冲碱（BB）等。 • PH的微小变化都会影响患者的生命安全，维持酸碱平衡 非常重要。血液PH7.0或8.0是患者的均无法存活，因此机 体需依赖缓冲碱系统中的一系列化学物质来中和引起PH 变化的因素。
酸碱平衡判断血气分析六步法【共28张PPT】
PaCO2(mmH[g)H=+1.] = 24 ×
女性47岁，饮酒，恶心、呕吐、发热入院
PCO2
/
HCO3-
= 24 ×10 / 4 5 × [40 - PaCO2(mmHg)] ±2.
9 ×(HCO3- - 24) ± 5
酸碱失衡的代偿性变化有一定限度
阴离子间隙（ AG ）：未=测6定0阴离子（ UA ）与未测定阳离子（ UC ）之差
PaCO2(mmHg) = 40 + 0.
= 14 ±
HCO3
2
=
6
mmo酸l/l 碱pH数偏据酸基本符合
H+ + HCO3- = H2CO3
Step 2
➢ 是酸中毒还是碱中毒？
➢ pH ＞ 7.45 碱中毒 ➢ pH ＜ 7.35 酸中毒 ➢ pH = 7.25 ＜ 7.35 酸中毒
Step 3
➢ 根据电中和定律：阴阳离子电荷总数相等 。
➢ Na++UC=CL- +HCO3- + UA ➢ AG = UA-UC = Na+-(CL-+HCO3-) ➢ 正常范围：8-16mmol/l
➢ AG = 128 – 94 – 6 = 28 ➢ 高AG代谢性酸中毒
AG
HCO3
Na
Cl
Step 6 - △AG
➢ Na++UC=CL- +HCO3- + UA ➢ AG = UA-UC = Na+-(CL-+HCO3-) ➢ 正常范围：8-16mmol/l
➢ AG = 140 – 96 – 18 = 26
➢ 高AG代谢性酸中毒
AG
HCO3
血气分析六步法杨文政幻灯片PPT
精品文档
PH
估测[H+](mmol/L)
7.00
100
7.05
89
7.10
79
7.15
71
7.20
63
7.25
56
7.30
50
7.35
45
7.40
40
7.45
35
7.50
32
7.55
28
7.60
25
7.65
22
第二步 看PH值定酸碱
➢ pH ＞ 7.45 碱中毒 ➢ pH ＜ 7.35 酸中毒
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第五步 看AG、潜在HCO3-等定多重
➢ 潜在HCO3➢ 定义：高AG代酸〔继发性HCO3-降低〕掩盖HCO3-升高 ➢ 潜在HCO3- = 实测HCO3- + △AG (=AG-12) ➢ 即无高AG代酸时，体内应有的HCO3-值 ➢ 意义：1、排除并存高AG代酸对HCO3-掩盖作用，正确反映高
代谢性 酸中毒
呼吸性 碱中毒
代谢性 碱中毒
酸碱一致 酸碱混合 三重紊乱
混合性 酸中毒
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第一 • 核实血气结果
步
第二 • 看PH值定酸碱
步
第三 • 看原发因素定呼、代
部
第四 • 看继发变化定单、混
部
第五 • 看AG、潜在HCO3-等定多重
步
第六 • 看氧分压定呼衰
步
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第一步 核实血气结果
代谢性碱中毒
PaCO2(mmHg) = 40 + 0.9 ×(HCO3- - 24) ± 5
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第五步 看AG、潜在HCO3-等定多重
➢ 阴离子间隙〔Anion gap, AG〕 ➢ 定义：AG ＝ 血浆中未测定阴离子〔UA) －未测定阳
PH
估测[H+](mmol/L)
7.00
100
7.05
89
7.10
79
7.15
71
7.20
63
7.25
56
7.30
50
7.35
45
7.40
40
7.45
35
7.50
32
7.55
28
7.60
25
7.65
22
第二步 看PH值定酸碱
➢ pH ＞ 7.45 碱中毒 ➢ pH ＜ 7.35 酸中毒
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第五步 看AG、潜在HCO3-等定多重
➢ 潜在HCO3➢ 定义：高AG代酸〔继发性HCO3-降低〕掩盖HCO3-升高 ➢ 潜在HCO3- = 实测HCO3- + △AG (=AG-12) ➢ 即无高AG代酸时，体内应有的HCO3-值 ➢ 意义：1、排除并存高AG代酸对HCO3-掩盖作用，正确反映高
代谢性 酸中毒
呼吸性 碱中毒
代谢性 碱中毒
酸碱一致 酸碱混合 三重紊乱
混合性 酸中毒
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第一 • 核实血气结果
步
第二 • 看PH值定酸碱
步
第三 • 看原发因素定呼、代
部
第四 • 看继发变化定单、混
部
第五 • 看AG、潜在HCO3-等定多重
步
第六 • 看氧分压定呼衰
步
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第一步 核实血气结果
代谢性碱中毒
PaCO2(mmHg) = 40 + 0.9 ×(HCO3- - 24) ± 5
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第五步 看AG、潜在HCO3-等定多重
➢ 阴离子间隙〔Anion gap, AG〕 ➢ 定义：AG ＝ 血浆中未测定阴离子〔UA) －未测定阳
动脉血气分析六步法ppt课件
PVO2 混合静脉血氧分压是指物理溶解于混合静脉血中的氧产生的压力。混合静脉血或称中心静脉血是经右心导管取自肺 动脉、右心房或右心室腔内的血。可分别测定其P-V O2混合静脉血氧饱和度(SVO2)并计算氧含量(CVO2)。Pa-VDO2是 指动脉氧分压与混合静脉血氧分压之差。
指血浆中物理溶解的氧分子所产生的压力 PaO2 正常值80-100mmHg PaO2预计值＝102－0 .33 ×年龄（岁）±10.0 PvO2 35～45mmHg(4.7～6.0kPa)平均40mmHg(5.33kPa)Pa-V DO260mmHg(8.0kPa) PV O2常作为判断组织缺氧程度的一个指标。该指标存在生理变异，老年人或健康青壮年剧烈运动后均可降低。 Pa-VDO2是反映组织摄氧的状况。Pa-VDO2值变小，表明组织摄氧受阻；Pa-VDO2值增大，表明组织需氧增加。
潜在HCO3 定义：高AG代酸（继发性HCO3-降低）掩盖HCO3-升高。
潜在HCO3- = 实测HCO3- + △AG，即无高AG代酸时，体内应有 的HCO3-值。
意义：1）排除并存高AG代酸对HCO3-掩盖作用，正确反映高 AG代酸时等量的HCO3-下降。 2）揭示被高AG代酸掩盖的代碱和三重酸碱失衡中代碱的存 在。 例：pH 7.4 ，PaCO2 40 mmHg ，HCO3- 24mmol/L，CL- 90mmol/L ，Na+ 140mmol/L [分析] ：实测HCO3- 24mmol/L似乎完全正常，但因AG=26mmol ＞14mmol，提示存在高AG代酸，掩盖了真实的HCO3-值，需计 算潜在HCO3- = 实测HCO3-+△AG =24+△AG =38mmol/L，高于正常 高限26mmol/L，故存在高AG代酸并代碱。
动脉血气分析六步法PPT培训课件
慢性呼吸性酸中毒 [HCO3-]=24+0.35x(∆PaCO2) ±5.58
代谢性碱中毒
[PaCO2]=40+0.9x(∆HCO3-)
急性呼吸性碱中毒 [HCO3-]=24-0.2x(∆PaCO2)
慢性呼吸性碱中毒 [HCO3-]=24-0.5x(∆PaCO2)
±5 ±2.5 ±2.5
10mmHg 30mmol/L 42-45mmol/L 55mmHg 18mmol/L 12-15mmol/L
方法
第一步（数据一致性） 第二步（pH） 第三步（呼吸、代谢） 第四步（是否代偿）
第五步（AG =16） 第六步（ [HCO3 - ]=22~26） 结论
六步法
三步法
数据一致
碱血症
呼吸性
24-0.2X△PaCO2 ±2.5 代偿
代偿（代碱）
呼碱合并代碱
呼碱合并代碱
举例四
PH 7.33，PaCO2 70 mmHg，HCO3- 36mmol/L， Na+ 140 mmol/L，CL- 80 mmol/L
举例二
pH 7.32、PaCO2 21.7mmHg、HCO3 -11.2 mmol/L、SB 14.1mmol/L、 BE -12.8 、K+ 3.98mmol/L 、Na+ 140.9mmol/L 、Cl- 100.9mmol/L
方法
第一步（数据一致性） 第二步（pH） 第三步（呼吸、代谢） 第四步（是否代偿，10,55）
酸0 mmHg、 HCO3- 14 mmol/L、K+ 5.2mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 108mmol/L
方法
第一步（数据一致性） 第二步（pH） 第三步（呼吸、代谢） 第四步（是否代偿 10，55）
血气分析六步法课件
培训内容：包括血气分析的基本原理、操作方法、注意事项等
教育发展：随着技术的发展，教育机构也在不断更新课程内容和教学方法，以满足市场需求
谢谢
07
步骤六：制定治疗方案
08
六步法的应用范围
呼吸系统疾病：如肺炎、哮喘、慢性阻塞性肺病等
01
内分泌系统疾病：如糖尿病、甲状腺功能亢进等
03
心血管系统疾病：如高血压、冠心病、心衰等
02
肾脏疾病：如肾炎、肾衰竭等
04
酸碱平衡紊乱：如酸中毒、碱中毒等
05
电解质紊乱：如低钾血症、高钾血症等
06
2
血气分析六步法的具体步骤
医学领域：用于诊断和治疗疾病，如呼吸系统疾病、心血管疾病等
体育领域：用于运动员的体能监测和训练指导
环境监测领域：用于大气污染监测和空气质量评估
生物技术领域：用于生物制药和生物工程研究
培训与教育
培训需求：随着血气分析技术的发展，对从业人员的培训需求也在增加
培训方式：线上与线下相结合，理论与实践相结合
采集标本
采集部位：桡动脉、肱动脉、股动脉等
采集方法：消毒、穿刺、抽取血液
采集量：根据仪器要求，一般2-3ml
采集注意事项：避免空气进入、防止血液凝固、防止标本污染
检测项目
结果分析
血气分析六步法：第一步，采集血液样本；第二步，检测血液样本；第三步，计算血气指标；第四步，分析血气结果；第五步，判断血气异常；第六步，提出治疗建议。
5
血气分析六步法的发展趋势
技术进步
01
自动化：血气分析仪的自动化程度不断提高，提高了检测速度和准确性
03
智能化：血气分析仪的智能化程度不断提高，可以实现自动诊断和报告生成
教育发展：随着技术的发展，教育机构也在不断更新课程内容和教学方法，以满足市场需求
谢谢
07
步骤六：制定治疗方案
08
六步法的应用范围
呼吸系统疾病：如肺炎、哮喘、慢性阻塞性肺病等
01
内分泌系统疾病：如糖尿病、甲状腺功能亢进等
03
心血管系统疾病：如高血压、冠心病、心衰等
02
肾脏疾病：如肾炎、肾衰竭等
04
酸碱平衡紊乱：如酸中毒、碱中毒等
05
电解质紊乱：如低钾血症、高钾血症等
06
2
血气分析六步法的具体步骤
医学领域：用于诊断和治疗疾病，如呼吸系统疾病、心血管疾病等
体育领域：用于运动员的体能监测和训练指导
环境监测领域：用于大气污染监测和空气质量评估
生物技术领域：用于生物制药和生物工程研究
培训与教育
培训需求：随着血气分析技术的发展，对从业人员的培训需求也在增加
培训方式：线上与线下相结合，理论与实践相结合
采集标本
采集部位：桡动脉、肱动脉、股动脉等
采集方法：消毒、穿刺、抽取血液
采集量：根据仪器要求，一般2-3ml
采集注意事项：避免空气进入、防止血液凝固、防止标本污染
检测项目
结果分析
血气分析六步法：第一步，采集血液样本；第二步，检测血液样本；第三步，计算血气指标；第四步，分析血气结果；第五步，判断血气异常；第六步，提出治疗建议。
5
血气分析六步法的发展趋势
技术进步
01
自动化：血气分析仪的自动化程度不断提高，提高了检测速度和准确性
03
智能化：血气分析仪的智能化程度不断提高，可以实现自动诊断和报告生成
《血气分析六步法》课件
采集动脉血时应选择合适的动 脉，如桡动脉、肱动脉等，避 免选择有血栓、炎症或畸形的
动脉。
采集前应确认患者无发热、败 血症等感染症状，并清洁采血
部位。
采集时应确保注射器内无气泡 ，采血后应立即排尽针筒内的
空气。
采集后应立即将血液注入含抗 凝剂的试管中，并轻轻摇匀，
避免出现凝血现象。
样本处理的注意事项
危重患者的监测与评估
危重患者的监测
血气分析六步法可以持续监测危重患者的呼吸功能和酸碱平衡状态，及时发现异 常情况并采取相应措施。
危重患者的评估
通过血气分析六步法，可以对危重患者的病情进行评估，为制定治疗方案和预测 预后提供依据。
04 血气分析六步法的注意事 项
采集动脉血的注意事项
01
02
03
04
入专用的血气分析试管中，并
轻轻摇匀，以避免血液凝固。
样本处理时应遵循无菌操作原则 ，避免污染，以免影响检查结果
。
样本处理后应尽快送往实验室进 行检测，以免影响结果的准确性
。
第三步：血气分析仪检测
血气分析仪是检测血气分析样 本的主要仪器，使用时应按照 仪器操作说明进行操作。
血气分析六步法的应用范围
主要应用于危重患者的监护和抢救， 特别是在呼吸衰竭、酸碱平衡紊乱等 紧急情况下。
也可用于其他需要了解患者呼吸和酸 碱状态的医疗场景，如手术、重症护 理等。
血气分析六步法的目的和意义
目的
准确判断患者的呼吸和酸碱状态 ，为临床治疗提供依据。
意义
有助于及时发现并纠正患者的呼 吸和酸碱紊乱，提高抢救成功率 ，降低病死率。
《血气分析六步法》ppt课件
contents
目录
血气分析报告解读案例分享PPT课件
±2.5=19.1～24.1 实测19.2mmol/L在代偿范围内，不存在代谢性酸、碱中毒
异常 代谢性酸中毒 急性呼吸性酸中毒
慢性呼吸性酸中毒（3-5天） 代谢性碱中毒 急性呼吸性碱中毒 慢性呼吸性碱中毒
预期代偿反应 PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8 [HCO3-]=24+(PaCO2-40)／10
校正因子 ±2 ±3
±5.58 ±5
±2.5 ±2.5
pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3- 34 mmol/L，K+ 4.5mmol/L Na+ 139mmol/L Cl- 96mm1o3l/L
病例三
第五步：计算AG
AG =[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=139-（96+34）=9，AG无升 高
代谢性 呼吸性 代谢性
pH ↓ PaCO2 ↓ pH ↑ PaCO2 ↓ pH ↑ PaCO2 ↑
pH 7.45，PaCO2 28mmHg，HCO3- 19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+ 139mmol/L Cl-106mm1o7l/L
病例四
第四步：针对原发异常是否产生适当的代偿 [HCO3-]=24-2×[(40-PaCO2)/10] ±2.5=24-2×[(40-28)/10]
病例四
第二步：根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症
pH 7.45， 正常，但PaCO2 、HCO3-均有异常，所以 有代偿性的酸碱失衡
第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱
pH 7.45，PaCO228mmHg 结合哮喘病史考虑有原发呼吸性碱中毒
酸中毒 呼吸性 pH ↓ PaCO2 ↑
酸中毒 碱中毒 碱中毒
异常 代谢性酸中毒 急性呼吸性酸中毒
慢性呼吸性酸中毒（3-5天） 代谢性碱中毒 急性呼吸性碱中毒 慢性呼吸性碱中毒
预期代偿反应 PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8 [HCO3-]=24+(PaCO2-40)／10
校正因子 ±2 ±3
±5.58 ±5
±2.5 ±2.5
pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3- 34 mmol/L，K+ 4.5mmol/L Na+ 139mmol/L Cl- 96mm1o3l/L
病例三
第五步：计算AG
AG =[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=139-（96+34）=9，AG无升 高
代谢性 呼吸性 代谢性
pH ↓ PaCO2 ↓ pH ↑ PaCO2 ↓ pH ↑ PaCO2 ↑
pH 7.45，PaCO2 28mmHg，HCO3- 19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+ 139mmol/L Cl-106mm1o7l/L
病例四
第四步：针对原发异常是否产生适当的代偿 [HCO3-]=24-2×[(40-PaCO2)/10] ±2.5=24-2×[(40-28)/10]
病例四
第二步：根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症
pH 7.45， 正常，但PaCO2 、HCO3-均有异常，所以 有代偿性的酸碱失衡
第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱
pH 7.45，PaCO228mmHg 结合哮喘病史考虑有原发呼吸性碱中毒
酸中毒 呼吸性 pH ↓ PaCO2 ↑
酸中毒 碱中毒 碱中毒
动脉血气分析六步法ppt课件
二. PaO2 ：判断呼吸衰竭的主要指标
呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型（标准为海平面平静呼吸空气条件下）： Ⅰ型呼吸衰竭 PaO2 ＜60mmHg PaCO2正常或下降 Ⅱ型呼吸衰竭 PaO2 ＜60mmHg PaCO2 ＞ 50mmHg 从呼吸衰竭分型的定义中可以看出： Ⅰ型呼吸衰竭缺氧，无CO2潴留，反映存在肺换气障碍 Ⅱ型呼吸衰竭缺氧，有CO2潴留，反映至少存在肺通气障碍（要不然 CO2会被排出去 的），伴或不伴换气障碍。 注：有的朋友容易记混呼衰分型，可用Ⅱ型呼衰有二氧化碳潴留， Ⅱ二同音来协助 记忆。
常用的监测酸碱失衡的指标
HCO3－ 即AB（acute bicarbonate）
在实验条件下所测的血浆HCO3－ 值
正常值22～27mmol/L，平均值24mmol/L 动、静脉血HCO3－ 大致相等 酸碱平衡代谢因素的指标 HCO3－ ＜22mmol/L 代酸或呼碱代偿 HCO3－＞27mmol/L 代碱或呼酸代偿 在标准条件下测得的HCO3－值 正常值22～27mmol/L，平均值24mnol/L 正常情况下AB=SB AB↑＞SB↑代碱或呼酸代偿 AB↓＜SB↓见于代酸或呼碱代偿
酸碱平衡紊乱主要分为以下五型：
代谢性酸中毒——根据AG值又可分为 AG增高型和AG正常型。 AG增高型代酸：指除了含氯以外的任何固定酸的血浆浓度增多时的代谢性 酸中毒。特点：AG增多，血氯正常。 AG正常型代酸：指HCO3- 浓度降低，而同时伴有Cl-浓度代偿性升高时，则呈 AG正常型或高氯性代谢性酸中毒。特点：AG正常，血氯升高。 呼吸性酸中毒——按病程可分为急性呼吸性酸中毒和慢性呼吸性酸中毒。 呼吸性酸中毒是以体内CO2潴留、血浆中H2CO3浓度原发生增高为特征的酸碱 平衡紊乱。 代谢性碱中毒——根据对生理盐水的疗效，将代谢性碱中毒分为用生理盐水 治疗有效的代谢性碱中毒和生理盐水治疗无效的代谢性碱中毒两类。 代谢性碱中毒是血浆HCO3-浓度原发性升高为基本特征的酸碱平衡紊乱。 呼吸性碱中毒—— 按病程可分为急性和慢性呼吸性碱中毒。 呼吸性碱中毒主要是由于肺通气过度所引起的以血浆中H2CO3浓度原发性减 少为特征的酸碱平衡紊乱。 混合型酸碱平衡紊乱
动脉血气分析六步法PPT课件
髓瘤、高镁血症、高钙血症和锂中毒等。
动脉血气分析六步法
酸碱失衡的判断
• 代谢性酸中毒:为临床上常见的一种酸碱平衡紊乱。 • 酸产生过多：分解代谢亢进（高热、感染、惊厥、
抽搐） • 酮酸血症（糖尿病、饥饿、酒精中毒） • 乳酸性中毒（组织缺氧、肾病、休克、糖尿病） • 酸排泄困难：肾功能衰竭 • 肾小管酸中毒（近曲管、远曲小管功能低下） • 高钾饮食（排K+抑制排H+）
动脉血气分析六步法
pH值与酸碱平衡
• pH是氢离子浓度（[H+]）的方便表示法,血液的pH 经常保持在一个很狭的范围内（7.36-7.44,平均 7.40）,此种稳定性即为酸碱平衡。
• 是指体液中氢离子的负对数， 是反应体液总酸度 的指标，受呼吸和代谢因素共同影响。
• 正常值： • 动脉血7.35－7.45，平均7.40
加均可产生代谢性碱中毒。 • 失去含HCl的胃液太多（高度幽门梗阻，高位肠梗
阻伴呕吐）
动脉血气分析六步法
酸碱失衡的判断
• 代谢性碱中毒:
• 入碱太多（治疗代酸过度用HCO3-） • 缺钾性代谢性碱中毒（缺K+，肾小管排大量H+） • 低氯性代谢性碱中毒（Cl-失去后HCO3-增加） • 肾小管回收过多HCO3-（慢呼酸伴代偿过多） • 长期放射性照射（原因不明）
血气分析的解读
附属第二医院
重症医学科
动脉血气分析六步法
血气分析
• 利用血气分析仪对动脉氧分压和二氧化碳分压作 测定。
• 机体的酸碱平衡与血气、血中酸碱成份和电解质 有不可分割的关系，因此，临床血气分析包括对 动脉血气、酸碱成份和电解质者的同步监测。
动脉血气分析六步法
血气分析与呼吸生理的关系
动脉血气分析六步法
酸碱失衡的判断
• 代谢性酸中毒:为临床上常见的一种酸碱平衡紊乱。 • 酸产生过多：分解代谢亢进（高热、感染、惊厥、
抽搐） • 酮酸血症（糖尿病、饥饿、酒精中毒） • 乳酸性中毒（组织缺氧、肾病、休克、糖尿病） • 酸排泄困难：肾功能衰竭 • 肾小管酸中毒（近曲管、远曲小管功能低下） • 高钾饮食（排K+抑制排H+）
动脉血气分析六步法
pH值与酸碱平衡
• pH是氢离子浓度（[H+]）的方便表示法,血液的pH 经常保持在一个很狭的范围内（7.36-7.44,平均 7.40）,此种稳定性即为酸碱平衡。
• 是指体液中氢离子的负对数， 是反应体液总酸度 的指标，受呼吸和代谢因素共同影响。
• 正常值： • 动脉血7.35－7.45，平均7.40
加均可产生代谢性碱中毒。 • 失去含HCl的胃液太多（高度幽门梗阻，高位肠梗
阻伴呕吐）
动脉血气分析六步法
酸碱失衡的判断
• 代谢性碱中毒:
• 入碱太多（治疗代酸过度用HCO3-） • 缺钾性代谢性碱中毒（缺K+，肾小管排大量H+） • 低氯性代谢性碱中毒（Cl-失去后HCO3-增加） • 肾小管回收过多HCO3-（慢呼酸伴代偿过多） • 长期放射性照射（原因不明）
血气分析的解读
附属第二医院
重症医学科
动脉血气分析六步法
血气分析
• 利用血气分析仪对动脉氧分压和二氧化碳分压作 测定。
• 机体的酸碱平衡与血气、血中酸碱成份和电解质 有不可分割的关系，因此，临床血气分析包括对 动脉血气、酸碱成份和电解质者的同步监测。
动脉血气分析六步法
血气分析与呼吸生理的关系
动脉血气分析六步法 ppt课件
PH
7.35-7.45
PaCO2
33-46mmHg
SB
22-27mmHg
AB
正常人和SB相等
BB
45-52mmol/L
BE
-3.0-+3.0
BE↑：代碱 BE↓：代酸 AG↑:固定酸增多如：磷酸盐、硫酸盐潴留、乳酸堆积、酮体过多及水杨酸中毒 、甲醇中毒等 AG↓：常见于低蛋白血症
AG
12±2mmol/L
意义：
1）＞16mmol，HCO3-+CL-以外的其它阴离子堆积，即高AG酸中毒 。 2）与代酸无关：脱水、大量含钠盐药物、过多本周氏蛋白。 3）AG降低，仅见于UA减少或UC增多，如低蛋白血症。
[第六步]
AG升高
计算阴离子间隙改变（∆AG）与潜在[HCO3-]的值： ● ∆AG=AG-12 ●潜在[ HCO3- ]= ∆AG +实测HCO3-=NA+-Cl--12 潜在[ HCO3- ]的值:22和26之间。 1）正确反映高AG代酸时等量的HCO3-下降。 2）排除并存高AG代酸对HCO3-掩盖作用，揭示被 高AG代酸掩盖的代碱和三重酸碱失衡中代碱的存在。
动脉血气分析六步法
[第一步]
带入Henderseon-Hasselbach公式 ●[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-] • 血气数值的内定。
pH 7.00 7.05 7.10 7.15 7.20
[H+](mmol/L) 100 89 79 71 63
2、肺呼吸：
– PaCO2↑或PH↓使呼吸中枢兴奋，PaCO2↓或PH↑使 呼吸中枢抑制。 – 通过调节使HCO3-/H2CO3趋于20/1，维持PH值。
3、肾脏排泄和重吸收：
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异常 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒
pH
原发异常
↓
HCO3-↓
↑
HCO3-↑
↓ PaCO2 ↑
↑
PaCO2 ↓
代偿反应
PaCO2 ↓ PaCO2 ↑ HCO3- ↑ HCO3- ↓
表2：呼吸性酸中毒部分病因
气道梗阻 ◇上呼吸道 ◇下呼吸道 ● COPD ● 哮喘 ●其他阻塞性肺疾病
间隙“正常值”下降约 2.5 mEq/L （例如，血浆白蛋白 2.0 mg/dL 患者约为 7 mEq/L）。 ▪ ◇如果阴离子间隙增加，在以下情况下应计算渗透压间隙 ▪ ●AG升高不能用明显的原因（DKA,乳酸酸中毒,肾功能衰竭）解释；
▪ ●怀疑中毒； ▪ ◇OSM间隙 = 测定OSM – ( 2 x [ Na+ ] – 血糖 / 18 – BUN / 2.8 ) ▪ OSM间隙应当 < 10 。
CNS抑制 睡眠呼吸障碍（OSA 或 OHS） 神经肌肉异常 通气受限 CO2产量增加； 震颤，寒战，癫痫，恶性高热，高代谢，碳水化合物摄入增加
错误的机械通气设置
表3：呼吸性碱中毒部分病因
CNS刺激： 发热, 疼痛, 恐惧, 焦虑, CVA, 脑水肿, 脑创伤, 脑肿瘤, CNS感染 低氧血症或缺氧: 肺疾病, 严重贫血, 低FiO2 化学感受器刺激: 肺水肿, 胸腔积液, 肺炎, 气胸, 肺动脉栓塞 药物, 激素: 水杨酸, 儿茶酚胺, 安宫黄体酮, 黄体激素 妊娠, 肝脏疾病, 全身性感染, 甲状腺机能亢进 错误的机械通气设置
阴离子间隙正常：[CI- ]升高 -
GI 丢失 HCO3 腹泻，回肠造瘘术，近端结肠造瘘术，尿路改道
肾脏丢失 HCO3近端 RTA 碳酸酐酶抑制剂（乙酰唑胺）
肾小管疾病 ATN 慢性肾脏疾病 远端RTA 醛固酮抑制剂或缺乏， 输注 NaCl，TPN，输注 NH4+
表6：部分混合性和复杂性酸碱失衡
异常
●如果 ∆ AG / ∆ [ HCO3-] < 1.0,则可能并存阴离子间隙正常的 代谢性酸中毒；
●如果 ∆ AG / ∆ [ HCO3- ] > 2.0,则可能并存代谢性碱中毒。 ◇记住患者阴离子间隙的预期“正常值”非常重要，且这一正
常值须根据低白蛋白血症情况进行校正（见第五步）。
表1：酸碱失衡的特征
表5—1代谢性酸中毒部分病因
阴离子间隙升高 甲醇中毒 尿毒症 糖尿病酮症酸中毒a ，酒精性酮症酸中毒，饥饿性酮症酸中毒 三聚乙醛中毒 异烟肼中毒 尿毒症 甲醇中毒 乳酸酸中毒a
乙醇b 或乙二醇b 中毒 水杨酸中毒
备注
a 阴离子间隙升高代谢性酸中毒最常见的原因
b 常伴随渗透压间隙升高
表5—2：代谢性酸中毒部分病因
呼吸性酸中毒伴代谢性酸 pH 中毒
特点
↓ HCO3-
↓
PaCO2
部分病因
↑ • 心跳骤停 • HCO3-
↑
PaCO2
↓ •肝硬化应用利尿剂 • 妊娠合并呕吐 • COPD过度通气
呼吸性酸中毒伴代谢性碱 pH 中毒
正 HCO3常
呼吸性碱中毒伴代谢性酸 pH 中毒
代谢性酸中毒 急性呼吸性酸中毒 慢性呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒 急性呼吸性碱中毒 慢性呼吸性碱中毒
代偿反应
PaCO2 = ( 1.5 x [ HCO3- ] ) +8 [ HCO3- ] = (PaCO2-40)/10+24 [ HCO3- ] = (PaCO2-40)/3+24 PaCO2 升高 = 0.6 x ( ∆ HCO3- ) [ HCO3- ] 下降 = 2 x ( ∆ PaCO2 / 10 ) [ HCO3- ] 下降 = 5 x ( ∆ PaCO2 / 10 ) 至 7 x ( ∆ PaCO2 / 10 )
正 HCO3常
代谢性酸中毒伴代谢性碱 pH 中毒
正 HCO3常
↑
PaCO2
↓
PaCO2
正 常
↑ • COPD应用利尿剂,,呕吐,NG吸引• 严重低钾血症
↓ •全身性感染 • 水杨酸中毒 • 肾功能衰竭伴CHF或肺炎 • 晚期肝脏疾病 • 尿毒症或酮症酸中毒伴呕吐， NG吸引, 利尿剂 等
病例一
▪ 患者，男，22岁，既往有DM病史，现因严重的上呼吸道感染入院，急 查动脉血气值如下：Na=128，K=5.9，Cl=94，HCO3= 6， PCO2=15， PO2=106，PH=7.19，BG=324mg/dl
校正因子
±2 ±3
第五步—计算阴离子间隙（如果存在代
谢性酸中毒）
▪ AG = [ Na+ ] - ( [ Cl- ] ＋ [ HCO3- ] ) = 12 ± 2 ▪ ◇正常的阴离子间隙约为 12 mEq/L ▪ ◇对于低白蛋白血症患者, 阴离子间隙正常值低于 12 mEq/L ▪ 低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降1 mg/dL，阴离子
第六步—如果阴离子间隙升高，评价阴
离子间隙升高与 [ HCO3- ] 降低的关系
◇计算阴离子间隙改变（∆ AG）与 [ HCO3- ] 改变。 （∆ [ HCO3- ] ）的比值：∆ AG / ∆ [ HCO3- ]
如果为非复杂性阴离子间隙升高代谢性酸中毒, 此比值应当介于 1.0和2.0之间。如果这一比值在正常值以外, 则存在其他代谢 紊乱
酸中毒
代谢性
pH ↓
PaCO2 ↓
碱中毒
呼吸性
pH ↑
PaCO2 ↓
碱中毒
代谢性
pH ↑
PaCO2 ↑
第四步— 针对原发异常是否产生适当的
代偿？
▪ 通常情况下，代偿反应不能使pH恢复正常（7.35 - 7.45）。
▪ 如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一 种以上的酸碱异常。
异常预期
第一部分动脉血气分析六步法
第三步— 是否存在呼吸或代谢紊乱？
▪ pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如 何？
▪ 在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向 相反；在原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改 变方向相同。
pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系
酸中毒
呼吸性
pH ↓
PaCO2 ↑
表4：代谢性碱中毒部分病因
低血容量伴 Cl- 缺乏 GI 丢失 H+： 呕吐，胃肠吸引，绒毛腺瘤，腹泻时丢失富含Cl的液体染
肾脏丢失 H+： 袢利尿剂和噻嗪类利尿剂，CO2潴留后（尤其开始机械通气后）
低血容量 肾脏丢失 H+： 水肿状态（心功能衰竭，肝硬化，肾病综合征）， 醛固酮增多症，皮质醇增多症，ACTH过量，外源性皮质激素， 高肾素血症，严重低钾血症，肾动脉狭窄，碳酸盐治疗