腰椎间盘突出精讲

腰椎间盘突出精讲

一、椎间盘简介

1、腰椎间盘组成

椎核：富于弹性的胶状物质

纤维环：由多层纤维软骨环按同心圆排列，颈腰部纤维环前厚后薄，髓核易向后外侧突出、脱出，突入椎管或椎间孔，压迫脊髓或脊神经

2、椎间盘的作用

1) 脊椎活动：椎间盘连接上下的两个椎体，并使椎体间有一定的活动度。

2) 生理曲度：椎间盘可以维持脊柱的生理曲度，不同部位的椎间盘厚度不一，腰椎间盘其前方厚，后方薄，在胸椎则前方薄，后方厚，使脊柱出现腰椎向前凸，胸椎向后凸的生理曲线。

3) 吸收震荡：椎间盘是脊柱吸收震荡的主要结构，起着弹性垫的作用。当我们由高处坠落或肩、背、腰部突然受力时，通过力的传导与自身变形可缓冲压力，起到保护脊髓及机体重要器官的作用。

4) 分摊压力：椎间盘可以使椎体表面承受相同的力，当椎体间有一定的倾斜度时，通过髓核半液态的成分分解压力，使整个椎间盘承受相同的压力。

二、椎管简介

1、椎管的组成

全部椎骨的椎孔共同串成一条管称为椎管，管内容纳脊髓及其被膜、脊神经根、血管及少量结缔组织等结构。

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孔连成，为骨性管道。

名词解释： 椎体：是椎骨负重的主要部分，呈短圆柱状，内部充满松质，表面的密 [1] 质较薄，上下面皆粗糙，借椎间纤维软骨与邻近椎骨相接。椎体后面微凹陷，与椎弓共同围成椎孔 verte foramen 。各椎孔贯通，构成容纳脊髓的椎管 verte canal 。骨质的椎体上下夹着椎间盘内，用以缓冲。

椎弓：在椎体后方。与椎体相连的部分叫椎弓根，稍细。椎弓上有七个突：向后方伸出的一个叫棘突，多数可在背部正中线摸到；左右各伸出一个横突，棘突和横突都有韧带和肌肉附着；椎弓上下各有一对突起，叫上关节突和下关节突，相邻椎骨的上、下关节突相对，以关节面组成关节突关节。

后纵韧带：位于椎管内椎体的后方，窄而坚韧。与椎间盘纤维环及椎体上下缘紧密连接，而与椎体结合较为疏松。

黄韧带：分左右两半上方附着在上位椎板的前下方，下方附着在下位椎板的上缘。 后纵后纵韧带

黄韧带

后纵

脊髓：中枢神经系统的一部分，在椎管里面，上端连接颅内延髓，两旁发出成对的神经，分布到四肢、体壁和内脏。脊髓两旁发出许多成对的神经（称为脊神经）分布到全身皮肤、肌肉和内脏器官。脊髓是周围神经与脑之间的通路。也是许多简单反射活动的低级中枢。脊柱外伤时，常全并脊髓损伤。严重者脊髓损伤可引起下肢瘫痪、大小便失禁等。

脊髓被膜：脑和脊髓的表面均有3层被膜包裹，由外向内，依次是硬膜、蛛网膜和软膜。脑和脊髓借这些被膜受到支持和保护，并通过被膜的血管得到营养。

脊神经根：神经根是指周围神经与脑或脊髓的连接部，是人体各种反射条件必须要经过的部位。每一对脊神经都有一对前根和一对后根，前、后根在椎间孔处汇合为脊神经。前根属运动性，后根属感觉性。

根性疼痛可为脊柱的活动，咳嗽，打喷嚏或Valsalva式屏气所激发，后者通过蛛网膜下腔将压力传达到神经根.下腰段与上骶段神经根形成坐骨神经，当这些神经根受到压迫时疼痛自臀部沿大腿后侧向小腿及足部放射（坐骨神经痛）.马尾的病变可累及许多腰，骶神经根，可引起双侧下肢的根性症状，并阻碍括约肌功能与性功能.胸段神经根的病变可引起胸胁部束带状感觉异常.颈神经根病变引起的根痛，根据病变的水平，可放射至肩，臂，手或枕部.

坐骨神经：由腰神经和骶神经组成。来自腰4～腰5神经和骶1～骶3神经根，是所有神经中最粗者。管理,支配下肢肌肉的感觉和运动。

马尾神经：是指在脊髓圆锥以下的腰骶神经根称为马尾神经，马尾由L2-5、S1-5及尾节发出的共10对神经根组成。马尾神经是人体比较重要的一种神经。

三、腰椎间盘突出发病原理

归根到底是由于椎核突出或脱出压迫椎管内神经根和脊椎导致！

1、腰椎间盘的退行性改变是基本因素

1) 髓核的退变:主要表现为含水量的降低，并可因失水引起椎节失稳、松动等小范围的病理改变；

2）纤维环的退变：主要表现为坚韧程度的降低

3）不良体位：人在完成各种工作时，需要不断更换各种体位以缓解腰部应力。如长期处于某一体位不变，即可导致局部的累积性损伤。特别是长期处于不良姿势更容易诱发本病。

损伤：加速退行性改变的过程

4）运动通常认为一般运动有益于腰椎间盘的营养供应，而现在已经认识到剧烈运动与腰

椎间盘的退变有关。但是一些运动如打网球、游泳、慢跑、骑自行车等对腰椎间盘有好处。

椎核退行性改变的原因：椎间盘在成年之后逐渐缺乏血液循环，修复能力差。

2、椎间隙压力

1）椎管狭窄：

先天性椎管狭窄：脊柱的生长形成中，包括营养外伤等因素造成椎管发育的先天性狭窄致病

后天性椎管狭窄：椎间盘突出、椎体增生、椎体滑脱以及后纵韧带、黄韧带增生肥厚、钙化或骨化等刺激脊髓神经及周围血管，造成神经血管发生炎症粘连、充血、水肿，从而导致椎管狭窄的发生。

2）诱发因素：

增加腹压：临床上有约1/3的病人在发病前有明确的增加腹压的因素，如剧烈的咳嗽，喷嚏，屏气，用力排便等。使腹压增高，破坏了椎节与椎管之间的平衡状态。

腰姿不正：不同姿势要不承重不通。下图是对于一个体重70Kg的个体，身处不同姿势下，第三腰椎间盘所承载的重量。

突然负重：突然使腰部负荷增加，不仅有可能引起腰部扭伤，也易破坏椎间隙压力平衡，引起髓核突出。

妊娠：妊娠期间整个韧带系统处于松弛状态，怀孕时候的腰部负荷增大，同时后纵韧带松弛易于使椎间盘膨出。寒冷或潮湿：可引起小血管收缩、肌肉痉挛，使椎间盘的压力增加，可能造成退变的椎间盘破裂。

身高：男性超过1.8m,女性超过1.7m及较大的腰椎指数和肥胖时，椎间隙压力增加，腰椎间盘突出的发病率高。

吸烟因素:腰椎间盘的营养依靠椎间盘周围血管提供，椎间盘是一种缺少血液供应的组织，通往椎间盘的血管极小，烟内尼古丁会使血管收缩，减少腰椎间盘的血液供应，使椎间盘退变。

疾病:有些疾病会导致动脉硬化加剧，影响腰椎间盘而导致椎间盘退变，最常见的如糖尿病。

四、腰椎间盘突出分类