下尺桡关节损伤材料
下尺桡关节脱位的治疗现状
合肥市第一人民医院创伤骨科 李业奎
术前
பைடு நூலகம் 术前
术后
术后一月
术后两月（拔除克氏针一月）
问题
下尺桡脱位可能损伤 的结构
那些结构需要修复 如何修复 何时修复 修复效果不佳又该如
何处理（如现在）
下尺桡的稳定结构
骨性因素 软组织因素
首要稳定因素：三角纤维软骨复合体 （TFCC） 由三角纤维软骨盘、背-掌桡尺韧带、 半月板近似物、尺月-尺三角韧带、尺侧腕伸肌 腱鞘组成
治疗目的 稳定下尺桡关节，缓解疼痛 恢复下尺桡关节的旋转范围
方法
软组织重建术 关节成形术 尺骨头假体置换
软组织重建术
下尺桡关节匹配性可以恢复，关节炎改变轻微 远期疗效不理想
关节成形术
适用于下尺桡骨性关节炎形成，旋转受 限的病人
方法 Darrach术 Bowers术 Sauve-Kapandji术
Darrach术
适用于年老体弱、功 能要求低的患者
补救手术
潜在并发症 握力减 弱、疼痛、尺侧残端 不稳
Bowers术
适应症 桡尺关节炎、 尺腕撞击综合症
禁忌症 TFCC无法 重建
Sauve-Kapandji术
适用于伴有创伤性关 节炎的年轻患者。
缺点 近端失稳、假 关节处疼痛
谢 谢！
次要稳定因素：
静态因素——关节囊、骨间膜 动态因素——尺侧腕伸肌腱、旋前方肌
TFCC
TFCC特点
功能 稳定下桡尺关节 缓冲腕尺应力 桡骨关节面延伸 腕尺侧稳定
血供 背侧 前臂骨间前动脉背侧支 掌侧 尺动脉掌侧桡腕支 中央 缺血、易退变穿孔
尺骨茎突骨折
基底骨折移位>2mm
下尺桡关节不稳的病因与诊断ppt课件
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图片引自”J Hand Surg Am. 2012 Jul;37(7):1501-7.“
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20
桡骨横向移位比例：100B/A
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➢ CT是诊断DRUJ不稳的较理想方法，能很好的显示出尺桡 骨间的距离，对于怀疑DRUJ不稳的患者，建议行腕关节 CT检查，必要时行对侧腕关节作为对比。
➢ 腕部有伤口或桡骨短缩超过6mm，则DRUJ不稳的风险明显 增加。DRUJ宽度增加了1%， DRUJ不稳的风险增加了50%
➢ 尺骨茎突基底或隐窝处骨折，提TFCC损伤，下尺桡不
稳
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➢ 侧位片上尺骨与桡骨背侧皮质距离超过6mm,则可以诊断为 下尺桡关节不稳，正位片上尺桡距离与对侧明显增加。
➢ 但对骨结构显示不清，不能提供直接依据
➢ 关节镜是诊断TFCC损伤的金标准
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➢ 体征：压力试验（琴键症）或碰撞试验阳性。
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Open Orthop J. 2012;6:204-10.
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➢ 侧位片上尺骨与桡骨背侧皮质距离超过6mm,则可以诊断为 下尺桡关节不稳，正位片上尺桡距离与对侧明显增加。
➢ X片旋转中立位＋10度以上的偏差就会导致半脱位的漏诊， 因此X片对DRUJ不稳的诊断并不理想。
➢ D：向背侧完全脱位（Stage 3），向掌侧卡顿（ Stage 2）
➢ E：向背侧与掌侧均完全脱位（Stage 3）
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下尺桡关节脱位护理课件
疼痛
下尺桡关节脱位后，患 者会感到明显的疼痛， 尤其是在腕关节活动时
。
肿胀
关节脱位后，周围组织 可能出现肿胀和炎症反
应。
活动受限
由于疼痛和肿胀，患者 可能会出现腕关节活动 受限，影响日常生活和
工作。
畸形
下尺桡关节脱位可能导 致腕部畸形，如尺骨突
出或桡骨偏移等。
02
下尺桡关节脱位的治疗
非手术治疗
手法复位
适当休息和变换姿势，减轻手腕的负担，预防下尺桡关节脱 位的发生。
05
下尺桡关节脱位患者的心 理护理
心理疏导
患者可能会因为疼痛、活动受限和康复时间较长而产生焦虑、抑郁等情绪，护理 人员应及时关注患者的心理状态，提供心理疏导，帮助患者树立信心，积极配合 治疗。
护理人员应向患者详细解释下尺桡关节脱位的成因、治疗方法和康复过程，让患 者对病情有正确的认识，减少不必要的恐慌和焦虑。
评估患者疼痛情况，采取相应措 施缓解疼痛。
功能锻炼
根据患者情况，指导其进行适当的 功能锻炼，促进关节功能恢复。
康复指导
对患者进行康复指导，提高其康复 效果。
04
下尺桡关节脱位的预防
保持健康的生活方式
均衡饮食
保证摄入足够的营养物质，包括 维生素、矿物质和蛋白质，以维
持身体健康。
适量运动
定期进行适度的运动，如散步、 游泳或瑜伽等，有助于增强肌肉
VS
护理人员应定期评估患者的心理状态 ，及时调整心理支持计划，确保患者 得到有效的心理支持。同时，护理人 员还应关注患者的睡眠质量、饮食状 况等，全面促进患者的康复。
THANKS
感谢观看
02
下尺桡关节由尺骨头、三角纤维 软骨和桡骨远端构成，具有传导 应力和稳定腕关节的作用。
三角纤维软骨复合(TFCC)损伤_2022年学习资料
三角纤维软骨复合TFCC损伤三角纤维软骨复合体-·是一种纤维软骨-韧带的复合结构，位于腕关节尺侧，分-隔尺腕和远侧尺桡关节，其主要作用是稳定下尺桡关节-和腕关节尺侧和缓冲压力腕部韧带-院带背侧阅诗-摄步鹿塔关-航备料现帝-感学关早-三角骨-大多角骨-发月-小多件-小多角骨-题民切-平骨-传尺远侧共节-苑货归制带-来花学品-腕的韧带（背面观）-跪关节冠状切面（背面观）TFCC组成->三角纤维软骨（关节盘->关节盘同系物-Ulnocapitate->尺侧副韧带（尺骨囊）-Ulnotriquetral-UInolu ate->尺腕韧带（包括尺月韧带ULL,-Prestyloid recess-尺三角韧带UTL和桡尺三角韧带-ECUcut->尺侧腕伸肌腱鞘->茎前隐窝Radio--Short-Triquetrum-UInolunate-scapho--radiolunate-capitate-ligament-ong-Lunate-Meniscus-homologue-UInar styloid-Scaphoid fossa】-Lunate fossa-lnar capsule-57-Prestyloid-recess-Ligamentum-subcruentum-Triangular-Deep ortion of-articular-dorsal DRUL-disc-Superficial portion of-RadiusTFCC的立体图像-ecu-psr-drul adTFCC三角纤维软骨复合(TFCC)损伤PPT关节镜下视图-ULNA-RADIUS-BLUNATE-SCAPHOID-CAPITATE-S-LFLAP-RADIUS-B尺神经手背支三角纤维软骨复合(TFCC)损伤PPT关节盘的功能三个区-·1.中央区：缓冲和传递尺侧腕关节的应力。
下尺桡关节损伤
下尺桡关节损伤下尺挠关节由桡骨远端尺侧缘和尺骨小头关节面组成。
有一条韧带，附于尺骨远端尺侧的前后侧，称桡尺背侧韧带和桡尺掌侧韧带。
两者教松弛，借尺骨小头与桡骨尺侧缘之间的三角纤维软骨相连，组成关节囊。
下尺桡关节的看定，主要靠三角纤维软骨与尺桡掌、背侧韧带维持。
【病因病理】此病以青壮年发病率较高，又以女性较常见。
当患者跌摔，腕部于背屈位触地，受到旋转、剪式伤力，或长烟做前臂回旋活动的工作（如衣服等），而致腕下尺桡关节的损伤。
『临床表现与诊断】下尺桡关节损伤时，在桡尺掌侧或背侧部有局限性肿胀、压痛，前臂旋前或旋后受限，并且伴有疼痛，偶有弹响，腕关节背屈时医者下压尺骨小头部疼痛加重，患手不能端举正物，自觉腕部无力。
如损伤较重破坏了下尺桡关节的稳定，则尺骨小头可能向外侧或掌侧、背侧突起，前臂远端变平或变宽。
在桡骨远端骨折或桡骨下1／3骨折时，也能引起下尺桡关节的损伤。
尺桡远端前后被动活动增加，指压尺骨小头有浮动感或沙沙作响。
X线照片一般无明显变异，个别正位片显示尺桡远端间隙增宽，侧位片显示尺小头有前后轻度移位。
根据以上的临床表现与检查，可诊断为下尺桡关节损伤。
【治疗】（一）手法治疗对下尺桡关节的一般性损伤可参考腕关节扭挫伤方法治疗。
详见前述。
如有尺桡骨远端关节分离，尺小头突起者，可用手法复位（图2-31).复位时病人拿心向下，将患管仲平，医生右于拇食二指分别捏住挠骨远端背侧与掌侧，余三指扶持手掌桡侧鱼际部；左于食指半屈曲，以来节的桡侧顶住尺骨小头，拇指扶持尺骨小头的背面，视尺骨小头移位情况用顺时或逆时针方向环转脑关节，并将尺骨小头向桡侧和掌调或背创挤压靠扰，复位后无浮动感，病人自觉症状减轻。
（二）固定方法将大小适宜腕尺小头及关节的纸板、铝板或纸垫，用布绷带加压包扎固定，时间为4~8周，症状见轻可去除外固定，练习腕关节伸屈及旋转活动。
（三）练功疗法与药物治疗注意事项同腕关节扭挫伤。
宋永忠教授。
下尺桡关节损伤查房
压力和疲劳：照顾患者带来的压力和疲劳， 影响生活质量
Part Four
护理措施
疼痛管理
评估疼痛程度：使用疼痛 评分量表进行评估
1
心理治疗：使用心理疏导、 放松训练等方法进行治疗
4
药物治疗：使用非甾体抗 炎药、阿片类药物等药物
进行治疗
2
生活方式调整：保持良好 的作息、饮食习惯，避免
过度劳累和紧张
损伤等。
1
分期：根据损伤后时间， 可分为急性期、亚急性期
和慢性期。
2
急性期：损伤后24小时内， 以肿胀、疼痛、活动受限
为主要表现。
3
亚急性期：损伤后24小时 至2周，以炎症反应、组织
修复为主要表现。
慢性期：损伤后2周至数月， 以关节僵硬、功能障碍为
主要表现。
4
5
Part Two
病例汇报
患者基本信息
肿胀和淤血
病因：外伤、骨折、 关节脱位等
症状：肿胀、疼痛、 活动受限、关节功 能障碍等
护理措施：冷敷、 加压包扎、抬高患 肢、制动等
预防措施：避免外 伤、加强关节保护 、合理运动等
功能障碍
关节活动受限：下尺桡关节损伤可能导致关节活动受限，影响日常生活和运动 能力。 疼痛：下尺桡关节损伤可能导致疼痛，影响患者的生活质量和康复进程。
日常生活指导
01
保持良好的生活习 惯，避免熬夜、过 度劳累等不良生活 习惯。
02
03
保持良好的饮食习 惯，多吃蔬菜水果， 少吃油腻、辛辣等 刺激性食物。
保持良好的运动习 惯，适当进行有氧 运动，如散步、慢 跑等，增强体质。
04
保持良好的心理状 态，避免焦虑、抑 郁等不良情绪，保 持乐观积极的心态。
下尺桡关节脱位
下尺桡关节 脱位病因
•
多继发于桡骨中下1/3骨折（盖氏骨折),或 者继发于桡骨远端骨折畸形愈合, 或由于类风 湿性关节炎、关节退变等原因造成。 • 跌倒手撑地、腕部的扭伤或忽然提起重物， 使腕关节桡偏、背屈或旋转的应力也可造成 此种脱位。
back
诊断（临床表现）
1.腕痛局限于下尺桡关节及尺骨茎 突处，旋转及尺偏时加剧。 2.弹性隆起，尺骨小头向背侧或掌 侧隆起， 压之复位，抬手即弹回 原处。 3.活动受限。 4.肿胀一般较轻。
尺骨缩短术适用于桡骨远端陈旧性 骨折继发下尺桡关节脱位的治疗。其中 对桡骨缩短畸形效果最佳。 先截除一定长度的尺骨, 将两断端 用内固定器固定。
（术式2）尺骨短缩术
先截除一定长度的尺骨, 将两断端用骨折内固定器固定。
（术式2）尺骨短缩术
郑大四院 06至07年收治桡骨 远端陈旧性骨折继发下尺桡关节脱 位患者7例, 经尺骨缩短术治疗。 随访6到23个月 效果：3例优、3例良、1例差
握力
32Kg
48Kg
（术式6）人工尺骨头置换术
对于其他尺骨矫形术无效的患者，
可施行人工尺骨头置换术。可以有效的 缓解疼痛, 使患者握力增加, 但是并没有 改善前臂的旋转功能。人工尺骨头置换 术国内运用不多。
病例分析
患者，女，43岁，主因摔伤致右腕活动障碍4个 月，于2014-02-17入院。 患者13年骑自行车摔倒，右腕疼痛、活动障碍， 就诊于当地县医院，诊断为右下尺桡关节脱位，给 予夹板固定。一个月后拆除夹板行功能锻炼，之后
back
解剖结构
•
前臂旋前时，尺骨向 背侧平移约2.8mm；前臂 旋后位，尺骨向掌侧平移 约5.4mm。
back
解剖结构
CT影像检查在下尺桡关节损伤中的临床应用
CT影像检查在下尺桡关节损伤中的临床应用发表时间：2016-06-23T09:35:58.907Z 来源：《医药前沿》2016年6月第16期作者：凡桂勇刘进炼周青陆黎明[导读] 下尺桡关节(distal radioulnar joint，DRUJ)，是腕关节的组成部分，在腕关节和前臂旋转运动中发挥重要作用。
凡桂勇刘进炼周青陆黎明（上海交通大学医学院苏州九龙医院骨科江苏苏州 215000）【摘要】目的：应用CT影像检查，探讨判断下尺桡关节脱位的诊断方法。
方法：通过38例尺桡骨远端闭合性骨折的患者，均采用X 线、CT扫描检查，行切开复位内固定手术，术中探查下尺桡关节。
固定两名高年资医师，通过影像学资料，评估下尺桡关节损伤情况，各自与术中探查的情况相比较，通过相应的评价指标值，进行统计学处理。
结果：通过X线检查确定下尺桡关节脱位的情况如下：真阳性16例，真阴性8例，假阳性5例，假阴性9例，灵敏度(64.01±2.53)％，特异度(38.50±4.84)％；CT扫描判断下尺桡关节脱位情况如下：真阳性23例，真阴性8例，假阳性4例，假阴性3例，灵敏度88.57±2.53)％，特异度(33.29±5.05)％。
术中探查确定下尺桡关节损伤情况：26例诊断有下尺桡关节脱位，12例诊断下尺桡关节无脱位。
X线和CT扫描在诊断下尺桡关节损伤中有统计学意义(P<0.05)。
结论：临床上X线平片诊断下尺桡关节脱位可信性低， CT扫描诊断下尺桡关节脱位可信性高，所以CT检查能为作为诊断下尺桡关节脱位的一种重要手段。
【关键词】 X线片；CT扫描；下尺桡关节脱位【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）16-0134-02CT scanning in the Clinical application of the dislocation of distal radioulnar joint【Abstract】Objective Scanning the distal radioulnar joint(DRUJ)with X-ray and CT in order to find an effective diagnosis method for the dislocation of distal radioulnar joint (DDRUJ).Methods We collected 38 patients with closed fracture of DRUJ.All of the patients were scanned with X—ray plain film and CT .Then we did the operation of each patient with open reduction and internal fixation (ORIF),2 doctors evaluated the DRUJ through the X-ray and CT imaging,then used the evaluation results to compare with the operative exploration,Results Under preoperative X-ray , 16 cases were true positive,8 true negative,5 false positive and 9 false negative,the sensitivity (64.01±2.53)％，the specificity of(38.50±5.05)％；Under CT imaging, 23 cases were true positive,8 true negative,4 false positive and 3 false negative, the sensitivity (88.57±2.53)％，the specificity (33.29±5.05)％．26 patients were diagnosed with DDRUJ in the operative exploration,12 without dislocation.Conclusion Compared with X—ray plain film, CT scan has higher reliability in the diagnosis of DDRUJ.【Key words】X—ray imaging;CT scan;distal radioulnar joint(DRUJ)下尺桡关节(distal radioulnar joint，DRUJ)，是腕关节的组成部分，在腕关节和前臂旋转运动中发挥重要作用。
桡骨远端骨折与下尺桡关节损伤
•述评•桡骨远端骨折与下尺桡关节损伤张鹏 王天兵 姜保国DOI ：10.3877/cma.j.issn.2096-0263.2015.01.003基金项目：教育部创新团队（IRT1201)作者单位：100044 北京大学人民医院创伤骨科通讯作者：姜保国，Email ：********************.com桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3 cm 以内的骨折，是临床上最常见的骨折之一，约占全身骨折的1/6[1]，尤其多见于老年人，多在跌倒用手撑地时发生骨折。
对于短缩畸形未纠正、尺偏角或掌倾角未恢复者，行桡骨远端骨折治疗时，可造成一定程度的功能障碍，最常见的问题包括：桡腕关节活动障碍、疼痛、下尺桡关节（distal radioulnar joint ，DRUJ ）活动障碍、腕尺侧疼痛等。
特别是DRUJ 活动受限及腕尺侧疼痛者往往表明DRUJ 损伤或出现了DRUJ 的不稳定。
这种损伤多数是因为桡骨远端骨折的同时合并了DRUJ 的骨性损伤（DRUJ 关节面损伤）、非骨性的损伤（包含三角纤维软骨损伤、其周围附属韧带的损伤、关节面软骨损伤等）以及相关结构的损伤，如尺骨茎突骨折等。
Ogawa 等[2]报道，35%的桡骨远端关节内骨折和53%的关节外骨折患者合并三角纤维软骨复合体（triangular fibrocartilage complex ，TFCC ）的撕裂，而TFCC 是维持DRUJ 稳定性的最主要结构。
Pederzini 等[3]通过腕关节镜检查发现，桡骨远端骨折合并的TFCC 撕裂是导致DRUJ 损伤及不稳定且影响腕关节功能的主要原因。
DRUJ 是一个滑车关节，连同上尺桡关节、尺桡骨和骨间膜共同完成前臂的旋前、旋后功能，并且将应力传导到腕部，尤其作用于DRUJ 。
DRUJ 的损伤比较常见，但是单纯的DRUJ 损伤以及单纯的DRUJ 脱位很少见。
DRUJ 脱位通常合并出现于桡骨远端骨折、尺骨茎突骨折、盖氏骨折以及Essex-Lopresti 损伤。
骨科精读五个关键点，轻松搞定下尺桡关节脱位！
骨科精读五个关键点，轻松搞定下尺桡关节脱位！下尺桡关节的主要功能是维持前臂旋转时的稳定，其损伤与脱位未得到良好治疗会导致慢性腕部疼痛、前臂旋转功能受限、骨关节炎等严重后果。
01下尺桡关节的功能与解剖下尺桡关节主要功能是维持前臂旋转时的稳定。
在前臂旋转时，桡骨远端围绕尺骨头作旋转运动，下尺桡关节的稳定主要依靠以下结构：•尺侧副韧带：附着于尺骨茎突尖与三角骨、豌豆骨•关节软骨盘（TFCC）：附着于尺骨茎突基底与桡骨已状切迹边缘•桡尺掌侧韧带/桡尺背侧韧带：为关节囊的一部分•旋前方肌：连接尺桡骨远端，起自尺骨，止于桡骨△下尺桡关节韧带掌侧观（来源：奈特人体解剖图谱）△下尺桡关节韧带背侧观（来源：奈特人体解剖图谱）乙状切迹的解剖变异与下尺桡关节稳定性也存在相关性。
平坦或者较浅的乙状切迹沟使下尺桡关节脱位概率增加，而较深的乙状切迹沟则相反。
图示乙状切迹的解剖变异（平坦型、滑雪板型、C型、S型）：△乙状切迹解剖变异02损伤机制下尺桡关节损伤与脱位可为单纯型，也可合并前臂任意部位的骨折。
手腕部撑地伤、腕部突然扭伤或提重物，使腕关节桡偏、背屈或旋转的应力均可造成此种损伤。
依据下尺桡关节脱位方向，可分为掌侧脱位与背侧脱位：掌侧脱位：下尺桡掌侧韧带断裂时，旋后过程会发生尺骨小头向掌侧的半脱位。
掌侧脱位由于旋前方肌的牵拉，导致尺桡骨发生重叠△掌侧脱位背侧脱位：下尺桡背侧韧带断裂时，旋前过程即会发生尺骨小头向背侧的半脱位。
背侧脱位由于旋前方肌的阻挡，尺桡骨不会发生明显重叠△A：背侧移位；B：掌侧移位（来源：坎贝尔骨科手术学）完全的尺骨头脱位伴有尺骨茎突基底部的骨折或TFCC的完全断裂，上述结构完整的情况下不会发生尺骨头脱位。
03临床表现与诊断下尺桡关节脱位具有如下表现：1、腕关节疼痛：局限于下尺桡关节及尺骨茎突处，腕关节旋转及尺偏时疼痛加重；2、局部肿胀：一般较轻；3、局部弹性隆起：尺骨头向背侧或掌侧隆起，压之复位，抬手即弹回原处；即“琴键”征；4、活动受限：因疼痛患侧前臂旋转及尺偏明显受限，伴有三角软骨损伤时尤甚。
2021萆松节糊剂外敷配合红外线理疗治疗下尺桡关节损伤范文3
2、结果 2.1 2 组治疗前后 Green-O'Brien 腕关节功能评分比较 见表 1。
2.2 2 组临床疗效结果比较 见表 2。 3、讨论 陈旧性下尺桡关节损伤多由外力造成，临床治疗多采用手法整复、石膏固定或手 术等方法达到治疗目的，治疗效果较满意。但患者治疗后期常出现握力不足、腕关节 疼痛、旋前旋后功能受限等症状。中医学认为，肢体外伤可导致机体内部气血运行不 畅，经络阻滞，不通则痛;卫外不固，营不内守，至湿邪风寒内侵，滞留于关节间，导 致功能受限; 脏腑功能失调，筋脉失其濡养，致屈伸不利。 《正体类要》中指出:“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不 和。”因此，治疗须标本兼顾、辨证论治。萆松节糊剂组方中萆、松节、海桐 皮，归肝经，具有舒经通络、祛风除痹、利湿祛浊之效，治肢节拘挛; 土鳖虫、川 芎、桃仁、鸡血藤、红花，舒筋通络、祛风止痛、破血逐瘀; 杜仲、牛膝、独活、乌 梢蛇、威灵仙，可强健筋骨、活血通经、祛湿除风; 蜂蜜、黄芪、当归可补气健脾、 活血养血。诸药合用可养血益气、培补肝肾，从而达到祛风除湿、扶正祛邪、舒经通 络的治疗目的。本方外敷，药力可透过皮肤直达病变部位，达到松解黏连、改善肢体 血液循环的目的，使关节周围僵者柔，挛者舒，从而得以恢复关节功能，标本兼顾， 功效显著。红外线理疗可促进外敷药物吸收，加速血运、骨组织微循环，从而缓解腕 部疼痛、恢复功能、降低并发症，提高患者生活质量。本研究中，治疗组患者在非甾 体类抗感染药配合局部封闭治疗的基础上结合萆松节糊剂外敷配合红外线理疗治 疗，治疗后腕关节肿胀、旋转功能、握力评分改善显著优于对照组(P ＜0. 05) ，提 示萆松节糊剂配合红外线理疗可有效缓解患者腕关节疼痛、肿胀症状，改善腕关节 功能，且治疗组治疗后总有效率显著高于对照组(P ＜0. 05) ，亦证明萆松节糊剂 配合红外线理疗治疗陈旧性下尺桡关节损伤疗效显著。
下尺桡关节病变和腕尺侧疼痛
ＤＯＩ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ３ ７ ０ ８ ３ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ５ ． ０ ０ ５
２ （ ｝ １ ３年 ７月 ２ ６日至 ２ ８ 日， 国 际 内固定 研 究 学会 （ ＡＯ） 基金 会
稳的诊 断有 赖 于体格 检查 和影 像学 检查 。前 者 包括 对
三角韧带撕裂 、 ③尺侧腕伸肌 和尺侧腕屈肌腱鞘 撕裂 、 ④ 腱鞘囊肿和尺侧神经节病变等； 后者包 括 ： ①Ｄ Ｒ Ｕ Ｊ 病变 、 ②钩骨钩部骨折 、 ③豌豆骨骨折 、 ④尺骨嵌顿等 。 ’ 软组织性 ＵＳ ＷＰ可以源于急性 Ｔ Ｆ Ｃ Ｃ损 伤 ， 多系患
者跌 倒 手 掌 撑 地 、 腕 关 节 遭 受 不 对 称 扭 转 挤 压 的 机 械 性
临床 上 ， 在处 理及 Ｄ Ｒ Ｕ Ｊ的 损 伤 和 疾 病 时 ， 会 遇 到
Ｄ Ｒ Ｕ Ｊ 病变与腕尺侧疼痛问题 ， 需要引起重视 。 正常情 况下 ， Ｄ Ｒ Ｕ Ｊ 在前臂旋前 ４ ５ 。 和旋后 ４ ５ 。 范围内 最为稳定 ， 在完全旋前 和旋 后状态下相对不稳 定 。Ｄ Ｒ Ｕ Ｊ 发生病变常常影 响 Ｄ Ｒ Ｕ Ｊ的稳定性［ １ 。 ］ 。Ｄ Ｒ Ｕ Ｊ 不稳定按 病程可 以分为急性 、 慢性和复发性不稳。 急性 Ｄ Ｒ Ｕ Ｊ 不稳见于脱 位患者 ， 其病 理机 制为尺桡 韧带发生不同程度 的撕裂［ ３ ｊ 。前臂极 度旋前位损伤 造成 Ｄ Ｒ Ｕ Ｊ 掌侧尺桡韧带撕 裂 ， 结 果尺骨 头 向背侧脱 位 ， 治疗 时需要复位 Ｄ Ｒ Ｕ Ｊ并在前 臂旋后位 固定 ， 如 果仍有不 稳 定则需在尺 、 桡骨 间穿针 固定 。前臂 极度 旋后位 损 伤造 成Ｄ Ｒ Ｕ Ｊ 背侧尺桡韧带撕裂 ， 导致尺骨头 向掌侧脱位 ， 复
急性下桡尺关节损伤诊断及治疗
急性下桡尺关节损伤诊断及治疗发表时间：2013-05-20T11:04:54.920Z 来源：《中外健康文摘》2013年第12期供稿作者：董国章[导读] 下尺桡关节损伤在腕关节创伤中较为常见，可单独发生，或并发于前臂骨折、腕骨骨折或脱位等。
董国章 (青岛医学院威海附属医院 264200)【摘要】目的对急性下尺桡关节损伤的机制、诊断及治疗进行综述性阐释。
方法通过临床26例本诊断病例进行回顾性分析。
结果对于急性下尺桡关节损伤患者采取手法复位、关节镜检查修补等治疗，取得了较好的效果。
结论早期诊断、正确的医疗干预，直接影响本病预后恢复，降低关节不稳定的机率。
【关键词】下尺桡关节急性损伤诊断治疗下尺桡关节损伤在腕关节创伤中较为常见，可单独发生，或并发于前臂骨折、腕骨骨折或脱位等。
如果对此认识不足,往往会导致诊断及治疗上的错误,势必造成桡尺远侧关节功能障碍和产生其它并发症。
本疾病分为急性和慢性两大类型。
本文就下尺桡关节的急性损伤结合临床病例做阐释。
本院自2008年8月至2009年5月，采取手法复位固定，关节镜检查修补治疗急性下尺桡关节损伤，经随访治疗效果满意，并发症少，现总结如下。
1.临床资料本组26例，男12例，女16例。
年龄在30岁—72岁，平均52.8岁。
跌伤15例，车祸伤9例，扭伤2例。
均为闭合性损伤。
背侧脱位21例，掌侧脱位2例，无明显脱位3例。
伴有尺骨茎突骨折9例，伴桡骨远端骨折8例。
2.临床诊断及影像学检查桡尺远侧关节脱位时,典型地表现是局部畸形、肿胀、疼痛。
尺骨远端背侧脱位,尺骨头明显地向背侧突出,存在旋后障碍;在掌侧脱位,尺桡骨远端相互重迭,出现旋前受阻。
部分患者伴有弹响, 或有手指及腕关节无力。
腕关节的X线正侧位片是评估下尺桡关节损伤最常规的方法。
标准的腕部X线侧位像作为影像学检查手段尤为重要。
但是Mino等研究发现普通拍片时旋转中立位10度以上的偏差就会出现半脱位的漏诊，虽然认为负重情况下会提高诊断率，但会增加患肢疼痛，患者配合差影响诊断阳性率。
下尺桡关节损伤手法复位小夹板固定的护理
下尺桡关节损伤手法复位小夹板固定的护理目的：总结下尺桡关节损伤手法复位小夹板固定的护理经验。
方法：2012年1月至2012年6月中，对采用手法复位小夹板固定治疗下尺桡关节损伤的42例患者进行观察和护理。
结果：根据Dienst功能评估标准评定，优31例，良8例，差3例，优良率为92.8%。
结论：科学规范的护理计划，细致观察病情变化，认真指导康复锻炼，在手法复位小夹板固定治疗下尺桡关节损伤中必不可少。
标签：下尺桡关节损伤；手法复位；小夹板固定；护理下尺桡关节损伤（distal radioulnar joint injuries，DRUJ injuries）是一种常见的骨科疾病，通常并发于桡骨远端骨折、尺骨茎突骨折、Galeazzi骨折、Essex-Lopresti骨折[1]，一般均可行手法复位配合夹板外固定治疗，但复位后固定期间的观察与护理十分重要。
我科于2012年1月至2012年6月中，门诊治疗急性下尺桡关节损伤42例，采用手法复位小夹板固定，配合中药敷药、心理调护、康复功能锻炼指导等综合护理干预，取得满意疗效。
现总结报告如下。
1 临床资料本组42例，男25例，女17例，年龄20～63岁，均为外伤造成。
经X线检查确诊为下尺桡关节损伤[2]，尺骨远端向背侧突出，其中单纯下尺桡关节损伤33例，伴尺骨茎突撕脱骨折9例，左侧18例，右侧24例。
伤后至就诊时间最短1小时，最长5天。
2 方法2.1 治疗方法2.1.1 手法复位患者取平卧位，若不能耐受疼痛可行臂丛神经阻滞麻醉。
嘱患者肩外展，屈肘90°，前臂中立位。
一助手握持患肢肘部，术者握持患肢腕部，适当力度拔伸牵引，前臂旋后位轻屈腕，来回旋转腕关节，待紧张松解完全后，极度背伸腕关节并极度外旋，将尺骨茎突向掌侧推，可及弹响。
术后患者会立即感疼痛减轻，前臂旋后功能恢复，尺骨远端无向背侧突出。
2.1.2 夹板固定保持复位后位置，腕部外敷本院中药制剂伤科黄水纱，予2块杉树皮小夹板，超腕超肘，内铺一层夹骨棉，前臂旋后位屈肘固定，三角巾胸前悬吊，固定4～6周。
基础课程：下尺桡关节脱位的诊治
基础课程：下尺桡关节脱位的诊治⽂ | 君成来源 | ⾻今中外下尺桡关节⼜称桡尺远侧(端) 关节，是腕关节的组成部分，在腕关节和前臂旋转活动中发挥重要作⽤。
下尺桡关节脱位约占全⾝关节脱位的14.4%，以青壮年多见。
若不能获得及时诊断并采取正确的治疗，则可导致前臂旋转受限以及腕关节功能障碍，最终导致下尺桡关节不稳及下尺桡关节炎等后遗症。
1下尺桡关节的解剖下尺桡关节为由桡⾻的尺⾻切迹和尺⾻⼩头环状关节⾯组成。
属于双驱轴滑车关节，桡⾻和⼿的旋转以尺⾻为轴，可以有150°范围的旋转。
由于⼄状结节与尺⾻头的曲度差异，两者的关节⾯不完全匹配，当旋转时两者间发⽣滚动和滑动的联合运动，使得软组织成为稳定下尺桡关节的主要因素。
稳定它的内部结构有三⾓纤维软⾻复合体(TFCC),外部因素有尺侧伸腕肌(EGU), 旋前⽅肌, ⾻间膜和其他旋前, 旋后肌, 三⾓纤维软⾻复合体⼜称尺腕复合体, 解剖上包括背侧和掌侧尺桡韧带、尺侧副韧带、三⾓纤维软⾻尺侧半⽉板同源物和尺侧腕伸肌鞘, 其是下尺桡关节旋转过程中维持稳定的最重要组织结构．下尺桡关节周围解剖2下尺桡关节的功能下尺桡关节主要参与前臂的旋转和⼒学传导功能，为前臂旋前和旋后运动的枢纽。
当前臂旋前时,下尺桡背侧韧带及三⾓纤维软⾻的背侧缘紧张；前臂旋后时下尺桡关节掌侧韧带及三⾓软⾻的掌侧缘紧张。
3下尺桡关节脱位的症状体征急性下尺桡关节脱位⽆论是否伴有⾻折, 其典型表现是局部疼痛, 腕和前臂的旋转功能受限, 腕部肿胀、握物⽆⼒、尺⾻⼩头向背侧⾼突或下陷, 压之出现“琴键征” 。
“尺⾻凹”实验阳性。
按压尺⾻茎突与尺侧弯曲肌肌腱之间、尺⾻头与豌⾖⾻之间产⽣的明显疼痛即为“尺⾻凹”实验阳性, 此实验对发现下尺桡韧带尺⾻凹处破裂及尺三⾓韧带损伤的阳性率达95 .2 %。
外观表现“尺⾻凹”实验4辅助检查①X 线⽚：标准后前位X 线⽚应使尺桡⾻的遮挡最⼩,腕掌⾻关节间隙在第三掌⾻处对称，摄⽚时肩关节外展90°、肘关节屈曲90°、前臂旋转中⽴位，使腕关节侧关节间隙增⼤(＞2.5 mm)，侧位⽚上可以看到尺⾻头向掌侧或背侧突出。
下尺桡骨脱位 ppt课件
下尺桡骨脱位
下尺桡骨脱位
依脱位方位可分为:横向脱位、背侧脱位、 掌侧脱位和纵向脱位。
腕关节标准正位X线片上,下尺桡关节间 隙超过2（3？）mm,可诊断为横向脱位;尺 桡骨下端长度超过尺骨变异范围,可诊断为 纵向脱位;腕关节标准侧位片上,依尺骨小头 脱位方向分为背侧脱位、掌侧脱位。下尺 桡关节尺骨小头背侧脱位是最常见的脱位 类型。
下尺桡骨脱位
X线以下情况应考虑有脱位
• 1、正位片中桡骨远端尺切迹与尺骨头的重 叠消失，出现间隙，甚至间隙大于5mm。
• 2、桡骨远端关节面尺侧缘反比尺骨远端关 节面桡侧缘为低。
• 3、侧位片中见桡骨茎突背面反高于尺骨茎 突或尺骨茎突背面高于桡骨大于15mm者。
下尺桡骨脱位
下尺桡关节脱位的分类
1、依损伤程度可 2、依脱位方位可
下尺桡骨脱位
下尺桡骨脱位
下尺桡骨脱位
下尺桡骨脱位
下尺桡骨脱位
下尺桡关节脱位和半脱 位在前臂及腕关节创伤中较 为常见,可单独发生,或并发于 前臂骨折、腕小骨骨折等。
下尺桡骨脱位
鉴别诊断
1、Colles骨折：桡骨远端，距关节 面2—3cm以内的骨折，常伴有远 端骨折断端向背侧倾斜，前倾斜角 度减少或呈负角，典型者伤手呈银 叉畸形。
下尺桡骨脱位
尺骨小头背侧脱位的发生原因是因为在 创伤瞬间前臂处于过度旋前位,而尺骨小头 掌侧脱位的发生是由于处于过度旋后位。 另外,职业性的长期慢性劳损,前臂频繁进行 内旋或外旋活动,亦可造成其韧带劳损性松 弛,引起下尺桡关节脱位。单纯型脱位用闭 合复位的方法可获得成功复位,对于并存骨 折的下尺桡关节脱位,在骨折复位固定后下 尺桡关节脱位亦常同时得以复位。
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桡骨下端骨折往往合并下尺绕关节 脱位；
腕的高度旋前暴力造成背侧尺桡韧 带断裂和尺骨向背侧移位；
腕关节的高度旋后暴力造成掌侧韧 带断裂使掌侧分离；
症状体征
急性
腕部外伤史明确，腕部下尺桡关节 肿胀，压痛，可伴弹响。
慢性
可无明显腕部外伤史，病人多有职 业特点，工作姿势可提供诊断线索。 腕部尺侧有酸胀和疼痛，腕无力， 用力握拳和提重物时疼痛明显。
主动活动
远侧尺桡关节松弛，尺骨小头比正 常人向背侧隆起，特别在前臂极度 旋前时尺骨小头的背侧隆起更明显， 但可压回原位有弹跳感。下尺桡关 节摩擦痛。
关节盘挤压试验（+）：即腕部极 度掌屈，旋前和尺偏时，加挤压旋 转力量，可在尺骨小头远端引起压 痛。
临床检查
1.X线检查 旋前位时正位片：尺桡间隙 ›2mm 旋后位时侧位片：尺骨向背侧明 显突出
下尺桡关节损伤材料
解剖概要
下尺桡关节 由尺骨头侧方的环状关节面
及桡骨的尺骨切迹组成，切迹的远 侧缘有三角纤维软骨盘附着，止于 尺骨茎突的基底部。
在前臂旋转活动时，下尺桡关节为 车轴关节,桡骨围绕尺骨并以尺骨 为轴心作150°旋转。
损伤机理
前臂旋转时，桡骨远端以尺骨
小头为轴心作公转活动。当腕关节 在极度旋前和背伸位置时，尺骨远 端关节有分离倾向。如果这时腕部 遭受外来阻力如扣球 ，跳马 ，用力 旋螺丝时，都易发生下尺桡关节损 伤。
（可双侧对比）
2.关节造影检查。 3.腕关节镜。 4.CT。
治疗方法
1.局部制动3至周4，可用石膏外固 定。
旋前位损伤：固定于旋后位
旋后位损伤：固定于旋前位或
中立位
2.背侧关节囊和腕背侧横韧带作修 补缝合术（Lippman）。
3.尺侧腕屈肌腱劈开一半后穿过尺 骨远端的钻孔进行固定。
4.尺骨小头或部分尺骨远端及关节 软骨盘切除术。
5.尺骨缩短术。 6.关节镜术。
背侧关节囊和腕背侧横韧带作修 补缝合术
பைடு நூலகம்
尺骨缩短术
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Thank You
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