急性远尺桡关节损伤的诊治
下尺桡关节损伤的诊断和治疗
Ｏ ｅ 等＿综合 相关 文献 后 ， 出 Ｄ Ｕ 损 伤 分为 Ｄ Ｕ ｚｒ ４ 提 Ｒ Ｊ Ｒ Ｊ 不稳 、 尺腕关 节撞击 和 Ｄ Ｕ 关 节炎 ３类 ， Ｒ Ｊ 每一类 又分为 不同亚 型。Ｄ Ｕ 不稳分为急性简单性不稳 、 Ｒ Ｊ 急性复杂性 不稳和慢性不稳 。尺腕关 节撞 击分为 ： ①尺月关 节撞击 。 继发于桡 骨 远 端 骨 折 畸形 愈 合 的尺 骨 正 向 变 异 ， 伴 不 Ｄ Ｕ Ｒ Ｊ关节炎的尺骨正 向（ 中性） 变异 ， Ｄ ＵＪ 节炎的 伴 Ｒ 关
・
３５ ・ ０
国际 骨 科 学 杂 志 ２ ０ ０ ８年 ｌ 第 ２ 卷 １月 ９
第 ６期
Ｉｔ ｔｏ ，Ｎｏ ｅ ｅ ５ ０ ８ ｎ Ｏｒｈ ｐ Ｊ ｖｍｂｒ２ ，２ ０ ，Ｖｏ．２ ，Ｎｏ６ １ ９ ．
・
综述 ・
下尺桡关节损伤 的诊断和治疗
朱 芳兵
摘要
蔡 迅梓
严世 贵
导致 Ｄ Ｕ 不稳 、 Ｒ Ｊ 尺腕关节撞击 、 Ｒ Ｊ 节炎等 。 Ｄ Ｕ 关
１ 分 型
了 Ｐ ｌ ｒ 型 。临床 上应 结 合 Ｏ ｅ 型 和 Ｐ ｌ ｅ ａ ｍｅ 分 ｚｒ分 ａ ｒ分 ｍ 型， 以正确诊断和治疗伴有 Ｔ Ｃ Ｆ Ｃ损伤 的 Ｄ Ｕ 损伤 。 ＲＪ
２ 诊 断
对疑似 Ｄ Ｕ 损伤患者 ， Ｒ Ｊ 首先行 ｘ线检查 ， 以帮助诊 断或鉴别诊断 。正常腕关节 Ｘ线正 位 片显示 ， 骨长 于 桡 尺骨 （ 桡尺 骨远端 ） 或两者 等长 。如 尺骨短 于桡 骨 ， 为尺 骨负 向变异 ； 尺骨较桡 骨长 ２ ｍ， ｍ 为尺 骨正 向变异 ； 尺 桡 骨远端长度相等为尺骨 中性 变异 。大多数前臂 于正 向变
伤 多 主 张在 腕 关节 镜 下 清 理修 复 ， 同 时行 尺 骨矫 形 术 。 可
急性桡尺远侧关节脱位的诊治分析
谢辉 ， 胡勇 ， 章伟 文 ， 陈宏 ， 王欣
（ １ ． 宁波 市第 六医院手外科 宁波市手外科研究所 ， 浙江 宁波 ３ １ ５ ０ ４ ０ ； ２ ． 宁波市第六 医院骨二科 ）
【 摘要 】 目的 ： 探 讨急性桡尺远侧关节脱位的 临床特 点和治疗 方法。方法 ： 桡尺远 侧 关节脱位 患者 ２ ３例 ， 其中
维普资讯
・
５ １ ２・
２ ０ ０ ７年 ｔ ｈ ｏ ｐ＆ Ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ， Ａｕ ｇ ． ２ ０ ０ ７， Ｖｏ １ ． ２ ０ ￣ Ｎ ｏ ． ８
・
临 床 研 究
・
急性 桡 尺远 侧 关 节脱 位 的诊 治 分 析
后随访 ６～ ３ ２个月 ， 平均 ２ ２个 月。１ ８例腕 痛消失 ， ５例有轻微疼痛及不适。腕 关节掌屈（ ５ ３ 。 ± ５ 。 ） ， 为健侧 的（ ８ １ ． ５ ％
±５ ． ０ ％） ； 背伸（ ５ １ 。 ±８ 。 ） ， 为健 侧 的 （ ８ ３ ． ６ ％± ７ 、 ０ ％） ； 桡偏（ １ ３ 。 ± ４ 。 ） ， 为健 侧 的 （ ７ ６ ． ５ ％ ±５ ． ０ ％） ； 尺偏 （ ２ ７ 。± ６ 。 ） ，
论： 桡 尺 远 侧 关节 脱 位 常 合 并 其 他 损 伤 ， 应 用 空心 拉 力螺 钉 或 克 氏针 是 治 疗 急 性 远 侧 桡 尺 关 节脱 位 有效 方 法之 一 。
尺桡骨中医诊疗方案
尺桡骨中医诊疗方案一、概述尺桡骨是人体上肢骨骼的重要组成部分，它们是用于连接和支撑手掌和前臂的重要骨骼结构。
尺桡骨受到外力冲击、过度使用或其他内外因素的影响，可能导致一系列疾病和疼痛。
因此，合理的中医诊疗方案对尺桡骨相关疾病的治疗非常重要。
本文将介绍尺桡骨相关疾病的常见病症、中医诊断方法和常用的中医治疗方案，旨在为临床医生和患者提供参考。
二、常见病症1. 骨折尺桡骨骨折是尺桡骨区域最常见的损伤之一。
常见的骨折类型包括尺骨干骨折、桡骨干骨折、桡骨远端骨折等。
骨折会导致疼痛、肿胀、活动受限等症状。
2. 关节脱位尺桡骨关节脱位是指尺骨和桡骨之间的关节异常移位，常见的类型有尺骨脱位、桡骨脱位等。
关节脱位会导致严重的疼痛和功能障碍。
3. 骨性增生骨性增生是由于尺桡骨关节退行性改变引起的，表现为骨质增生、关节畸形和活动障碍等症状。
4. 肌肉韧带损伤尺桡骨相关疾病中，肌肉韧带损伤比较常见。
常见的损伤包括尺桡韧带拉伤、尺桡骨肌肉拉伤等，导致局部疼痛、肿胀和功能受限。
三、中医诊断方法中医诊断尺桡骨相关疾病主要采用四诊法，包括望诊、闻诊、问诊和切诊。
1.望诊：通过观察患者的手臂外观和肿胀情况，判断尺桡骨区域是否异常，如是否有骨折、关节脱位或其他异常情况。
2.闻诊：通过听取患者的诉说和身体的特殊声音，如关节摩擦声，判断尺桡骨区域是否有肌肉韧带损伤等问题。
3.问诊：通过与患者进行沟通，了解病史、疼痛程度、症状的发作时间和加重原因等，帮助确定尺桡骨相关疾病的病因。
4.切诊：通过对患者的脉搏进行触诊，判断患者体内的阴阳平衡和脏腑功能，为制定个体化的治疗方案提供依据。
四、中医治疗方案中医治疗尺桡骨相关疾病的方法多样，一般采用中药治疗、针灸、推拿等综合手段。
1. 中药治疗中药治疗尺桡骨相关疾病是中医的常用方法之一。
根据不同病症，可以选用具有活血化瘀、消肿止痛和促进骨骼修复的中药方剂。
常用的中药有当归、桑枝、川芎、秦艽等，可通过调理气血、舒经止痛，促进患处的康复。
桡骨远端、尺骨茎突骨折的 治疗及康复措施
桡骨远端、尺骨茎突骨折的治疗及康复措施作者：米泽海来源：《幸福家庭》2020年第06期桡骨远端骨折（distal radial fracture，DRF）指的是距离桡骨远端关节面约2～3cm处的骨折，多发于老年人，大多由老年人摔倒后手腕撞击地面所致。
由于现阶段交通工具的发达与普及，骨折发生越来越普遍，且大部分为复杂性桡骨远端骨折，可伴发尺骨茎突骨折、下尺桡关节（distal radioulnar joint，DRUJ）不稳定等，甚至可能诱发桡腕关节脱位。
临床研究表明，桡骨远端骨折中，至少有50%～66%的患者合并尺骨茎突骨折，同时，尺骨茎突骨折可直接影响下尺桡关节系统及其功能的稳定性，从而直接影响腕关节活动功能。
传统治疗中，普遍采用钢板固定术或内固定术等，但该类治疗方式的临床研究中表明，其可能会产生钢板螺钉系统松脱或断裂等不良反应，造成二次损伤，严重影响患者术后早期腕关节功能康复训练。
而近年临床新兴的掌侧锁定钢板手术，相较于传统几类治疗方式，其整体疗效、安全性更高。
掌侧锁定钢板手术的优势在于稳定性高、不良反应少且发生率低，无须辅以实施关节牵张，受到广大医师与患者的青睐。
临床研究表明，锁定钢板系统将钢板螺钉的本身结构强度擴大约4倍以上，以此维持骨折术后的整个愈合过程中的稳定固定，术后功能康复训练也难以对其造成应力影响，避免了产生二次移位等高危风险。
患者术后稍作静养即可开展手腕活动以及康复训练，促进腕关节功能康复。
科学合理的用药和饮食可以促进患者病情的康复。
首先，钙片、维生素的补充非常必要。
临床治疗骨折常用的康复药物包括阿法骨化醇软胶囊、强骨胶囊和钙加维生素D软胶囊等，临床研究证实其具有较好的辅助康复作用。
如阿法骨化醇是一类活性维生素D药物，可以促进骨形成并增加骨密度，同时还可改善肌肉功能，加快骨折愈合。
强骨胶囊的主要成分是骨碎补总黄酮，主要作用是促进形成骨样、骨细胞增殖与分化以及促进骨形成与矿化，进一步调节骨调节激素的紊乱状态，促进患者病情康复。
桡骨远端骨折的中西医治疗
桡骨远端骨折的中西医治疗桡骨远端骨折，实际上就是腕关节部分发生骨折，人的前臂靠近拇指部分就是桡骨，桡骨是最容易发生骨折的地方，因为当一个人跌倒时，第一反应就是把手放在地上，保护整个身体，这样就容易发生腕部骨折，也就是桡骨远端骨折。
Corey骨折是桡骨远端骨折的一种常见类型，这种骨折是由于手掌着地造成的。
1.分类桡骨远端骨折根据远端骨折移位的方向及受力的方向等因素可以分为以下几种：第一、克雷氏骨折，为最常见的骨折类型，一般是由于手腕部掌侧着地受力所致，腕部呈背伸位，常常表现为餐叉样或者枪刺样畸形，X线片显示骨折远端向背侧及桡侧移位。
第二、史密斯骨折，是受伤时腕部背侧着地受力所致，X线片显示骨折远端向掌侧移位。
第三、巴尔通骨折，是指涉及到桡骨远端关节面掌侧的骨折，同时伴有桡腕关节的半脱位等，为不稳定性骨折。
第四、反巴尔通骨折，指桡骨远端涉及到关节面的背侧骨折。
1.病因2.1有外力的损伤。
单纯从这个外力损伤情况来说，一般都是走路没走好摔一跤，然后手掌着地了，或者手背着地。
2.2常说的是讲究的一个姿势。
跌倒的时候腕关节处于极度的背伸以及前臂的旋前位，手掌着地，暴力主要集中在这个桡骨远端松质骨的地方，所以容易引起骨折。
是一种克雷斯的骨折，也叫伸直性的骨折。
因为在这个过程当中，手掌是处在伸直的过程当中，另外相比较这个而言，有屈曲性的骨折，就是手背着地。
1.麻醉桡骨远端骨折的患者大部分为急发病症，由于患者受到外伤的冲击以后会发生骨折，并且出现疼痛以及肿胀的情况。
在复位过程当中，患者对于治疗方式具有恐惧心理，传统的中医治疗基本上不采用麻醉的形式，都是采用牵引进行复位。
患者十分痛苦。
随着当前无痛化病房的推广和使用，缓解患者的疼痛成为当前临床当中比较重视的课题。
目前针对桡骨远端骨折患者进行复位，基本都会采用麻醉的形式。
像采用利多卡因进行局部麻醉使用牵引复位石膏夹板进行固定，能够有效地减轻患者的疼痛，并且提高患者的肢体关节功能。
骨科尺桡骨骨折患者健康知识宣教
骨科尺桡骨骨折患者健康知识宣教目录1. 常见尺桡骨骨折类型与症状 (2)1.1 尺骨骨折 (3)1.1.1 尺骨远端骨折 (3)1.1.2 尺骨中段骨折 (5)1.1.3 尺骨近端骨折 (7)1.2 橈骨骨折 (8)1.2.1 桡骨远端骨折 (9)1.2.2 桡骨中段骨折 (11)1.2.3 桡过近端骨折 (11)2. 初期诊断与治疗 (12)2.1 患者经过如何初步诊断？ (13)2.2 常用影像学检查手段 (15)2.3 骨折治疗方案概述 (16)3. 术后康复与护理 (17)3.1 固定手段及注意事项 (17)3.2 疼痛管理方法 (19)3.3 早期功能锻炼内容 (20)3.4 日常生活注意事项 (21)4. 常见并发症与预防 (22)4.1 通感性神经功能障碍 (23)4.2 血管损伤 (25)4.3 复发风险 (26)4.4 合併症的预防措施 (27)5. 积极配合康复计划的意义 (28)5.1 正确的復健策略，恢复关节灵活性 (29)5.2 增强肌力，改善活动自如 (30)5.3 提高生活质量 (31)5.4 减少伤口感染风险 (32)6. 患者日常保健 (34)6.1 营养搭配建议 (35)6.2 心理调整与情绪管理 (36)6.3 定期复查的重要性 (37)7. 常见问题解答 (38)8. 相关咨询热线 (40)1. 常见尺桡骨骨折类型与症状a)闭合性骨折:当腕部受到外力冲击时，如跌落或撞击，骨头可能会断裂但皮肤表面保持完好。
症状可能包括关节局限性疼痛、肿胀和局部发热。
关节活动受限，受伤部位可能有畸形。
b)开放性骨折:骨头破裂并且皮肤或软组织受损。
这种类型的骨折会导致失血，症状包括明显的关节肿胀，骨头外露以及可能存在感染风险。
c)不完全骨折：骨头部分断裂，但并不完全分离。
这种骨折可能没有明显的骨折线，可能会导致关节疼痛和不稳定感。
非移位性骨折:骨折并未错位，通常没有显著的症状，但仍然需要治疗以防止进一步损害。
桡神经损伤的诊断与鉴别
/1 桡神经损伤的诊断与鉴别一、诊断方法桡神经支配的下述肌肉可以准确地检查，因为它们的肌腱或肌腹或两者均可触到，桡神经损伤的诊断包括：肱三头肌、肱桡肌、桡侧伸腕肌、伸指总肌、尺侧腕伸肌、拇长展肌及拇长伸肌。
桡神经损伤后产生伸肘及前臂旋后障碍，并有典型的腕下垂畸形。
没有经验的检查者常因患者在屈指情况下能伸腕而被误导。
因此检查者应具备鉴别力，因为运动分析常常可导致评估神经功能的错误。
肱骨中段以远的桡神经损伤肱三头肌不会明显受累。
在桡神经深浅支的分叉处损伤，肱桡肌和桡侧伸腕长肌仍有功能;因而上肢可以旋后，腕关节能够伸展。
在肘关节以上，桡神经对原位电刺激非常敏感，其他部位就很不敏感，结果也不准确。
感觉检查相对并不重要，即便神经在腋部离断也是如此，因为该神经通常没有感觉自主支配区。
桡神经损伤的检查如有自主支配区通常在第1背侧骨间肌表面，第1、2掌骨之间。
但检查结果通常极不恒定，除桡神经在肘关节分叉处近侧完全离断以外，不能提供任何其他证据。
二、鉴别方法桡神经损伤的诊断需与以下两个疾病进行鉴别：1、尺神经损伤：尺神经受伤后，除手部尺侧皮肤感觉消失外，环、小指掌指关节过伸，指间关节屈曲呈爪形。
拇指不能内收，其他四指不能外展及内收。
2、正中神经损伤：肱骨髁上骨折偶可引起正中神经挤压性损伤，骨折复位后往往能自行恢复。
受伤后可出现拇、示、中指不能屈曲，拇指不能外展和对掌，手掌桡侧三个半手指感觉障碍。
三、检查无相关实验室检查。
本病主要是进行常规物理检查。
最常进行的是神经-肌电图检查：运动神经元的单次发放冲动可引起其轴突所支配的全部肌纤维的同步收缩，所记录到的电位即MU P 。
正常情况下，神经冲动使一个运动单位的所有肌纤维同步放电，产生一个MU P;但在失神经的肌纤维中就不复如此，失神经支配的肌纤维在2 周后，对乙酰胆碱的灵敏性增大，可达到正常的100 倍。
它们会自发地发放电位，也就是纤颤电位。
神经电图对周围神经损伤具有重要的诊断价值。
桡骨远端尺骨茎突骨折
桡骨远端尺骨茎突骨折
一、概述
桡骨远端尺骨茎突骨折是指桡骨远端与尺骨茎突处发生的骨折。
该骨折通常由于手部直接撞击或者间接扭曲所致，是手腕部最常见的骨折类型之一。
二、病因
1. 直接撞击：如跌倒时手部着地。
2. 间接扭曲：如运动时突然转向或者弯曲手腕。
三、临床表现
1. 疼痛：在受伤后短时间内出现明显的疼痛，特别是在活动时更加明显。
2. 肿胀：伤后局部出现肿胀，甚至可能出现皮下血肿。
3. 活动障碍：受伤后患者可能无法正常弯曲或者伸展手腕。
四、诊断
1. 体格检查：医生会通过触摸和按压来确定受伤区域是否存在异常。
2. X线检查：医生会要求进行X线拍摄以确认是否存在骨折，以及骨折程度和位置等情况。
五、治疗
1. 保守治疗：对于较为轻微的骨折，可以采取非手术治疗，如固定、
休息和物理治疗等。
2. 手术治疗：对于严重的骨折，可能需要进行手术治疗，如内固定或
者关节镜手术等。
六、康复
1. 物理治疗：包括按摩、牵引、电刺激和运动等，旨在恢复手腕功能。
2. 康复训练：通过逐渐增加运动强度和时间来帮助恢复受伤部位的正
常功能。
七、预防
1. 避免过度使用手腕。
2. 在进行高风险活动时佩戴保护装备。
3. 注意安全，避免跌倒或者撞击。
八、结语
桡骨远端尺骨茎突骨折是一种常见的手腕部骨折类型，需要及时诊断
和有效治疗。
预防措施同样重要，遵循安全规范和注意手腕健康可以
有效减少该类型骨折的发生率。
桡骨远端骨折诊疗常规指南骨科治疗方案
梅骨远端骨折诊疗常规指南骨科治疗方案【概述】梯骨远端关节面呈双凹形，与舟骨、月骨构成槌腕关节；其尺侧有另一凹形关节面，与尺骨头构成下尺楼关节；尺骨下端关节面被三角纤维软骨覆盖。
横骨远端骨折为常见损伤，多见于6--10岁的儿童和60-70岁的妇女。
【诊断标准】1、诊断依据(1) 腕部疼痛、压痛、肿胀。
(2) 有骨擦音(感)。
(3) 可有局部畸形；腕关节功能障碍O(4) 腕关节正侧位X线摄片可见骨折的部位及类型。
符合上述第(1)、(2)或(3)或(4)项可以确诊。
2、分型诊断(1)人名分型法1)柯雷骨折：是指梯骨远端3cm以内的骨折，跌倒时手掌着地，远折段向背侧移位，向掌侧成角。
2)史密斯骨折：是指梯骨远端骨折，跌倒时腕背着地,远折端向掌侧移位、向背侧成角，其临床特征与柯雷骨折相反，也称反柯雷骨折。
3)巴尔通骨折：是指梯骨远端背侧骨折，骨折线通过腕关节，远折段向背侧和近侧移位。
4)反巴尔通骨折：假设为梯骨远端掌侧骨折，骨折线通过腕关节，远折段向掌侧和近侧移位，那么称为反巴尔通骨折。
(2)通用分型法I型：关节外骨折无移位；II型：关节外骨折有移位；III型：关节内骨折无移位；IV型：关节内骨折有移位。
此分型法可能是目前I尧骨远端骨折较理想的分型法。
【治疗方案】1、非手术治疗治疗的原那么是尽可能用较简单的方法整复和保持复位。
整复后稳定者，可用石膏固定。
2手术治疗整固后不稳定者，可考虑用经皮穿针内固定或外固定器治疗；不能整复者，应切开复位内固定；对极少数严重的粉碎性关节内骨折，可做关节融合术。
【疗效评估】治愈标准：骨折愈合，功能恢复。
【预后评估】槎骨远端骨折大多数治疗效果良好，并发症少。
下桡尺关节损伤中医推拿治疗
鉴别诊断
● ( 一 ) 舟状骨骨折 : 有外伤史，鼻咽窝处肿胀且有明显压痛， 桡偏腕关节或叩击第2、3掌骨头部，腕部有剧烈疼痛，X 线片可 明确诊断。
● ( 二 ) 腕月状骨无菌性坏死 : 有外伤史或慢性劳损史，腕部疼 痛，腕背部稍肿，腕关节伸屈受限，以背伸受限较为显著。腕背 正中相当于月骨处有明显压痛，X 线表现为早期月骨密度增高或 囊性改变，但轮廓无明显改变，中期可见月骨变形或碎裂，晚期 有腕关节创伤性关节炎。
● 下桡尺关节的主要功用为旋前、旋后运动。 ● 下桡尺关节不负重，尺、桡骨之间有一关节盘——三角纤维软骨盘存在，
是连接下桡尺关节的重要组成部分。可防止前臂过度的旋前、旋后撕裂 三角软骨。
解剖生理
病因病理
● 明显的外伤史。如前臂旋转过程中，腕掌部遭到阻力，或掌部固定， 而前臂仍继续用力旋转，力量及范围过大，可引起韧带的撕裂伤，以 至断裂。造成下桡尺关节松动分离。
出。前臂旋前、旋后活动受限，动则疼痛加剧。 3. 慢性期：腕部尺背疼痛乏力，握力减退，不能端举重物或用力作腕部扭
转活动。
检查
( 一 ) 下桡尺关节的背侧或掌侧有明显的压痛。如果推尺骨小头向掌侧或背侧时，出现疼痛及 “ 咯吱 ” 响声。
( 二 ) 被动作腕关节旋前或旋后时，腕关节背侧疼痛可加重，出现清脆的响声或交锁现象。 ( 三 ) 部分患者下桡尺关节松弛，尺骨茎突较正常隆起，容易前后推动，且有松动感。 ( 四 ) 软骨盘挤压试验阳性。即用力将手腕极度的掌屈、旋前、尺侧偏，并加上挤压旋转的力量，
● 陈旧性损伤也用以上手法治疗，固定时间以3-4周为宜。
注意事项
( 一 ) 对后期患者，可戴护腕保护下桡尺关节，避免作前臂过度旋转动作。 ( 二 ) 作下桡尺关节 X 线摄片时，一般要求患侧与健侧同时摄片，以资比
桡骨远端骨折
桡骨远端骨折【概述】桡骨远端关节面呈双凹形，与舟骨、月骨构成桡腕关节；其尺侧有另一凹形关节面，与尺骨头构成下尺桡关节；尺骨下端关节面被三角纤维软骨覆盖。
桡骨远端骨折为常见损伤，多见于6~10岁的儿童和60~70岁的妇女。
【诊断标准】1.诊断依据（1）腕部疼痛、压痛、肿胀。
（2）有骨擦音（感）。
（3）可有畸形；腕关节功能障碍。
（4）腕关节正侧位X线摄片，可见骨折的部位及类型。
符合第（1）项、第（2）或（3）或（4）项可以确诊。
2.分类诊断（1）人名分型法1）柯雷骨折（Colles骨折）：是桡骨远端3cm以内的骨折，跌倒时手掌着地，远折段向背侧移位、向掌侧成角。
2）史密斯骨折（Smith骨折）：是指桡骨远端骨折，跌倒时腕背着地，远折段向掌侧移位、向背侧成角，其临床特征与Colles骨折相反，也称反Colles骨折。
3）巴尔通骨折（Barton骨折）：是指桡骨远端背侧骨折，骨折线通过腕关节，远折段向背侧和近侧移位。
4）反巴尔通骨折：若为桡骨远端掌侧骨折，骨折线通过腕关节，远折段向掌侧和近侧移位，则称为反巴尔通骨折。
（2）通用分型法Ⅰ型关节外骨折无移位；Ⅱ型关节外骨折有移位；Ⅲ型关节内骨折无移位；Ⅳ型关节内骨折有移位。
此分型方法可能是目前桡骨远端骨折较理想的分型法。
【治疗方案】1.非手术治疗治疗的原则是尽可能用较简单的方法整复和保持复位。
整复后稳定者，用石膏固定。
2.手术治疗整复后不稳定者，可考虑用经皮穿针内固定或外固定治疗；不能整复者，应切开复位内固定；极少数严重的粉碎性关节内骨折，可做关节融合。
【疗效评估】治愈标准为：骨折愈合，功能恢复。
【预后评估】桡骨远端骨折大多数治疗效果良好，并发症少。
少数病人可有腕部神经损伤，以正中神经损伤较多见。
桡骨远端骨折在治疗不当的情况下，可发生下述并发症：内固定失败，畸形愈合。
成人桡骨远端骨折诊断与治疗循证指南完整版
成人桡骨远端骨折诊断与治疗循证指南完整版桡骨远端骨折占所有骨折的26%~46%，占急诊骨折患者的1/6~1/5[1-5]。
在儿童和青少年（年龄<18岁）和中老年人群（年龄>50岁）中，桡骨远端骨折均为最常见的骨折，且中老年人随着年龄的增加，桡骨远端骨折的发病率也随之上升[5-7]。
女性在绝经后雌激素水平下降，骨质疏松程度较男性更严重，桡骨远端骨折发病率上升也较男性更为明显。
研究表明在65岁以上人群中，女性发生桡骨远端骨折的风险是男性的5倍[8]。
目前，我国正处于人口老龄化快速发展期，老年人口逐年增多，骨质疏松性桡骨远端骨折已成为亟待解决的社会公共卫生问题。
本循证指南的制订由国家骨科医学中心——首都医科大学附属北京积水潭医院发起，于2023年11月9日正式启动，遵照《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则（2022版）》的要求制订严密计划和日程，经过多轮德尔菲法投票，汇集国内东北、华北、华东、华南、华中及西部等各个区域骨科领域顶尖专家的智慧，旨在为主要从事创伤诊疗工作的骨科医生，及其他潜在使用人员，包括康复医生、麻醉医生、内科医生、护理人员、医院管理者和公共卫生专家等提供科学、权威的诊断与治疗指导。
针对成人桡骨远端骨折目前国内最为关注的临床问题，本指南共形成27条推荐意见，内容涵盖了桡骨远端骨折保守治疗、手术治疗、康复治疗、临床功能评价、并发症预防及骨质疏松诊治等内容。
临床问题1不稳定型桡骨远端骨折如何定义？推荐意见：对于稳定或不稳定型桡骨远端骨折，目前尚无公认的定义。
年龄≥65岁、女性、骨折粉碎、桡骨短缩是桡骨远端骨折不稳定的预测因素（1B）。
临床问题2桡骨远端骨折手法整复、保守治疗的指征临床问题2-1：桡骨远端骨折是否需急诊进行复位？推荐意见：移位的关节外稳定骨折及软组织受到威胁的任何不稳定型骨折均需行急诊手法复位（1D）。
临床问题2-2：不稳定的桡骨远端骨折是否可以保守治疗？推荐意见：对于不稳定的桡骨远端骨折，如果手法复位效果满意，石膏可以作为最终治疗方式（1B）。
创伤后(慢性)桡尺远侧关节不稳定
创伤后（慢性）桡尺远侧关节不稳定
腕关节外伤后尤其是桡骨远端骨折畸形愈合后，常见有症状的DRUJ功能障碍。
下尺桡关节不匹配，TFCC 扭曲变形和掌侧DRUJ关节不稳定，其主要表现为前臂旋转受限，尺骨头突出，腕关节尺侧疼痛等。
无桡骨远端骨折的外伤也可出现DRUJ不稳，常见于跌倒时手部撑地，或腕关节被旋转暴力致伤。
出现腕关节尺侧肿胀、疼痛，前臂和腕部活动时加重。
如未及时治疗，肿胀可逐渐消退，疼痛、无力将持续存在，尺骨远端可明显突起并伴有疼痛。
轻者仅在握拳并用力旋转时出现。
慢性DRUJ不稳在前臂主动旋转或被动旋转时出现尺骨头自桡骨远端乙状切迹脱位或复位，而导致反复的弹响，对关节加压弹响可更明显。
轻微的DRUJ半脱位很难被发现。
应在中立位、旋前、旋后进行检查。
不稳定的X线表现为DRUJ关节间隙增宽、尺骨头相对桡骨掌侧或背侧移位。
旋后、旋前、中立位CT检查是评估DRUJ不稳定的最准确的影像学方法。
轻度的不稳或要求较低的患者可采用长臂石膏或支具固定4周，对严重的不稳非手术治疗往往无效，除非限制前臂旋前活动。
恢复DRUJ稳定性和无痛的前臂旋转活动是手术治疗的目标。
首先应正确识别造成不稳定的基本解剖因素，或骨性，或韧带原因，或兼之。
软组织手术适用于TFCC可修复且乙状关节面扔完整。
分为：关节外直接栓系桡尺远侧韧带；通过尺腕韧带悬吊或肌腱固定术间接连接桡尺远侧韧带；重建桡尺远侧韧带。
对于累及乙状切迹的需行骨性手术，乙状切迹和尺骨的骨成形术。
尺桡骨骨折诊疗常规
尺桡骨骨折【病史采集】1. 及时完成病史采集。
24小时内完成病历。
2. 内容应包括损伤的原因、性质、时间、部位及伤后处理经过。
【检查】1. 接诊后应及时完成体格检查，尤其要注意是否合并神经血管的损伤。
对尺桡骨干骨折应注意勿遗漏上下尺桡关节脱位。
2. 应拍摄尺桡骨正侧位X线片，尽可能地包括肘、腕关节。
•若不可能时应正位包括肘关节，侧位包括腕关节。
3. 拟手术的病人行血常规、血型、出凝血时间检查。
老年病人查心电图及尿糖。
【诊断】1. 明确的外伤史。
2. 前臂损伤部位可出现肿胀、皮下瘀血、畸形，压痛、反常活动、骨擦音阳性、纵向叩击功能障碍。
孟氏骨折、桡骨小头或桡骨颈骨折、尺骨鹰嘴骨折可有肘关节肿胀和功能障碍。
盖氏骨折、Colles骨折、Smith骨折、Barton骨折则可有腕关节肿胀、畸形、功能障碍。
3. 摄尺桡骨X线片可确诊。
【治疗原则】1. 无移位的尺桡骨骨折、尺骨鹰嘴骨折、桡骨小头或桡骨颈骨折、尺桡骨远端骨折，可用石膏固定。
2. 对移位的骨折，尤其是孟氏骨折、盖氏骨折、尺桡骨双骨折、Colles•骨折，Smith骨折，Barton骨折，可在局麻下行手法复位，小夹板或石膏固定。
3. 对有移位的上述骨折，经反复多次地复位仍不满意者，或不稳定的粉碎性骨折、开放性骨折合并有血管神经损伤，应行手术切开复位内固定，同时检查血管神经损伤情况。
【疗效标准】1. 骨折愈合：4个月内骨折线消失。
2. 骨折延迟愈合：4～8个月内骨折线消失。
3. 骨折不愈合：超过8个月骨折线仍清晰，骨折断端骨质硬化。
孟氏骨折、尺骨鹰嘴骨折、桡骨小头或桡骨颈骨折、尺桡骨上1/3•骨折可有不同程度的肘关节功能障碍。
盖氏骨折、Colles骨折、Smith骨折、Barton骨折，尺桡骨下1/3骨折，可有不同程度的腕关节功能障碍。
【出院标准】骨折功能复位，固定可靠，无近期并发症，可出院。
院外功能锻炼及门诊随访。
尺桡关节脱位诊断标准
尺桡关节脱位诊断标准
尺桡关节脱位诊断标准包括以下几个方面：
1.症状：尺桡关节脱位后，会出现明显的手腕疼痛和肿胀，可能会伴随着手指麻木、无力等感觉异常，甚至出现手指呈现异常姿势或无法活动等症状。
2.体征：可见手腕处有明显的肿胀和变形，手掌背侧突出一块隆起,也称"蓝桥拳头"征象（具体见图），肘部、手掌内侧、前臂等部位有压痛点和肿胀感。
3.X线检查：通过X线检查手腕的骨骼结构是否正常，是否出现了尺桡骨之间的间隔扩大或变小等异常情况，来判断尺桡关节是否脱位。
4.CT或MRI检查：CT或MRI等高级影像学检查能够更加清晰地显示出尺桡关节的骨骼结构和软组织情况，可以更加准确地诊断尺桡关节脱位的类型和程度。
5.触诊检查：医生可以通过手指触诊尺桡关节周围的软组织和骨骼结构，以了解患者是否出现了明显的肌肉、韧带、关节囊等组织的受伤或异常情况，进一步确认尺桡关节脱位的诊断。
综上所述，以上几种诊断标准结合应用能够更加准确快速地诊断出尺桡关节脱位的情况，从而及时采取相应的治疗措施。
远尺桡关节损伤治疗价值的探讨
关节有异常活动 。陈 旧性损伤可伴有远尺桡关节变
宽， 腕部酸痛无力 ， 手握力 、 持重力减弱 ， 转动改锥 、 机械摇把等动作明显受限， 严重者伴关节绞锁体征。
Ｘ线 片显 示远 尺桡 关节 间隙超过 正 常值 （ ． ０ ５—
２ ５ｍ 则 提示 有复 位外 固定 ： 组 治疗 ｌ ， ．． 本 ２例 患者 取 坐
其在旋转活动中脱位都具有极其重要 的作用 。当前 臂旋转运动时， 桡骨的远侧尺骨切迹 以尺骨头为轴 心在 桡侧 做 弧 形 旋 转 可 达 １０ 。在 旋 转 的 过 程 中 ５。
如腕 掌部 遭到 阻力 而 前 臂 仍 继 续 旋 转 ， 其 轴 心 将 则 离开 尺骨 头 而 向桡 侧 方 向移 动 ， 使 尺 桡 骨 远 端 的 致
１ １ 一般资料 本组 ２ 例 中男 ｌ ， ９ ； ． ８ ９例 女 例 旋 转扭伤 ２ ｏ例， 冲击伤 ８例 ； 周 内 １ １ ７例 ， ２周 内 ８
例 ，周 内 ３ 伴三角软骨损伤 ６ 。 ３ 例； 例 １２ 临床表现及诊断 远尺桡关 节损伤主要表现 ．
为 局部 肿胀 疼痛 ， 骨头 向背 侧移位 高 凸 ， 侧尺 桡 尺 远
将 其复 位 ， 于尺 骨离 尺骨 茎 突 ２０ｃ ． ｍ处 自尺 侧 向桡 侧 钻入 直 径 ２．ｍｍ 克 氏 针 直 达 桡 骨 的 桡 侧 骨 皮 ． ５ 质， 针尾 埋 于皮下 ， 菌敷 料 包 扎 ， 无 内固定 取 出时 间 为 ５— ６周 。 １４ 治疗 结果 ． 本组 ２ ８例 中治疗 结果 ， ： 部 无 优 腕 畸形 ， 壁功 能 正 常 ， 部 活 动 后 无 疼 痛 ，４例 ， 前 腕 ２ 占
位， 术者站于患者伤侧 ， 先行尺桡骨下端反向活动后 以双拇指用力向掌桡侧按压尺骨茎突 ， 其余 四指放 于桡骨掌 桡 侧对 抗挤 压 ， 之 合拢 复位 成功 ， 手将 使 助 纱 布垫放 于 尺骨茎 突背 尺侧 ， ８ｃ 用 ｍ宽胶 布先 粘 桡 侧皮肤由背向掌尺侧加压 ， 压住 纱布垫缠绕两周使 之 固定 ， 外用 弹力 绷带 加压 包扎 ， 最后 以前臂 夹板 外 固定 。 固定时间 ４～ 周 。 ５ １３２ 闭合复位 内固定 ： ．． 本组治疗 １ 例 ， ６ 在臂丛神 经阻滞 麻 醉下将 前 臂及 手碘伏 消 毒后 采用上 述 方法
下尺桡关节脱位的诊治体会
下尺桡关节脱位的诊治体会
廖忠;施能木
【期刊名称】《福建中医药》
【年(卷),期】2005(036)005
【摘要】近5 a来,笔者在住院与门诊患者中发现42例下尺桡关节脱位的患者,诊治中有一定特点,现将其诊治体会总结汇报如下.
【总页数】1页(P18-18)
【作者】廖忠;施能木
【作者单位】福建省立医院,福建,福州,350001;福建省立医院,福建,福州,350001【正文语种】中文
【中图分类】R686.72
【相关文献】
1.急性下尺桡关节脱位20例诊治体会 [J], 赵卫;张继荣;熊万波
2.单纯远侧桡尺关节脱位诊治体会 [J], 谭宗奎;陈庄洪;黄继锋;蔡贤华;刘曦明;徐峰
3.尺骨截骨联合桡尺韧带重建治疗陈旧性下尺桡关节脱位 [J], 张慧浩;苟凌云;覃智斌;朱勇;朱永林;钟伟华
4.下桡尺关节脱位的诊治体会 [J], 杨劲松;范镜林
5.急性下尺桡关节脱位的诊治体会 [J], 乐北治
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
明确诊断的检查方法
Mino法下尺桡关节脱位的诊断
MRI
敏感性为100%
特异性为97%
治疗原则
早期诊断 恢复尺桡骨正常骨性结构 恢复关节面排列 恢复周围韧带的结构
功能评定——4个90°
治疗方式的选择
非手术治疗
急性期损伤 闭合复位石膏外固定 早期精确地恢复桡尺远侧关节的解剖是相当重要 尺骨头背侧脱位,长臂石膏,屈肘90°前臂旋后位 掌侧脱位,前臂于旋前位 伴有前臂骨折的DRUJ脱位 处理骨折时应同时纠 正关节脱位 固定时间一般为4～6 周
术式：韧带重建 尺骨短缩 关节镜下TFC修复或部分切除等
韧带重建
韧带重建+尺骨短缩
骨外韧带缠绕结合锚钉重建
锚钉的作用
锚钉在急性下尺桡关节重建中起着重要的作用
锚钉的作用
讨论
急性下尺桡关节损伤患者 1. 阶梯式的修复----急性损伤 2. 适时的下尺桡关节稳定结构的修复或重建 3. 腕关节早期功能康复的基础和条件
手术方式的选择
急性开放的合并骨折的下尺桡关节脱位
术式：尺或（和）桡骨骨折内固定+韧带修复
病例一
手术方式的选择 下尺桡关节合并腕关节损伤
术式：韧带重建合并腕关节固定或修复
病例二
手术方式的选择
合并骨折的急性开放下尺桡关节脱位
术式：桡骨骨折内固定+韧带重建
手术方式的选择
下尺桡关节单纯损伤
历史
1985年Af Ekenstam 和Hagert 等人发现尺骨远端由三角纤 维软骨覆盖，起着力传导的作用 1986年Thiru-Pathi ，1991年Bednar通过解剖研究发现了 尺骨隐窝处的血供来源，也详细阐述了TFC周围组 织的血供
1992年田光磊发表《腕三角纤维软骨先天性穿孔》的 论文，系统证实了TFC穿孔的先天因素
急性下尺桡关节 损伤的诊治
LOGO
问题的提出
历史
1777年Dessault.首先描述了下尺桡关节掌侧的不稳定。
---Rose-Innes AP. Anterior dislocation of the ulna at the inferior radio-ulnar joint: case report, with a discussion of the anatomy of rotation of the forearm. J Bone Joint Surg [Br]. 1960;42B:515Y521
Gale DW, Morrissy RT Singletary EM Schiller MG, af Ekenstam F 对下尺桡关节掌侧脱位成功进行了切开复位固定取 的满意效果。
---Gale DW, Parmar H. Isolated, volar dislocation of the distal ulnar without an associated forearm fracture. J R Surg Edinb. 1994;39:196Y197. ---Morrissy RT, Nalebuff EA. Dislocation of the distal radioulnar joint: anatomy and clues to prompt diagnosis. Clin Orthop. 1979;144:154Y158.
肌腱移植韧带重建术
尺骨远端切除术 Darrach 手术
Sauve - kapandji 手术
尺骨短缩术 Ulnar shortening osteotomy
晚期-急诊外伤后尺骨头粉碎性骨折、下尺桡关 节骨性关节炎等患者可考虑关节置换术
DRUJ关节置换
Hemi- Arthroplasty
DRUJ 的晚期重建
1. 2. 3. 4. 旋前方肌前移术 掌长肌腱转位术 尺骨短缩术 尺骨远端切除术 Darrach 手术， Fulkerson – Watson法，Boyes - Bunnell 法 5. 尺骨假关节成形术 Sauve - kapandji 手术 6. 联合手术 7. DRUJ关节置换
Roysam报告一组170例Colles骨折中有81例合并下 尺桡关节损伤
下尺桡关节损伤
单独发生
并发于桡骨远端骨折 Galeazzi骨折
Essex-Lopresti损伤
尺桡骨双骨折
下尺桡关节损伤类型
尺骨远端相对于桡骨
背侧脱位 掌侧脱位 侧方分离 纵向分离
损伤特点
Total Arthroplasty
Pronacion
Supinacion
Thank you!
LOGO
骨折合并有下尺桡关节损伤
初期下尺桡关节脱位并不明显 骨折复位固定之后脱位才表现出来或更为突出
病人前臂的旋转功能因疼痛明显受限
功能解剖及生物力学
三角纤维软骨的掌侧和背侧韧带在前臂旋转过程中 起着稳定下尺桡关节的作用
在前臂完全旋后时掌侧桡尺韧带紧张，阻止尺骨
头向背侧脱位
完全旋前时背侧桡尺韧带紧张，阻止尺骨头向掌
临床应用解剖
远侧桡尺关节是由尺骨头和桡骨尺侧“c”切迹
尺骨头和三角软骨构成的双枢轴关节
桡骨和手的旋转都以尺骨为轴
DRUJ内在和外在的稳定结构
外在稳定结构 (1) 尺侧屈腕肌腱 (2) 第6伸肌间室 (3)
旋前方肌浅头和深头 (4) 前臂骨间膜
内在稳定结构： (1) 关节盘 (2) 下尺桡韧带
损伤机制
侧脱位
临床表现
简单骨折，骨折临床表现不重
半脱位的尺骨头可以明显突出，或者有尺腕综合 征（the caput ulnar syndrome） 因为疼痛或生物力学的改变可以引起腕关节主动 活动的受限
临床表现
弹响，握力下降
琴键征（Piano key sign) 阳性 TFCC挤压试验阳性
检查者双手分别握住桡尺骨远端相对掌背侧移动， 可检查其半脱位和不稳定。
Ｘ线表现
标准正位：下尺桡关节间隙增宽(3mm) 标准侧位片(月骨，三角骨的近侧出现重叠，且桡 骨茎突置于它们中心):尺骨远端向背侧脱位或半 脱位。
CT
直接观察到下尺桡关节的横断面 判断DRUJ的（半）脱位、骨折、乙状切迹的异常 再现前臂从旋前到旋后任意位置的DRUJ的结构
损伤机制
高 能 量 直 接 外 伤
临床发生率
Richard统计，桡骨远端关节内骨折35%和关节外 骨折53%的病例合并有三角纤维软骨复合体 （triangular fibrocartilage complex ，TFCC）损伤 Lindau通过关节镜检查发现伴有TFCC周边损伤 的桡骨远端骨折可引起下尺桡关节（distal radioulnar joint ，DRUJ）不稳定，导致功能障碍