三叉神经痛的微血管减压治疗ppt课件

MRA
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辅助检查 Accessory examination.
Diagnosis
MRA
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MR扫描与术中所见的对比
Neurosurgery 15
MR扫描与术中所见的对比
Neurosurgery 16
MR扫描与术中所见的对比
Neurosurgery 17
MR扫描与术中所见的对比
Neurosurgery 18
时硬膜应严密缝合 。
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Treatment
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诊断 Diagnosis
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Diagnosis
三叉神经痛为颅神经功能性疾病，根据病 史及临床发病特点，诊断并不困难， 但要 除外继发性病变。
辅助检查 Accessory examination 颅脑CT或MRA 我们主张MRA
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辅助检查 Accessory examination.
Diagnosis
Classification
继发性三叉神经痛：
其病因主要有桥小脑角、桥脑和小脑外侧的肿瘤，如最多 见胆脂瘤、听神经瘤、脑膜瘤以及三叉神经鞘瘤等，少见的有 动脉瘤、炎症等。
原发性三叉神经痛：
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三叉神经痛的分类
Classification
原发性三叉神经痛：
病因不确定，目前认为与微血管压迫有关， 但并非单一因素所致，尚可能包括下列原因： 如病毒感染、先天性颅底畸形、多发性硬化、 神经脱髓鞘病、颅底蛛网膜粘连增厚等。
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三叉神经痛的发生机理
Pathophysiology
2.神经传导的总和现象
另一方面，在中枢神经系统内神经冲动传导 的特性之一是总和现象，既突触末梢传来的 一次冲动及其引起的递质释放的量，常不足 以使突触后神经元产生扩布性兴奋，因此此 时引起的兴奋性突触后电位达不到应有的临 界水平。如果由同一突触末梢连续传来一系 列冲动，或是许多突触前末梢连续传来以排 冲动，引起了较多的递质释放，各自产生的 兴奋性突触后电位就能总和起来，从而爆发 突触后神经元产生扩布性兴奋。
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治疗 Treatment
三叉神经微血管减压术是通过显微 外科手术解除颅内微血管对三叉神 经的压迫解除疼痛，由于能完整保 留神经功能而为目前治疗原发性三 叉神经痛的首选方法。
手术适用征:诊断明确,无手术禁忌。
Treatment
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手术体位
Treatment
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减压方法
Treatment
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右侧（%）
1（0.7%） 18（12.2%） 16（10.8%） 8（5.4%） 43（29.1%） 15（10.1%） 0（0） 101（68.2%）
左侧（%）
0 7（4.7%） 5（3.4%） 9（6.1%） 19（12.8%） 7（4.7%） 0（0） 47（31.8%）
合计（%）
1（0.7%） 25（16.9%） 21（14.2%） 17（11.6%） 62（41.9%） 22（14.8%） 0（0） 148（100%）
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临床表现
痛！痛！！！
Clinical manifestation
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临床表现
Clinical manifestation
三叉神经痛的疼痛分布区
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临床表现
Clinical manifestation
表 三叉神经痛的疼痛分布区
侧别 分布区 Ⅰ支 Ⅱ支 Ⅲ支 Ⅰ、Ⅱ支 Ⅱ、Ⅲ支 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支 Ⅰ、Ⅲ支 合计
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Pathophysiology
三叉神经痛的发生机理
神经短路学说 神经冲动总和
1.神经短路学说 一方面神经受邻近血管的长期压迫，使得神经 的供血动脉硬化、闭塞，神经缺血，营养代谢 紊乱致神经髓鞘缺血坏死，脱落，神经纤维裸 露，轴索萎缩变性，继而神经纤维的动作电流 出现短路，导致电兴奋叠加，当叠加到一定程 度时即形成一种爆发式下传，引起疼痛发作。
疾病本身不影响生命，但影响病人的生 活质量，给病人的精神上带来巨大的痛 苦，甚者失去继续生活下去的勇气。
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三叉神经痛的发病率
Morbility
文献报道：本病的年发病率为182/100 000 。 我院资料：532/100 000。
该病以40岁以上中老年多见，男女发病率 大致相等。
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三叉神经痛的分类
Treatment
神经内镜
为了减少对神经血管的牵拉，降低手术并 发症，提高手术效果，手术中应用了神经 内镜。
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神经内镜
Treatment
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手术录像
Treatment
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•手术并发症
Glossopharyngeal neuralgia
1.邻近的脑神经损害 2.小脑损伤：共济失调 3.无菌性脑膜炎：主要由血性液刺激易出现头痛、失眠、
三叉神经痛的显微外科治疗
Microsurgical Treatment for Trigeminal Neuralgia
青岛市立医疗集团神经外科 管 勇 The Affiliated Municipal Hospital of Qing Dao Medical College
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Harm
三叉神经痛Leabharlann Baidu危害性
MR扫描与术中所见的对比
Neurosurgery 19
治疗 Treatments
Treatment
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治疗 Treatment
由于病因的不确定性，治 疗原发性三叉神经痛的方 法很多，如药物治疗、三 叉神经周围支撕脱术、三 叉神经节射频治疗、三叉 神经感觉根切断术、伽马 刀等。
Treatment
烦躁
4.切口感染 5.颅内血肿 6. 脑脊液漏
7.神经营养性疱疹
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Glossopharyngeal neuralgia
•手术并发症的预防
除了要求术者具备娴熟的显微技术外，尚应注意 以下几个问题：
① 术前行薄层MRI 检查 ②体位采取侧卧位,头略向对侧旋转,并屈曲 。 ③手术切口的严密设计。 ④骨窗开颅时开放的乳突气房要用骨蜡封闭,关颅