三叉神经痛患者的护理查房(1).

临床表现
• 又称扳机点，常位于病侧三叉神经分布区的某处，如上下 唇、鼻翼、口角、门犬齿、上颚、颊粘膜等部位。 下颌支疼痛多因下颌动作(咀嚼、说话、哈欠）引起的直 接刺激皮肤触发点诱发疼痛少见。 上颌支则有刺激扳机点引起(上唇外1/3上门齿，颊部、眼 球内侧) 洗脸、刷牙、剃须擤鼻涕均可引起。 疼痛部位 侧别:多限于一侧，右侧略多，4%的患者有双侧疼痛，多 见于多发性硬化的患者。 支别:最常见第2.3支同时受累，其次为单纯的第2.3支同 时受累，眼支最少见。
辅助检查
• 影像学检查 根据其病史，可进行脑桥臂摄片或颅底摄 片，排除占位病变。 • 病理检查 鼻咽部活检，排除恶性病变。 • 必要时包括腰穿。
阳性检查结果
• MRI示：血管压迫三叉神经神经 • （磁共振体层血管造影，作为一项新的影像学检查技术， 能较好地显示面神经脑池段与周围血管之间的关系，从而 为面肌痉挛的病因诊断及临床上面神经微血管减压术（ MVD）术前评估提供可靠的影像学依据。）
三叉神经痛护理查房
神经外科
三叉神经痛的定义和发病
• 1.定义:当三叉神经其中某一分支受到炎症侵犯,或当三 叉神经节受到压迫,刺激发生感染时,常在相应区域发生 疼痛,称为三叉神经痛. • 三叉神经痛是指在三叉神经分布区域内出现的阵发性剧 烈疼痛，历时数秒或数分钟，疼痛呈周期性发作，发作 间歇期同正常人一样。三叉神经痛是神经性疼痛疾患中 最常见疾病。在临床上通常将三叉神经痛分为原发性和 继发性两种，女性居多，多见于中、老年人，40岁以上 者约占70-感觉与 运动功能的第 V对脑神经
三叉神经眼支 (第一分支) 支配眼裂以上
三叉神经上颌支 (第二分支) 眼裂和口裂之间
三叉神经下颌支 (第三分支) 口裂以下的感觉和 咀嚼肌运动
三叉神经解剖和支配区域
三叉神经痛的表现
三叉神经痛病因病理
• 原发性三叉神经痛的病因 至今尚无统一认识，可能 是三叉神经脱髓鞘产生异 位冲动或伪突触传导所 致。继发性三叉神经痛可 由脑桥小脑角占位病变、 炎症、血管病变、多发性 硬化等病因引起。 • 继发性三叉神经痛除有关 临床症状同时临床及影像 学检查可发现器质性疾病 如肿瘤.炎症.血管畸形 等。继发性三叉神经痛： 多见于40岁以下中年青年 人，通常没有扳机点，诱 发因素不明显，疼痛常呈 持续性，部分患者可出现 与原发性疾病的其它表 现。脑部CT.MRI,鼻炎部活 组织检查等有助诊断
手术疗法
1、三叉神经及半月神经节封闭术 • 2、半月神经节经皮射频热凝治疗 • 3、微血管减压术（micorvascular decompression, MVD）
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封闭治疗
• 理论基础 三叉神经痛是由于感觉根进入脑干段受到搏动性压迫所 致。REZ区对搏动性和交叉性血管压迫特别敏感，而 该段以外的周围神经因有神经膜细胞包裹而不易发生 微血管压迫性疼痛。老年人由于动脉硬化导致动脉移 位或延长，血管压迫REZ区，此区为三叉神经的 Schwann细胞在脑干处的终止，在中枢和周围髓鞘之 间形成0.5～1cm的无髓鞘袋，仅被少突胶质细胞缠 绕。微血管的压迫使REZ的神经纤维之间形成伪突 触，导致传导短路。 适应症 原发性三叉神经痛经其他方法治疗无效或复发者。
三叉神经痛症状
• 1、疼痛部位：不超出三叉神经分布范围，常局限于一侧，多累及一支，以第二、三支最常受累，
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约占95%。
2、疼痛性质：疼痛呈发作性电击样、刀割样、撕裂样剧痛，突发突止。每次疼痛持续数秒至数十 秒种。发作间歇期逐渐缩短、疼痛逐渐加重。发作频繁者可影响进食和休息。 3、诱发因素及“扳机点”：疼痛发作常由说话、咀嚼、刷牙、洗脸等动作诱发，甚至风吹或响声 也能引起发作。有些病人触摸鼻旁、口周、牙龈、眉弓内端等区域即可引起疼痛发作，这些敏感区 域称为“扳机点”或“触发点”。麻醉“扳机点”常可使疼痛发作暂时缓解。因此病人为了减免发 作常常不敢洗脸、大声说话、甚至不敢进食。 4、体征：发作时可伴有同侧面肌抽搐、面部潮红、流泪和流涎，故又称痛性抽搐。疼痛发作时病 人常用手揉搓同侧面部，久而久之面部皮肤变得粗糙、增厚、眉毛脱落，再因不敢吃饭、洗脸、不 修边幅，病人往往显得消瘦、面容憔悴、蓬头垢面、情绪抑郁。客观检查多无三叉神经功能缺损表 现及其他局限性神经体征，但有时由于面部皮肤粗糙、增厚或已作过封闭治疗，面部痛觉、触觉可 有减退。
治疗方法
(一)药物治疗 1、卡马西平（carbamazepine）： 对70%的患者止痛有效，但大约1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩晕、 消化道不适等副作用。 开始每日2次，以后可每日3次。每日0.2～0.6g，分2～3次服用，每 日极量1.2g。 2、苯妥英钠（sodium phenytoin）：疗效不及卡马西平。 3、中药治疗：有一定疗效。 (二）外科治疗 包括封闭治疗 射频热凝治疗 立体定向放射外科治疗 手术治疗等方法
病史汇报
• • 22床何秀清，病员女，62岁。 主诉：“阵发性右侧面部疼痛1+年，加重6个月 ” 于2015年7月28日入院， 步入病房。神志清楚，双侧瞳孔等大等圆约直径约3mm,对光反射灵敏。 诊断为：三叉神经痛 入院查T：36.1 ℃ P:80次/分 R：20次/分，右眼食物模糊，右耳听力下 降，四肢肌力正常。 汇报病史：患者因入院前1+年开始出现右侧面部疼痛， 右侧颧弓处越3cm，皮肤疼痛，呈阵发性刀割样疼痛，突发突止，每次持续约 5s钟后停止吃饭、刷牙、讲话时可诱发， 自服“卡马西平片”无明显好转。 6月前患者右侧面部阵发性加重，每天发作次数增加，约10次/天，每次疼痛 持续时间约10s，来我院门诊， 以“三叉神经痛”收入我科。入院后予完善 术前相关各项检查，于2015年8月3日8:00在全麻下行颅神经微血管减压术， 术后13:40回ICU B区，头部敷料干燥固定好，置术区引流管2根通畅固定好引 出少许血性液，尿管及深静脉置管畅固定好.16:35分停呼吸机.08-04 07:40 拔出气官插管，于08-04 09:30转入我科。08-07拔出术区引流管后，敷料干 燥固定好。08-10日拔出尿管后自解小便，08-17拔出深静脉置管后，深静脉 置管处敷料干燥固定好。08-20复查CT：1.右枕部呈术后改变；右侧枕部硬膜 外血肿。较前比较硬膜外血肿吸收减少。2.右侧颞枕骨呈术后改变。病员月 于08-22顺利出院。