三叉神经痛的治疗与护理ppt课件
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三叉神经痛课件PPT
发多在相同部位
4、诱发因素：进食、说话、 洗脸、刷牙等
5、扳机点
三、伴随症状
痛苦表情、皱眉、咬牙、手掌按压面 部、突然停止说话、进食
皮肤增厚、粗糙、眉毛脱落、结膜充 血、流泪、流涎
四、诊断和鉴别诊断 1、诊断 2、鉴别诊断 继发性 舌咽神经痛 不典型面痛 颞下颌关节病变 丛集性头痛
第8章 头面部痛
1
概述
2
偏头痛
3 紧张型头痛
4 丛集性头痛Biblioteka 5 颈源性头痛6 三叉神经痛
7 舌咽神经痛
第六节 三叉神经痛
一 、病因和机制 1、神经变性学说 2、微血管压迫学说 3、癫痫学说：三叉神经脊束核或脑干的
异常放电
4、病灶感染和牙源性病灶感染学说
二、临床表现 1、疼痛部位 2、疼痛性质 3、发作时间：间断发作，复
五、治疗 1、药物 2、神经阻滞 3、手术 半月神经节毁损 微血管减压 4、伽马刀治疗
谢谢！
4、诱发因素：进食、说话、 洗脸、刷牙等
5、扳机点
三、伴随症状
痛苦表情、皱眉、咬牙、手掌按压面 部、突然停止说话、进食
皮肤增厚、粗糙、眉毛脱落、结膜充 血、流泪、流涎
四、诊断和鉴别诊断 1、诊断 2、鉴别诊断 继发性 舌咽神经痛 不典型面痛 颞下颌关节病变 丛集性头痛
第8章 头面部痛
1
概述
2
偏头痛
3 紧张型头痛
4 丛集性头痛Biblioteka 5 颈源性头痛6 三叉神经痛
7 舌咽神经痛
第六节 三叉神经痛
一 、病因和机制 1、神经变性学说 2、微血管压迫学说 3、癫痫学说：三叉神经脊束核或脑干的
异常放电
4、病灶感染和牙源性病灶感染学说
二、临床表现 1、疼痛部位 2、疼痛性质 3、发作时间：间断发作，复
五、治疗 1、药物 2、神经阻滞 3、手术 半月神经节毁损 微血管减压 4、伽马刀治疗
谢谢！
三叉神经痛的护理PPT
互助小组建立与活动组织
线上线下交流平台搭建
利用现代通讯手段，搭建线上线下交 流平台，方便患者及家属随时沟通交 流。
组织三叉神经痛患者成立互助小组， 开展经验分享、康复训练等活动。
05
并发症预防与处理
常见并发症类型及危险因素分析
常见并发症类型
包括面部麻木、角膜反射减弱、 咀嚼肌无力和萎缩等。
危险因素分析
高龄、高血压、糖尿病、动脉硬 化等都可能增加三叉神经痛患者 出现并发症的风险。
预防措施制定和执行情况监督
预防措施制定
针对患者具体情况，制定个性化的预 防措施，如控制基础疾病、避免过度 劳累等。
执行情况监督
定期对预防措施的执行情况进行检查 和评估，确保措施得到有效落实。
并发症出现时紧急处理流程
立即就医
06
总结回顾与展望未来
关键知识点总结回顾
• 三叉神经痛的定义和症状：三叉神经痛是一种剧烈的面部疼痛，表现为短暂的电击样或刀割样疼痛，突发突止 ，严重影响患者的生活质量。
• 诊断和鉴别诊断：根据患者的症状和体征，结合影像学检查，可以明确诊断三叉神经痛。同时，需要与其他面 部疼痛疾病进行鉴别诊断，如牙痛、颞颌关节痛等。Biblioteka 100%治疗中配合
协助医生确定穿刺点，观察患者 反应，及时与患者沟通，分散其 注意力。保持治疗环境安静、整 洁，避免不良刺激。
80%
治疗后护理
观察患者疼痛缓解情况，注意有 无并发症发生。指导患者保持局 部清洁干燥，避免感染。定期随 访，了解治疗效果。
射频消融技术应用及护理要点
术前准备
评估患者病情和身体状况，制 定个性化护理计划。向患者介 绍射频消融技术的原理、过程 和注意事项，取得患者配合。
三叉神经痛(ppt课件)
课件内容概述
01
02
03
04
05
三叉神经痛的定义和流行 三叉神经痛的病因和病理 三叉神经痛的临床表现和 三叉神经痛的治疗和预防
病学
生理
诊断
三叉神经痛的研究进展和 未来展望
02
三叉神经痛基本概念
定义与分类
定义
三叉神经痛是一种原因未明的三叉 神经分布区内短暂的、反复发作的 剧痛
分类
原发性三叉神经痛和继发性三叉神 经痛
家属参与和支持重要性
家属的理解和支持对患者的康 复至关重要，应鼓励家属积极 参与患者的疼痛管理和教育工 作。
家属可以帮助患者建立良好的 生活习惯和疼痛自我评估方法， 提供情感支持和心理安慰。
家属还可以协助患者与医生沟 通，及时反馈治疗效果和疼痛 变化情况，以便医生调整治疗 方案。
06
总结回顾与展望未来
虚拟现实技术
通过虚拟现实技术模拟三叉神 经痛患者的疼痛体验，帮助医 生更好地理解患者感受，制定 更个性化的治疗方案。
生物制剂治疗
针对三叉神经痛的发病机制， 研发具有针对性的生物制剂， 如神经生长因子、抗炎因子等， 为治疗提供新的选择。
THANK YOU
感谢聆听
学会放松技巧，如深呼 吸、冥想等，以缓解紧 张和焦虑。
疼痛自我评估方法培训
教会患者使用疼痛评分量表，如视觉模拟评分法 （VAS）或数字评分法（NRS），以便准确评估疼痛 程度。
指导患者记录疼痛日记，包括疼痛部位、性质、持续 时间、诱发因素等，以便更好地了解疼痛规律和寻找 可能的治疗策略。
教育患者识别疼痛加重或缓解的因素，并学会采取相 应的措施。
物理治疗手段展示
01
02
03
三叉神经痛ppt课件
病程长——间歇期短 单侧性：右>左
I支少见，双侧少见 无神经系统定位体征（原发） 卡马西平及神经阻滞治疗有效
临床特点
诊断标准（原发性）
国际头面痛学会分类委员会 1.阵发性发作的面部疼痛，持续数秒 2.至少包含以下4种标准 只限于三叉神经的一支或多支分布区 突然的、强烈的、尖锐的、皮肤表面的刺痛或灼烧痛 疼痛程度严重 刺激扳机点可诱发 痉挛发作间歇期 3.无神经系统损害表现 4.每次发作形式刻板 5.排除其他疾病
87 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
舌 神 经
粘膜
颏 神 经
颊 长 神 经
下 牙 槽 神 经
牙
内容大纲
1 相关解剖 2 临床特点 3 鉴别诊断 4 治疗及相应问题 5 病例 6
临床特点
病因及发病机制
病因
原发性TN的病因学说：
周围病变学说 ：
1.血管神经压迫学说：脑桥小脑角部的微血管压迫邻近的 神经感觉根是引起TN的主要原因，其压迫血管常见的有小 脑上动脉、小脑下前动脉、椎动脉、岩静脉、或多血管压 迫，血管的压迫可导致神经出现切迹、神经移位或扭曲， 并发生脱髓鞘性变，这种脱髓鞘的轴突与邻近的无鞘纤维 发生“短路”，轻微的触觉刺激即可通过“短路”传入中 枢，而中枢的传出冲动亦可再通过“短路”而成为传入冲 动，如此很快达到一定的“总和”引起一阵疼痛发作。
（三）与鼻窦炎的鉴别：
急性上颌窦炎、疼痛呈持续性，不如TN剧烈；
额窦炎等
多在感冒后发生，可伴有嗅觉障碍、流脓性鼻涕、鼻阻塞等症
状
局部皮肤可有红、肿、压痛及其他炎症表现
X线可见鼻窦腔密度增高，呈普遍性模糊阴影，有时可见液平 面。
鉴别诊断
I支少见，双侧少见 无神经系统定位体征（原发） 卡马西平及神经阻滞治疗有效
临床特点
诊断标准（原发性）
国际头面痛学会分类委员会 1.阵发性发作的面部疼痛，持续数秒 2.至少包含以下4种标准 只限于三叉神经的一支或多支分布区 突然的、强烈的、尖锐的、皮肤表面的刺痛或灼烧痛 疼痛程度严重 刺激扳机点可诱发 痉挛发作间歇期 3.无神经系统损害表现 4.每次发作形式刻板 5.排除其他疾病
87 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
舌 神 经
粘膜
颏 神 经
颊 长 神 经
下 牙 槽 神 经
牙
内容大纲
1 相关解剖 2 临床特点 3 鉴别诊断 4 治疗及相应问题 5 病例 6
临床特点
病因及发病机制
病因
原发性TN的病因学说：
周围病变学说 ：
1.血管神经压迫学说：脑桥小脑角部的微血管压迫邻近的 神经感觉根是引起TN的主要原因，其压迫血管常见的有小 脑上动脉、小脑下前动脉、椎动脉、岩静脉、或多血管压 迫，血管的压迫可导致神经出现切迹、神经移位或扭曲， 并发生脱髓鞘性变，这种脱髓鞘的轴突与邻近的无鞘纤维 发生“短路”，轻微的触觉刺激即可通过“短路”传入中 枢，而中枢的传出冲动亦可再通过“短路”而成为传入冲 动，如此很快达到一定的“总和”引起一阵疼痛发作。
（三）与鼻窦炎的鉴别：
急性上颌窦炎、疼痛呈持续性，不如TN剧烈；
额窦炎等
多在感冒后发生，可伴有嗅觉障碍、流脓性鼻涕、鼻阻塞等症
状
局部皮肤可有红、肿、压痛及其他炎症表现
X线可见鼻窦腔密度增高，呈普遍性模糊阴影，有时可见液平 面。
鉴别诊断
三叉神经痛的护理PPT课件
原发性三叉神经痛:是指找不到确切病因的三叉神经痛。可能是 由于供应血管的硬化并压迫神经造成，也可能是因为脑膜增厚、 神经通过的骨孔狭窄造成压迫引起疼痛。
继发性三叉神经痛：是指由于肿瘤压迫、炎症、血管畸形引起的 三叉神经痛。此型有别于原发性的特点，疼痛常呈持续性，并可 查出三叉神经邻近结构的病变体征。
绝大多数患者术后疼痛即消失，并保留正常面部感觉和功能，不 影响生活质量。
具有止痛效果明显、非破坏性、副损伤少、极低的复发率等优点， 是目前国际公认的治疗三叉神经痛的最安全、最有效的方法。
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14
术前护理
生活护理 为患者提供安静舒适的环境， 建立良好生活习惯，保证患者充分休息， 以利于减轻疼痛。
3、疼痛性质 如刀割、针刺、撕裂、烧灼或电击样剧烈难忍的疼痛，甚至痛不欲生；
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7
临床表现
4、疼痛的规律
三叉神经痛的发作常无预兆，而疼痛发作一般有规律。 每次疼痛发作时间由仅持续数秒到1～2分钟骤然停 止。初期起病时发作次数较少，间歇期亦长，数分 钟、数小时不等，随病情发展，发作逐渐频繁，间 歇期逐渐缩短，疼痛亦逐渐加重而剧烈。夜晚疼痛 发作减少。间歇期无任何不适；
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13
方法
微血管减压术的方法：
全麻下，于患侧耳后、发际内纵行4cm的直切口，颅骨开孔，直径 约2cm，于显微镜下进入桥小脑角区，对三叉神经走行区进行探查， 将所有可能产生压迫的血管、蛛网膜条索都“松懈”开，并将这 些血管以Tefflon垫片与神经根隔离，一旦责任血管被隔离，产生 刺激的根源就消失了，三叉神经核的高兴奋性就会随之消失，恢 复正常。
用药护理 遵医嘱首选卡马西平，主要是 抑制三叉神经的病理性神经反射。原则是 从小剂量开始服用，逐渐增量，疼痛控制 后逐渐减量，以预防或减轻药物不良反应。 用药过程中注意观察眩晕、嗜睡、恶心、 步态不稳、皮疹、白细胞减少等不良反应。
继发性三叉神经痛：是指由于肿瘤压迫、炎症、血管畸形引起的 三叉神经痛。此型有别于原发性的特点，疼痛常呈持续性，并可 查出三叉神经邻近结构的病变体征。
绝大多数患者术后疼痛即消失，并保留正常面部感觉和功能，不 影响生活质量。
具有止痛效果明显、非破坏性、副损伤少、极低的复发率等优点， 是目前国际公认的治疗三叉神经痛的最安全、最有效的方法。
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术前护理
生活护理 为患者提供安静舒适的环境， 建立良好生活习惯，保证患者充分休息， 以利于减轻疼痛。
3、疼痛性质 如刀割、针刺、撕裂、烧灼或电击样剧烈难忍的疼痛，甚至痛不欲生；
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临床表现
4、疼痛的规律
三叉神经痛的发作常无预兆，而疼痛发作一般有规律。 每次疼痛发作时间由仅持续数秒到1～2分钟骤然停 止。初期起病时发作次数较少，间歇期亦长，数分 钟、数小时不等，随病情发展，发作逐渐频繁，间 歇期逐渐缩短，疼痛亦逐渐加重而剧烈。夜晚疼痛 发作减少。间歇期无任何不适；
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方法
微血管减压术的方法：
全麻下，于患侧耳后、发际内纵行4cm的直切口，颅骨开孔，直径 约2cm，于显微镜下进入桥小脑角区，对三叉神经走行区进行探查， 将所有可能产生压迫的血管、蛛网膜条索都“松懈”开，并将这 些血管以Tefflon垫片与神经根隔离，一旦责任血管被隔离，产生 刺激的根源就消失了，三叉神经核的高兴奋性就会随之消失，恢 复正常。
用药护理 遵医嘱首选卡马西平，主要是 抑制三叉神经的病理性神经反射。原则是 从小剂量开始服用，逐渐增量，疼痛控制 后逐渐减量，以预防或减轻药物不良反应。 用药过程中注意观察眩晕、嗜睡、恶心、 步态不稳、皮疹、白细胞减少等不良反应。
三叉神经痛课件PPT课件
-
22
经皮半月节后射频电凝疗法（Percutaneous retrogasserian radiofrequency therapy）
理论基础：三叉神经中传导痛觉的纤维为无髓鞘的Aδ和C 纤维，可在70～75℃发生变性，而传导触觉的Aα和Aβ纤 维不受影响。
适应症：同封闭手术。
方法：在X线或CT引导下，将射频针经皮插入三叉神经 节，加热至65～70 ℃，持续1分钟。
局麻药封闭，药物封闭，三叉神 经切断术
经皮穿刺射频热凝术、甘油注射 半月神经节毁损、三叉神经节球 囊加压术 三叉神经根部分切断术
三叉神经微血管减压术、放射外 科治疗
三叉神经脊束切断
三叉神经痛的外科治疗分类（按三叉神经传导通路的不同部位）
-
21
封闭治疗
理论基础：将对神经纤维具有破坏作用的药物直接注射 到三叉神经的分支或半月神经节，选用的药物过去用无 水乙醇，目前多采用甘油。
疼痛部位：
侧别：多限于一侧，右侧略多，4％的患者有双侧疼痛， 多见于多发性硬化的患者。
支别：最常见第2、3支同时受累，其次为单纯第2、3支
受累，眼支最少-见。
6
鉴别诊断
舌咽神经痛
部位：一侧舌根、软腭、扁桃体、咽、耳道深部。
蝶腭神经痛（Sluder神经痛）
疼痛自鼻根开始，主要分布于下半面部，产生眼球、鼻、上齿、颧、腭、 咽部不适，还可向颈、肩和上肢扩展，无触发点。
额神经：约在眶中部分为滑车上神经和眶上神经，分 布于额顶、上睑、内眦和鼻背的皮肤。
鼻睫神经：发出滑车下神经、筛前神经、筛后神经、 睫状长神经等，分布于眼球、蝶窦、筛窦、下睑、泪 囊、鼻腔粘膜和鼻背皮肤。
-
14
三叉神经的分支
三叉神经痛病情的护理措施PPT课件
1.眼神经
含有躯体传入纤维，经海绵窦外侧壁，位于伴行的动眼神 经和滑车神经下方，至眶上裂附近分为三支经眶上裂入眶。
泪腺神经：分布于泪腺、上睑和外眦的皮肤。 额神经：约在眶中部分为滑车上神经和眶上神经，分 布于额顶、上睑、内眦和鼻背的皮肤。 鼻睫神经：发出滑车下神经、筛前神经、筛后神经、 睫状长神经等，分布于眼球、蝶窦、筛窦、下睑、泪 囊、鼻腔粘膜和鼻背皮肤。
9
三叉神经痛病情的护理措施
1、避免情绪低落、心情抑郁和过度疲劳 因为脉络失养、筋脉挛急、过劳易耗伤气阴，会加重三叉神
经痛的疼痛。郁久化火、风火相煽、扰面部经脉，也会加重或是诱 发三叉神经痛。
2、避免大声说话，饮食咀嚼要轻柔 三叉神经痛痛周围的病变可以引起三叉神经痛的发生。咀嚼
肌也是三叉神经的经过处，如果猛烈咀嚼或是大声的说话，可以使 面部肌肉运动幅度过大，牵动之前的旧病或是直接牵拉三叉神经， 称为一种致伤的因素，引起三叉神经痛或是导致疼痛的加重。
7
无风险治疗三叉神经痛
无痛介入疗法，适用于其他各种方法治疗无效的顽固性三叉 神经痛患者;各种原因复发的三叉神经痛患者;年龄大不能耐受 或不愿接受手术治疗的患者。在影像定位引导下，针对神经 根部需治疗的部位精准定位后，通过特定电极传感器精确输 出超高频微波，使神经痛觉纤维蛋白凝固变性，而不影响正 常神经感觉和温度觉的功能。治疗安全性高，全程无痛治疗， 疼痛即刻消失。精准定位治疗，无风险，安全可靠，不易复 发，无疑是治疗三叉神经痛的不二选择。
2
三叉神经痛患者的触发点在哪
触发点及诱发
又称扳机点（trigger point），常位于病侧三叉神经分布区 的某处，如上下唇、鼻翼、口角、门犬齿、上腭、颊粘膜 等部位。 下颌支疼痛多因下颌动作（咀嚼、说话、哈欠）引起，直 接刺激皮肤触发点诱发疼痛少见。 上颌支则多有刺激扳机点引起（上唇外1/3、上门齿、颊 部、眼球内侧），洗脸、刷牙、剃须、擤鼻涕均可引起。
含有躯体传入纤维，经海绵窦外侧壁，位于伴行的动眼神 经和滑车神经下方，至眶上裂附近分为三支经眶上裂入眶。
泪腺神经：分布于泪腺、上睑和外眦的皮肤。 额神经：约在眶中部分为滑车上神经和眶上神经，分 布于额顶、上睑、内眦和鼻背的皮肤。 鼻睫神经：发出滑车下神经、筛前神经、筛后神经、 睫状长神经等，分布于眼球、蝶窦、筛窦、下睑、泪 囊、鼻腔粘膜和鼻背皮肤。
9
三叉神经痛病情的护理措施
1、避免情绪低落、心情抑郁和过度疲劳 因为脉络失养、筋脉挛急、过劳易耗伤气阴，会加重三叉神
经痛的疼痛。郁久化火、风火相煽、扰面部经脉，也会加重或是诱 发三叉神经痛。
2、避免大声说话，饮食咀嚼要轻柔 三叉神经痛痛周围的病变可以引起三叉神经痛的发生。咀嚼
肌也是三叉神经的经过处，如果猛烈咀嚼或是大声的说话，可以使 面部肌肉运动幅度过大，牵动之前的旧病或是直接牵拉三叉神经， 称为一种致伤的因素，引起三叉神经痛或是导致疼痛的加重。
7
无风险治疗三叉神经痛
无痛介入疗法，适用于其他各种方法治疗无效的顽固性三叉 神经痛患者;各种原因复发的三叉神经痛患者;年龄大不能耐受 或不愿接受手术治疗的患者。在影像定位引导下，针对神经 根部需治疗的部位精准定位后，通过特定电极传感器精确输 出超高频微波，使神经痛觉纤维蛋白凝固变性，而不影响正 常神经感觉和温度觉的功能。治疗安全性高，全程无痛治疗， 疼痛即刻消失。精准定位治疗，无风险，安全可靠，不易复 发，无疑是治疗三叉神经痛的不二选择。
2
三叉神经痛患者的触发点在哪
触发点及诱发
又称扳机点（trigger point），常位于病侧三叉神经分布区 的某处，如上下唇、鼻翼、口角、门犬齿、上腭、颊粘膜 等部位。 下颌支疼痛多因下颌动作（咀嚼、说话、哈欠）引起，直 接刺激皮肤触发点诱发疼痛少见。 上颌支则多有刺激扳机点引起（上唇外1/3、上门齿、颊 部、眼球内侧），洗脸、刷牙、剃须、擤鼻涕均可引起。
三叉神经痛课件PPT课件
推拿治疗
运用推、拿、按、摩等手法，缓解肌肉紧张，促进局部血液循环 ，减轻疼痛。
其他非侵入性操作
如拔罐、刮痧等，通过刺激皮肤、肌肉等组织，达到缓解疼痛的 效果。
局部封闭、射频等微创技术
局部封闭
将药物注射到疼痛部位，阻断神经传导，达到止痛效果。常用药物 包括利多卡因、布比卡因等。
射频治疗
通过射频电流刺激神经，产生热效应，破坏痛觉神经纤维，达到止 痛目的。具有创伤小、恢复快的优点。
对神经系统并发症，可使用止痛药或调节神经功能的药物进行治疗。 严重并发症可能需要手术治疗。
经验分享
处理方法总结和经验分享
及早发现并处理并发 症是关键，患者应密 切关注自身状况。
保持积极乐观的心态 ，配合医生治疗，有 助于加快康复进程。
与医生保持良好沟通 ，及时反馈病情变化 ，以便医生调整治疗 方案。
CT表现
三叉神经痛患者CT检查可见神经根部增粗、扭曲，与周围组织分界不清，有时 可见骨质破坏累及神经孔。
MRI检查方法及表现
MRI检查方法
采用高场强MRI扫描仪，对三叉神经进行多序列、多方位成像，可准确评估神经 病变的范围和程度。
MRI表现
三叉神经痛患者MRI检查可见神经根部信号异常，呈高信号或等信号，有时可见 神经周围水肿或血管压迫。
位于颞骨岩部尖端的三叉 神经压迹处
周围支分布
额部、面部、口腔及鼻腔 的粘膜、牙齿、脑膜等
生理功能及传导通路
一般躯体感觉纤维
传导头面部痛、温、触等 浅感觉及深感觉
特殊内脏运动纤维
支配咀嚼肌和鼓膜张肌， 主要司咀嚼运动和张口运 动
传导通路
三级神经元传递，最终到 达大脑皮层第一运动区， 产生感觉
相关神经核团和联系
运用推、拿、按、摩等手法，缓解肌肉紧张，促进局部血液循环 ，减轻疼痛。
其他非侵入性操作
如拔罐、刮痧等，通过刺激皮肤、肌肉等组织，达到缓解疼痛的 效果。
局部封闭、射频等微创技术
局部封闭
将药物注射到疼痛部位，阻断神经传导，达到止痛效果。常用药物 包括利多卡因、布比卡因等。
射频治疗
通过射频电流刺激神经，产生热效应，破坏痛觉神经纤维，达到止 痛目的。具有创伤小、恢复快的优点。
对神经系统并发症，可使用止痛药或调节神经功能的药物进行治疗。 严重并发症可能需要手术治疗。
经验分享
处理方法总结和经验分享
及早发现并处理并发 症是关键，患者应密 切关注自身状况。
保持积极乐观的心态 ，配合医生治疗，有 助于加快康复进程。
与医生保持良好沟通 ，及时反馈病情变化 ，以便医生调整治疗 方案。
CT表现
三叉神经痛患者CT检查可见神经根部增粗、扭曲，与周围组织分界不清，有时 可见骨质破坏累及神经孔。
MRI检查方法及表现
MRI检查方法
采用高场强MRI扫描仪，对三叉神经进行多序列、多方位成像，可准确评估神经 病变的范围和程度。
MRI表现
三叉神经痛患者MRI检查可见神经根部信号异常，呈高信号或等信号，有时可见 神经周围水肿或血管压迫。
位于颞骨岩部尖端的三叉 神经压迹处
周围支分布
额部、面部、口腔及鼻腔 的粘膜、牙齿、脑膜等
生理功能及传导通路
一般躯体感觉纤维
传导头面部痛、温、触等 浅感觉及深感觉
特殊内脏运动纤维
支配咀嚼肌和鼓膜张肌， 主要司咀嚼运动和张口运 动
传导通路
三级神经元传递，最终到 达大脑皮层第一运动区， 产生感觉
相关神经核团和联系
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V
V
ganglion (三叉神
maxillary n
(上颌神经)
经节) mandibular nerve (下颌n)
VII
infraorbital(眶下) n 眼口间皮肤
Zygomatic n.(颧神经)
颧部皮肤
sup.alveolar(上牙槽) n 上牙,牙龈
auriculotemporal n
颞部皮肤
buccal (颊) n 颊部皮肤,粘膜
lingual (舌) n 舌前 2/3 一般感觉
鼓索
Taste.舌前2/3味觉
inf. alveolar n mental 颏n 下唇皮肤
lower teeth下牙,牙龈
下颌舌骨肌N
masticat. brs(咀嚼肌支) mastic.mm.咀嚼肌
精品
8
三叉神经痛的概述（一）
精品
6
三叉神经的解剖关系（三）
头面部皮神经分布示意图
精品
7
三叉神经的解剖关系（四）
lacrim n(泪腺) lacrimal gland(泪腺)
frontal (额) n ophthalmic n
眶上神经
滑车上神经
பைடு நூலகம்
额皮
(眼神经)
nasociliary(鼻睫) n 鼻背,腔,筛窦,眼球
pons (脑桥)
三叉神经痛的概述（五）
A 动眼神经 B 滑车神经 C 三叉神经 D 基底动脉 E 大脑后动脉 F 小脑上动脉 G 右侧后交通支动脉 H 中脑 I 小脑
精品
13
三叉神经痛的治疗（一）
药物治疗
卡马西平 苯妥英钠
穿刺治疗
封闭治疗 射频热凝术
经皮球囊压迫三叉神经半月节法
外周神经切断、撕脱术
手术治疗
三叉神经后根切断术 立体定向放射治疗
精品
3
目录：
➢ 三叉神经的解剖关系 ➢ 三叉神经痛的概述 ➢ 三叉神经痛的治疗 ➢ 微血管减压术的围手术期护理
精品
4
三叉神经的解剖关系（一）
歌诀
一嗅二视三动眼 四车五叉六外展 七面八听九舌咽 迷副舌下十二全
精品
5
三叉神经的解剖关系（二）
三叉神经节
第一支： 眼神经 第二支：上颌神经 第三支：下颌神经
反复经颅磁刺激治疗
¤ 微血管减压术 有效率在90%-95%之间
中医治疗 精品
14
三叉神经痛的治疗（二）
治疗效果评价：
近期疗效评价 （术后1周内）
手术效果优 手术效果良 手术效果差
远期疗效评价 （术后2年内）
临床有效 部分复发 完全复发
精品
15
死亡病例讨论（一）
病例 1 男性 ,63 岁。因右面部发作性电击样疼痛 6 年入院 。入院诊断为右三叉神经痛 ( Ⅱ、Ⅲ支) ,患者既往有高血 压病史 11 年。手术采用全身麻醉 ,切口为右耳后横切口 , 入颅后显微镜下操作 ,电凝切断岩静脉时因撕破岩上窦引 起出血 ,采用明胶海绵填塞压迫后出血停止 ,术中发现为小 脑上动脉压迫三叉神经根部 ,分离后用 Teflon棉将神经与 血管垫开 ,常规缝合硬膜及切口 ,意识清醒后拔管后返回病 室。当晚患者逐渐出现意识障碍 ,发现时已出现呼吸困难 , 意识处于中度昏迷状态 ,双侧瞳孔散大。急送手术室将原 切口打开探查 ,发现右桥小脑区硬膜下血肿 ,清除血肿达 30ml 左右 ;术中发现岩上窦破孔处有活动出血 ,继续采用 明胶海绵填塞压迫止血。术后患者病情未见缓解 ,次日呼 吸心跳停止死亡。
三叉神经痛的治疗与护理
（Trigeminal neuralgia）
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三叉神经痛的历史（中国篇）
2000年前，《黄帝素问》，“奇病论”，包含 有对三叉神经痛的描述。“帝曰：人有病头 痛，以数年不已，此安得之?名曰何病?歧 伯曰：当有所犯大寒．内至骨髓，髓者以 脑为主．脑逆故令头痛，齿亦痛，病名曰 ：厥逆”
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死亡病例讨论（二）
病例 2 男性 ,52 岁。因左面部发作性电击样疼痛 7 年入院 。入院诊断为左三叉神经痛 ( Ⅰ、Ⅱ支) ,患者既往体健。 手术在局麻下进行 ,切口采用左耳后横切口 ;术中见岩静脉 明显粗大 ,电凝切断后发现小脑出现肿胀 ,患者出现躁动 , 静脉给与安定后勉强暴露三叉神经根部 ,发现小脑上动脉 压迫神经根 ,分离后用 Teflon 棉垫开 ,关闭颅腔后返回病室 。术后患者意识处于朦胧状态 ,躁动 ,2 小时后出现呼吸停 止 ,紧急气管插管 ,床旁将手术切口打开减压后送入手术室 探查。术中见小脑明显肿胀 ,脑组织从手术骨窗疝出 ,脑组 织内大量散在点状出血 ,并有畸形血管团 ,未发现明显脑内 及硬膜下血肿。切除左侧小脑外 1/ 3 进行减压。术后患者 自主呼吸恢复 ,但意识始终处于中度昏迷状态 ,术后增强 CT 扫描发现左侧小脑内有明显畸形血管团影。术后 3 月 患者死于肺部感染。
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哗！好痛
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三叉神经痛的概述（三）
三叉神经痛对人体的影响：
生活
心理
生理
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三叉神经痛的概述（四）
约 90 %以上的 原发性 TN 由微 血管压迫所致 , 其中约 80 %为 小脑上动脉压迫 , 其次为小脑前下
动脉或静脉压迫
等
A 动眼神经精品B 三叉神经 C 大脑后动脉 D 小脑上动脉 E12小脑
• 定义：是指在三叉神经分布区域内出现的、由口腔或颜面部 刺激引起的、历时数秒至数分钟的阵发性电击样剧烈疼痛
• 分类：
原发性三叉神经痛 继发性三叉神经痛
• 发病率： 100~200/100 000
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三叉神经痛的概述（二）
疼痛特征（天下第一痛） 1、单侧性 2、部位 3、疼痛剧烈 4、阵发性 5、诱发因素与扳机点 6、表情和动作
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死亡病例讨论（三）
病例 3 女性 ,76 岁。因右面部发作性电击样疼痛 5 年入院。入院诊断为右三叉神经痛 (Ⅱ、Ⅲ支) 。 患者有近 30 年高血压病史。手术在全麻下进行 , 切口采用右耳后横切口 ;岩静脉予以电凝切断 ,小 脑上动脉压迫三叉神经根部 ,分离后用 Teflon 棉垫 开 ,手术过程顺利。但术后患者意识由清楚逐渐转 为淡漠 ,次日逐渐发展到浅昏迷状态。CT 扫描示 右小脑外侧皮层下脑内血肿约 12ml ,小脑肿胀 ,脑 干受压。当日行二次手术血肿清除 ;术后患者意识 状况无明显好转 ,术后一周因肺部感染、心肺功能 衰竭死亡。
三国时期，神医华佗——曹操
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三叉神经痛的历史（外国篇）
“有一种类型的疼痛，其影响一侧牙齿和同 侧上、下颌，具有面部阵发性疼痛，并伴有 严重的焦虑；可以断定，疼痛是由牙根的神 经引起，发作性疼痛和焦虑的原因是因为动 脉靠近神经。”
——Jurjani(1066—1136)
动脉靠近神经 预言，目前已成为被广泛接受的三叉神经痛病因