床旁血糖仪管理和临床操作规范..

血糖仪的选择
• • • • (四）精确度要求： 质控液葡萄糖<5.5mmol/L-→SD<0.42%; 质控液葡萄糖> 5.5mmol/L →SD< 7.5%; (五）操作简便，图标易于辨认数值应为血浆校准。单位 锁定在“mmol/L”; • (六）线性范围：至少在1.1~27.7 mmol/L，否则应说明； • （七）适用的红细胞压积范围至少在30%~60%，或可根 据压积调整；
实验环境的影响
• PH值 • 温度（试纸和血糖仪） • 湿度（10-90%） • 海拔高度等。（3000米以下）
血糖登记样表
• • 科室 姓名 性别 床号 住院号
• 日期 时间 结果（mmol/l）检测者签名 •
操作后处置
• 使用过的一次性采血针、试纸条、棉签按 医疗 废物处理, 严格执行标准预防原则，避 免职业暴露导致的损伤，预防交叉感染。 洗手或手消毒后，再做下一位患者或其它 操作。
影响血糖仪检测结果的主要因素
• （一）标本来源： • 末梢血是动、静脉混合成分，葡糖糖跟氧含量有别于静脉 血； • 采血部位，不同采血部位结果稍有不同，建议（指尖、手 掌、双足）；避免用力挤压才采血部位（红细胞破坏、组 织液渗出增多），必要时可从指根部向指尖部轻轻推送。
影响血糖仪检测结果的主要因素
• （二）、压积的影响：相同血浆葡萄糖水平时，压积越大， 测值越偏低；有红细胞压积校正的血糖仪可降低这一差异； • （三）血糖仪原理不同：（生物酶不同） • 葡萄糖氧化酶GOD • 优点： GOD 特异性高，不受其他糖类影响（木糖、麦芽 糖、半乳糖） 缺点：易受氧气干扰 建议避免长时间与氧气接触，取出 试纸后立即盖紧试纸瓶盖。打开的试纸3月内使用完毕。 不建议使用其它容器装试纸。手拿试纸时，避免污染试纸。
谢谢！
• 持续改进！
• 共同进步！
• 葡糖糖脱氢酶（GDH)
影响血糖仪检测结果的主要因素
• 消毒液：建议使用75%的酒精，自然晾干。 避免使用含碘消毒液。否则所测血糖值偏 高。 • 在血糖仪开始倒计时之前，请勿将仪器移 动，以确保测试结果的精准。
内源性和外源性药物的干扰
• 对乙酰氨基酚；含碘的药物、Vc、水杨酸、 尿酸、胆红素、甘油三酯、氧气、麦芽糖、 木糖等，如血液中存在大量干扰物时，会 有偏差；
二、血糖仪的选择
• • • • （一）、符合国家标准，准入； （二）、同一医疗单元使用同一型号，避免偏差； （三）、准确性要求（与参考方法相比） 1.血糖≤4.2mmol/L,95%的结果误差在±0.83mmol/L的范 围内； • 2.血糖≥4.2mmol/L，95%的结果误差在±20%范围内； • 3.100%的数据在临床可接受区；
血糖检测
• 5.结果记录：姓名、日期、时间、结果、单位、检测者签 名等； • 6.异常结果处理： • 复检→通知医生采取不同的干预措施→必要时静脉采血 复检生化血糖； • 通常便携式血糖仪末梢血结果高于静脉血浆血。当结果过 高或过低时，(1.1mmol/L-33.3mmol/L).则采静脉血核实。
贮存、维护和保养规程
• 用沾有清水的棉签清洁血糖仪的外表面。 如有需要，请蘸用含氯消毒液擦拭血糖仪， 然后再蘸用清水清洁并除去所有残留液。 避免使用含有酒精的消毒液清洗血糖仪。 • 3、将血糖仪彻底晾干。 • 4、没有擦除残留的漂白液将导致出现错误 信息或是测量结果偏高。
贮存、维护和保养规程
• 5、请在血糖仪处于关机状态下清洁仪器。 • 6、请勿将血糖仪整个浸泡在水中或是置于 高压灭菌器中清洁或是消毒。
一· 医疗机构血糖仪管理基本要求
• 1. 2. 3. 4. 5. （四）· 建立血糖仪检测质量保证体系，包括完善的室 内质控和室间质评体系； 比对：每6个月至少1次； 质控记录：日期· 批号· · 效期· 结果-定期检查； 室内质控：每天· 换批号· 换电池· ，包括高、低2个浓度； 失控分析与处理：查找-纠正-质控-检测； 参加室间质评
床旁血糖仪管理和临床操作规范
目的及依据
• 目的：规范临床检测行为，保障检测质量和医疗安全； • 依据： • 1.卫办医政发【2009】126号：《卫生部办公厅关于加强 便携式血糖仪临床使用管理的通知》； • 2.卫医发【2008】54号：《关于规范医疗机构临床使用 便携式血糖仪采血笔的通知》； • 3.卫生行业标准（WS/T226-2002)《便携式血糖仪血液葡 萄糖测定指南》; • 适用范围： • 各级各类医疗机构采用各类便携式血糖仪进行非诊断性 血糖监测；
目的及依据
• 诊断糖尿病必须采用静脉血浆血糖测定值。 （第七版内科学） • 治疗过程中随访血糖控制程度可使用便携 式血糖仪。（毛细血管全血） • 新生儿的血糖监测不能使用便携便携式血 糖仪。
一· 医疗机构血糖仪管理基本要求
• 床旁检验： POCT(Point-of-care testing ); • 血糖仪是其中之一， • • • • • • • （一）规章制度： 1.标本采集；步骤，措施； 2.血糖检测规程； 3.质控规程：记录，报告方法； 4.报告出具规程； 5.废弃物处理规程； 6.储存，维护和保养规程；
血糖仪的选择
• （八）末梢血适用于所有血糖仪，采用其它血样时应当选 合适的血糖仪； • （九）血糖仪应配有1次性采血器进行采血，试纸条应当 采用机外取血的方式，避免交叉感染； • （十）不同的血糖仪因原理不同，受干扰物影响也不同， 常见干扰因素有：温度、湿度、海拔高度VC、胆红素等；
三、血糖检测操作规范流程
一· 医疗机构血糖仪管理基本要求
• （二）· 评估和选择合适血糖仪及相应的试纸和采 血装置，并对机构内使用的所有血糖仪进行造册 管理；
一· 医疗机构血糖仪管理基本要求
• （三）定期组织医务人员的培训和考核，并
记录结果，合格者方可从事操作； • 培训内容：应用价值及局限性· 检测原理 （电流）· 适用范围及特性；仪器· 试纸 条· 质控品的储存条件；标本采集· 检测步 骤· 质控· 结果解读· 误差来源· 安全预防措施 等；
• • • • • • （一）测试前的准备： 1.检查试纸条和质控品储存是否恰当； 2.检查试纸条的有效期及条码是否符合； 3.清洁血糖仪； 4.棉签、消毒液、采血针等物品的准备。 医护人员手消毒，皮肤破损时建议戴手套。
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血糖检测
• 1. 患者准备：将采血部位用热水清洗干净，采血部位下 垂15秒。采血部位干燥后，用75%酒精消毒，待自然晾干 后使用一次性针头穿刺； • 2.可选择指尖或足跟两侧（婴儿），避免水肿、感染部位； • 3.弃去第一滴血，将第二滴血置于指定区域； • 4.严格按仪器的SOP进行检测；