血糖仪的管理及其临床操作规范

血糖仪的管理及质控
四、定期进行血糖仪与实验室生化仪检测结 果的对比每半年一次 由检验室计划并执行（静脉血对比法） 各站点留意通知，配合做好相关工作
抽血送生化室检测时注意
* 红细胞消耗葡萄糖; * 葡萄糖的消耗将会降低血糖浓度。在室温条件下，此速率 为7-10 mg/dL ( 即0.4__0.6 mmol/L ) /小时;
红细胞内的血红蛋白与 血糖结合的产物。 血糖和血红蛋白的结合 生成糖化血红蛋白是不 可逆反应，与血糖浓度 成正比，且保持120天 左右。 所以可以观测到120天 之前的血糖浓度。
血糖检测仪自测注意事项
• 2、当近期经常出现低血糖时，最好监测餐前血糖 和夜间血糖; 当近期血糖常常较高时，应该监测空腹及餐后 2小时血糖，这样更能准确地反映出血糖升高的程 度。 • 3、隔一段时间在某一天的不同时间测血糖要比在 每天的同一时间监测血糖效果好； 前者更容易反映出一天24小时中血糖的变化 规律； 若每天都在同一时间测血糖，那么总是不知道 一天中其它时间血糖水平控制如何。
糖尿病“危急值”报告制度及处理流程
• 当进行床边微机血糖检测，血糖低于 3.9mmoL/L或高于16.7mmoL/L、或检验科电 话通知患者的血糖异常时，当事人要核实数 值，并登记在“危急值”本上，第一时间报 告医生，双方要签名确认，做好相应的处理。
血糖检测仪自测注意事项
1、定期到售后服 务点进行校正核准。 尤其是血糖监测 结果与病人临床症状 或糖化血红蛋白明显 不符时，建议抽取静 脉血测定血糖。
血糖仪的管理及其临床操作规范 丁玉芳
东坑社区卫生服务中心
主要内容
• • • • 一、血糖仪的选择 二、血糖仪管理与质控 三、血糖检测操作规范 四、影响血糖检测结果的主要因素
血糖监测的目的
糖尿病诊断 评价治疗效果:饮食、运动、药物治疗的效果
及时发现高血糖和低血糖
血糖检测
• 生化仪测定:静脉血浆血糖,诊断 • —在检验室进行，由检验专业人员操 作 • 血糖仪测定:毛细血管全血血糖,日常监测 • __床边监测或自我监测 • 由非检验专业人员操作（医生、护士 等）
电池符号
• 电池符号和度量单位同时出 现，表明电量降低，电池大 约还可完成50次测量，结果 仍然准确。 • 只有电池符号出现，电量 不足，无法工作。 及时更换电池。
正确的血样采集方法
• 1、采血前洗手→将手下垂轻轻往下甩几下 →75%酒精消毒→待干后刺破皮肤→用干 棉签拭去第一滴血→轻轻局部挤压（最好 是血液自动流出） →取血； • 2、试纸的取血区对准血滴，血样要一次取 够，不要续补血液； • 3、一般在指端的两侧，水肿或感染的部位 不宜采血； • 4、操作时戴手套。
了解血糖仪的相关参数
稳豪或稳豪倍优型血糖仪
项目 血液标本要求: 原理：反应原理: 检测原理: 红细胞压积范围： 环境温度： 环境湿度： 血糖测定范围： 全血 葡萄糖氧化酶技术 电化学法 30%-55% 6-44˚C 10-90% 1.1__33.3mmol/l 如血糖值高于33.3mmol/l则显示 “HI”，低于1.1mmol/l则显示 “Lo” 要求
毛细血管血
空腹时要比静脉血高 0.1~0.2mmol/l
静脉血
空腹时，通常要比 毛细血管低0.1~0.2 mmol/l
因此，血糖仪与生化室检验对比时要用空腹血
血糖仪的管理及质控
• 血糖仪质控品检测： • —每天血糖检测前，都应当在每台血糖仪 上先进行质控品检测 • —由各科室护士执行
准确质控结果，保存2年
血糖仪的选择
• （五）大多的血糖仪只适用于检测末稍毛 细血管血。如采用静脉、动脉和新生儿血 样检测血糖时，应当选用适合于相应血样 的血糖仪。
血糖仪的管理及质控
• 一、血糖仪造册管理
血糖仪的管理及质控
• 二、建立血糖仪管理及使用的相关制度 （印在质控本上）
血糖仪的管理及质控
• 三、保持血糖仪外表及试纸支撑区的清洁， 支撑区用清水擦拭，血糖仪外表用含氯消 毒液（10%）擦拭，以防测试误差及交叉 感染。
血糖 ↓
导致高血细胞压积率的通常原因
• 新生儿
• 血细胞增多症
• 脱水状态
过高的血细胞压积率会导致一个较低的血糖测试结果
导致低血细胞压积率的通常原因
• 透析
• 贫血
• 爱滋病 • 癌症 • 怀孕 • 采血部位水肿 过低的血细胞压积率会导致一个较高的血糖测试结果
• 体内某些物质过多，可致假性血糖升高
* 以生化仪检测的结果为金标准
• 例如： 化验室得出的血糖值是 8.3mmol/l，（ ± 1.66） 而血糖仪测得的值在 6.64-9.96mol/l之间， • 说明血糖仪比较准确，如果不在此范围, 应查找原因
血糖检测结果不准确的危害
血糖检测结果不准确
↓
导致错误的药物使用剂量
↓
近期而言：导致低血糖
试纸的保存及处理
错误存放和处理试纸，可能导致测量结果不准确
1、试纸应保存在原装试纸瓶中，不能转存于另一瓶子或其它
容器 2、试纸置于干燥阴凉处，温度不高于30度，避免阳光直射 和高温，不能冷藏或冷冻 3、试纸取出后，应立即使用，不能过长时间暴露在光线或 潮湿环境下， 且立即盖好瓶盖并拧紧
试纸只能在有效期内使用，开封后的试纸也要在规
如麦芽糖、木糖、和半乳糖等
外源性物质 内源性物质
– – – – 胆红素 胆固醇 甘油三酯 尿酸 – – – – – – 对氨基乙酚 Vc 多巴胺 麻黄素 龙胆酸 布洛酚 – – – – – – 甲基多巴 水杨酸盐 四环素 tolazamide 甲糖宁 各种(血样的)保护剂
了解血糖仪的相关参数
罗氏血糖仪
血糖监测的重要性
• 糖尿病治疗中的重要组成部分 • 糖尿病诊断的重要手段
• 血糖测定：判断糖尿病病情和控制情 况的主要指标
血糖值
正常人： • 空腹： 3.6～6.1mmol • 餐后2小时：≤7.8mmol/l 糖尿病： • 空腹：≧7mmol/L • 餐后2小时：≧11.1mmol/L
血糖仪的选择
（一）必须选择符合血糖仪国家标准，并经国家食品 药品监督管理局登记注册准入临床应用的血糖仪。
（二）同一医疗单元原则上应当选用同一型号的血糖 仪，避免不同血糖仪带来的检测结果偏差。
全中心只有强生牌的两种型号血糖仪（东站：稳步）
每个站点只可选用一种型号的血糖仪
患者每次监测血糖最好用同一个血糖仪 如站内有两部以上血糖仪最好编号 在患者的病历本上写上1号或2号血糖仪
稳豪血糖监测系统操作二
对比代码
稳豪血糖监测系统三
采集血样:1微升 • 用无菌操作的方法用采血笔正确的采血，注意不要过分进 行按摩和用力挤血，否则可使血糖值出现假性偏低。 • 然后用试纸的前端对准血样，机器会自动吸血。
稳豪血糖监测系统四
5秒钟后,就可以得到准确测试结果
Er1
• 血糖仪可能有故障。 取下试纸或关闭血糖仪，重新启 动。如仍出现ER1，请及时与强 生公司当地客户服务人员联系
项目 血液标本要求: 原理：反应原理: 检测原理: 红细胞压积范围： 要求 动脉,静脉,毛细血管,新生儿全血 葡萄糖脱氢酶(GDH-MUT) 电化学法 10-65%
环境温度：
环境湿度： 血糖测定范围：
14-40˚C
10-90% 0.6__33.3mmol/l 如血糖值高于33.3mmol/l则显示“HI” 如低于0.6mmol/l则显示“Lo”
↓
远期而言：慢性并发症
血糖仪的选择
• （四）血糖仪精确度要求 • 1、不同日期测量结果的标准差（SD）应 当不超过0.42mmol/L（质控液葡萄糖的浓 度﹤5.5mmol/L） • 2、变异系数（CV%）应当不超过7.5%（质 控液葡萄糖的浓度﹥5.5mmol/L）
血糖仪的选择
• • • • 测量血糖的仪器：方便、快速、安全 只适合日常检测 不能作为准确诊断糖尿病的工具 应进行及时校准和常规质控
血糖仪的选择
• 为什么患者每次检测血糖都要用同一部血糖仪？ • 因为不同的血糖仪之间存在差异，国际标准允许 偏差在15-20%。
﹟当血糖浓度<4.2mmol/L时，检测结果误差在 ±0.83mmol/L范围内。 ﹟当血糖浓度≥4.2mmol/L时， 检测结果误差在±20%范围内。
血糖仪的选择
• （三）血糖仪准确性的要求
定时间内用完（首次开瓶要注明日期）
如： 17/3—17/6
源自文库
17:00
• ﹡首次开瓶后试纸使用期限：
强生稳豪3个月 稳步4个月 罗氏可用至有效期 超过规定期限的试纸应丢弃
血糖仪的操作的五个步
• 第一步：打开电源:一部分是直接按电源开关，一部分直 接插试纸自动开机。 • 第二步：插入试纸调校正码:手动输入试纸校正码如:强生 血糖仪；用密码插入机器自动记录试纸校正码，如罗氏活 力型血糖仪。 • 第三步：采血、吸血：采血用随血糖仪配好的采血笔直接 采血就可以，然后将血靠进试纸，现在的试纸大部分都是 虹吸的，放到试纸吸血区就会直接吸进。 • 第四步：显示结果：吸血之后，就会呈现倒计时，显示测 试结果。从五秒到30秒不等。 • 第五步：完成测试，关机。完成测试之后，一定要记得关 机。一方面浪费电。另外一方面容易损耗机器。
物品准备
中心站点配的一套用品
试纸插入 口
稳豪血糖仪 ONE TOUCH Ultra
日期
时间（AM为上 午，PM为下午）
M按钮
打开设置、 储存模式 数据口 将测量结果下 载到电脑
C按钮
用于更改信息， 指示模拟血糖 结果及查看测
试结果
。
稳豪血糖监测系统操作一
•先用正确方法安装好采血笔，在用温水清洗手部后， 用酒精消毒测试部位，待干。
所有的血糖仪必须符合国际标准化级的相关标准 血糖仪检测与实验室检测的结果间误差应当满足以下条件
1、当血糖浓度<4.2mmol/L时，至少95%检测结果误
差在±15%（ 0.83mmol/L）范围内。 2、当血糖浓度≥ 4.2mmol/L时，至少95%检测结果 误差在±20%范围内。 准确性非常重要，因为治疗最终目标将血糖控制在 正常范围内，否则误导治疗。
血糖仪的相关参数
稳步血糖仪
项目 血液标本要求: 原理：反应原理: 检测原理: 红细胞压积范围： 环境温度： 环境湿度： 血糖测定范围： 要求 动脉、静脉、毛细血管及新生儿全血 葡萄糖氧化酶技术 光化学法 25%-65% 10-35˚C 10-90% 0--27.8mmol/l
如血糖值高于27.8mmol/l显示“HI”
超出质控值范围的分析及处理
• 质控值异常时（不在试纸瓶所示范围内），重新 测定一次，如结果还是超出质控值范围，暂不使 用，寻找原因（与公司代表联系）。 • —血糖仪（是否清洁？电池？）？ • —试纸（储存是否正确？有效期？）？ • —质控液（储存是否正确？有效期？）？ • —操作方法是否正确
• 质控操作方法：注意质控液摇匀，去掉第一滴
* 在血糖仪测试结果和实验室测试结果比较时，糖酵解是需
要着重考虑的因素;
* 含有抗凝剂的全血血样应该在30分钟内测试完成
不同样本之间的血糖水平差异
• 动脉血
空腹时，通常比 毛细血管高 0.2mmol/l 比静脉血高 0.5mmol/l
餐后，通常要比 静脉血高1.1~ 3.8mmol/l 餐后，通常要比静脉血高 1.1~3.8mmol/l
Er2
• 使用用过的试纸，或血糖 仪有问题
用新试纸重新测量，如仍出现错 误，请及时与强生公司当地客户 服务人员联系
Er3
• 在滴血符号出现在屏幕之 前，将血样或模拟血糖液 样本滴到试纸上
用新试纸重新测量，只有在滴血符 号出现后才能滴下血样或模拟样本。
Er4
（1）你的血糖可能很高，或在系统 工作温度范围的低温极限附近环境中 进行测量（摄氏6度） 请用新试纸在较温暖环境 中重新测量 （2）试纸可能有问题（已损坏或在 测 量过程中发生了移动） 使用新试纸重新测量
血糖值误差的原因
糖仪代码与试纸 条代码不一致 取血部位消毒 后残留酒精
•试纸条过期
采血方法不当
误差
•试纸保存不当 血糖仪不清洁
长时间不进行 血糖仪校准
操作方法不正确
患者血细胞压积率对血糖的影响
• 是指在总血样中的红细胞(RBC)的百分比率 • 红细胞(RBC)将会影响血浆流入试纸的速率
红细胞 ↑
Er5
• 试纸有问题（受损或血样 未完全充满确认窗口）
用新试纸重新测量
LO
• 表明血糖测量结果低于 1.1mmol/L,(20mgl/dl)表 明有严重低血糖。
立即与医护人员联系，遵照指 示治疗低血糖。
HI
• 血糖测量结果高于33.3mmol／l （600mg／dl）
重新检查血糖水平，如再次显示 HI，及时与医护人员联系。