奔豚病阳虚寒逆阳虚饮动

肾水欲侵袭心阳而在脐下蠢蠢欲动。
2020年4月6日星期一
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方解：
• 重用茯苓：利小便、伐肾邪而宁心 • 茯苓伍桂枝：通阳化气，使水寒之气从下而利，以防水邪上
逆欲作奔豚之势 • 桂枝甘草汤——温通心阳，桂枝降逆平冲，防奔豚于未然 • 大枣伍甘草——培土健脾以利水防冲逆 • 煎以甘澜水，扬之无力，取不助肾气。
自2000年来，出现心悸，怔忡，气促，胸闷，头晕乏 力。曾住院治疗半年，服用中西药物，但症状一直不 能控制。入院时见：心悸、气短，劳累活动后加剧， 伴头晕、乏力，手足欠温。舌质淡，苔薄白，脉沉数 无力。心电图报告：1.窦性心动过速；2.ST段下移， 符合冠心病的诊断。中医诊断：怔忡（心阳不振）。 用苓桂甘枣汤加味温补心阳，安神定悸。 茯苓10g，桂枝10g，白术10g，栝楼10g， 煅龙骨、煅牡蛎各15g，大枣15枚，甘草6g 服用5剂后，心悸、胸闷等症明显减轻。共 服此方加减20余剂，上述症状消失，心电图 报告在正常范围内。
和治疗目的
肉桂：味厚下行，散少腹积 寒，温纳肾气，从而使得寒 水返于下焦，与本病中因。 阳虚寒逆的病机十分相符 所以说加肉桂也有其道理
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临床应用：
1、奔豚 2、食后嗜睡：头晕目眩，面色苍白神疲乏力，四
肚不温，自汗，舌淡苔白。 3、呃逆：久患胃病，脾胃已虚，又寒邪直中，致 脾胃不和，冲气上逆而发呃逆者。 4、美尼尔氏综合征：辨证要点为要有“寒”象． 其次是脉舌之征，多见气血凝滞，此乃阳气不足， 温运乏力 ，桂枝能升大气 ，降逆气，散邪气 。 6、充血性心力衰竭：桂枝加桂汤温运心阳，“益 火之源以消阴翳 ”桂枝加桂汤有“降泄水积”之 功．“宣通经脉”之能。 7、坐骨神经痛：属寒邪痹阻经络者。
甘澜水也称劳水，古医说法。即把水放在盆内， 用瓢将水扬起来、倒下去，如此多次，看到水 面上有无数水珠滚来滚去便是。 后世医家多取 “甘澜水”不助肾气以用。
• 诸药合用，共奏补心阳、利水气、平冲降逆之功， 使奔豚止于萌动阶段。
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辨证要点：
• 主症：脐下悸，欲作奔豚，小便不利 • 病机：心阳不足，下焦寒饮欲逆 • 病因：温通心阳，化气行水。 • 方剂：茯苓桂枝甘草大枣汤
• 上五味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升
• 烧针：即火针，针体要烧得通红，然后快速 刺入和拔出，迫使其出汗。这种发汗 的方式属于峻汗。
• 核起而赤: 指针处因寒闭阳郁而见局部红肿如核。
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方解：
• 桂枝汤：调和阴阳 • 重用桂枝：温阳散寒、平冲降逆 • 芍药：缓急止痛、破阴结，利小便、去
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二、阳虚饮动证
• 【原文】发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓 桂枝甘草大枣汤主之。（四）
• 苓桂枝甘草大枣汤方： 茯苓半斤 甘草二两（炙） 大枣十五枚 桂枝 四两
上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升纳诸药， 煮取三升，去滓，温服一升，日三服。甘澜水法： 取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六 千颗相逐，取用之。
奔豚病----
阳虚寒逆、阳虚饮动
第三组倾情打造
组长：何乐梅 资料收集:张志强、叶露 、易玉辉、何乐梅 资料整理：潘早波、王芳 讲稿：申子里扎、梁凡 PPT制作：龚海波、何乐梅 讲解：梁凡
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（一）阳虚寒逆证
• 【原文】发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤，必发 奔豚，气从少腹上充心，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤主 之。（三） 桂枝加桂方： 桂枝五两 芍药三两 甘草二两（炙） 生姜三两 大枣十二枚
内外兼治
散寒调营卫，平冲降逆，温通血脉
内服桂枝加桂汤
加桂二两，温镇心阳
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辨证要点：
主症：核起而赤，气从少腹上至心 病因：阳虚寒逆 病机：心阳虚，下焦阴寒之气乘虚上逆 治法：温通心阳，平冲降逆 方剂：桂枝加桂汤
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本方所加“桂”为桂枝？肉桂？
桂枝：振奋心阳，外固卫气 平冲降逆 ，符合本病的病机
治疗重点 重用桂枝，平冲降逆 重用茯苓、大枣，培
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土利水 13
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• 脐下悸：指下腹部搏动不宁的一种症状，多
由于下焦平素有水停蓄，是水饮内
动的征兆。
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为什么会“心下悸”？（病因病机）
• 水火既济：正常情况下心阳下蛰于肾，使肾水温暖；肾能蒸 腾化气，使水气上升，调节心火，因此心火不亢盛。
素有寒饮内停 肾失温化，肾阳虚，水饮内停
过汗损伤心阳 心阳虚，上虚不能制下
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与桂枝加桂汤鉴别：
病症 桂枝加桂汤
茯苓桂枝甘草大枣汤
病因 烧针取汗，复感寒邪 内有水饮，误汗伤阳
病机
心阳虚（较重），下 心阳虚（较轻），下
焦水寒之气上逆（偏 焦水寒之气欲作上逆
重寒邪）
（偏重水饮）
证候
已发奔豚，气从少腹 脐下悸欲作奔豚，没 上冲心，有典型奔豚 有典型的奔豚证候 证候
水气 • 甘草、大枣：和胃缓急 • 生姜：健胃降逆、温通心阳 • 诸位相协，以奏温阳散寒，平冲降逆，
调和营卫之效。 • 注意事项：方中桂枝用量必须大于芍药，
阴虚气逆者慎用。
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原文解析：
发汗 烧针
过汗
心阳被伤
表闭而上焦寒虚 奔
腠理不固
肺受其累 外邪入侵
豚
下焦阴寒之气上逆 气
外治以灸，温散表邪
临床应用：治疗慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、前
列腺炎、心源性水肿、特发性水肿、慢性盆腔炎、慢 性胃炎、慢性结肠炎等属上述证机者。 • 加白术、龙骨、牡蛎、浮小麦、百合、生地治疗奔豚气 • 加夏枯草、钩藤治疗痰饮眩晕； • 加全虫、百合、怀山药、龙骨、牡蛎等治疗癔病
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病案：
• 冠心病 盛某，男，2003年3月22日入院治疗。患者