泽泻治疗2型糖尿病的理论基础及研究进展
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泽泻 性 味 甘、淡、寒，归 肾、膀 胱 经。 有 利 水 渗 湿 、泻 热 、化 浊 降 脂 等 功 效 。 《神 农 本 草 经 》首 将 泽 泻 入药，称 其 “主 风 寒 湿 痹，乳 难，消 水，养 五 脏，益 气 力，肥健”。 金 代 张 元 素 在 《医 学 启 源 》中 指 出 泽 泻 “治小便 淋 沥，去 阴 间 汗 ”。 明 代 李 时 珍 在 《本 草 纲 目》中指出泽泻“气 平，味 甘 而 淡，淡 能 渗 泄，气 味 俱 薄 ，所 以 利 水 而 泻 下 ”。 明 末 贾 所 学 在 《药 品 化 义 》中 提到泽泻为“利水 第 一 良 品”。 北 宋 寇 宗 在 《本 草 衍 义 》中 指 出 泽 泻 “其 功 尤 长 于 行 水 ”［１］。
内 蒙 古 医 学 杂 志Ｉｎｎｅｒ Ｍｏｎｇｏｌｉａ Ｍｅｄ Ｊ ２０１９ 年 第 ５１ 卷 第 ２ 期
ＤＯＩ：１０．１６０９６／Ｊ．ｃｎｋｉ．ｎｍｇｙｘｚｚ．２０１９．５１．０２．０１０
１５３
泽泻治疗２型糖尿病的理论基础及研究进展＊
管迎婷，郑似楠，王 旭△ ，朱梦婷，黄小燕
（南京中医药大学第一临床医学院，江苏 南京 ２１００２９）
［摘要］２型糖尿病为临床常见慢性病、疑难病，肥胖是 其主要致病因素之一。肥 胖者 多 为痰 湿 体 质，中 医 药 可 以 通 过 化 痰 除 湿 等 方 法 来 治 疗 此 类 患 者 。 泽 泻 具 有 利 水 渗 湿 、化 浊 降 脂 的 功 效 ，在 治 疗 肥 胖 型 ２ 型 糖 尿病及其并发症过程中具有较为重要的价值和意义。
《金匮要略》中 以 瓜 蒌 瞿 麦 丸、肾 气 丸 和 五 苓 散 治疗消渴，阴水偏盛以茯苓、泽泻之辈利之 。 ［７］ 唐 孙 思邈首次系统总结 有 关 消 渴 的 治 疗 药 物，共 包 括 九 类 ，其 中 以 草 部 药 物 最 多 ，包 括 ：泽 泻 、人 参 、白 英 等 ， 方选铅丹 散 （铅 丹、泽 泻 等 ）、增 损 肾 沥 汤 （含 泽 泻 ） 等 。 ［８］ 对宋元时期治疗消渴病的用药规律及证 治 特 点评价发现，宋 元 时 期 消 渴 证 治 用 药 可 分 为 １１ 隐 类，主要表现为湿浊内阻证 的隐 类 包 含 泽 泻、石 脂 ２ 味药物，其中泽泻的 累 积 信 息 覆 盖 率 达 到 １００％ 。 ［９］
说并不能完全用来 解 释 和 指 导 治 疗 ２ 型 糖 尿 病，在 临床上还存在着大量以痰湿内蕴为主要证型的２型 糖尿病患者。
糖尿病患者 中 具 有 多 饮、多 食、多 尿、身 体 消 瘦 症状 的 多 为 １ 型 糖 尿 病，２ 型 糖 尿 病 较 少 表 现 为 典 型的“三多一 少 ”症 状，２ 型 糖 尿 病 患 者 可 见 肥 胖 者 偏多。如今超过半数的糖尿病患者出现超重的临床 表现，超重及肥胖与 ２ 型 糖 尿 病 有 密 切 的 内 在 联 系 已是共识 。 ［３］ 叶天士在《临证指南医案》中阐述 肥 胖 病机：“夫肌肤柔 白 属 气 虚，外 似 丰 溢 …… 惟 多 痰 多 湿 。”肥 人 嗜 食 肥 甘 厚 味 之 品 ，易 伤 脾 胃 ，久 之 脾 胃 运 化 功 能 失 调 ，痰 湿 内 生 。 故 一 般 认 为 ，肥 胖 者 多 痰 湿 体质。痰湿体质与２型糖尿病的发生具有明显程度 的 相 关 性 ，痰 湿 体 质 是 ２ 型 糖 尿 病 的 重 要 体 质 基 础 ， 而２型糖尿病又是痰湿体质的主要发病趋 势 。 ［４］ 王 琦教授的中医体质学研究指出痰湿体质类型易患糖 尿病 。 ［５］ 中医认为“百病皆有瘀”，湿邪重浊黏 腻，易 阻 滞 气 机 ，气 血 运 行 失 调 则 成 血 瘀 ，因 此 湿 浊 内 阻 常 伴有瘀血阻滞证。谢文皎等 研 ［６］ 究发现痰湿体 质 和 血瘀体质 是 ２ 型 糖 尿 病 患 者 痰 （湿 ）浊 证 的 危 险 因 素。
中 医 把 糖 尿 病 列 为 “消 渴 病 ”范 畴 。 消 渴 之 名 首 见 于 《内 经 》，《内 经 》以 为 ，五 脏 虚 衰 、过 食 肥 甘 、情 志 失 调 ，是 引 起 消 渴 的 主 要 原 因 。 《素 问 · 奇 病 论 》载 ： “脾瘅……此人必 数 食 甘 美 而 多 肥，肥 者 令 人 内 热， 甘者 令 人 中 满，故 其 气 上 溢，转 为 消 渴。 治 之 以 兰， 除 陈 气 也 。”《内 经 》中 以 佩 兰 等 药 物 芳 香 化 湿 。 张 仲 景在《金匮要略》中 提 出 治 疗 消 渴 病 从 肾 阳 虚 论 治， 以肾气丸鼓舞肾 气。 寒 凉 派 创 始 人 刘 完 素 在 《三 消 论》中提出：“三 消 者 燥 热 一 也 ”。 后 世 医 家 不 断 发 挥完善，形成“阴虚 为 本，燥 热 为 标”的 学 说，治 疗 以 清热润燥、养 阴 生 津 为 主。 胡 谦 锋 等 研 ［２］ 究 指 出 在 长期临床实践观察中，很 多 医 家 发 现 “阴 虚 燥 热”学
＊［基金项目］江苏省自然科学基金项目（编号：ＢＫ２０１５１５７２）；南京中医药大学科技创新风险基金项目（项目编号 ＣＸ２０１５０６） △ ［通 讯 作 者 ］Ｅ－ｍａｉｌ：ｎｊｚｙｗａｎｇｘｕ＠１２６．ｃｏｍ
［关 键 词 ］泽 泻 ；２ 型 糖 尿 病 ；血 糖 ；血 脂 ［中 图 分 类 号 ］Ｒ５８７．１ ［文 献 标 识 码 ］Ａ ［论 文 编 号 ］１００４－０９５１（２０１９）０２－０１５３－０３
糖 尿 病 为 近 年 来 常 见 慢 性Hale Waihona Puke Baidu病 、疑 难 病 ，多 伴 有 不 同程度的并 发 症。２ 型 糖 尿 病 发 生 多 与 肥 胖 相 关， 占糖尿病患者的９０％ 以 上。ＢＭＩ≥２８ｋｇ／ｍ２，同 时 符合２型糖尿病的 诊 断 标 准，称 为 肥 胖 型 ２ 型 糖 尿 病。许多中药对于治疗肥胖型２型糖尿病有较好疗 效，泽泻则是其中 一 种。 本 文 将 从 泽 泻 治 疗 ２ 型 糖 尿病的理论基础以 及 泽 泻 的 降 糖、降 脂 作 用 等 方 面 来进行阐述。 １ 泽 泻 治 疗 ２ 型 糖 尿 病 的 理 论 基 础
内 蒙 古 医 学 杂 志Ｉｎｎｅｒ Ｍｏｎｇｏｌｉａ Ｍｅｄ Ｊ ２０１９ 年 第 ５１ 卷 第 ２ 期
ＤＯＩ：１０．１６０９６／Ｊ．ｃｎｋｉ．ｎｍｇｙｘｚｚ．２０１９．５１．０２．０１０
１５３
泽泻治疗２型糖尿病的理论基础及研究进展＊
管迎婷，郑似楠，王 旭△ ，朱梦婷，黄小燕
（南京中医药大学第一临床医学院，江苏 南京 ２１００２９）
［摘要］２型糖尿病为临床常见慢性病、疑难病，肥胖是 其主要致病因素之一。肥 胖者 多 为痰 湿 体 质，中 医 药 可 以 通 过 化 痰 除 湿 等 方 法 来 治 疗 此 类 患 者 。 泽 泻 具 有 利 水 渗 湿 、化 浊 降 脂 的 功 效 ，在 治 疗 肥 胖 型 ２ 型 糖 尿病及其并发症过程中具有较为重要的价值和意义。
《金匮要略》中 以 瓜 蒌 瞿 麦 丸、肾 气 丸 和 五 苓 散 治疗消渴，阴水偏盛以茯苓、泽泻之辈利之 。 ［７］ 唐 孙 思邈首次系统总结 有 关 消 渴 的 治 疗 药 物，共 包 括 九 类 ，其 中 以 草 部 药 物 最 多 ，包 括 ：泽 泻 、人 参 、白 英 等 ， 方选铅丹 散 （铅 丹、泽 泻 等 ）、增 损 肾 沥 汤 （含 泽 泻 ） 等 。 ［８］ 对宋元时期治疗消渴病的用药规律及证 治 特 点评价发现，宋 元 时 期 消 渴 证 治 用 药 可 分 为 １１ 隐 类，主要表现为湿浊内阻证 的隐 类 包 含 泽 泻、石 脂 ２ 味药物，其中泽泻的 累 积 信 息 覆 盖 率 达 到 １００％ 。 ［９］
说并不能完全用来 解 释 和 指 导 治 疗 ２ 型 糖 尿 病，在 临床上还存在着大量以痰湿内蕴为主要证型的２型 糖尿病患者。
糖尿病患者 中 具 有 多 饮、多 食、多 尿、身 体 消 瘦 症状 的 多 为 １ 型 糖 尿 病，２ 型 糖 尿 病 较 少 表 现 为 典 型的“三多一 少 ”症 状，２ 型 糖 尿 病 患 者 可 见 肥 胖 者 偏多。如今超过半数的糖尿病患者出现超重的临床 表现，超重及肥胖与 ２ 型 糖 尿 病 有 密 切 的 内 在 联 系 已是共识 。 ［３］ 叶天士在《临证指南医案》中阐述 肥 胖 病机：“夫肌肤柔 白 属 气 虚，外 似 丰 溢 …… 惟 多 痰 多 湿 。”肥 人 嗜 食 肥 甘 厚 味 之 品 ，易 伤 脾 胃 ，久 之 脾 胃 运 化 功 能 失 调 ，痰 湿 内 生 。 故 一 般 认 为 ，肥 胖 者 多 痰 湿 体质。痰湿体质与２型糖尿病的发生具有明显程度 的 相 关 性 ，痰 湿 体 质 是 ２ 型 糖 尿 病 的 重 要 体 质 基 础 ， 而２型糖尿病又是痰湿体质的主要发病趋 势 。 ［４］ 王 琦教授的中医体质学研究指出痰湿体质类型易患糖 尿病 。 ［５］ 中医认为“百病皆有瘀”，湿邪重浊黏 腻，易 阻 滞 气 机 ，气 血 运 行 失 调 则 成 血 瘀 ，因 此 湿 浊 内 阻 常 伴有瘀血阻滞证。谢文皎等 研 ［６］ 究发现痰湿体 质 和 血瘀体质 是 ２ 型 糖 尿 病 患 者 痰 （湿 ）浊 证 的 危 险 因 素。
中 医 把 糖 尿 病 列 为 “消 渴 病 ”范 畴 。 消 渴 之 名 首 见 于 《内 经 》，《内 经 》以 为 ，五 脏 虚 衰 、过 食 肥 甘 、情 志 失 调 ，是 引 起 消 渴 的 主 要 原 因 。 《素 问 · 奇 病 论 》载 ： “脾瘅……此人必 数 食 甘 美 而 多 肥，肥 者 令 人 内 热， 甘者 令 人 中 满，故 其 气 上 溢，转 为 消 渴。 治 之 以 兰， 除 陈 气 也 。”《内 经 》中 以 佩 兰 等 药 物 芳 香 化 湿 。 张 仲 景在《金匮要略》中 提 出 治 疗 消 渴 病 从 肾 阳 虚 论 治， 以肾气丸鼓舞肾 气。 寒 凉 派 创 始 人 刘 完 素 在 《三 消 论》中提出：“三 消 者 燥 热 一 也 ”。 后 世 医 家 不 断 发 挥完善，形成“阴虚 为 本，燥 热 为 标”的 学 说，治 疗 以 清热润燥、养 阴 生 津 为 主。 胡 谦 锋 等 研 ［２］ 究 指 出 在 长期临床实践观察中，很 多 医 家 发 现 “阴 虚 燥 热”学
＊［基金项目］江苏省自然科学基金项目（编号：ＢＫ２０１５１５７２）；南京中医药大学科技创新风险基金项目（项目编号 ＣＸ２０１５０６） △ ［通 讯 作 者 ］Ｅ－ｍａｉｌ：ｎｊｚｙｗａｎｇｘｕ＠１２６．ｃｏｍ
［关 键 词 ］泽 泻 ；２ 型 糖 尿 病 ；血 糖 ；血 脂 ［中 图 分 类 号 ］Ｒ５８７．１ ［文 献 标 识 码 ］Ａ ［论 文 编 号 ］１００４－０９５１（２０１９）０２－０１５３－０３
糖 尿 病 为 近 年 来 常 见 慢 性Hale Waihona Puke Baidu病 、疑 难 病 ，多 伴 有 不 同程度的并 发 症。２ 型 糖 尿 病 发 生 多 与 肥 胖 相 关， 占糖尿病患者的９０％ 以 上。ＢＭＩ≥２８ｋｇ／ｍ２，同 时 符合２型糖尿病的 诊 断 标 准，称 为 肥 胖 型 ２ 型 糖 尿 病。许多中药对于治疗肥胖型２型糖尿病有较好疗 效，泽泻则是其中 一 种。 本 文 将 从 泽 泻 治 疗 ２ 型 糖 尿病的理论基础以 及 泽 泻 的 降 糖、降 脂 作 用 等 方 面 来进行阐述。 １ 泽 泻 治 疗 ２ 型 糖 尿 病 的 理 论 基 础