菱形肌损伤(1)

菱形肌损伤

1 范围本《指南》规定了菱形肌损伤的诊断、针刀治疗方法和术后康复手法。本《指南》适用于菱形肌损伤的针刀治疗操作。

2 规范性引用文献下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是注明日期的引用文件，其随后的修改单（不包括勘误的内容）均不适应于本部分。然而，鼓励根据本标准达成协议的各方进行研究并适时采用这些文件的最新版本。凡是不注明日期的引用文，其公开发布的最新版本适用于本标准。

中华医学会《临床诊疗指南(骨科分册)》 2009

3 术语和定义下列术语和定义适用于本标准。

菱形肌损伤（Injury of rhomboid muscle）

大、小菱形肌位于斜方肌深层，肩胛提肌的下方，小菱形肌在上，呈窄带状，大菱形肌薄而扁阔，呈菱形，大小菱形肌均止于肩胛骨的内侧缘。菱形肌分成二块：大菱形肌（Rhomboid Major）和小菱形肌（Rhomboid Minor）。小菱形肌起止点：从C7-T1脊突起，止于肩胛冈内侧缘；大菱形肌起止点：从T2-T5棘突起，止于肩胛冈下缘的肩胛骨内侧缘。

因扛举或搬运重物、向前抛掷物品，力量过大或牵拉过度等，致菱形肌肌纤维撕裂出血、水肿、渗出、肌肉痉挛引起急性损伤。或患者长期处于上肢外展位/外旋位工作，使菱形肌受到牵拉，导致积累性损伤，产生渗出、水肿、出血等无菌性炎症，日久会导致软组织粘连及瘢痕、萎缩等病理变化。

4诊断

(1)有急慢性菱形肌劳损史；

(2)在脊柱与肩胛骨内侧缘的后背部疼痛，如负重物感；

(3)低头双手抱胸时疼痛加重，即菱形肌牵拉试验阳性；

(4)头后伸挺胸、双上肢后伸时疼痛，即菱形肌收缩试验阳性；

(5) 耸肩抗阻试验阳性：取坐位，检查者站于背后，将两手按在患者双肩稍加压力，嘱患者耸肩，肩背部出现疼痛；

（6）在菱形肌止点或中点可扪及痛性结节。

5针刀治疗

5.1治疗原则依据针刀医学理论，菱形肌劳损后，在局部形成粘连、瘢痕，造成上述症状。用针刀将起止点处的粘连松解、瘢痕刮除及大小菱形肌肌腹部的压痛点或结节解除，使菱形肌的动态平衡得到恢复。

5.2操作方法

（1）体位：俯卧位。

（2）体表定位：菱形肌起止点及肌腹。

（3）消毒：在施术部位，用活力碘消毒3遍，然后铺无菌洞巾，使治疗点正对洞巾中间。

（4）刀具：一次性I型4号直形针刀。

（5）针刀操作: ①松解菱形肌起点在菱形肌起点棘突顶部定位，刀口线与脊柱纵轴方向一致，针刀体与皮肤呈90度角，针刀先找到棘突点，然后沿肌肉损伤侧棘突旁提插切割2～3刀，范围不超过0.5cm。②松解菱形肌止点在肩胛骨脊柱缘，寻找压痛点定位。刀口线与脊柱缘方向一致，针刀体与皮肤呈90度角，针刀先达到脊柱缘，然后向内铲剥2～3刀。③松解小菱形肌肌腹部在压痛点或痛性结节定位。刀口线与菱形肌肌纤维方向一致，针刀体与皮肤呈90度角，经皮肤、皮下组织、斜方肌后，患者有酸、麻、胀感，即到达菱形肌病变部位，纵疏横剥2～3刀，范围不超过0.5cm。④松解大菱形肌肌腹部在压痛点或痛性结节定位。刀口线与菱形肌肌纤维方向一致，针刀体与皮肤呈90度角，经皮肤、皮下组织、斜方肌后，患者有酸、麻、胀感，即到达菱形肌病变部位，纵疏横剥2～3刀，范围不超过0.5cm。

操作完毕即出针，按压针孔3分钟，无菌敷料覆盖针眼。一次未愈者，间隔3天再次治疗同一治疗点，不同治疗点可于次日治疗。一般3～5 次为1 个疗程。

6 术后手法及康复

6.1 术后手法采用抗阻扩胸手法，针刀术毕，患者取坐位.双肩关节外展90度，做好扩胸姿势，治疗者站在患者后面，双手推住患者的双肘关节后方，嘱患者扩胸，当扩胸到最大位置时，在患者不知情的情况下，治疗者突然放开双手，使菱形肌全力收缩，以松解残余粘连。可重复2～3次。

6.2 康复训练①坐姿划船：坐在凳上，两腿前伸，稍屈膝，脚掌抵住前方踏板，两臂自然伸直，肩关节放松，上体前屈。动作要领：背部肌群收缩用力，使两臂屈肘贴身向胸腹部拉引，肩胛骨向脊柱靠拢，紧收背部肌肉，停留1～2秒，沿原路线返回，充分伸展背部肌肉，重复上述动作。②引体向上：静止悬垂，手臂伸直，核心收紧。两小腿伸直或交叉。用背阔肌的收缩力量将身体往上拉起，当下巴超过单杠或颈后贴近横杠止。静止1秒钟，使背肌彻底收缩。然后逐渐伸展背肌，让身体徐徐下降，直到回复完全下垂，重复再做。③哑铃俯身飞鸟动作：双脚自然分开与肩部同宽，膝盖微曲。俯身，双臂稍微弯曲，双手持握哑铃。意念集中在后背发力（肩胛骨回收），保持双臂弯曲，向上拉起哑铃使上臂与后背保持水平。夹紧肩胛骨做停留2秒，在后背用力的控制下缓慢返回。