机械通气临床应用课件

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《无创机械通气使用》课件

欢迎提问与讨论！
如果您对无创机械通气还有疑问或者想分享您的见解，欢迎在讨论中提问和讨论！
相关指标
常用的相关指标包括血气分析、呼吸频率、心率等。
评估方法
评估方法包括使用监护仪观察指标变化、进行呼吸系统评估等。
无创通气模式
了解不同的无创通气模式以及眼罩盖板类型对治疗效果的影响，有助于根据患者的需求选择合适的模式进行治疗。
机械通气模式
常用的机械通气模式，包括按需通气、定压通气等。
眼罩盖板类型
3 警示事项
注意患者的耐受性和舒适度，随时观察患者的病情变化，及时调整通气参数等。
临床应用
无创机械通气可以应用于各种临床情况，包括呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病、急性肺部感染、外科术后和重症监护室等。
呼吸衰竭
无创机械通气是呼吸衰竭治疗的重要手段，可以改善患者的呼吸功能。
慢性阻塞性肺疾病
无创机械通气对于慢性阻塞性肺疾病患者的治疗也有积极的作用。
结束语
无创机械通气在呼吸治疗领域具有广阔的应用前景。通过不断改进和创新，我们可以提高无创机械通气的疗效，为患者带来更好的临床效果。
1 无创机械通气的未来
随着技术的进步，无创机械通气将不断发展，为临床治疗提供更好的选择。
2 临床价值及应用展望
无创机械通气不仅可以减轻患者的病情，还可以提高患者的生活质量，具有广泛的临床价值。
眼罩盖板类型包括鼻咽罩、全面罩和鼻咽罩加口齿罩等。
操作流程
正确的操作流程对于无创机械通气治疗的成功非常重要。使用准备、操作步骤以及警示事项都需要严格遵守。
1 使用准备
清洁面罩和鼻咽罩，检查储气罐气体，检查监护仪功能等。
2 操作步骤
戴上面罩或鼻咽罩，连接到储气罐，调节合适的通气模式和参数等。

机械通气-PPT课件

流速需求
对于一个保持很强吸气努力的病人，则应给予一个较高的吸气流速提高设置的吸气流速
改换为减速波，可在吸气开始给予一个最高的流速；吸气峰流速必须达到一定水平，以避免呼气时间太短
改换为压力支持模式，通过改变压力设置水平可以获得较高的初始吸气流速
控制通气方式—CMV
辅助控制通气方式—ACMV
辅助控制通气方式—ACMV
同步间歇强制通气方式—SIMV
SIMV触发窗的确定：
设定的SIMV周期TIMV的后25%
设定的TIMV =60/fSIMV
（触发窗=60/fCMV）
ACMV
吸气触发病人吸气流速设置吸气潮气量设置呼气触发设置
SIMV
病人设置设置设置
PSV
病人病人设置与病人病人
压力支持通气
PSV的主要目的是降低呼吸肌用力和改善患者呼吸做功的有效性
PSV是一种正压呼吸模式在吸气期间呼吸机维持升高的靶压力值呼吸由患者开始和结束呼吸机升高吸气流量以满足患者的需要，直到
达到靶压力值达到峰值流率的靶百分比进行切换呼吸机传送流量终止，允许患者呼气呼吸开始和结束之间的间隔为吸气时间
PEEPi产生的机制—等压点学说
等压点学说图解
肺泡与胸膜压之差=20cmH2O 肺泡压=50cmH2O 胸膜压=30cmH2O
压力差相当于肺的弹性回缩力，同时也是上游段的驱动压力
一般认为等压点所产生的流量为最大流量
等压点学说图解
在等压点，就不在可能有气体自肺泡外流，当气道内压再继续减小时，视腔内外压差大小及管壁坚固程度，气道可被压闭，在肺泡内形成气体闭陷（gas trapping）
病理状况下生理死腔增加，肺泡死腔增加100-200ml

无创机械通气的临床应用小讲课护理课件

面部压伤的处理
适时调整面罩的松紧度，定期放松面罩，避免长时间连续使用。
胃胀气的处理
指导患者进行深呼吸和慢呼吸，减少吞咽气体的机会。
漏气的处理
检查面罩的贴合度，根据患者面部形状和大小选择合适的面罩，确保面罩与面部紧密贴合。
CHAPTER
无创机械通气的发展趋势
普及化
随着医疗技术的进步和人们对健康需求的提高，无创机械通气将逐渐普及，成为治疗呼吸系统疾
了解患者的病史、病情、呼吸状况和意识状态，以便为患者提供合适的无创通气护理。
准备设备和物品
确保无创呼吸机、面罩、管路等设备完好，并准备必要的护理物品，如消毒液、纱布、胶带等。
患者及家属教育
向患者及家属介绍无创通气的基本知识、使用方法和注意事项，以增加患者的依从性和安全性。
护理过程
睡眠呼吸暂停综合症是高血压的独立危险因素，无创机械通气治疗可以降低患者的高血压风险，减少心血管事件的发生。
总结词
避免呼吸衰竭发生
详细描述
无创机械通气可以避免睡眠呼吸暂停综合症患者出现呼吸衰竭等严重并发症的风险，降低患者因并发症而死亡的可能性。
CHAPTER
护理前准备
01
02
03
评估患者情况
常见不良反应
口咽干燥
由于通气过程中使用面罩，可能导致患者口咽部水分蒸发过快，引起
口咽干燥。
面部压伤
胃胀气
漏气
长时间佩戴面罩可能对脸部皮肤造成压迫，导
致面部压伤。
通气过程中患者可能因吞咽气体而引起胃胀气。
面罩与面部贴合不紧密，导致漏气现象。
不良反应处理方法
口咽干燥的处理
定期给患者喝水，保持室内湿度适中，避免过度通气。

《无创机械通气》课件

发展阶段
随着技术的不断进步和临床研究的深入，无创机械通气逐渐应用于治疗各种呼吸衰竭疾病。
成熟阶段
目前，无创机械通气技术已经广泛应用于临床，成为治疗轻到中度呼吸衰竭的重要手段。
无创机械通气的工作原理
触发模式
无创机械通气通过患者自主呼吸或预设的触发模式启动呼吸机送
气。
通气方式
根据患者的呼吸需求和病情，选择适当的通气模式，如压力支持通气、持续气道正压等。
严重血流动力学不稳定
对于严重心功能不全、低血压或休克等血流动力学不稳定的患者，无创机械通气可能会加重病情。
注意事项
确保呼吸道通畅
在使用无创机械通气前，应确保患者呼吸道通畅，没有大量痰液或异物阻塞。
定期检查和调整参数
在使用过程中，应定期检查患者的生命体征和呼吸参数，根据需要调整呼吸机参数。
注意患者舒适度
预防措施
01
02
03
04
选择合适尺寸的面罩，避免长时间压迫同一部位。
定期检查面罩的贴合度，确保密封性良好。
鼓励患者适量饮水，保持口腔湿润。
Байду номын сангаас
协助患者采取半卧位或坐位，减少气体进入消化道的机会。
PART 06
无创机械通气的前景与展望
REPORTING
当前研究热点
无创机械通气在COPD急性加重期的应用
未来发展方向
1 2
智能无创机械通气技术
研究和发展智能化的无创机械通气技术，提高患者的舒适度和依从性，降低并发症的发生率。
个体化无创机械通气方案
根据患者的具体情况，制定个体化的无创机械通气方案，提高治疗效果和患者的生存质量。

机械气道廓清技术临床应用PPT课件

术方案，以达到最佳的治疗效果。
03 机械气道廓清技术设备与方法
设备类型及特点
手持式机械振动排痰机
01
便携、操作简单，适用于床边治疗，通过不同频率和振幅的振
动，帮助患者排痰。
机械通气辅助排痰装置
02
与呼吸机相连，可在机械通气过程中辅助排痰，减少呼吸机相
关性肺炎的发生率。
高频胸壁振荡排痰机

03
通过高频振荡胸壁，使呼吸道黏膜表面的黏液和分泌物松动、
机械通气还可以通过调节吸入氧浓度、潮气量、呼吸频率等参数，改善患者的氧合和通气状况。
气道廓清技术原理
气道廓清技术是一种通过物理或机械方法清除患者呼吸道分泌物和异物的治疗方法。
气道廓清技术包括咳嗽、深呼吸、体位引流、胸部物理治疗等多种方法，可根据患者的具体情况选择适合的技术进行治疗。
其基本原理是通过施加外力或使用特定的装置，增加呼吸道内的气流速度和气流量，从而帮助患者将分泌物和异物排出体外。
案例二
一名支气管哮喘患者，在使用机械气道廓清技术时，未能及时调整治疗参数，导致治疗效果不佳，患者症状未得到明显改善。
案例三
一名慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，在使用机械气道廓清技术时，由于设备故障导致治疗中断，患者病情加重。
经验教训总结
操作规范
在使用机械气道廓清技术时，必须严格遵守操作规范，确保设备正常运行和患者安全。
医保政策改善患者负担
将机械气道廓清技术纳入医保范围，减轻患者经济负担，提高治疗可及性。
提高临床应用效果的策略探讨
加强医护人员培训
提高医护人员对机械气道廓清技术的认识和操作技能水平，确保治疗过程的安全和有效。
个性化治疗方案设计

机械通气在急危重症中的应用 ppt课件

注意：预设频率应适当，让自主呼吸得以锻炼（允许自由的自主呼吸）。
如果预设频率很快时，足以抑制自主呼吸频率，则为控制呼吸，
若机械通气明显高于自主频率（仅有较少的自主呼吸），类似辅助呼吸。
适应证：
1、用于有一定呼吸能力的呼衰。特别是短期内可停机者。
2、用于撤机，随着自主呼吸的改善，逐渐减少频率，使自主呼吸得到锻炼，防止肌萎缩。
[ 正常值=2.5+（0.25×年龄）mmHg ]
[ 年轻成人<8mmHg（小儿<5mmHg）]
[ 老年人 <24mmHg 最多<30mmHg ]
通气参数的设定和调节
设定与调节的原则
1、有效改善通气和换气，防止酸碱平衡紊乱；
2、有利于缓解呼吸肌疲劳，防止肺顺应性减退；
3、防止造成肺损伤，减少对循环的影响。
（-75 — -100 cmH2O）（0.25—0.4）
7、PaO2<60mmHg PaCO2>50mmHg 8、氧合指数：PaO2/FiO2<200 9、肺内分流量/心排出量Qs/Qt >15%
（300—500）（ 5% ）
10、肺泡--动脉氧分压差
吸纯氧时：P(A-a)O2>300mmHg 吸空气时：P(A-a)O2>50mmHg
2、轻中度的气道阻塞性疾病。
通常吸气压：从4—8cmH2O，经5—20分钟增至： 10—20 cmH2O
呼气压：从2—3cmH2O，经5—20分钟增至： 3—5 cmH2O，
4小时/次，1—3次/天，至3—7天（最多2月）。
（一）潮气量（Vt）、每分通气量定容呼吸机：可直接设潮气量(每分通气量/频率) 或(平均流速×吸气时间)。定压呼吸机(预设压力) 欲设时要考虑：基础Vt，病种（胸肺顺应性，气道压力），避免气压伤，氧合和通气状态。为避免气压伤，将Vt保持在压力—容量曲线的陡直段，保证气道峰压不超过40cmH2O，

呼吸机的基本原理及临床应用课件

吸气流速流速-时间曲线
呼气末压力(PEEP) EXP PAUSE:(End Exp Flow > 0)
内源性PEEPi, Auto-PEEP 总PEEPtot
呼气末流速吸入潮气量呼出潮气量
密闭系统：吸入潮气量=呼出潮气量
呼吸机的基本原理及临床应用
26
重要呼吸参数
V= P / R
峰值压力(PIP)
自主呼吸方式：持续正压呼吸 : CPAP 压力支持(PSV): Pressure Support
呼吸机的基本原理及临床应用
36
辅助/控制模式(A/C)
呼吸机根据临床医生的设定参数供气：
潮气量或压力流速和流速波形，或吸气时间呼吸频率
临床应用：病人基本没有自主呼吸可由机器启动或病人触发通气
呼吸机的基本原理及临床应用
• 部分肺泡塌陷导致肺的顺应性降低并出现压缩性的肺不张
• 大量肺泡闭陷和水肿液充沛肺泡导致V/Q 比失调和静脉血掺杂增加
• 机械通气导致的健康肺泡的过度扩张可引起渐进性的肺损伤
呼吸机的基本原理及临床应用
3
ARDS-病理
过于膨胀的肺区域
HEART
施加了PEEP而重新
复张了的肺区域
SP
塌陷或实变的肺区域
37
控制呼吸容量控制(VCV):Volume Control
压力-时间曲线
设定：潮气量、吸气流速和波形、呼吸频率
压力：随病人顺应性和气道阻力变化
流量-时间曲线
吸气流速波形：
1.方波 2.智能容量递减波
降低峰值压力减少气压伤和心肺对抗
潮气量固定按病人理想公斤体重(IBW) 设定: 7-10ml/1kg

机械通气PPT医学课件

❖ 改善通气后对全身血管张力的影响
1. 谨慎补液 2. 应用血管活性药物 3. β肾上腺素激动剂
图解举例
❖ 心脏图形外加压力
❖ 阻塞性肺病
❖ CO2排出，血压下降，容量不足
（二）器官功能的影响
❖ 肾灌注减少（直接） 1. 无特殊处理
肾灌注增加（间接）
❖ 胃肠灌注减少
2. 抑酸治疗
机械通气适应证
❖ 外科疾病术前术后 ❖ 神经内、外科疾病：重症肌无力、格林巴利
综合征、颅脑外伤 ❖ 严重肺部感染 ❖ 慢性肺病急性发作 ❖ 休克、心衰、急性重症胰腺炎、ARDS等
机械通气适应证
①RR 35次/分或＜5次/分 ②PaO2＜60mmHg，PaCO2 ＞50mmHg ③VT＜5ml/kg，VD/ VT ＞0.6 ④ VC＜15ml/kg ⑤IPmax ＜25cmH2O
切换时间切换容量切换流速切换压力切换
机械通气－－人工支持气体交换
❖ 提供足够的肺泡通气(PaCO2)； ❖ 提供足够氧合(PaO2)； ❖ 辅助治疗原发病； ❖ 应用呼气末正压(PEEP)以维持肺泡复张。
第二节常用通气方式
常用通气方式
❖ 机械控制/辅助通气 ❖ 间歇指令通气/同步间歇指令通气 ❖ 分钟指令通气 ❖ 压力支持通气 ❖ 呼吸末正压/持续气道正压
湿化器
❖ 温度28～32℃ ❖ 湿度＜70％ ❖ 超声雾化给药 ❖ 人工鼻
根据血气调节呼吸参数
血气
PaCO2↑
PaCO2↓
呼吸参数调节
模式、Vt↑、RR↑、 PEEP↑
模式、RR↓、Vt ↓
PaO2↓
FiO2 ↑ PEEP↑
第五节机械通气对生理的影响
（一）血流动力学的影响

呼吸机临床应用-基础知识ppt课件

ASB
压力控制（压力保证，定压）设置压力Paw = 36mbar
使用呼吸机之通气模式
顺应性,气道阻力的改变,压力不变. 顺应性,气道阻力的改变,潮气量将发生变化.
通气模式
定容模式： - IPPV / CMV
间歇正压指令通气 - IPPVAssist/ AC
辅助控制通气 - SIMV
同步间歇指令通气 - PLV
Interpretation of curve patterns
Insufficient expiration time
使用呼吸机之机械通气的基本概念
呼吸机常用参数
呼吸频率
f
吸气流速
V
吸气时间
Ti
潮气量
VT
吸呼比
I:E
呼气时间
Te
报警范围
压力支持
ASB/PSV
吸气压力
Paw
吸氧浓度
FiO2
吸气触发
P
Spontaneous breathing
使用呼吸机之通气模式
t
P
BIPAP
t
P
Pressure-controlled
ventilation
t
BIPAP （双相正压通气模式）
使用呼吸机之通气模式
BIPAP （双相正压通气模式）
使用呼吸机之通气模式
PEEP （呼气末正压）
使用呼吸机之通气模式
呼气末正压
PEEP
斜率
Ramp
湿化器温度
使用呼吸机之通气模式
通气的模式( Mode of Ventilation )
呼吸机输送气体的各种方式称之为通气模式。主要是用来帮助,支持,配合, 或协调病人的呼吸。

呼吸机常用模式及应用PPT课件

辅助通气（Assisted Ventilation AV）
定义：AV是在患者吸气用力时依靠气道压的降低(压力触发)或流量的改变 (流量触发)来触发，触发后呼吸机即按预设潮气量(或吸气压力)、频率、吸气和呼气时间将气体传送给患者。应用的关键是预设触发灵敏度和潮气量要恰当。
预设潮气量过大或自主呼吸频率过快可导致通气过度。
压力触发敏感度一般设置于 -0.5 至 1.5cmH2O水平,采用流量触发时设置触发敏感度1~3L/min。触发灵敏度过高可导致自动切换(Self-Cycling)。
AV为不可调性部分通气支持,患者吸气用功约占通常呼吸功的20%~30%。
AV靠患者吸气来启动,无触发就不提供通气辅助,故常与控制模式联用。
呼吸机常用模式及应用
河北医科大学附属人民医院石家庄市第一医院急救中心
一、通气机工作原理
二、机械通气的目的三、机械通气的适应证和应用时机四、机械通气的禁忌证五、人-机的连接
六、呼吸机模式选择七、呼吸机常规参数的调整
八、机械通气时的监测
九、不同呼吸衰竭的机械通气原则
一、通气机工作原理
肺
CPU
辅助-控制通气（Assist-control Ventilation,A-CV）
定义：结合AV和CV的特点,通气靠患者触发，并以CV的预设频率作为备用。
A-CV模式大多以容量切换型通气来实行,应用容量切换A-CV时,需预设触发敏感度、潮气量(VT)、频率(备用频率)、吸气流速和流速波型。
压力支持通气PSV
每次通气由患者触发,触发后呼吸机马上输送预定的正压,通气频率由患者自己决定,潮气量取决于压力支持水平和患者的吸气用力。图中可见每次通气前触发波,触发后压力迅速升至平台并维持一定时间的平台压以后,成指数减至基线。

机械通气的临床应用-精品医学课件

(2)吸气压力水平 (Pi-Level：0～10kPa)？ (3)呼气末正压 (PEEP：0.1 kPa～3kPa)
(4)吸、呼压力触发灵敏度 (PT: -2kPa～+2kPa) (5)呼吸机的工作压力、气源压力。

低压：(60~70) cmH2O，高压：＞120kPa
容量和流量参数及其符号
一、呼吸系统的解剖和生理
鼻咽喉
气管气管隆突 ( Carina )
右肺右肺上叶右肺中叶右肺下叶
上气道(Upper airways) 下气道(Lower airways)
左肺左肺上叶左肺下叶
解剖
喉气管气管隆突
肺泡管肺泡
主支气管
叶支气管段支气管细支气管呼吸性细支气管
解剖
通气模式的选择
完全通气支持（呼吸机提供患者的整个分钟通气量） CMV(控制或辅助-控制通气)包括VCV和PCV SIMV（当设定呼吸频率接近正常呼吸频率时）压力调节容量控制通气（PRVC）
部分通气支持（分钟通气量由呼吸机和患者的自主呼吸两部分构成）低频率的SIMV 或SIMV+PSV 压力支持通气（PSV）容积支持通气（VSV）压力释放通气（APRV） BiPAP 和CPAP等。
9. 高压报警
三、常用通气模式
医学的很多领域都进展迅速，但有一个领域除外，那就是机械通气支持。
J.Rasanen,MD
1. 控制通气（CV，IPPV）：完全由机器来控制呼吸频率、潮气量和吸呼时比，容量
和压力控制 2. 辅助通气（AV）：
由病人触发，机器以预定条件提供通气 3. 辅助-控制通气（A-CV）：
结合AV、CV的特点，由病人触发，以CV频率作为备用

机械通气临床应用指南

编辑版pppt
33
无创正压通气（NPPV）
推荐意见13：应用NPPV1～2小时病情不能改善应转为有创通气（E级）
编辑版pppt
34
脱机指南
编辑版pppt
35
脱机指南
推荐意见14：机械通气大于24小时，脱机失败的患者应尽快寻找失败的原因（B级）
编辑版pppt
36
常见的原因
神经系统呼吸系统心血管系统心理因素
不论何种湿化，都要求进入气道内的气体温度达到37摄氏度，相对湿度100%，以更好的维持粘膜细胞完整，纤毛正常运动及气道分泌物的排出，降低呼吸道感染的发生
编辑版pppt
21
编辑版pppt
22
编辑版pppt
23
人工气道的管理
推荐意见6：呼吸机管路可以每周更换一次，若有污染应及时更换，管路中冷凝水应及时清除（B级）
编辑版pppt
43
SBT成功的客观指标
血气指标
FiO2<40%，SpO2≥85-90% PaO2≥50-60mmHg pH≥7.32 PaCO2增加≤10 mmHg
编辑版pppt
44
SBT成功的客观指标
血流动力学稳定
HR＜120-140次/分 HR改变<20% 收缩压＜180–200并＞90mmHg 血压改变<20%，不需要用血管活性升压
机械通气临床应用指南
中华医学会重症医学分会
编辑版pppt
1
人工气道的选择
人工气道的管理
机械通气目的和应用指征
无创正压通气
脱机指南
编辑版pppt
2
人工气道的选择
编辑版pppt
3

无创机械通气临床应用培训课件

3/1/2021
无创机械通气临床应用
24
压力设置
根据疾病与病人情况一般<30cmH2O 婴儿<25cmH2O
（上段食道括约肌张力 33 12cmH2O）
+
EPAP 5 2cmH2O最舒适
+
3/1/2021
无创机械通气临床应用
25
CO2排泄
有持续气流冲洗
高PCO2可在面罩开单向口、PEEP适当减小
改善肺顺应性
需加强监
护辅助左心室
支撑稳定胸壁
驱动远端气道分泌物
3/1/2021
无创机械通气临床应用
19
CPAP
有PEEP的各种优点与类似并发症 CPAP有自主呼吸，平均胸内压低，心输出量影响小。
3/1/2021
无创机械通气临床应用
20
无创正压通气的应用
3/1/2021
无创机械通气临床应用
21
适应证与禁忌证
减低前负荷，减少心输出量(与肺的弹性(除外原有心脏基础疾病)
3/1/2021
无创机械通气临床应用
16
PEEP与V/Q
减少心输出量，减少分流Q，总体V/Q不变 PaO2
肺泡复张，改善V/Q，PaO2
3/1/2021
无创机械通气临床应用
17
PEEP与PEEPi
22
通气模式选择
压力： CPAP BiPAP (PSV+PEEP)
呼吸转换：T S S/T
3/1/2021
无创机械通气临床应用
23
鼻/面罩选择
鼻罩：清醒、配合病人
保留上呼吸道加温、加湿作用保留开口死腔小
面罩：不清醒、不能配合的病人

无创正压机械通气的应用小讲课护理课件

在使用过程中，应密切观察患者的反应和通气效果，及时调整参数和方案。
经验教训三
对于特殊情况如误吸、呼吸道梗阻、面部创伤等，应提前采取预防措施或备选治疗方案。
06
总结与展望
无创正压机械通气的发展现状
临床应用广泛
舒适性提高
无创正压机械通气在临床中广泛应用于治疗各种呼吸系统疾病，如COPD 、哮喘、睡眠呼吸暂停综合症等。
成功案例二
患者张某，因重症肺炎导致呼吸衰竭，经过无创正压机械通气治疗，呼吸功能逐渐恢复，最终康复出院。
成功案例三
患者王某，因慢性心力衰竭急性发作导致严重呼吸困难，经过无创正压机械通气治疗，症状得到缓解，病情稳定。
失败案例分析
01
02
03
失败案例一
患者赵某，因误吸导致呼吸道梗阻，无法进行有效通气，最终因窒息死亡。
呼吸机能够提供两种压力，吸气压力（IPAP）和呼气压力（EPAP），以支持患者的自主呼吸。
无创正压机械通气适应症与禁忌症
适应症
慢性呼吸衰竭、急性呼吸衰竭、COPD急性加重期、支气管哮喘急性发作等。
禁忌症
气胸、纵隔气肿、严重肺大泡、心源性休克、严重心律失常等。
03
无创正压机械通气的应用
应用场景
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
无创正压机械通气在COPD急性加重期患者中应用广泛，可改善患者呼吸困难症状，降低呼吸频率和心率。
急性呼吸衰竭
对于急性呼吸衰竭患者，无创正压机械通气可作为一种有效的呼吸支持手段，帮助患者度过危险期。
神经肌肉疾病
对于神经肌肉疾病导致的呼吸衰竭，无创正压机械通气能够改善患者的通气功能，缓解呼吸困难。
无创正压机械通气无需建立人工气道，减少患者痛苦，提高治疗的舒适性。

机械通气临床应用指南(2006)ppt课件

高容低压套囊与低容高压套囊
德国VBM气囊测压表
人工气道的管理
❖推荐意见4：
❖ 有人工气道的患者条件允许时应进行持续声门下吸引。
❖ 推荐级别：B级
原因和解释
❖ 在长期进行机械通气的患者中持续声门下吸引可延缓呼吸机相关肺炎的发生，降低其发生率。
❖ Kollef的一项以343例心脏外科病人为对象的研究表明在进行机械通气的患者中行持续声门下吸引可降低呼吸机相关肺炎的发生率。另有多个临床随机对照实验均表明持续声门下吸引可以降低并延缓通气机肺炎发生率，减少革兰氏阳性细菌及流感嗜血杆菌的感染。
较易固定，舒适性优于经口气管插管，患者较易耐受，便于口腔护理。
缺点：
管径较小，路径弯曲、导致呼吸功增加，不利于气道及鼻窦分泌物的引流，不易吸痰，不易迅速插入，易产生鼻腔损伤及感染。
逆行气管插管术适应症与禁忌症
❖ 逆行气管插管术：指先行环甲膜穿刺，送入导丝，将导丝经喉至口咽部，由口腔或鼻腔引出，再将气管导管沿导丝插入气管。 ❖ 逆行气管插管术适应征：因上呼吸道解剖因素或病理条件下，无法看到声带甚至会厌，无法完成经口或鼻气管插管。 ❖ 禁忌征：①甲状腺肿大，如甲亢或甲状腺癌等；②无
❖ 对于“早期”的确切定义也没有统一，早至气管插管后48小时内，晚至气管插管后两周内，多数是在气管插管后7天或7天以内。目前，越来越多的研究倾向于无需到21天后，2周内可虑气管切开。
气管切开术适应征与禁忌征
❖ 气管切开术适应征：①预期或需要较长时间机械通气治疗；②上呼吸道梗阻所致呼吸困难，如双侧声带麻痹、有颈部手术史、颈部放疗史；③反复误吸或下呼吸道分泌较多而且患者气道清除能力差；④减少通气死腔，利于机械通气支持；⑤ 因喉部疾病致狭窄或阻塞而无法气管插管；⑥头颈部大手术或严重创伤需行预防性气管切开，以保证呼吸道通畅。气管切开术创伤较大，可发生切口出血或感染。

ARDS机械通气治疗(教)PPT课件

机械通气治疗是ARDS的重要治疗手段之一，通过机械通气可以改善患者的氧合和通气功能，减轻呼吸肌疲劳，降低呼吸功耗。
无创机械通气可以通过面罩或鼻罩等设备进行，而有创机械通气则需要通过气管插管或气管切开等手术方式进行。
机械通气治疗在ARDS中的应用包括无创机械通气和有创机械通气。无创机械通气适用于轻度和中度ARDS患者，而有创机械通气则适用于重度 ARDS患者。
素。
气压伤
机械通气过程中，过高的气道压力可能导致肺部气压伤。处理方法包括调整呼吸机参数，降低气
道压力。
氧中毒
长时间高浓度吸氧可能导致氧中毒。处理方法包括监测氧浓度，
避免长时间高浓度吸氧。
机械通气治疗的注意事项
定期评估患者情况
根据患者情况及时调整呼吸机参数，确保治疗效果。
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，防止窒息。
特点
主要病理特征为肺弥漫性损伤，肺水肿和肺不张，导致肺顺应性降低和严重通气/血流比例失调。
ARDS机械通气治疗的必要性
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维持氧合
通过机械通气，可以改善患者的通气功能，提高氧合水平，保证机体正常氧供。
减少呼吸肌做功
机械通气可以辅助或替代患者的呼吸运动，减轻呼吸肌的做功负担，防止呼吸肌疲劳。
在应用机械通气治疗时，需要根据患者的具体情况选择合适的通气模式和参数设置，如压力控制、容量控制等，以最大程度地改善患者的呼吸功能。
机械通气治疗在ARDS中的效果评价
机械通气治疗在ARDS中的效果评价主要通过临床指标和生理指标进行评估。
生理指标包括血气分析、氧合指数、肺顺应性等指标的变化情况。