心包炎 ppt课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
32
•
• •
•
• 2013助理真题 • 87、男，20岁。低热、气促、腹胀14天。查体： 心界向两侧扩大，心尖搏动点位于左侧心界侧， 心音低钝。心脏各瓣膜区未闻及杂音。肝肋下 3cm。胸部X线片提示：肺叶清晰，心增大。 心电图:窦性心动过速，QRS波群低电压，广泛 性T波低平。该患者最可能的诊断 • A.缩窄性心包炎 B.肥厚型心肌病 • C.急性心肌梗死 D.风湿病心脏病 • E.急性心包炎
62
63
奇
脉
是指大量心包积液患者在触诊时，桡动脉搏动呈吸气 性显著减弱或消失，呼气时复原的现象。奇脉也可通 过血压测量来诊断，即吸气时动脉收缩压较吸气前下 降10mmHg或更多。 机制： 1． 吸气引起心包腔和右房压下降，腔静脉回流右室 的血流增加，室间隔向左室移位，从而使左室充盈减 少。2． 吸气时胸腔内压降低，血液较易流入顺应性 较大的肺静脉，从而减少了左室充盈。（吸气时，肺 静脉循环和左室舒张压之间的压差暂时下降，引起吸 气时血液汇集于肺内） 应强调奇脉实际是正常变化的加剧，正常吸气时左室 每搏量减少约7%，动脉压降低3%。 奇脉的非特异性：奇脉也可出现于肺气肿、支气管哮 喘、大量胸腔积液以及大面积肺梗塞患者中。奇脉偶 见于缩窄性心包炎和限制型心肌病。
心搏量减少，代偿性心率增快，
活动增加时，呼吸困难、BP下降。
43
临床表现
隐袭性，于急性心包炎后数月至数年出
现，常为2-4年；
体征常比症状显著。
44
症 状
最早期症状-劳累后呼吸困难
呼吸困难原因： 心排量相对固定（活动后不能增加） 大量胸腔积液 大量腹水抬高膈肌。 活动能力减低：心悸、咳嗽、乏力、眩晕 周围水肿 腹部疼痛、膨胀感、食欲下降、浮肿
小动脉痉挛 心包粘连部位以下腔静脉附近最为 显著 肾血流量降低少，水钠潴留轻。
47
辅助检查
实验室检查：无特征性，轻度贫血、
肝功能损害、蛋白尿。
心电图：
QRS波低电压+T波低平或倒置。 50%P 波增宽有切迹、右心室肥大或
右束支传导阻滞，心房颤动。
48
X-ray：
①心包钙化（最可靠）：呈不完整的环状， ②心影大小可正常，
心脏、主动脉的横膈神经丛的支配。
4
心包液和心包内压
正常人心包腔内含有50 ml清澈液体，正常的 心包液类似于血浆的超滤液。脏层心包是正常 的心包液和疾病状态下大量渗液的源泉。哺乳 动物的心包和胸膜腔之间可通过，无数直径 < 50u的微孔发生直接交通。 心包腔液体的引流有二条途径，即通过壁层心 包引流至胸导管和经右侧胸膜腔引流至淋巴导 管。正常心包腔内压力是零或负值。 正常人呼吸时胸腔内压力的变化可以传递到心 包腔和心腔内。
58
项目
疲劳和RD 吸气颈V扩张 心尖搏动 奇脉 MV/MV杂音 舒张期心音 X线 心电图 收缩时间间期测定
缩窄性心包炎
逐渐发生，后期明显 有 常不明显 常有 无 心包叩击音(S2后) 心影增大，心包钙化 低电压，T、P波改变 正常
限制性心肌病
一开始就明显 无 常扪及 无 常有 病理性S3S4 心影明显增大 Q波，AVB/室内B 异常
13
体 征
1.心包摩擦音： 心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎的典型体 征。 2.心包积液的体征：＞250ml 心尖搏动 心浊音界 心音 心包叩击音 Ewart 征 : 左肺受压的征象 : 在左肩胛骨下可出现浊 音及支气管呼吸音，称心包积液征（Ewart征） 3.心脏压塞体征： 体循环静脉淤血 心排出量下降 奇脉 急性心脏压塞表现为：①血压突然下降或休克;②颈静脉显 著怒张；③心音低弱、遥远等，称为Beck三联征。 4.心律失常 14 beck三联征; 颈静脉怒张,动脉压下降,心音遥远
45
体 征
心脏本身的表现：
心尖搏动减弱/消失，
心界正常/稍增大，
心音轻而远、心包叩击音、 心率增快、窦性心律，可有房早、房颤、
房扑等。
46
心脏受压的表现
颈静脉怒张、肝肿大、腹水、胸腔积液、下
肢水肿、奇脉、脉压小等，
缩窄性心包炎腹水特点： 早于下肢水肿、
量大，原因：
静脉压缓慢、进行性持续升高皮下
5
急性心包炎
急性心包炎是一个由心包炎症导致的综 合征，特征为胸痛、心包摩擦音和心包 积液，严重者可出现心脏压塞，并且伴 随一系列心电图的异常变化。
6
病
因
急性非特异性 感染：病毒、结核菌、细菌、真菌、寄生虫、 立克次体，结核性心包炎是我国目前最常见的 急性心包炎的病因。 自身免疫性疾病：急性风湿热、系统性红斑狼 疮、类风湿性关节炎、硬皮症、混合性结缔组 织疾病等 肿瘤性疾病：肺癌、乳腺癌、白血病、淋巴瘤
59
项目
UCG A显著扩大 舒张早期MV血流速度 彼此相反的心室充盈 血流动力学检查 LV/RV舒张末压 RV收缩压 RV舒张末压 CT 心内膜心肌活检 毛地黄治疗反应
缩窄性心包炎
不常见 随呼吸变化明显 有
限制性心肌病
常见 极小 无
相差≤ 5mmHg 小于≤ 50mmHg ＞1/3 PRV压 心包增厚 正常 静脉压不变
28
常见心包炎的鉴别及治疗
急性非特 异性 结核性 化脓性 肿瘤性 心脏损伤 后综合征
有手术、 上感史， 伴原发结 伴原发感 心梗等心 起病急， 核表现 染病灶， 转移性 病史 脏损伤史， 常反复发 或败血症 肿瘤多 可反复发 作 表现 作 发热 心包 摩擦 音 胸痛 持续发热 明显，出 现早 常剧烈 常无 有 常无 高热 常有 常有 常无 少有 常无 常有 少有 常有
结核性
化脓性
肿瘤性
心脏损伤 后综合征
淋巴细胞 淋巴细胞 细胞 淋巴细胞 淋巴细胞 中性粒细 较多 较多 分类 较多 较多 胞较多 细菌 无 有时找到 化脓性细 结核杆菌 菌 无 无
原发病治 非甾体抗 抗生素及 糖皮质激 治疗 抗结核药 疗心包穿 炎药 心包切开 素 刺
31
心包炎鉴别要点小结
• 化脓性心包炎---脓性积液；原发感染病灶， 败血症史 结核性---血性，结核菌素试验（＋）；原 发性结核病史 肿瘤性心包炎---多转移性肿瘤，原发性肿 瘤可见间皮瘤 急性非特异性心包炎--发病前常有上呼吸 道感染史 心脏损伤后综合征 ---心脏手术创伤史
33
鉴别诊断
扩张型心肌病 充血性心衰 AMI 其他
34
治 疗
一般治疗:卧床休息、营养、对症， 病因治疗：结核性、化脓性、风湿性、非 特异性。 解除心脏压塞：
35
• 2014真题a
36
预
后
AMI、恶性肿肿瘤、SLE预后差；
感染性心包炎，及时有效治疗可痊愈； 部分可留心肌损害或至缩窄性心包炎。
29
急性非 特异性
结核性 正常或 轻度增 高 — 常大量 多为血 性
化脓性
肿瘤性 正常或 轻度增 高 — 大量 多为血 性
心脏损 伤后综 合征
正常或 轻度增 高 — 一般中 量 常为浆 液性
30
白细胞 计数
血培养 心包积 液量 性质
正常或 增高
— 较少 草黄色 或血性
明显增 高
+ 较多 脓性
急性非特 异性
心包疾病
1
心包的二层结构
心包由外纤维层和单层的间皮细胞组成 的内浆膜所构成，内浆膜层紧贴于心脏 和心外膜脂肪表面，构成脏层心包，并 返折衬于外纤维层内面共同构成壁层心 包。
2
心包的血供
源于主动脉小分支，乳内动脉和膈肌动
脉。
3
受迷走神经、左侧喉返神经、食管神经
丛、星状神经节、第1背侧神经节、以及
化等疾病，与缩窄性心包炎有相同或相 似的病理生理学过程，临床很难诊断， 必要时应取心包和心内膜心肌活检以鉴 别。
57
诊断及鉴别诊断
体征： 体循环淤血 - 腹水、肝大、颈静脉
怒张及静脉压显著增高；无显著心脏扩大 和瓣膜杂音； 病史：有急性心包炎历史； 辅助检查： X-ray ：心包钙化； ECG ： QRS 波低电压T波低平或倒置，P波增宽有切迹， CT/MRI。
四腔心切面示缩窄性心包炎、 心房扩大，心室腔变形
53
CT：对心包增厚特异性和分辨率相当高
–壁层增厚0.5-2cm呈致密组织现象。
心导管检查：
–肺微血管压、肺动脉舒张压、RV舒张 压 RA 平均压和腔静脉压均显著增高且 接近相等；心排血量减低。
54
55
56
心包活检
对于原发性缩窄性心肌病或心内膜纤维
相差＞5mmHg ＞＞50mmHg ＜1/3 PRV 心包正常 异常 静脉压下降
60
预
预后差：
①病程长
后
及早行心包彻底剥离术效果较好。
②心肌明显萎缩 ③心源性肝硬化
61
治疗——心包剥离术 术后不能立即过重增加心脏负担 术后4-6月才能逐渐出现疗效。 指征：
心脏进行性受压，不能用单纯心包渗液解释者； 心包渗液吸收过程中心脏受压征象越来越明显； 心包腔注气时发现心包壁层显著增厚； CT/MRI显示心包增厚和缩窄； 心包感染基本控制。
7
尿毒症：未经治疗的、与血液透析有关的6．放 射和创伤 7．药物性：盐酸肼苯哒嗪、普鲁卡因 酰胺、苯妥英钠、异烟肼、阿霉素等。 滞后心肌——心包损伤后综合征：心肌梗死后综 合征、心包切开后综合征。 邻近器官疾病：急性心肌梗死、肺梗死、夹层主 动脉瘤。 粘液性水肿。
8Байду номын сангаас
病理和病理生理
急性心包炎可分为纤维蛋白性心包炎和渗出性 心包炎两种病理类型。 在急性期，心包的壁 层和脏层上有纤维蛋白、白细胞及少许内皮细 胞渗出，此时尚无明显液体积聚，称为纤维蛋 白性心包炎；随后如液体增加，则转变为渗出
• 2012真题
• 29. 纤 维 蛋 白 性 心 包 炎 的 典 型 体 征 是
• • • • • • • • • • A.Ewarrt征 B.奇脉 C.心界扩大 D.心包摩擦音 E.Kussmaul征 2.提示心包积液的体征是 A.Musset征 B.脉短绌 C.Ewart征 D.Roth斑 E.Duroziez征
15
17zlzt
16
• 2013执业真题
17
• 2014真题b
18
实验室检查
常规检查
胸部X线：对渗出性心包炎有一定价值。若心
包积液少于250 ml，则X线难以检出其存在。
19
2016zlzt
20
21
心电图检查
1.ST段抬高：除aVR、V1导联外，所有导联ST段 呈弓背向下性抬高， 2.T波低平及倒置：一至数日后，ST段回到基线， 出现T波低平及倒置， 3.P-R段压低：除aVR、V1导联外P-R段压低， 4.QRS低电压，大量积液时可见电交替， 5.无病理性Q波，常有窦速。
＞50%心影轻度增大：
•心包膜增厚 •心包腔内残余积液 •膈肌升高 •心脏邻近胸膜增厚；
–为普遍性增大呈三角形、球形，心缘变直或 形成异常心弓，上腔静脉扩张等。 • 透视心脏搏动减弱或消失。
49
50
超声心动图
可显示心包厚度、钙化和积液，可清楚
显示其病变程度和部位，有助于鉴别诊 断。
51
52
它感染
41
病理解剖
1.壁层和脏层心包广泛粘连增厚钙化， 心包腔闭塞为纤维疤痕组织外壳， 整个心脏和大血管根部或为局限性， 0.2-2cm厚
多为致密的胶原纤维构成，斑点/片状，
部分心包有结核性或化脓性肉芽肿， 心肌萎缩、纤维变性、脂肪浸润和钙化。
42
病理生理
心包为失去弹性坚硬的大小固定的心脏外壳， 限制心脏扩张 心室舒张中晚期心室扩张突然受限制 -心包叩击 音，
37
38
慢性心包炎
39
慢性粘连性心包炎： 心包无明显增厚，心
功能不受影响。
慢性渗出性心包炎：心包渗液长期存在。
慢性缩窄性心包炎： 形成坚硬的疤痕组织，
心包失去伸缩性。
40
病 因
结核性 化脓性、创伤性
非特异性
放射治疗、心脏直视手术 类风湿性、SLE、尿毒症、恶性肿瘤及其
性心包炎，液体量由100ml至2-3L不等。
9
10
11
积液一般在数周至数月内吸收，但可伴随发生 壁层与脏层的粘连、增厚及缩窄。液体若在短 时间内大量积聚则可引起心脏压塞。
心包炎症也可累及纵隔、横膈和胸膜。
12
临床表现
症状：
纤维蛋白性心包炎：胸骨后、心前区疼:主
要症状 摩擦，疼痛 咳嗽、呼吸困难 : 呼吸困难是心包积液时最突 出的症状。 全身症状 心脏压塞的症状 心包积液对邻近器官压迫的症状 全身症状
22
23
超声心动图：
可见心包增厚，室壁活动减弱，室间隔矛盾 运动等，但这些均非特异而恒定的征象。
心包穿刺 血清心肌酶 心包活检
24
25
诊断要点
心前区疼痛 心包摩擦音 相对浊音界或心影增大 疑有心包积液时，可行心包穿刺和其他相应 检查。 病因鉴别
26
27
2016zyzt
•
• •
•
• 2013助理真题 • 87、男，20岁。低热、气促、腹胀14天。查体： 心界向两侧扩大，心尖搏动点位于左侧心界侧， 心音低钝。心脏各瓣膜区未闻及杂音。肝肋下 3cm。胸部X线片提示：肺叶清晰，心增大。 心电图:窦性心动过速，QRS波群低电压，广泛 性T波低平。该患者最可能的诊断 • A.缩窄性心包炎 B.肥厚型心肌病 • C.急性心肌梗死 D.风湿病心脏病 • E.急性心包炎
62
63
奇
脉
是指大量心包积液患者在触诊时，桡动脉搏动呈吸气 性显著减弱或消失，呼气时复原的现象。奇脉也可通 过血压测量来诊断，即吸气时动脉收缩压较吸气前下 降10mmHg或更多。 机制： 1． 吸气引起心包腔和右房压下降，腔静脉回流右室 的血流增加，室间隔向左室移位，从而使左室充盈减 少。2． 吸气时胸腔内压降低，血液较易流入顺应性 较大的肺静脉，从而减少了左室充盈。（吸气时，肺 静脉循环和左室舒张压之间的压差暂时下降，引起吸 气时血液汇集于肺内） 应强调奇脉实际是正常变化的加剧，正常吸气时左室 每搏量减少约7%，动脉压降低3%。 奇脉的非特异性：奇脉也可出现于肺气肿、支气管哮 喘、大量胸腔积液以及大面积肺梗塞患者中。奇脉偶 见于缩窄性心包炎和限制型心肌病。
心搏量减少，代偿性心率增快，
活动增加时，呼吸困难、BP下降。
43
临床表现
隐袭性，于急性心包炎后数月至数年出
现，常为2-4年；
体征常比症状显著。
44
症 状
最早期症状-劳累后呼吸困难
呼吸困难原因： 心排量相对固定（活动后不能增加） 大量胸腔积液 大量腹水抬高膈肌。 活动能力减低：心悸、咳嗽、乏力、眩晕 周围水肿 腹部疼痛、膨胀感、食欲下降、浮肿
小动脉痉挛 心包粘连部位以下腔静脉附近最为 显著 肾血流量降低少，水钠潴留轻。
47
辅助检查
实验室检查：无特征性，轻度贫血、
肝功能损害、蛋白尿。
心电图：
QRS波低电压+T波低平或倒置。 50%P 波增宽有切迹、右心室肥大或
右束支传导阻滞，心房颤动。
48
X-ray：
①心包钙化（最可靠）：呈不完整的环状， ②心影大小可正常，
心脏、主动脉的横膈神经丛的支配。
4
心包液和心包内压
正常人心包腔内含有50 ml清澈液体，正常的 心包液类似于血浆的超滤液。脏层心包是正常 的心包液和疾病状态下大量渗液的源泉。哺乳 动物的心包和胸膜腔之间可通过，无数直径 < 50u的微孔发生直接交通。 心包腔液体的引流有二条途径，即通过壁层心 包引流至胸导管和经右侧胸膜腔引流至淋巴导 管。正常心包腔内压力是零或负值。 正常人呼吸时胸腔内压力的变化可以传递到心 包腔和心腔内。
58
项目
疲劳和RD 吸气颈V扩张 心尖搏动 奇脉 MV/MV杂音 舒张期心音 X线 心电图 收缩时间间期测定
缩窄性心包炎
逐渐发生，后期明显 有 常不明显 常有 无 心包叩击音(S2后) 心影增大，心包钙化 低电压，T、P波改变 正常
限制性心肌病
一开始就明显 无 常扪及 无 常有 病理性S3S4 心影明显增大 Q波，AVB/室内B 异常
13
体 征
1.心包摩擦音： 心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎的典型体 征。 2.心包积液的体征：＞250ml 心尖搏动 心浊音界 心音 心包叩击音 Ewart 征 : 左肺受压的征象 : 在左肩胛骨下可出现浊 音及支气管呼吸音，称心包积液征（Ewart征） 3.心脏压塞体征： 体循环静脉淤血 心排出量下降 奇脉 急性心脏压塞表现为：①血压突然下降或休克;②颈静脉显 著怒张；③心音低弱、遥远等，称为Beck三联征。 4.心律失常 14 beck三联征; 颈静脉怒张,动脉压下降,心音遥远
45
体 征
心脏本身的表现：
心尖搏动减弱/消失，
心界正常/稍增大，
心音轻而远、心包叩击音、 心率增快、窦性心律，可有房早、房颤、
房扑等。
46
心脏受压的表现
颈静脉怒张、肝肿大、腹水、胸腔积液、下
肢水肿、奇脉、脉压小等，
缩窄性心包炎腹水特点： 早于下肢水肿、
量大，原因：
静脉压缓慢、进行性持续升高皮下
5
急性心包炎
急性心包炎是一个由心包炎症导致的综 合征，特征为胸痛、心包摩擦音和心包 积液，严重者可出现心脏压塞，并且伴 随一系列心电图的异常变化。
6
病
因
急性非特异性 感染：病毒、结核菌、细菌、真菌、寄生虫、 立克次体，结核性心包炎是我国目前最常见的 急性心包炎的病因。 自身免疫性疾病：急性风湿热、系统性红斑狼 疮、类风湿性关节炎、硬皮症、混合性结缔组 织疾病等 肿瘤性疾病：肺癌、乳腺癌、白血病、淋巴瘤
59
项目
UCG A显著扩大 舒张早期MV血流速度 彼此相反的心室充盈 血流动力学检查 LV/RV舒张末压 RV收缩压 RV舒张末压 CT 心内膜心肌活检 毛地黄治疗反应
缩窄性心包炎
不常见 随呼吸变化明显 有
限制性心肌病
常见 极小 无
相差≤ 5mmHg 小于≤ 50mmHg ＞1/3 PRV压 心包增厚 正常 静脉压不变
28
常见心包炎的鉴别及治疗
急性非特 异性 结核性 化脓性 肿瘤性 心脏损伤 后综合征
有手术、 上感史， 伴原发结 伴原发感 心梗等心 起病急， 核表现 染病灶， 转移性 病史 脏损伤史， 常反复发 或败血症 肿瘤多 可反复发 作 表现 作 发热 心包 摩擦 音 胸痛 持续发热 明显，出 现早 常剧烈 常无 有 常无 高热 常有 常有 常无 少有 常无 常有 少有 常有
结核性
化脓性
肿瘤性
心脏损伤 后综合征
淋巴细胞 淋巴细胞 细胞 淋巴细胞 淋巴细胞 中性粒细 较多 较多 分类 较多 较多 胞较多 细菌 无 有时找到 化脓性细 结核杆菌 菌 无 无
原发病治 非甾体抗 抗生素及 糖皮质激 治疗 抗结核药 疗心包穿 炎药 心包切开 素 刺
31
心包炎鉴别要点小结
• 化脓性心包炎---脓性积液；原发感染病灶， 败血症史 结核性---血性，结核菌素试验（＋）；原 发性结核病史 肿瘤性心包炎---多转移性肿瘤，原发性肿 瘤可见间皮瘤 急性非特异性心包炎--发病前常有上呼吸 道感染史 心脏损伤后综合征 ---心脏手术创伤史
33
鉴别诊断
扩张型心肌病 充血性心衰 AMI 其他
34
治 疗
一般治疗:卧床休息、营养、对症， 病因治疗：结核性、化脓性、风湿性、非 特异性。 解除心脏压塞：
35
• 2014真题a
36
预
后
AMI、恶性肿肿瘤、SLE预后差；
感染性心包炎，及时有效治疗可痊愈； 部分可留心肌损害或至缩窄性心包炎。
29
急性非 特异性
结核性 正常或 轻度增 高 — 常大量 多为血 性
化脓性
肿瘤性 正常或 轻度增 高 — 大量 多为血 性
心脏损 伤后综 合征
正常或 轻度增 高 — 一般中 量 常为浆 液性
30
白细胞 计数
血培养 心包积 液量 性质
正常或 增高
— 较少 草黄色 或血性
明显增 高
+ 较多 脓性
急性非特 异性
心包疾病
1
心包的二层结构
心包由外纤维层和单层的间皮细胞组成 的内浆膜所构成，内浆膜层紧贴于心脏 和心外膜脂肪表面，构成脏层心包，并 返折衬于外纤维层内面共同构成壁层心 包。
2
心包的血供
源于主动脉小分支，乳内动脉和膈肌动
脉。
3
受迷走神经、左侧喉返神经、食管神经
丛、星状神经节、第1背侧神经节、以及
化等疾病，与缩窄性心包炎有相同或相 似的病理生理学过程，临床很难诊断， 必要时应取心包和心内膜心肌活检以鉴 别。
57
诊断及鉴别诊断
体征： 体循环淤血 - 腹水、肝大、颈静脉
怒张及静脉压显著增高；无显著心脏扩大 和瓣膜杂音； 病史：有急性心包炎历史； 辅助检查： X-ray ：心包钙化； ECG ： QRS 波低电压T波低平或倒置，P波增宽有切迹， CT/MRI。
四腔心切面示缩窄性心包炎、 心房扩大，心室腔变形
53
CT：对心包增厚特异性和分辨率相当高
–壁层增厚0.5-2cm呈致密组织现象。
心导管检查：
–肺微血管压、肺动脉舒张压、RV舒张 压 RA 平均压和腔静脉压均显著增高且 接近相等；心排血量减低。
54
55
56
心包活检
对于原发性缩窄性心肌病或心内膜纤维
相差＞5mmHg ＞＞50mmHg ＜1/3 PRV 心包正常 异常 静脉压下降
60
预
预后差：
①病程长
后
及早行心包彻底剥离术效果较好。
②心肌明显萎缩 ③心源性肝硬化
61
治疗——心包剥离术 术后不能立即过重增加心脏负担 术后4-6月才能逐渐出现疗效。 指征：
心脏进行性受压，不能用单纯心包渗液解释者； 心包渗液吸收过程中心脏受压征象越来越明显； 心包腔注气时发现心包壁层显著增厚； CT/MRI显示心包增厚和缩窄； 心包感染基本控制。
7
尿毒症：未经治疗的、与血液透析有关的6．放 射和创伤 7．药物性：盐酸肼苯哒嗪、普鲁卡因 酰胺、苯妥英钠、异烟肼、阿霉素等。 滞后心肌——心包损伤后综合征：心肌梗死后综 合征、心包切开后综合征。 邻近器官疾病：急性心肌梗死、肺梗死、夹层主 动脉瘤。 粘液性水肿。
8Байду номын сангаас
病理和病理生理
急性心包炎可分为纤维蛋白性心包炎和渗出性 心包炎两种病理类型。 在急性期，心包的壁 层和脏层上有纤维蛋白、白细胞及少许内皮细 胞渗出，此时尚无明显液体积聚，称为纤维蛋 白性心包炎；随后如液体增加，则转变为渗出
• 2012真题
• 29. 纤 维 蛋 白 性 心 包 炎 的 典 型 体 征 是
• • • • • • • • • • A.Ewarrt征 B.奇脉 C.心界扩大 D.心包摩擦音 E.Kussmaul征 2.提示心包积液的体征是 A.Musset征 B.脉短绌 C.Ewart征 D.Roth斑 E.Duroziez征
15
17zlzt
16
• 2013执业真题
17
• 2014真题b
18
实验室检查
常规检查
胸部X线：对渗出性心包炎有一定价值。若心
包积液少于250 ml，则X线难以检出其存在。
19
2016zlzt
20
21
心电图检查
1.ST段抬高：除aVR、V1导联外，所有导联ST段 呈弓背向下性抬高， 2.T波低平及倒置：一至数日后，ST段回到基线， 出现T波低平及倒置， 3.P-R段压低：除aVR、V1导联外P-R段压低， 4.QRS低电压，大量积液时可见电交替， 5.无病理性Q波，常有窦速。
＞50%心影轻度增大：
•心包膜增厚 •心包腔内残余积液 •膈肌升高 •心脏邻近胸膜增厚；
–为普遍性增大呈三角形、球形，心缘变直或 形成异常心弓，上腔静脉扩张等。 • 透视心脏搏动减弱或消失。
49
50
超声心动图
可显示心包厚度、钙化和积液，可清楚
显示其病变程度和部位，有助于鉴别诊 断。
51
52
它感染
41
病理解剖
1.壁层和脏层心包广泛粘连增厚钙化， 心包腔闭塞为纤维疤痕组织外壳， 整个心脏和大血管根部或为局限性， 0.2-2cm厚
多为致密的胶原纤维构成，斑点/片状，
部分心包有结核性或化脓性肉芽肿， 心肌萎缩、纤维变性、脂肪浸润和钙化。
42
病理生理
心包为失去弹性坚硬的大小固定的心脏外壳， 限制心脏扩张 心室舒张中晚期心室扩张突然受限制 -心包叩击 音，
37
38
慢性心包炎
39
慢性粘连性心包炎： 心包无明显增厚，心
功能不受影响。
慢性渗出性心包炎：心包渗液长期存在。
慢性缩窄性心包炎： 形成坚硬的疤痕组织，
心包失去伸缩性。
40
病 因
结核性 化脓性、创伤性
非特异性
放射治疗、心脏直视手术 类风湿性、SLE、尿毒症、恶性肿瘤及其
性心包炎，液体量由100ml至2-3L不等。
9
10
11
积液一般在数周至数月内吸收，但可伴随发生 壁层与脏层的粘连、增厚及缩窄。液体若在短 时间内大量积聚则可引起心脏压塞。
心包炎症也可累及纵隔、横膈和胸膜。
12
临床表现
症状：
纤维蛋白性心包炎：胸骨后、心前区疼:主
要症状 摩擦，疼痛 咳嗽、呼吸困难 : 呼吸困难是心包积液时最突 出的症状。 全身症状 心脏压塞的症状 心包积液对邻近器官压迫的症状 全身症状
22
23
超声心动图：
可见心包增厚，室壁活动减弱，室间隔矛盾 运动等，但这些均非特异而恒定的征象。
心包穿刺 血清心肌酶 心包活检
24
25
诊断要点
心前区疼痛 心包摩擦音 相对浊音界或心影增大 疑有心包积液时，可行心包穿刺和其他相应 检查。 病因鉴别
26
27
2016zyzt