心包炎70925培训课件

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
概述： 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
心包由脏、壁层心包组成，二者间为心包腔， 呈封闭囊袋状。心包腔内含少量（约50ml）液体。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
心包炎可波及邻近器官，常见为纵隔，横膈及胸 膜。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
开胸口从心外膜表面直到心包囊可发现细小的纤维素 性渗出物沉积，早期可以纤维蛋白渗出为主，液量较少。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
• 心包摩擦音 －－特异性体征
▪ 常发生于急性纤维蛋白渗出为主的心包炎早期 ▪ 如皮革摩擦声 ▪ 收缩期及舒张期均存在 ▪ 部位常在心前区，胸骨左缘3-4肋最为明显 ▪ 持续时间不定，短者数小时至数日 ▪ 常随渗液增多消失，也可因体位变动而改变
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
心包解剖及生理
▪ 心包的生理功能 • 固定心脏在胸腔内的位置 • 限制心脏的急性扩张 • 调节双心室舒张期的耦连 • 防止邻近器官的波及，如炎症的扩散
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
急性心包炎
▪ 定义：各种原因引起的心包脏层和壁层急性炎症 ▪ 以胸痛、心包摩擦音为特征 ▪ 表现为纤维素性或渗出性心包炎症
临床表现
体征： 心包积液征 ▪ 心界增大。 ▪ 心脏搏动减弱。 ▪ 听诊 心音低钝、遥远。 ▪ 液量较多者于左肩胛骨下 出现浊音，并可闻及支气 管呼吸音（Ewart征）， 因肺基底部受到压迫所致。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
临床表现
▪ 体征：心包积液征 ▪ 动脉收缩压降低 心排出量减少，动脉收 缩压下降，脉压变小，脉搏快速而细弱。
▪ 急性心包填塞表现三大特点 • 心室舒张期充盈受阻，静脉压上升 • 心输出量减少，血压下降 • 心脏扩大不明显，但搏动减弱
▪ 亚急性及慢性心包填塞的特点 • 心脏增大明显 • 体、肺静脉瘀血明显
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
临床表现
▪ 症状：胸痛
▪ 部位 常局限于心前 区、胸骨后及剑突下。
化脓性心包炎 打开的心包腔内 微黄色的液体即 为化脓性渗出物。 渗出物内包含大 量的急性炎细胞。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联Leabharlann Baidu网站或本人删除。
病理生理改变
心包渗液对血流动力学影响的程度取决于 心包渗液的速度 渗液量 心包顺应性 心肌功能状况
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
全身症状：
• 常有发热、乏力、 精神食欲减退及原发 病的症状表现，如风 湿热，结核中毒症， 化脓性感染等的相应 表现。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
临床表现
▪ 体征 与渗液量多少有关
▪ 性质 为剧痛，如刀 割样，婴幼儿为烦躁 不安。
▪ 深吸气，咳嗽，体位 转动时疼痛加剧，平 卧时疼痛也较明显， 坐位及前倾时可减轻。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
临床表现
症状：心包渗液压迫症状
心包渗液增多可压迫邻 近器官，如上腹胀痛，恶心， 压迫气管及喉返神经，则发 生咳嗽、呼吸困难及声音嘶 哑等。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
心包炎的主要病因
6．自身免疫；风湿热、系统性红斑狼疮、风湿性 关节炎、结缔组织病等 7．邻近器官疾病：胸膜炎、主动脉夹层、肺梗死 8．延迟性心肌—心包损伤后综合征：心肌梗死后 综合征、心包切开术后综合征 9．代谢疾病：尿毒症、痛风 10．肿瘤：原发性、继发性如肺癌、乳腺癌、白 血病、淋巴瘤等
渗液迅速增加
心包渗液
渗液积聚缓
心脏舒张功能受限
心脏尚可代偿适应
心脏排出血量 急骤下降
静脉回流受阻， 静脉瘀血比较明显
心动过速， 血压不升及休克
肝脾肿大伴触痛， 腹水，皮下水肿，
颈静脉怒张， 肝—颈静脉回流征阳性等
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
病理生理改变
病理 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
心包渗液的性质可分为纤维蛋白性及渗出性二 种，不同病因及病程中可重叠存在，早期可以 纤维蛋白渗出为主，液量较少，其后渗液增多， 可为浆液纤维素性、浆液血性、出血性及化脓 性，因病原体不同而异。
炎症常累及心包膜下的表层心肌，并可导致心包 增厚及粘连，若迁延不愈可引起心包缩窄。
心包炎的主要病因 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
1．特发性(非特异性) 2．病毒感染：柯萨奇A,B病毒、Echo病毒、腺病毒 、腮腺炎病毒、乙肝病毒、艾滋病毒等 3．细菌感染：结核分枝杆菌、肺炎链球菌、葡萄球 菌、链球菌、革兰氏阴性杆菌等 4．真菌感染：组织胞浆菌、球孢子菌、念球菌属、 酵酶菌等 5．其他感染：弓形体、阿米巴、支原体菌属、放射 菌属等
▪ 奇脉 因主动脉收缩压降低，桡动脉搏动 在吸气时减弱或消失，呼气时复原的现象。 也可用血压计测得：吸气时动脉收缩压较 吸气前下降10mmHg以上。
奇脉产生的机制 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
正常吸气，胸腔及心包负压增加，右心室血液回流增加，左心室充盈减 少。心包填塞吸气时，胸腔及心包负压明显增加，右心室血液回流增加，室 间隔凸向左心室，使左心室血量进一步减少，动脉压下降，产生奇脉。