POCT课件[1]精讲

艾科益优血糖测试标准操作流程
5秒钟后读取结果
推动褪条滑钮，血糖 仪自动褪条关机
动脉血气解读
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主要内容
血气分析是什么？ 血气分析的适应症？
血气样本怎么采集？
血气分析报告怎么判读？
血气发展百年历史
1898年 “酸中毒”的概念首现文献 1907年 1916年
美国生化学家发明酸碱方程 丹麦生化学家完善H-H方程并采用PH表示H+浓
生物传感器技术
• 新一代POCT仪器使用生物传感器，组合了酶化学 、免疫化学、电化学技术与计算机技术的结合。 用于检测电解质K+、Na+、Cl-、Ca2-、Mg2+、葡 萄糖、PH、PCO2、PO2等。
生物和化学传感器技术
• 生物及生化传感器是指能感应（或响应）生物和化学量， 并按一定的规律将其转换成可用信号（包括电信号、光信 号等）输出地器件或装置。它一般由两部分组成，其一是 生物或生化分子识别元件（或感受器），由具有对生物或 化学分子识别能力的敏感材料（如由电活性物质、半导体 材料等构成的化学敏感膜和由酶、微生物、DNA等形成的 生物敏感膜）组成；其二是信号转换器（换能器），主要 是由电化学或光学检测元件（如电流、电位测量电极、离 子敏场效应晶体管、压电晶体等）组成。
POCT迅猛增长的背景
• (三)急救医学的发展带动了POCT的发展 急救医学的发展，特别是院前急救、院内快速诊 断、ICU病房或手术室，紧急救灾的现场，刑事侦 察及军事检验医学的发展以及环保监测都需要 POCT提供更新、更快、更准确、更方便的参数。
POCT迅猛增长的背景
• （四）先进的检验技术推动POCT的发展
使用简单
• 操作简便，容易使用是POCT的另一特点。POCT凭 借它的易用性已成为诊断系统的一部分；POCT承 担了实验室的职能但又无需传统的医院实验室设 备。POCT既可在医生的诊所也可在开动的汽车上 完成。POCT可以不受时间、地点限制、24小时全 方位为病人服务。
节约综合成本
• 实验人员面临的最大问题是控制诊断的成本。但 结果总是降低了单个检验的成本，而不是从整体 上降低病人整个就医过程的成本。从“单个检验 成本”方面考虑，POCT相对较高；但在许多情况 下POCT的应用不仅可以改善实验结果而且可以降 低资源的占用，病人住院的时间，采样时间，医 护人员的占用时间等。
免疫层析技术
• 将金标抗体吸附于下端的玻璃纤维纸上，侵入样品后，此 金标单抗即被溶解，并随样本上行，若样品中含有相应抗 原时，即形成Ab-Ag-Ab-金复合物，当上行至中段醋酸纤维 薄膜，即与包被在膜上的抗原（抗体）结合并被固定呈现 红色线条（阳性结果）。 •ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ免疫层析技术问世已有十多年时间，可检测项目已达数十 项。如：心肌标志物、激素和各种蛋白质等，可用于测定 肌钙蛋白T和肌红蛋白，以及D-二聚体等。定量测定甲胎 蛋白和HCG的金标检测技术已在国内研发成功。
度
pH = pK + log
1917年
[HCO3- ] a ´ pCO2
美国医学家首次将血气的概念引入临床检验
1922年 “碱中毒”的概念由兽医学引入人类医学
血气检验的理论基础由此奠定
血气发展百年历史
20世纪50年代
北欧脊灰肆虐，床旁血气分析仪诞生
BE的概念诞生
丹麦临床化学家 Poul Astrup
胶体金免疫标记技术
• 氯金酸（HAuCl4）在还原剂作用下，可聚合成一 定大小的金颗粒，形成带负电的疏水胶溶液，由 于静电作用而成为稳定的胶体状态，故称胶体金 。免疫金标记技术类似酶免疫技术，它是用胶体 金标记单克隆抗体，可用于快速检测蛋白质类和 多肽类抗原。如：激素、HCV、HIV抗原和抗体测 定。
用新技术建立适应于POCT的检验项目
• （1）糖尿病诊治方面的应用 各种快速血糖仪，多种无无创伤性血糖检测仪的 使用使报告时间（TAT）大大缩短，是临床、患者 家庭最常用的检测仪器；全定量免疫荧光检测仪 检测糖尿病患者的糖化血红蛋白与尿微量白蛋白 等指标，有助于早期发现糖尿病肾病，有利于患 者病情的估计与长期监测；传感器相关检测仪可 检测患者血气及电解质等指标；干化学分析仪可 检测患者血液中各种生化指标。
效率高
• 检验周期短 标本用量少 试剂稳定且便于保存和携带 可用于自我检测 POCT不需专业的临床检验师操作，可以省去诸多 标本预处理步骤，以及大型仪器设备检测、数据 处理及传输等大量繁琐的过程，直接快速地得到 可靠地结果，为医师进一步诊治赢得宝贵的时间 。
四、POCT的背景及技术
• 即时检测的发展历史 早在公元1500年前，当时的医师观察到蚂蚁可以 被一种“消瘦病”患者的尿液所吸引，由此推测 这种患者尿液中含有糖分，从而认识了糖尿病。 这种用蚂蚁来检测糖尿病的方法被认为是最早的 床旁检测。真正使用即时检测这种说法，仅在近 十年内。
预测
• POCT成为全球医疗器械及医学诊断产业中增长率 最高的产品。 • 其中，心脏病实时检验成为了所有的POCT检测中 发展最快的部分。 • 统计报告显示全球POCT诊断产品销售量在2007年 还只有25亿欧元，2015年突破75亿欧元。
对传统检验的巨大挑战
• 杨振华教授认为“将来的检验将更接近患者并分 布在整个医院和社区的门诊部，美国在近期多到 80%的实验室工作将在距患者只有几步远的仪器 上完成，中心实验室仍将存在，负责处理和分析 床边仪器不能进行的标本。”丛玉隆教授认为“ 在未来的5-10年内，POCT应该达到检查的70-80% 以上，基本改变目前的检验医学格局”
用新技术建立适应于POCT的检验项目
• （3）感染性疾病中的应用 诊断用蛋白芯片技术、免疫金标记技术相关POCT 的使用，可使不具备细菌培养条件的基层医院、 民营诊所、社区保健所进行微生物的快速检测（ HBsAg、HCV、HIV、TP）、内镜检查前的病毒性 肝炎筛选等。
用新技术建立适应于POCT的检验项目
五、POCT迅猛增长的背景
POCT迅猛增长的背景
• （一）健康理念的转变 医学模式的转变和患者对医疗服务的需求发生新 的变化 1.从单纯生物医学向生物-心里-社会医学模式转化 2.人们生活水平提高，对健康的重视—由单纯治 疗转向预防、保健、治疗和康复 3.院外社区医疗工作增加—检验科满足不了需求
生物芯片技术
• 最新发展的新技术，其特点是在小面积的芯片上同时测定 多个项目。目前可分为基因芯片、蛋白质芯片和细胞芯片 。他们具有高灵敏度、分析时间短等优点。由于测定肿瘤 标志，肝炎标志和DNA等。 多技术的综合应用2000年以后，更多的、更先进的技术应 用于POCT检测，综合了免疫荧光、微激光、微校准和集成 芯片技术为一体的POCT设备问世。比如现在的快速心肌梗 死/心力衰竭诊断仪，综合采用了以上多项技术，可以在 15分钟内得到BNP、cTnI 多项心脏标志物的结果。
• （4）发热性疾病方面的应用 快速CRP检测仪的使用，将CRP与血常规的结果联合应用， 对鉴别发热患者感染病原体的性质（细菌和病毒）比单一 检测更具有特异性。 • （5）ICU病房内的应用 在ICU病房，目前临床上已使用的有：用于体外监测的电 化学感应器，可使周期性地控制患者的血气、电解质、红 细胞压积和血糖等；用于体内监测的生物传感器，将其安 装在探针或导管壁上，置于动脉或静脉管腔内，通过监视 器可定期获取待测指标的数据。
我院目前开展的POCT项目
• 1.便携式血糖仪 • 2.血气分析仪
艾科益优血糖测试标准操作流程
从新开的试纸盒中取出校准芯片插入血糖仪 插入测试条，仪器自动开机
核对校准芯片CODE号
艾科益优血糖测试标准操作流程
采血（注意：先医用酒精消毒）
加血（注意：此时血糖仪屏幕上测试条符 号、血滴符号在闪动）
POCT临床应用面临的 问题及对策建议
POCT的概念
POCT（point-of-care testing) 指靠近患者床旁进行的快速检测分析技术，它能在床旁、病 房或中心实验室之外的其他地方开展
常见表述方式：
bedside testing near-patient testing home use testing physicians`office testing decentralized testing (床边检测) (病人身边检测) (家用检验) (医师诊所检验) (分散检验)
用新技术建立适应于POCT的检验项目
• （2）心血管疾病方面的应用 急性心肌梗死发病急，严重影响到患者的生命安全。POCT 的运用可使AMI患者得到及时的诊断和治疗。金标定量检 测仪、全定量免疫荧光检测仪、快速CRP检测仪等可检测 特异性血清早期标志物如肌钙蛋白（cTnI）、肌红蛋白（ Mb）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、D-二聚体、脑钠肽（ BNP）、CRP；利用干片式血凝分析仪进行凝血酶原时间 (PT)测定、活化部分凝血活酶时间（APTT）测定；干化学 分析仪可检测血液中门冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸 脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）等生化指标的检测；传 感器相关分析仪可检测患者血气及电解质等指标。
用新技术建立适应于POCT的检验项目
• （6）医院外的应用 各种免疫金标技术相关的POCT仪、传感器技术相 关的POCT仪，干化学技术POCT仪，由于方便、快 速等特点，可在家庭自我保健、社区医疗、医师 诊所、医务室、体检中心、救护车上、事故现场 （甚至战场）、出入境检疫、禁毒、戒毒中心、 公安部门和运动员尿液检测等医院外的许多部门 和场所广泛应用。
四、POCT的背景及技术
• 1995年，在加利福尼亚召开得 AACC（美国临床化 学协会）年会展览会上辟出一个特殊的展区，专 门展示一些可以快捷移动、操作简便、以崭新的 观念，人们开始逐渐了解即时检测技术。即“在 靠近病人的地方在极短的时间内以混合型实验室 的形式获得准确测量结果的装置与仪器”，即 POCT。
physicians`office testing
(医师诊所检验)
POCT优点
快速 使用简单
节约综合成本
效率高
快速
• POCT的主要目的就是更快的得到实验结果。诊断和辅助技 术的进步，对疾病的认识以及治疗水平的提高是POCT逐渐 受人关注的主要原因(财政方面的压力是次要因素)。这些 进步使一些疾病接近根除，使另外一些疾病得到尽早诊断 和更好治疗。 • 整个过程只需几分钟~30分。
• 化学、酶技术、酶免疫、免疫层析、免疫标记、 电极、色谱、生物传感器、生物芯片等
干化学技术
• 干化学技术：是一种或多种反应试剂干燥固定在 固体载体上（纸片、胶片等），用被测样本中所 存在的液体反应介质，被测成分直接与固化于载 体上的干试剂进行呈色反应。包括：（1）单层试 纸技术（2）多层涂敷技术 干化学测定常用于： 包括尿液分析试条和血液干化学分析 尿液分析增至10多项 血液干化学测定仪可测胆固醇、甘油三脂、葡萄 糖、ALT、AST、胆红素、肌酸激酶、尿素、肌酐 、尿酸和淀粉酶等。
POCT迅猛增长的背景
• 4.社会老龄化——老年慢性病。2012年底，中国60 岁以上的老年人口已达1.94亿，2020年预期达到 2.43亿，2025年料突破3亿，去年底中国60岁及以 上人口占总人口20%。 5.突发事件，现场救治 6.急救医学需要
POCT迅猛增长的背景
• （二）医疗体制改革需要POCT的发展 • 建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系 a.医疗服务体系，医疗保障体系； b.农村三级卫生服务网络和城市社区卫生服务体系 • 国家医疗改革提出 a.“战略前移和重点下移”和“治未病”的政策 b.医疗中心除了拥有大型设备、先进的检验设施外 c.应该走出医院，面向社区，走进家庭，面向农村
免疫斑点渗滤技术
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其原理与层析法相类同，将包被有特异性待测物 抗原（抗体）的醋酸纤维膜放置在吸水材料上， 当样品滴加到膜上后，样品中的待测物质结合到 膜上的抗原（抗体）上。洗去膜上的未结合成分 后，再滴加金标抗体，若样品中含有目标物质， 膜上则呈现Ab-Ag-Ab-金复合物红色斑点。该技术 目前已被广泛应用于结核分枝杆菌等细菌的抗原 或抗体检测，从而达到细菌的快速鉴定。