美学区多颗牙连续缺失的种植修复_贾保军

失患者 15 例，共植入牙种植体 47 颗，术后 1～2 周行临时活动桥修复，3～6 个月后行二期手术，制作最终修复体。 定
期随访 1～5 年，观察种植体骨结合状况及修复体周围软组织情况。 结果 所有种植体均发生了良好的骨结合，功能
及美学效果良好，种植体存留率 100％，患者均较满意。 结论 美学区多颗牙连续缺失后采用种植义齿修复，可很好
［作者单位］ 266071 山东青岛，解放军 401 医院 口 腔 科 （贾 保 军 ， 杨海青，王娟，徐良鹏，黄征难，徐晓华，赵媛媛）
GBR） 技 术 者 6 例 ， 其 余 伴 骨 缺 损 患 者 采 用 单 纯 GBR 技术，共植入种植体 47 颗。 1．2 种植器械和材料 种植体采用韩国 DIO 种植 体 20 颗，瑞士 ITI Straumann 牙种植体 10 颗，德国 Ankylos 种植体 13 颗，法国安多健 4 颗。 骨粉为北 京薏华健公司生产的天博齿固人工骨以及 Bio－Oss 骨粉。 手术和修复器械为相应种植系统配套器械 盒，种植体的型号根据患者受植区具体情况及经济 条件选择，主要采用平台转移式（埋入式）种植体， 种植机为登士伯公司生产。 1．3 手术方法 术前详细进行口腔检查，并拍摄颌 骨曲面断层 X 线片，了解牙槽骨情况及有无残留牙 根，取术前记录模型，设计种植手术与修复方案，复 杂病例制作手术导板。 采用碧蓝麻局部浸润麻醉， 按照种植外科原则进行翻瓣，根据术前设计植入相 应型号种植体；如有滞留残根采用微创器械拔除后 行即刻种植。 术中对于牙槽骨缺损骨量不足者，根 据情况采用 GBR 技术、 垂直骨劈开技术及骨挤压 术或多种方法联合应用。 即牙槽骨宽度不足者，先 用超声骨刀于牙槽嵴顶切一凹槽，然后用薄骨凿劈
目前，种植修复已成为牙缺失的常规临床修复 手段。 而随着牙种植技术的不断成熟与发展，人们 除了注重种植义齿的功能外，也越来越注重种植修 复的美学效果，尤其是美学区［1］。 以往的种植美学修 复研究多为单颗牙，难度小，技术已成熟。 笔者所在 科收治的患者中创伤患者占了绝大多数，这类患者 的共同特点为常伴有牙齿缺失，尤其常出现美学区 多颗牙的连续缺失， 很难用其他方法进行固定修 复。 为了获得理想的种植修复效果，采用种植技术 以及不同的修复方式对其进行了探讨，现报告如下。 1 资料与方法 1．1 病例选择 2008—2012 年在笔者所在 医 院 就 诊的颌面部外伤伴美学区牙缺失患者 15 例。 男 12 例，女 3 例；年龄 20～50 岁，平均 25 岁。 其中植入 4 颗种植体者 6 例，3 颗种植体者 5 例，2 颗种植体者 4 例，均伴有不同程度的骨缺损。种植手术多在骨折 术后 3 个月咬合稳定后进行， 种植同期行骨劈开＋ 骨 挤 压 ＋ 引 导 骨 再 生 （guided bone regeneration
的骨增量技术主要有 GBR、 骨移植术 （Onlay 植骨 术 ）、 骨 挤 压 术 、 骨 劈 开 术 、 牵 张 成 骨 术 及 上 颌 窦 底 提升术等［4］。 GBR 技术是目前最常用的一种骨增量 技术，其原理是将屏障膜置于软组织和骨缺损之间 建立生物屏障， 创造一个相对封闭的组织环境，阻 止干扰骨形成的牙龈结缔组织和上皮细胞进入骨 缺损区，使邻近骨端具有骨再生潜能的组织细胞进 入该区域并相对不受干扰地形成新骨，实现缺损区 的骨修复性再生［5］。 这种技术损伤小，不给患者造成 二次创伤，易被患者接受。 本组 15 例绝大部分采用 了 GBR 技术，有 6 例种植同期先行骨劈开，结合骨 挤压技术植入种植体，再行引导骨再生技术，获得 了良好的效果。
restoration is a good method to repaiBiblioteka Baidu multiple adjacent tooth loss caused by trauma．
［Key words］ Dental implant；Tooth trauma；Implant restoration；Aesthetic zone
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临床医学
实用医药杂志 2015 年 02 月 第 32 卷 第 02 期 Prac J Med ＆ Pharm． Vol 32, 2015－02 No．02
美学区多颗牙连续缺失的种植修复
贾保军，杨海青，王 娟，徐良鹏，黄征难，徐晓华，赵媛媛
［摘 要］ 目的 探讨美学区多颗牙因外伤连续缺失后种植修复的临床效果。 方法 美学区因外伤连续牙缺
1 －5 years of clinical observations，all implants had good osseointegration condition． The success rate was 100％ ．
Patients were satisfied with the clinical results both esthetic and function． Conclusion The dental implant
地恢复美观及功能，是一种良好的修复方法。
［关键词］ 牙种植；牙外伤；种植修复；美学区
［中图分类号］ R783．3
［文献标识码］ A
DOI:10.14172/j.cnki.issn1671-4008.2015.02.011
Multiple adjacent dental implants restoration in aesthetic zone JIA Bao －jun，YANG Hai －qin，WANG
Juan，et al． Dental Dept． of the 401st Hospital of CPLA，Qingdao，Shandong 266071，China
［Abstract］ Objective To observe the clinical effect of multiple adjacent dental implants in aesthetic zone
soft tissue． The second －stage operation were performed after 3 －6 months，then the final restoration was finished．
Oral health，implant osseointegration and soft tissue quality were evaluated 1－5 years after treatment． Results After
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caused by trauma． Methods The 15 patients with multiple adjacent tooth loss caused by trauma were enrolled in
this studwith；47 commonly used implants were implanted． After a week，the partial denture were used to support
在美学区种植修复时， 除了满足患者的功能 外，最重要的是要达到特定的美学修复效果，尤其 对于那些具有高位唇线的患者，笑时会暴露大部分 的牙和牙龈，甚至部分牙槽黏膜，这就需要利用特 殊的种植修复技术与操作技巧，以达到以假乱真的 美学修复效果［6］。 这除了上面提到的骨增量技术外， 还要强调微创操作， 如尽量小范围剥离软组织，使 用微创手术器械，术中冷却盐水降温等；在种植体 选择上尽量选用骨水平转移式种植体，另外，种植 体的数量、位置分布、植入方向也要从美学的角度 认真考虑、设计。 3．2 美学区多颗牙缺失的种植修复注意事项 首 先是手术及修复方案设计要合理。 术前对缺牙区黏 膜和骨质进行详细检查、制作外科手术模板，确定 植入种植体的位置及数量， 还可在模型上试排牙， 以观察修复后的美学效果及咬合情况 。 如本组 15 例中有 1 例 13 至 22 位置 5 颗牙连续缺失，为了达 到良好的美学修复效果， 按目前通用的设计方法， 分别于 11、21、13 牙位植入 3 颗种植体， 修复时 12 至 22 为一组种植体支持的烤瓷桥，13 为单冠。 上前 牙缺失 6 颗者，一般在 11、13、21、23 位置植入 4 颗 种植体以达到良好的美学修复效果。
其次，对于垂直向骨缺损较多，或行骨增量技 术后牙槽突仍不够丰满者，较轻者烤瓷桥龈缘可加 义龈瓷，严重者可行带唇侧基托的套筒冠修复以恢 复唇部丰满度。 本组有 2 例为带唇侧基托的套筒冠 式修复，均为上颌骨骨折术后患者，上前牙区缺失 7 颗牙，其中 1 例植入 4 颗种植体，烤瓷桥修复后试 戴期间患者对上唇部丰满度不满意，遂改用带基托 的套筒冠桥修复，效果满意；第 2 例直接采用了套
美学评价： 分别于修复完成后的当天，6、12 个 月进行种植修复美学评价，包括修复体外形、颜色、 与邻牙协调性、牙龈乳头高度、龈缘曲线、丰满度及 患者、医师满意度问卷调查。 满意度调查分为满意、 较满意、不满意 3 种。 2结果
本组 15 例患者， 经一期手术共植入牙种植体 47 颗，3～6 个月后经 X 线片检查均获得了良好的骨 结合并行义齿修复。 定期随访 1～5 年，观察修复体 周围软组织美学情况及种植体骨结合状况，至最后 一次复查未见种植体脱落，存留率 100％。 有 1 例为 上颌骨骨折术后患者， 上前牙区缺失 7 颗牙植入 4 颗种植体，烤瓷桥修复后试戴期间患者对上唇部丰 满度不满意，遂改用带基托的套筒冠桥修复，效果 满意；其余患者自我感觉舒适，咀嚼功能良好，医师 和患者对修复体外形、牙龈形态、色泽、丰满度等表 示满意，问卷调查临床效果满意率达 93％。 3讨论 3．1 美学区多颗牙缺失的种植修复难点 美学区 通常是指大笑时可以看见的牙及牙槽嵴部分，主要 位于上下前牙区。 该部位牙及牙槽骨因处于突出部 位而常易受到损伤，严重的损伤常导致多颗牙连续 缺失并伴有不同程度的骨缺损及牙槽黏膜损伤，这 给固定修复带来困难［2］。 因此，采用各种骨增量技术 来扩充骨量是保证种植成功的关键因素，也为以后 达到一定的美学修复效果奠定了基础［3］。 目前常用
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开至一定深度，后用细扩孔钻预备，并用骨挤压器 按理想种植方向与位置逐级扩大至设计深度，植入 种植体，夹层间及唇侧骨板薄弱或开裂处植入人工 骨粉，覆盖海奥生物膜，关闭切口；单纯唇侧骨板部 分缺损凹陷或过薄穿孔者可采用 GBR 技术。 术后 常规口服或静脉滴注抗生素 3～5 d，1 周拆线。 1．4 修复方法 术后 1～2 周即佩戴活动桥行临时 修复， 桥体部分龈端略向种植窝及缺牙区突出，对 其周围软组织起到一定支撑作用，但不要有咬合接 触。 3～6 个月 后 拍 摄 X 线 片 检 查 种 植 体 骨 愈 合 情 况， 确认种植体骨结合良好后行上部结构永久修 复。 本组有 13 例患者采用固定修复，主要为种植体 支持式固定义齿， 龈缘线较高者采用义龈瓷恢复； 有 2 例为带唇侧基托的套筒冠式修复，主要目的为 恢复上唇部丰满度。 1．5 效果评价 术后 3、6、12 个月进行复查， 检查 口腔卫生、种植体周围软组织状况并拍摄颌骨全景 X 线片，观察种植体周围骨组织状况。