科研论文范文

中央电大护理学专业本科生毕业科研论文

题目：内侧髌股韧带重建术围手术期护理干预对临床效果的影响

学生：某某某

指导老师：某某某

年月日

内侧髌股韧带重建术围手术期护理干预对临床效果的影响

【摘要】目的探讨内侧髌股韧带重建术围手术期进行科学的、系统的、个性化的护理干预对临床效果的影响。方法对35例髌骨脱位患者行内侧髌股韧带解剖重建治疗，术前进行心理护理、健康宣教及功能锻炼指导，术后采取持续的、渐进式的、个性化的功能康复锻炼指导，主要包括膝关节活动度、稳定性和股四头肌肌力训练。结果35例患者术后切口愈合均良好，无切口及关节腔感染，未出现血管神经损伤等并发症。术后患者住院6-8 d，平均7.2d出院。随访6～30个月，平均12.1个月，髌骨稳定性较术前明显好转，未再发髌骨脱位，无膝关节屈伸受限、无力、打软腿等症状，康复效果满意。结论积极有效、系统、全面的康复锻炼，能够使患者更早的最大限度的恢复膝关节功能，从而将内侧髌股韧带损伤对膝关节功能造成的不良影响降至最低，使患者能够更快、更好地回归社会。

关键词髌骨脱位；内侧髌股韧带；解剖重建；护理干预

1. 引言

内侧髌股韧带(medial patellofemoral ligament，MPFL）是限制髌骨向外侧脱位的主要静力稳定结构，内侧髌股韧带损伤后髌骨内侧稳定结构受损而反复发生髌骨向外侧脱位。以往治疗髌骨脱位的方法主要以内侧支持带、关节囊紧缩缝合辅以外侧支持带松解为主[1,2]，但这种手术的缺点是没有恢复膝关节内侧的正常解剖结构，会对髌骨轨迹有不良影响，从而影响手术效果，同时这种缝合后内侧结构的瘢痕修复也不能达到稳定髌骨的力学要求，瘢痕松弛后易出现复发性髌骨脱位[3]。随着对髌骨内侧解剖结构和生物力学研究的深入，人们发现MPFL对维持髌骨内侧结构稳定起主要作用，于是对MPFL的修复重建成为治疗髌骨脱位的主要手段[4,5]。MPFL重建术后康复锻炼是影响膝关节功能的主要因素，积极有效、系统、全面的康复锻炼能够为膝关节功能恢复提供有效的支持和保障。

2. 对象和方法

2.1 一般资料选择自2009年1月-2011年1月于安徽医科大学第一附属医院骨科运动创伤/关节病区就诊的35例髌骨脱位患者，年龄为14-39岁，其中男性21

例，女性14例，均发生髌骨脱位2次以上，术前经恐惧试验检查阳性，麻醉后查体髌骨可轻松反复向外侧脱位。

2.2 手术方法

2.2.1 首先关节镜下探查髌股关节对合关系和髌骨轨迹，并探查内侧关节囊的完整性及张力并处理合并的关节内损伤。

2.2.2取半腱肌或半膜肌后编织缝合，使肌腱呈“Y”形。

2.2.3 于髌骨内上缘做约4cm纵行切口，向外暴露髌骨向内暴露股骨内上髁，显露髌骨内侧缘上段，切开骨膜暴露骨面，以髌骨内缘中点和内上角作为双束止点，打磨局部骨质使之毛糙，置入2枚带线锚钉，分别编织缝合移植物游离两端将之固定于髌骨骨面，缝合骨膜覆盖移植物。股骨止点在内收肌结节远端，股骨内上髁后上方。测试MPFL等长性后以同样方法置入带线铆钉，完全测试好后在屈膝30°位将髌骨拉到正好处于滑车沟中央时将移植物股骨端缝合于股骨骨面表面覆盖骨膜及周围软组织。再次全程屈伸膝关节检查髌骨稳定性和MPFL的等长性，并在关节镜下观察髌股对合关系和髌骨轨迹。术后膝关节给予伸膝位支具固定。

2.3 护理干预方案

2.3.1 术前护理干预

2.3.1.1 首先应给予个性化、有针对性的心理护理。髌骨脱位患者大多为青壮年，对下肢功能要求高，治疗期望值高。其次年轻人面对更多来自社会环境的竞争压力，对重返正常生活的预期与现实之间存在较大差距，其疾病所致的心理压力更大，因此在心理健康方面生存质量较差。大多数患者有紧张、焦虑、烦躁、恐惧的心理，责任护士首先应评估患者的心理状态，加强与患者沟通，对患者提出的问题耐心解释，通过膝关节模型向患者说明MPFL重建的作用以及术后功能锻炼的重要性，取得患者的积极配合，增强患者治疗信心，使其处于最佳的心理状态。通过个性化的，有针对性的心理护理干预措施，可以积极消除患者的负性心理，使患者处于最佳心理状态，同时提高患者对患肢功能锻炼的行为依从性。

2.3.1.2人院后即向患者发放髌股韧带重建术后康复训练手册，详细讲解手册内容及锻炼方法，在护士的指导下进行下肢功能康复训练指导，包括踝泵运动、股四

头肌等长收缩运动及直腿抬高运动等等，以下肢肌肉轻度酸胀感而不影响次日的训练为度。

①股四头肌等长收缩运动：仰卧位，患肢平放，尽量伸膝，背伸踝关节，使股四头肌主动收缩10 S，然后完全放松10 S，一收一缩为1次。如此反复进行，以20次为1组，组间休息30 S，连续2～3组为1节，3节/d。

②直腿抬高运动：仰卧位，将膝关节伸直、足跖屈，匀速抬高30°-45°，并在空中停留5～10 S后缓缓放下。10次为1组，3组/d。

③踝泵运动：最大限度地有节奏地背伸踝关节后暂停10 S，缓慢放松，再最大限度跖屈后暂停10 S，如此反复运动。频率不宜过快，动作必须到位。每小时运动5-10分钟左右。

2.3.2 术后护理干预

2.3.2.1术日至术后l周康复护理目标：消除肿胀，减轻疼痛，防止下肢深静脉血栓，避免肌肉萎缩及关节粘连。

手术当天患肢感觉活动恢复后即刻开始踝泵运动，对促进血液循环、消除肿胀，对防止下肢深静脉血栓具有重要意义。

术后第1天①踝泵运动、股四头肌等长收缩运动及直腿抬高运动。②被动伸膝练习：足跟下垫软枕，使患膝关节悬空，保持中立位，放松肌肉使膝关节自然伸展。同时进行踝泵运动。

术后第2天指导患者继续以上练习并增加被动活动髌骨运动。用手推住髌骨边缘，向上下及内侧缓慢推动髌骨。MPFL重建术后严禁向外推动髌骨，注意向内侧活动力度要轻柔，程度以患者能够耐受为准。每方向10次，3次/d。

术后第3天-1周指导患者继续以上练习，并协助患者进行主动和被动伸屈膝关节练习(CPM）。主动屈膝锻炼：足跟不抬离床面屈膝，以疼痛不能继续为度。CPM起始角度设置为0-30°，每天可以增加15°左右，30min BID。每次功能锻炼后即刻给予冰敷30 min。