内窥镜室的医院感染管理制度
内镜室医院感染管理
内镜室医院感染管理内镜室医院感染管理1、概述1.1 引言1.2 目的1.3 范围1.4 定义和缩写2、内镜室感染控制委员会2.1 组织结构2.2 职责和权力3、感染预防和控制3.1 感染预防计划3.2 内镜室感染风险评估3.2.1 内镜室环境3.2.2 使用的设备和工具3.2.3 人员活动和行为3.3 感染预防指南3.3.1 感染控制措施3.3.2 消毒和灭菌3.3.3 个人防护装备使用 3.3.4 感染事件报告和调查 3.4 感染监测和报告3.4.1 要求3.4.2 数据收集和分析4、内镜室清洁和消毒4.1 清洁和消毒流程4.1.1 内镜室设备清洗4.1.2 内镜器械清洗和消毒 4.2 清洁和消毒监测4.2.1 清洁和消毒记录4.2.2 内镜器械检查和维护4.3 消毒剂选择和使用5、人员培训和教育5.1 培训计划5.2 培训内容5.2.1 感染控制知识5.2.2 清洁和消毒技术5.2.3 个人防护装备的正确使用5.3 培训评估6、审计和持续改进6.1 内镜室感染控制审计6.2 内镜室感染控制改进计划7、附件- 内镜室感染控制记录表- 清洁和消毒记录表法律名词及注释:- 医疗器械管理条例：国家对医疗器械的注册、生产、经营、使用等方面进行监管的法规。
- 医院感染：指患者在接受医疗服务过程中，在医院内感染的一类疾病。
- 感染控制：指通过采取措施减少和控制医疗机构内发生的感染。
- 消毒和灭菌：指对器械、设备和环境进行清洁和杀灭病菌的过程。
- 个人防护装备：指医务人员在从事感染性疾病诊疗或操作过程中佩戴的防护用品。
内镜室医院感染管理(全文)
内镜室医院感染管理（全文）（一）内镜诊疗及清洗消毒人员应具备内镜清洗消毒知识，接受相关的医院感染管理知识培训。
（二）清洗消毒室与诊疗室应分开设置，通风良好。
1、清洗消毒室应配备相应清洗消毒设备。
1)基本清洗消毒设备：专用流动水清洗消毒槽、超声清洗机、高压水枪、高压气枪(硬镜必备)、擦镜台、干燥设备、计时器、相应的消毒及灭菌器械、50m1注射器、各种刷子、纱布等消耗品。
2)清洗消毒剂：多酶洗液、适用于内镜的消毒剂、75%乙醇。
3)不同部位内镜的清洗消毒设备、储镜柜应分开。
2、诊疗室应设置合理，配备基本设施。
1)应设有诊疗床、主机（含显示器）、吸引器、治疗车等基本设施。
2)不同部位内镜的诊疗工作应分室进行；不能分室进行的，应分时间段进行。
3)诊疗室的净使用面积≥20m2。
3、内镜及附件的数量应与医院规模和接诊患者数相适应，清洗、消毒或灭菌应符合医疗机构的消毒灭菌原则。
4、工作人员清洗消毒内镜时，应穿戴必要的防护用品，包括工作服、抗湿罩袍或围裙、口罩(护目镜或防护面罩)、帽子、手套等。
5、内镜室应当做好内镜清洗消毒的登记工作，登记内容应当包括就诊患者姓名、使用内镜的编号、清洗时间(包括水洗、酶洗、漂洗时间)、消毒时间(包括消毒和冲洗时间)以及操作人员姓名等。
6、消毒或灭菌内镜的消毒剂应每日监测浓度并记录。
7、消毒后的内镜应每季度进行微生物检测并记录；活检钳及灭菌后的内镜应每月进行微生物检测并记录。
20.软式内镜清洗和消毒(灭菌)标准操作规程（一）预处理1、使用后立即用湿纱布擦去外表面污物，并反复送水送气10s。
2、取下内镜装好防水盖，送清洗消毒室。
（二）测漏清洗消毒前应进行测漏试验。
一般情况下选用湿测；紧急情况下采用干测。
（三）冲洗1、将内镜放入水洗槽，在流动水下彻底冲洗，用纱布擦洗镜身及操作部。
纱布一用一换。
2、取下活检入口阀门、吸引器按钮和送气送水按钮，用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道和导光软管的吸引器管道3次，刷洗时应两头见刷毛，并清洗刷头上的污物，清洗刷一用一消毒；取下的各类阀门、按钮用清水冲洗干净并擦干。
内镜室医院感染管理制度及措施
内镜室医院感染管理制度及措施一、不同系统内镜诊疗操作分室进行，不同系统内镜清洗消毒工作设备应分开设置与使用；灭菌内镜的诊疗环境至少应达到非洁净手术室的要求。
二、内镜诊疗室内每个诊疗单位应包括诊查床、主机、吸引器和治疗车等；内镜及附件的数量与诊疗工作量相匹配；注水瓶内的水应为无菌水，每天更换。
三、内镜的清洗消毒应在独立设置的清洗消毒室进行，保持通风良好。
四、按照标准操作流程对内镜进行清洗后，消毒的内镜采用2％碱性戊二醛消毒时，胃镜、肠鏡、十二指肠镜浸泡不少于10分钟；支气管镜不少于20分钟；结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用的内镜浸泡不少于45分钟。
使用灭菌设备对软式内镜灭菌时，应遵循设备使用说明书。
采用2％碱性戊二醛灭菌时，必须浸泡10小时。
五、应采用目测方法对每件内镜及其附件进行检查。
内镜及其附件的表面应清洁、无污渍。
清洗质量不合格的，应重新处理。
六、进入人体无菌组织、器官，或接触破损皮肤、破损黏膜的复用内镜附件必须一用一灭菌；耐热、耐湿附件首选压力蒸汽灭菌，不耐热的附件应采用低温灭菌设备或化学灭菌剂浸泡灭菌；一次性耗材不得重复使用。
七、工作人员进行内镜诊疗或者清洗消毒时，遵循标准预防原则，做好个人防护，防护着装要求：诊疗室人员应当穿戴工作服、手术帽、口罩、手套；清洗消毒室人员应当穿戴工作服、手术帽、口罩、手套、防水围裙或防水隔离衣、护目镜或面罩、专用鞋等。
八、内镜干燥后应储存于内镜与附件储存柜中，镜体应悬挂，弯角固定钮应置于自由位，并将取下的各类按钮和阀门单独储存。
储存柜内表面应光滑无缝，每周清洁消毒一次。
九、每日诊疗工作结東，应对清洗槽、漂洗槽进行彻底刷洗，并用500mg／L的含氯消毒剂擦拭消毒。
每次更换消毒剂时应彻底刷洗消毒槽。
每日诊疗、清洗消毒工作结束后应对内镜室的环境进行清洁和消毒处理。
十、每日诊疗工作开始前，应对当日拟使用的消毒类内镜进行再次消毒、终末漂洗、干燥后，用于患者诊疗。
内镜室医院感染管理制度
内镜室医院感染管理制度根据卫生部《内镜清洗消毒操作技术规范（2004年版）》,《软室内镜清洗消毒技术规范（2016年版）》的要求，为规范我院内镜清洗消毒工作，保障医疗质量和医疗安全，预防医院感染，保护患者及医务人员身体健康，结合我院实际情况，制定本制度。
本办法适用于全院开展内镜诊疗工作科室的内镜清洗消毒管理。
一、人员配备从事内镜诊疗和内镜清洁消毒工作的医务人员应当接收相关的医院感染管理知识培训，正确掌握内镜的清洗和消毒、灭菌技术，严格遵守有关规章制度、实施标准预防。
二、布局要求（一）内窥镜室设等候区、准备区、诊查区、洗涤消毒区。
各区标识明显，功能划分明确。
（二）保持室内清洁，操作结束后严格进行消毒处理。
三、内镜及附件的清洗、消毒灭菌原则（一）凡进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入人体无菌腔室的内镜及附件，如腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜、经皮肾镜等，必须灭菌。
（二）凡穿破粘膜的内镜附件，如活检钳、高频电刀等，必须灭菌。
（三）凡进入人体消化道、呼吸道等与粘膜接触的内镜，如喉镜、气管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、等，应当按照《消毒技术规范》的要求进行高水平消毒。
（四）内镜及附件用后应当立即清洗、消毒或灭菌。
（五）使用的消毒剂、消毒器械或其它消毒设备，必须符合《消毒管理办法》的规定。
（六）内镜及附件的清洗、消毒或灭菌时间使用计时器控制。
（七）禁止使用非流动水对内镜进行清洗。
四、内镜室消毒隔离措施进行内镜诊疗前需对病人做 HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、TP 等感染四项筛查(患者知情同意)，并有记录。
凡检测阳性者、已知特殊感染患者等，应使用专用内镜或安排在每日检查的最后。
(一) 检查室1.空气消毒：每天启用空气消毒机进行空气消毒2次。
2.地面消毒：每日用500mg/L 有效氯的消毒液拖地面二次。
3.检查室桌面消毒：每天用500mg/L 有效氯的消毒液擦拭二次。
4.摆放内镜附件桌面消毒：桌面放消毒治疗巾每天更换两次，若有污染立即更换。
内镜室院感制度
内镜室院感制度一、引言内镜室是医疗机构中进行内窥镜检查和治疗的重要场所，其院感制度的建立和执行对于保障患者和医务人员的安全至关重要。
本文将详细介绍内镜室院感制度的相关要求和标准。
二、内镜室环境要求1. 内镜室应位于医院感染管理部门的监管之下，并有专门的院感管理人员负责。
2. 内镜室应具备良好的通风设备，确保室内空气流通，并符合相关的空气洁净度要求。
3. 内镜室应定期进行消毒和清洁，保持室内环境干净整洁。
4. 内镜室应设置专门的洗手间和更衣室，医务人员在进入内镜室前必须进行洗手和更换专用工作服。
三、内镜室器械消毒和灭菌要求1. 内镜室应建立完善的器械消毒和灭菌制度，确保内镜和相关器械的安全使用。
2. 内镜和相关器械在使用前必须进行严格的清洗和消毒，消毒方法应符合国家相关标准。
3. 内镜室应配备专门的消毒设备和消毒剂，确保器械消毒的有效性。
4. 内镜室应定期对消毒设备和消毒剂进行检测和验证，确保其消毒效果符合要求。
四、内镜室操作规范1. 内镜室医务人员必须接受相关的培训和考核，熟悉内镜室操作规范和院感制度。
2. 内镜室医务人员在操作前必须进行手卫生，佩戴口罩、帽子、手套等个人防护装备。
3. 内镜室医务人员应按照规定的程序和流程进行内镜检查和治疗，确保操作的安全和准确性。
4. 内镜室医务人员应定期接受健康检查，确保身体健康，避免院感传播。
五、内镜室废弃物处理1. 内镜室废弃物应按照医院的废弃物管理制度进行分类和处理。
2. 内镜室废弃物应放置在专用的容器中，确保不会对环境和人员造成污染和伤害。
3. 内镜室废弃物的处理应符合相关的法律法规和医院的要求，确保安全和环保。
六、内镜室感染监测和报告1. 内镜室应建立感染监测系统，定期对内镜室进行感染监测和评估。
2. 内镜室发生院感事件时，应及时进行调查和报告，并采取相应的措施进行处理和预防。
3. 内镜室应与医院感染管理部门保持良好的沟通和合作，共同推进院感防控工作。
内镜室医院感染预防与控制
内镜室医院感染预防与控制1)硬镜送至内镜清洗消毒室,在专用流动水清洗池中,用高压水枪清洗外表面及各部件,去除污物。
2)使用多酶洗液浸泡清洗,清洗时间不少于30分钟。
3.消毒1)根据内镜种类和使用部位,选择相应的消毒方法进行消毒。
2)灭菌内镜应在达到手术室标准的区域内进行,并按照手术室区的要求进行管理。
3)高水平消毒内镜应使用高效消毒液,消毒时间不少于30分钟。
4)消毒后应进行充分清水冲洗,去除残留消毒液。
4.干燥1)使用干燥设备或自然晾干。
2)使用干燥设备时,应按照设备说明进行操作,确保内镜干燥。
六)内镜存放与运输1)内镜及附件应放置在储镜柜或镜房内,定期清洁消毒。
2)内镜运输时应避免摔打、碰撞等损伤,并保持干燥和清洁。
3)内镜运输前应进行消毒处理,并用密闭袋或包装,标明内镜名称、型号、消毒日期和消毒人员。
七)内镜使用注意事项1)内镜使用前应检查清洁、消毒情况,确保内镜干燥、无残留消毒液。
2)内镜使用时应注意操作规范,避免损坏内镜或造成交叉感染。
3)内镜使用后应及时清洗消毒,并妥善保管。
4)内镜使用过程中如发现异常情况,应及时停止使用,并上报医院感染管理部门。
1.冲洗清洁在冲洗池中使用流动水和纱布，彻底清洗镜头和镜身，注意避免划伤镜面。
使用清洁软毛刷，彻底清洗器械咬合面、轴节、穿刺鞘等有腔器械内壁。
对于管腔和管道，使用高压水枪进行彻底冲洗，并擦干各部件。
可拆卸部分必须拆开清洗。
清洗纱布应一次性使用，清洗刷应用消毒。
每日清洗工作结束时，必须用500mg/L的含氯消毒剂对清洗池进行刷洗和消毒。
传染或感染患者使用的内镜在污染池内清洗，清洗后进行终末消毒处理。
2.酶洗根据产品说明书，配置多酶洗液的比例和浸泡时间。
将擦干的内镜及附件置于酶洗槽中浸泡，并用注射器抽吸多酶洗液冲洗注水管、吸引及气腹管道。
传染病或感染性疾病使用后的内镜，酶洗液一用一更换，一用一消毒。
3.超声清洗使用超声清洗器清洗5~10min，去除器械缝隙和管道内的污物。
内镜室感染管理制度
内镜室感染管理制度一、人员管理1、工作人员操作前、清洗消毒内镜时须穿防渗透工作服、戴口罩、帽子及橡胶手套，可配备防护镜和面罩，换鞋；进行操作前后要认真洗手。
工作人员应接种乙肝疫苗。
2、工作人员必须经过预防医院感染相关知识的培训，包括内镜的清洁、消毒和保存，个人防护知识等培训。
3、病人做胃镜前不强调必须做肝炎标记物测定，如病人自愿要求做，根据检测结果合理安排检查，认真做好预防交叉感染工作。
二、环境管理1、设立侯诊区、诊疗室、清洗消毒室、内镜储藏室。
2、室内的桌、椅、门、窗及地面每日检查结束用消毒液擦拭一次，每周一大扫。
3、室内应清洁整齐，空气新鲜，每天工作结束后用紫外线照射消毒1 小时，每月空气细菌培养一次。
三、消毒隔离制度1、进入人体无菌组织或器官的内镜如腹腔镜、关节镜、胸腔镜等必须灭菌，消化道内镜、呼吸道内镜等必须消毒。
活检钳应灭菌。
内镜的清洗消毒必须严格执行《内镜清洗消毒技术规范》规定。
2、内镜（胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜等）的消毒须用2% 戊二醛消毒浸泡不少于10 分钟,消毒后用流动水充分冲洗再使用。
当日不再继续使用，应延长消毒时间至30 分钟。
每日诊疗工作开始前，必须对当日要用的消毒类内镜进行再次消毒，时间不少于20 分钟3、内镜（腹腔镜、膀胱镜、关节镜等）用低温等离子灭菌器灭菌，活检钳用高压蒸汽灭菌，如用2%戊二醛浸泡，必须保证10 小时。
4、用后的内窥镜及附件应立即用湿纱布擦去外表面污物，并反复送气与送水至少10 秒钟，取下内镜并装好防水盖，置合适的容器中送清洗消毒室。
经水洗、酶洗、清洗后，除去污染，清洁、清除管道中血液、粘液及活检孔和抽吸孔内的残留组织，擦干水份后再进行浸泡消毒，各孔道用注射器灌满消毒液。
5、HBsAg 阳性病人和其他特殊感染病人用过的内窥镜应先消毒再常规清洗消毒，2%戊二醛浸泡时间不少于45 分钟。
6、消毒后的内镜，储存前先干燥处理，再悬挂保存于专用储镜柜内，储镜柜每日用紫外线消毒1小时，每周彻底清洁消毒1 次。
医院感染管理制度内镜室
一、概述内镜室是医院中一个重要的诊疗科室，负责各种内镜诊疗操作。
由于内镜诊疗涉及到人体内部，存在一定的感染风险。
为保障医患安全，预防医院感染，特制定本制度。
二、组织架构1. 内镜室医院感染管理小组：负责内镜室的医院感染管理工作，包括制定、实施、监督和评估感染管理制度。
2. 内镜室主任：负责内镜室的全面管理工作，确保感染管理制度的有效执行。
3. 内镜室工作人员：负责内镜诊疗、清洗消毒、资料记录等工作，遵守感染管理制度。
三、制度内容1. 设备与设施（1）内镜室应设置诊疗区、洗涤消毒区、清洁区，保持室内清洁、通风。
（2）配备必要的诊疗设备，如诊疗床、主机、吸引器、治疗车等。
（3）清洗消毒室应配备负压吸引器、超声清洗机、高压水枪、干燥设备、计时器、水过滤器及清洗必要用品。
2. 人员培训与考核（1）从事内镜诊疗和内镜清洗消毒工作的医务人员，应具备内镜清洗、消毒、灭菌等方面的知识。
（2）新上岗人员必须参加岗位培训，有记录。
（3）定期组织医务人员进行感染管理知识培训，提高感染防控意识。
3. 内镜诊疗操作（1）严格执行无菌操作原则，避免交叉感染。
（2）诊疗前，对病人进行乙肝表面抗原（HBsAg）等过筛检查，有条件者进行抗一HIV等过筛检查。
（3）根据诊疗项目，选择相应的内镜进行操作。
4. 内镜清洗消毒（1）用后的内镜及附件应立即去污染、清洁，清除管道中的血液、粘液及活检孔和抽吸孔内的残留组织。
（2）内窥镜的消毒须使用高效的消毒剂，如2%戊二醛消毒浸泡30分钟，消毒后用无菌蒸馏水充分冲洗。
（3）活检钳的灭菌用环氧乙烷或2%戌二醛浸泡10小时。
5. 特殊情况处理（1）HBsAg阳性者、已知特殊感染患者或非特异结肠炎患者等，应使用专用内窥镜或安排在每日检查的最后。
（2）肿瘤病人用过的内窥镜应先常规清洗。
（3）对肝炎病毒标志物阳性、结核分支杆菌感染病人、其他传染病人，应安排在每日诊疗的最后进行内镜诊疗，或使用阳性标识内镜。
内镜室医院感染管理制度
内镜室医院感染管理制度内镜室医院感染管理制度是为了保障患者安全和医疗质量，以下是具体的执行措施：1.执行医院各项感染管理制度，包括消毒隔离、医疗用品和药械使用、医务人员手卫生和职业防护以及医疗废物管理等。
2.科室医院感染管理小组应建立医院感染预防和控制工作流程，并配合各项监测工作，及时采取有效控制措施。
同时，定期进行医院感染控制质量分析，研究本科室医院感染发生的高危因素，及时报告异常情况。
3.工作人员应接受医院感染管理相关知识培训，掌握内镜消毒和个人防护等方面的知识和技能。
4.内镜室的建筑原则、布局、设备和器械应符合卫生部的规定，设置合理的区域和流程，遵循医院感染预防和控制的原则。
5.内镜室应分设独立的清洗消毒室和诊疗检查室，不同部位的内镜诊疗操作应分室或分时段进行，清洗消毒设备也应分开使用。
6.对于肝炎病毒标志物阳性、结核分支杆菌感染和其他传染病人，应安排在每日诊疗的最后进行内镜诊疗，或使用“阳性”标识内镜进行。
7.灭菌内镜诊疗应在符合手术标准的区域内进行，执行手术区域管理要求。
8.内镜及附件的清洗、消毒、灭菌必须遵循以下原则：进入人体无菌组织、器官或经外科切口进入人体无菌腔室的内镜及附件必须灭菌；穿破粘膜的内镜附件必须灭菌；进入人体消化道、呼吸道等与粘膜接触的内镜应当按照消毒技术规范的要求进行高水平消毒；内镜及附件用后立即清洗、消毒、灭菌，时间应使用计时器控制；禁止使用非流动水清洗内镜。
9.内镜清洗、消毒、灭菌应严格执行内镜清洗消毒技术操作规范的要求，包括“初洗—酶洗—清洗—消毒/灭菌—冲洗”的程序。
酶清洁剂的配置和浸泡时间应按产品说明书（不少于5分钟）执行，酶清洁剂应一镜一更换。
适于压力蒸汽灭菌的内镜或内镜部件应当采用压力蒸汽灭菌，不适于压力蒸汽灭菌的可采用2%碱性戊二醛浸泡。
消毒内镜的时间要根据不同类型的内镜进行区分，胃镜、肠镜、十二指肠镜、喉镜的浸泡时间不少于10分钟，而支气管镜则需要浸泡20分钟。
内镜中心医院感染管理制度
一、总则为加强内镜中心医院感染管理，预防和控制医院感染的发生和传播，保障患者和医务人员的健康安全，根据《医院感染管理办法》及相关法律法规，特制定本制度。
二、组织机构与职责1. 内镜中心感染管理小组：负责内镜中心医院感染管理的全面工作，包括制定、实施、监督和评价感染控制措施。
2. 感染预防控制科：负责对内镜中心医院感染管理工作进行指导和监督，定期检查与评价，对发生可疑内镜相关感染进行调查分析，提出改进措施。
3. 护理部：负责根据工作量合理配置内镜中心的工作人员，落实岗位培训制度，将内镜清洗消毒专业知识和相关医院感染预防与控制知识纳入内镜中心人员的继续教育计划。
4. 设备科：负责设备购置的审核（合格证、技术参数），建立对厂家设备安装、检修的质量审核、验收制度，专人负责内镜中心设备的维护和定期检修，并建立设备档案。
5. 总务科：保障内镜中心的水、电、压缩空气的供给和质量，定期进行设施、管道的维护和检修。
三、人员管理1. 从事内镜诊疗和内镜清洗、消毒、灭菌的工作人员，应具备内镜清洗、消毒、灭菌方面的知识，接受医院感染管理知识的相关培训，严格遵守有关规章制度。
2. 工作人员操作时应穿戴工作帽、口罩、乳胶手套、工作服、防水围裙、护目镜或面罩等。
3. 医务人员每年进行一次健康查体，必要时进行疫苗注射。
四、环境管理1. 内镜室布局合理，应设立患者候诊室（区）、诊疗室、清洗消毒室、内镜储存室等。
2. 内镜清洗消毒必须与诊疗工作分开进行，清洗消毒室应当保证通风良好。
3. 清洗消毒室应配备相应清洗消毒设备，包括专用流动水清洗消毒槽、负压吸引器、超声清洗器、高压水枪、高压气枪（硬镜必备）擦镜台、干燥设备、计时器，相应的消毒、灭菌器械，50ml注射器、各种刷子、纱布、棉棒等消耗品。
4. 诊疗室应设置合理，配备基本设施，包括诊疗床、吸引器、治疗车等。
五、消毒隔离1. 保持检查室内清洁、整齐、空气新鲜，每日空气消毒。
2. 清洗消毒室应有良好的通风设施，保持室内空气流通。
医院内镜室医院感染预防与控制制度
监测频率
每批次消毒液使用前进行 一次浓度监测，并做好记 录。
监测方法
采用试纸法或滴定法进行 浓度检测，分析消毒液的 有效成分含量。
监测位置
选择消毒液容器或使用中 的消毒液进行监测。
医务人员手卫生监测管理
监测频率
每季度对医务人员手卫生情况 进行一次微生物监测。
监测方法
采用棉拭子法或试纸法进行采样 ，分析细菌总数、真菌总数等指 标。
菌状态。
存储管理
内镜及附件应存放在干燥、通风 、无污染的专用储藏室内。
设备维护
内镜设备应定期进行维护和检修， 确保其正常运转。
04
医院内镜室医院感染预防与 控制应急管理
突发事件应急预案
Байду номын сангаас
停水、停电、停气应急预案
01
提前做好物资储备，定期检查设备设施，确保在突发事件中能
够及时应对。
火灾应急预案
02
定期检查消防设施，培训员工掌握消防器材使用方法，明确火
监测位置
选择内镜诊疗室、清洗消毒室 等关键区域进行监测。
物体表面监测管理
01
02
03
监测频率
每季度对内镜诊疗设备、 台面、地面等进行一次表 面微生物监测。
监测方法
采用接触法或表面涂抹法 进行采样，分析细菌总数 、真菌总数等指标。
监测位置
选择内镜诊疗设备、台面 、地面等物体表面进行监 测。
使用中消毒液监测管理
在岗员工定期培训教育
培训内容
在岗员工需定期接受医院感染预防与控制的新知识、新技术、新方法的培训，以 保持对医院感染预防与控制工作的敏感性和应对能力。
培训方式
定期组织员工参加医院感染预防与控制相关的学术会议、研讨会、网络教育等， 鼓励员工进行继续教育和进修。
院感控制制度-18 内镜室的医院感染管理
生效日期1995.01题目内镜室的医院感染管理修改日期2020.07页数1/5一前言：本制度参照《内镜清洗消毒技术操作规范（2004 年版）》1工作人员管理1.1工作服：可穿着普通工作服进入内镜室，但应保持服装的清洁。
不建议常规穿隔离衣，但处置的患者可能有血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时，应穿隔离衣或防护围裙。
在洗消间操作时，应穿隔离衣和防护围裙。
若工作衣或隔离衣被血液、体液污染时，应及时更换。
1.2口罩和面罩：在洗消间和纤支镜操作时，应戴一次性外科口罩和面罩；在无菌操作时应戴一次性外科口罩；接触疑似为高传染性的感染如禽流感、SARS 等患者，应戴 N95 口罩。
当口罩潮湿或有污染时应立即更换。
1.3鞋套或更鞋：进入内镜室可以不换鞋。
但如果所穿鞋子较脏，或有可能被血液、体液污染时，应穿鞋套或更换不裸露脚背的鞋。
1.4工作帽：不需常规戴工作帽，为无菌操作或可能会有体液喷溅时，需戴帽子；但在洗消间操作时需戴帽子。
1.5手套：在内镜室操作或洗消间操作时应戴双层手套，内层可为薄膜手套，外层必须为乳胶手套；进行无菌操作时，须戴无菌手套；接触患者或取活检后及时更换外层手套；若发现手套有破损应及时更换双层手套。
1.6手卫生：应严格执行手卫生标准。
下列情况应进行手卫生：接触患者前、接触患者后、进行清洁或侵入性操作前、发现手套有破损时，必须进行手卫生。
1.7人员数量：必须保证有足够的医护人员。
每个操作台必须保证一名护士和一名医生，洗消间为一名护士和四名洗消工人。
1.8患有有传染性疾病者应休息至无传染性时方可恢复上班。
1.9预防接种：建议注射乙肝疫苗（乙肝指标阴性者）。
1.10每年需做乙肝三系和胸部 X 光检查。
1.11每年应接受医院感染控制相关知识的培训，尤其要关注卫生保洁人员的消毒隔离知识和技能的培训、监督。
2内窥镜的清洗消毒和灭菌2.1基本原则a根据内镜在人体内使用部位的不同，要求对其进行消毒或灭菌处理。
1)凡进入破损黏膜的内镜附件应达到灭菌水平，如活检钳、切开刀等。
内镜室医院感染管理制度
内镜室医院感染管理制度1、内镜诊疗区域应当布局合理，设登记室、候诊室、独立的清洗消毒室、内镜诊疗室及内镜储存（室）柜.2、从事内镜诊疗和内镜清洁消毒工作的医务人员应当接收相关的医院感染管理知识培训，正确掌握内镜的清洗和消毒、灭菌技术，严格遵守有关规章制度、实施标准预防。
3、内镜的清洗消毒应当与内镜的诊疗工作分室进行，清洗消毒室和内镜诊疗室必须独立设置，并保证通风良好。
4、不同部位内镜的诊疗工作应当分室进行;上、下消化镜不能分室的应当分时间段进行。
5、灭菌内镜诊疗应当在达到Ⅱ类手术标准的区域内进行，并按手术区域的要求管理.6、进行内镜诊疗前需对病人做HBsAg、抗—HCV、抗-HIV筛查，并有记录。
凡检测阳性者、已知特殊感染患者等，应使用专用内镜或安排在每日检查的最后。
7、内镜及附件数量应当和接诊病人数量相适应，以保证所用器械在使用前达到消毒、灭菌合格的要求，保障病人安全.8、不同部位内镜的清洗消毒设备应当分开,不得混用。
9、内镜凡能拆卸,内镜及附件用后应立即清洗消毒或灭菌（具体方法见流程图）.采用机器清洗消毒的内镜，机洗前须先手工清洗。
10、内镜及附件的清洗、消毒或灭菌时间应当使用计时器控制。
11、禁止使用非流动水对内镜进行清洗。
12、进入人体无菌组织、器官或经外科切口进入人体无菌腔室的内镜、附件及穿破粘膜的内镜附件等必须灭菌.13、进入人体消化道、呼吸道等与粘膜接触的内镜须进行高水平消毒。
14、消毒后的内镜储存前先干燥处理，再悬挂保存于专用清洁柜内。
储存柜内表面光滑无缝隙,便于清洁，每周清洁消毒一次。
灭菌后的内镜及其附件等必须置于无菌物品柜内存放.15、弯盘、敷料缸应采用压力蒸汽灭菌，注水瓶及连接管采用高水平以上无腐蚀性化学消毒剂浸泡消毒，消毒后用无菌水彻底冲洗,干燥备用。
注水瓶内的用水应为无菌水，每天更换.16、每日监测使用消毒剂的有效浓度,记录并保存，低于有效浓度应立即更换。
定期做好内镜及附件、器械、消毒剂的生物学监测。
硬式内镜医院感染管理制度
一、总则为加强硬式内镜医院感染管理，预防与控制医院感染的发生，保障患者和医务人员的安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》等相关法律法规，结合本医院的实际情况，特制定本制度。
二、管理目标1. 建立健全硬式内镜医院感染管理制度，明确各级人员的职责和任务。
2. 加强硬式内镜的清洗、消毒、灭菌工作，确保内镜及其附件的卫生安全。
3. 严格执行医院感染预防与控制措施，降低医院感染的发生率。
4. 提高医务人员对硬式内镜医院感染的认识，增强自我防护意识。
三、组织机构及职责1. 成立医院感染管理委员会，负责制定、修订和监督执行硬式内镜医院感染管理制度。
2. 设立硬式内镜医院感染管理小组，负责具体实施和监督硬式内镜的清洗、消毒、灭菌工作。
3. 内镜诊疗科室负责人为本科室医院感染管理第一责任人，负责本科室医院感染工作的组织、协调和落实。
四、硬式内镜清洗、消毒、灭菌1. 硬式内镜及其附件使用后，应立即进行清洗、消毒、灭菌处理。
2. 清洗：使用专用清洗剂，按照操作规程进行清洗，确保内镜及其附件表面无污物。
3. 消毒：采用化学消毒剂或物理消毒方法，对清洗后的内镜及其附件进行消毒。
4. 灭菌：采用高压蒸汽灭菌、化学气体灭菌等方法，对消毒后的内镜及其附件进行灭菌。
五、医院感染预防与控制1. 严格执行手卫生制度，医务人员在进行操作前后应洗手或使用手消毒剂。
2. 使用一次性无菌物品，防止交叉感染。
3. 加强环境卫生管理，保持室内空气流通，定期进行消毒。
4. 加强医务人员培训，提高对硬式内镜医院感染的认识和预防意识。
六、监督检查与考核1. 定期对硬式内镜的清洗、消毒、灭菌工作进行监督检查，确保各项操作规范、流程合理。
2. 对违反本制度的行为，追究相关责任人的责任。
3. 将硬式内镜医院感染管理工作纳入医院年度考核体系，对表现优秀的单位和个人给予表彰。
七、附则1. 本制度自发布之日起施行。
2. 本制度由医院感染管理委员会负责解释。
内镜室医院感染管理制度
一、总则为加强内镜室医院感染管理，预防和控制医院感染的发生，保障医疗质量和医疗安全，依据《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗机构管理条例》和《医院感染管理办法》等法律法规，结合我院实际情况，制定本制度。
二、组织机构及职责1. 成立内镜室医院感染管理小组，负责内镜室医院感染管理的组织实施、监督和检查。
2. 内镜室主任为内镜室医院感染管理第一责任人，负责内镜室医院感染管理的全面工作。
3. 内镜室护士长负责内镜室医院感染管理的具体实施，确保各项措施落实到位。
三、管理制度1. 内镜室布局与设施（1）内镜室应设置诊疗区、清洗消毒区、无菌物品存放区、废物处理区等。
（2）诊疗区、清洗消毒区、无菌物品存放区、废物处理区应明确标识，并保持整洁、卫生。
2. 人员管理（1）内镜室工作人员应接受医院感染管理知识培训，掌握内镜清洗、消毒、灭菌等操作规范。
（2）工作人员应严格执行手卫生制度，确保诊疗过程中手部清洁。
3. 内镜清洗、消毒、灭菌（1）严格按照卫生部《内镜清洗消毒技术操作规范》进行内镜清洗、消毒、灭菌。
（2）内镜清洗、消毒、灭菌过程中，应使用合格的消毒剂，并定期更换。
（3）内镜及附件的清洗、消毒、灭菌效果应进行监测，确保符合要求。
4. 医疗废物处理（1）严格按照《医疗废物管理条例》进行医疗废物分类、收集、运送、处置。
（2）医疗废物应放置在专用容器内，并贴上标识。
5. 传染病防控（1）严格执行传染病防治法律法规，加强内镜室传染病防控工作。
（2）对乙肝、丙肝、艾滋病等传染病患者，应采取隔离措施，防止交叉感染。
（3）对疑似传染病患者，应立即报告医院感染管理科，并采取相应措施。
四、监督检查1. 内镜室医院感染管理小组定期对内镜室医院感染管理工作进行监督检查。
2. 对违反本制度的行为，视情节轻重给予通报批评、经济处罚或行政处分。
五、附则1. 本制度由内镜室医院感染管理小组负责解释。
2. 本制度自发布之日起实施。
内镜室医院感染管理制度
内镜室医院感染管理制度一、引言内镜室作为医院的重要科室之一，承担着对患者进行内镜检查和治疗的任务。
然而，内镜室在操作过程中容易发生医院感染，给患者和医护人员带来安全隐患。
为了预防和控制医院感染，保障患者和医护人员的健康安全，特制定本内镜室医院感染管理制度。
二、组织机构与职责1. 成立内镜室医院感染管理小组，由科室主任担任组长，护士长担任副组长，成员包括医护人员、消毒员等。
2. 内镜室医院感染管理小组负责制定和实施内镜室医院感染管理制度，组织培训和考核，开展医院感染监测和质量控制，及时处理医院感染事件。
3. 科室主任负责领导内镜室医院感染管理工作，确保制度落实到位。
4. 护士长负责内镜室日常医院感染管理工作，监督医护人员执行制度。
5. 医护人员负责遵守医院感染管理制度，严格执行操作规程。
6. 消毒员负责内镜清洗消毒工作，确保消毒效果。
三、医院感染预防与控制1. 严格执行手卫生管理制度，医护人员在操作前后、接触患者前后、处理医疗废物前后等均需洗手或使用速干手消毒剂。
2. 严格执行无菌操作规程，避免交叉感染。
3. 患者在进入内镜室前需进行传染病筛查，对HbsAg阳性者、已知特殊感染患者或非特异结肠炎患者等，应使用专用内镜或安排在每日检查的最后进行。
4. 内镜室应保持清洁，每日进行消毒处理。
5. 内镜及附件在使用前后应进行清洗、消毒或灭菌处理，确保消毒效果。
6. 加强内镜室通风换气，保持室内空气流通。
7. 定期对内镜室进行医院感染监测，发现问题及时处理。
四、培训与考核1. 定期组织内镜室医护人员进行医院感染预防与控制相关知识的培训。
2. 对医护人员进行医院感染管理制度及操作规程的培训，确保每位医护人员熟练掌握。
3. 定期对医护人员进行医院感染预防与控制技能的考核，不合格者需重新培训。
五、质量控制与持续改进1. 内镜室医院感染管理小组定期对内镜室医院感染管理工作进行质量控制，分析存在的问题，制定改进措施。
内镜室医院感染管理工作制度
内镜室医院感染管理工作制度一、内镜室医院感染管理制度为规范内镜室的统一管理，严格预防和控制医院感染，保障医疗质量及医疗安全。
根据卫生部《医疗机构消毒技术规范》以及《内镜清洗消毒技术操作规范》相关要求，特制定本制度。
、内镜诊疗和清洗消毒人员应具备内镜清洗消毒知识，接受相关的医院管理知识培训。
正确掌握内镜的清洗消毒、灭菌操作规范。
的内镜诊疗工作应当分室进行。
镜的清洗、消毒、灭菌与效果监测管理制度》。
务人员手卫生管理制度》。
等检测，记录详细。
阳性患者使用专用内镜或者安排在当日最后检查。
操作后进行终末处理。
不同部位消毒内镜的清洗消毒设备应当分开。
配备合格的防护用品，并能正确使用；清洗消毒内镜时，应穿戴必要的防护用品。
干燥，肠、胃镜分柜存放于专用镜柜内。
灭菌后的附件按无菌物品储存要求进行储存。
、消毒后的内镜应每季度进行生物学检测并记录；活检钳及灭菌后的内镜应每月进行生物学检测并记录。
二、内镜室消毒隔离制度为规范我院内镜室的清洁与消毒隔离工作，有效的防止交叉感染。
依据卫生部《医疗机构消毒技术规范》、《内镜清洗消毒技术操作规范年版)》，特制定本制度。
、从事内镜诊疗，清洗消毒工作医务人员上班时须衣帽整齐。
进行诊疗操作时须戴口罩、手套。
手套一人一用一更换。
脱去手套后应认真洗手。
透围裙、口罩、帽子、手套等；工作人员在进行有可能发生血液、体液等喷溅的诊疗操作时，应戴防护镜，穿防渗透工作服。
件，如腹腔镜、关节镜、膀胱镜、宫腔镜等，必须灭菌。
镜、肠镜等，应当按照《消毒技术规范》的要求进行高水平消毒。
的规定。
用内镜的编号、清洗时间、消毒时间以及操作人员姓名等事项。
标准的区域内进行，并按照手术区域的要求进行管理；不同部位内镜的清洗消毒工作的设备应当分开。
、使用中的消毒剂必须每日使用前进行浓度监测，每季进行生物学监测，并做好记录，保证消毒灭菌效果。
并有记录。
等检测，并有记录。
凡阳性者，应安排在每日检查的最后。
灭菌要求，保障病人安全。
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内窥镜室的医院感染管理制度
一、设诊查区、洗涤消毒区、清洁区。
内镜诊室应当设有诊疗床、吸引器、治疗车等基本设施。
二、保持室内清洁、操作结束后严格进行消毒处理。
三、内窥镜室工作人员必须经过预防医院感染相关知识的培训，包括内窥镜的清洁、消毒和灭菌，使用中消毒剂的监测、记录和保存、个人防护措施等，严格遵守有关规章制度。
四、进入人体无菌组织或器官的内窥镜如脑室镜、胸腔镜、腹腔镜、关节镜等必须灭菌。
消化道内窥镜、呼吸道内窥镜、阴道镜等必须进行高水平消毒；活检钳应灭菌处理。
五、HbsAg阳性者、已知特殊感染患者或非特异结肠炎患者等，应使用专用内窥镜或安排在每日检查的最后。
六、用后的内窥镜及附件应立即清洗、消毒或灭菌。
七、工作人员清洗和消毒内镜时，应穿戴必要的防护用品，包括工作服、防渗透围裙、口罩、帽子、手套等。
八、内镜的消毒须用2％戊二醛消毒，浸泡时间为：
（一）、胃镜、肠镜、十二指肠镜浸泡不少于10分种；
（二）、支气管镜浸泡不少于20分种；
（三）、结核杆菌、其它分枝杆菌等特殊感染患者使用后的内镜浸泡时间不少于45分钟。
当日不再继续使用的内镜采用2%碱性戊二
醛浸泡消毒30分钟。
九、采用2%碱性戊二醛灭菌的内镜及附件，灭菌需浸泡10小时以上。
十、每日诊疗工作开始前，必须对当日拟使用的消毒内镜进行再次消毒，消毒时间不少于20分钟，冲洗、干燥后，方可用于病人诊疗。
十一、使用后的内镜及附件应按照《内镜清洗消毒技术操作规范》的有关规范要求进行消毒或灭菌。
禁止使用非流动水对内镜进行清洗。
内镜及附件的清洗、消毒或者灭菌时间应当使用计时器控制。
十二、消毒后的内镜，储存前先干燥处理，再悬挂保存于无菌柜内。
储柜内表面应光滑、无缝隙、便于清洁，每周清洁消毒一次。
十三、每日诊疗工作结束，必须对吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽进行清洗消毒，
十四、内镜室应当做好内镜清洗消毒的登记工作，登记内容应当包括，就诊病人姓名、使用内镜的编号、清洗时间、消毒时间以及操作人员姓名等事项。