深静脉置管在血液透析中的应用
合集下载
锁骨下深静脉置管术在基层医院血液透析中的应用
锁骨下深静脉置管术在基层医院血液透析中的应用摘要]目的：探讨锁骨下深静脉置管术在基层医院应用的可能性及安全性。
方法：回顾分析自2005年11月至2016年11月期间，本院1099名急、慢性肾功能衰竭患者,按置管方式的不同分为三组，观察三组方法一次性置管成功率及并发症发生情况。
结果：1099例患者，置管例次1241例，其中股静脉置管(Group A)102例次，置管成功率100%；锁骨下静脉置管(Group B)456例次，锁骨下深静脉置管成功率98.7%,颈内静脉插管(Group C)683例次，置管成功率96.3%；股静脉置管留管时间1天-30天不等，平均3.10±1.56天；锁骨下深静脉置管留管时间3天至232天不等，平均46±15.66天。
颈内深静脉置管留管时间1天至478天不等，平均50±14.53天。
术后感染并发症，股静脉并发导管相关性感染1例，并发导管功能不全者达38例（37.25%）；锁骨下深静脉置管并发导管相关性感染菌血症39例，发生率8.55%；导管功能不全者达28例（6.14%）；颈内导管相关性感染菌血症52例，发生率7.61%；静脉置管并发功能不全30例（4.39%）；结论：锁骨下深静脉置管比颈内静脉置管操作更容易；术后并发症明显少于股静脉，不高于颈内静脉，在基层医院的血液透析中心应得到更多的应用。
关键词:中心静脉置管尿毒症血液透析慢性肾脏疾病及尿毒症发病率逐年升高,建立良好的血液净化血管通路，是保证血液净化顺利进行和充分透析的首要条件。
中心静脉导管是目前基层医院常见的血液透析血管通路，按置管部位不同可分为股静脉、锁骨下静脉和颈内静脉。
理想的血管通路在血透时应有足够的血流量，穿刺方便，持久耐用，各种并发症少。
传统观念认为，锁骨下深静脉置管方式操作复杂，并发症多，不建议作为急诊血液透析治疗的临时血管通路[1]。
也有学者认为锁骨下深静脉置管术可以替代颈内静脉作为临时通路[2]。
颈外静脉留置长期深静脉导管在血液透析患者中的应用
随着高龄尿毒症患者及糖尿病肾病日趋增加,因血管条件差等原因需要留置长期深静脉导管的患者也不断增多。
回顾我院血液净化中心自2006年2月至2011年2月,经皮颈外静脉入路留置双腔深静脉导管35例次,取得了较满意的结果,现总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2006年2月至2011年2月我院收治的血管条件差,不适合行自体内瘘手术的尿毒症患者34例,其中男18例,女16例;其中1例肺癌术后患者置管2次,共置管35例次,年龄47～89岁,平均63.5岁;其中原发病为慢性肾炎患者8例,糖尿病肾病患者15例,高血压肾病患者6例,多囊肾患者2例,梗阻性肾病患者2例,肺癌行左侧肺切除术后的尿毒症患者1例。
1.2 置管方法全部应用美国QUINTON带涤纶环单针双腔深静脉血液透析导管,型号14.2in.(36cm),从右侧颈外静脉的中、下段植入。
具体操作方法:患者仰卧位,头部转向左侧,拟右颈外静脉盈处,距右锁骨上约2～3cm,为手术切口,1%利多卡因局麻,垂直颈外静脉切开皮肤约1.5～2cm,游离出颈外静脉,然后根据双腔深静脉导管在体表的投影,确定皮下遂道位置和导管皮肤出口处,1%利多卡因局麻预定遂道部位,然后用遂道针将导管引入手术切开部位,结扎颈外静脉远心端,切开颈外静脉约0.3～0.5cm,用皮片向外侧牵拉颈外静脉,直接将导管向内向下置入颈外静脉,经锁骨下静脉,而进入上腔静脉。
回抽导管血流良好,用1号线将颈外静脉与导管固定,见颈外静脉置管处无出血,调整导管位置,尽量使导管柔和弯曲,以避免导管扭曲折叠。
肝素盐水封管,缝合皮肤。
术后摄胸片确认导管位置。
2 结果上述,术后摄胸片证实34例次导管尖位置满意,均位于上腔静脉根部与右心房交界处或右心房内。
1例次导管逆向进入锁骨下静脉,其中3例行急诊无肝素血液透析,31例患者24h后接受血液透析治疗,导管血流量达200～300mL,完全可以满足血液透析需要,35例次患者无一例颈外静脉切口处出血,其中2例出现遂道出血,后用弹力绷带加压包扎遂道并在遂道开口处加固缝合,经处理后出血即好转。
深静脉长期留置导管在维持性血液透析患者中的临床应用
ｔｅｏ ｅａｉｎｗｅｅ ｏ ｐ ｅ ａｅ ｔ ｕｉｇｖ ｓｕａ ｃｅｓ ｆ ｒ ｒ ｖ ｎ ｕ ｓ ｌ （ＶＥ （＝ ０ ａｄｔｏｅ ｈ ｐ ｒｔ ｒ ｍ ａ ｄｉ ｐｔ ｎｓ ｓ ａｃ ｌ ａｃｓ ｔ ｏ ｅ ｏ ｓ ｔ ａ Ａ ） ｎ ４ ） ｓ ｏ ｃ ｒ ｎ ｉ ｎ ｒ ｏ ａｅ ｉ ｉ ｆｕ ｎ ｈ
余永 武 李明旭 周春华 张志勇 ｔ 马军红 余君蓉 ｚ
【 摘要 】 目的 比较 以深静 脉长 期留置导管 （ 导管组） 与动静脉 内瘘 （ 内瘘组） 为血管通路 的血液透析
患 者营养状况 、透析充分性 及并发症 的差异 ，探 讨深静脉长 期留置导管 在维持性血液 透析患者 的临床
意义 。 方法 选择海军总医院。 肾脏病科 ２ ０ ０ ６年 ７月至 ２ ０ ０ ７年 ７ 月新建立导管组透析患者 ３ ９例，新建立
ＺＡ Ｈ ＮＧＺ ｉ ｏｇ， ｈ－ ｎ ＭＡＪ ｎｈ ｎ Ｙ ｕ — ｎ ￣ Ｄｅａｔ ｅ ｔｆ ｐ ｒｌ ｙ Ｎ ｖ ｙ ｕ —ｏｇ， ＵＪ ｎｒ ｇ． ｐ ｒ ｎ ｏ Ｎｅｈｏｏ ， ａｙＧｅｅａ Ｈｏ ｉ ｌＢ ｉｎ ｏ ｍ ｇ ｎｒｌ ｓ ｔ ， ｅ ｉｇ ｐａ ｊ １ ０４ ， ｈｎ； ｎ ｈ ｕｐ ｔ ｎ ｐ ｒ ｅ ｔｆＰ Ａｔｅ ｅｏ ｄ ｒｉｅ ｏｃｓＢ ｉｎ ０ ０ ３ Ｃ ｉａ ０ ０ ８ Ｃ ｉａ Ｑｉ ｅ ｔａｉ ｔ ｅ ａｔ ｎ Ｌ ｃ ｎ Ａ ｔｌｙＦ ｒｅ． ｅ ｉ １ ０ ８ ． ｈｎ ｇ ｏ ｅ ｄ ｍ ｏ ｈＳ ｌｒ ｊｇ
［ ｓ ａ ｔ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｍｐｒ ｉｌｓ ｅｕ ｃ ｎ ｏ ｐｉ ｔ ｎ ｅｗ ｅ ｅ ｄａ ｓ ａｉ ｔ Ａｂｔ ｃ］ ｒ ｊｃ ｖ ｏｃ ａｅｄａ ｉ ａ ｑ ａｙａｄｃ ｍ ｌ ａｉ ｓ ｔ ｅｎｈ ｍｏ ｉｙ ｉｐｔ ｎｓ ｉ ｏ ｙ ｓｄ ｃ ｏ ｂ ｌ ｓ ｅ ｕ ｉｇｃ ｆ ｄｔｎ ｅｅ ａｈｔｒ Ｃ Ｃ ａ ｄｔｏｅｕｉｇａｔｒ ｖ ｎ ｕ ｓ ｌ ｒ ｌｏ ｃ ｅｓ ａｄｔ ｎ ｕ ｓ ｕ ｅ ｎ ｌｄｃｔｅｅ （ Ｔ ） ｎ ｓ ｓ ｒ ｉ ｅ ｏ ｓ ｔ ａｆ ｏ ｄａｃ ｓ，ｎ ｆ ｄｏｔ ｎ ｕ ｈ ｎ ｅｏ ｉ ｆｕ ｏｂ ｏｉ ａ
颈外静脉留置长期深静脉导管在血液透析患者中的应用
的成功率 ， 血流 量不足 ． 及 血栓 形成 、 管感染 等并 发症的 情况 。 果 导 结
３ 倒 惠者 ， ４ 置管３ ４次 ， 管置 入成功 率９ ．％ 血 流量 迭２ ０ ５８ 导 ７１ ， ０～
３ Ｏ Ｌ ｍｎ 随访 者无一 例 出现血 流 量不 足 ， Ｏｍ ／ ｉ。 导管 堵塞 、 重感 染等 并发 症 。 论 长期 颈外静脉 留置 导 管对 血 管 条件差 等原 因需要 严 结 留置长期深静脉 导 管的患者 是理 想的选择 ， 其并发 症可 以得 到较好 的防 治。 Ｉ 关键 词 ｌ 液透 析 颈外静 脉 长 期深静 脉 导 管 尿毒 症 血 【 图 分 类 号 】 Ｒ ９ ． 中 ６ ５ ２ 【 献 标 识 码 】Ａ 文 【 章 编 号 】 ６ ４ ０ ４ （ ０ １１ （） ０ ５ －０ 文 １ ７ — ７ ２２ １） ０ｂ－ ０ ３ ２
液 净 化 中心 自２ ０ 年 ２ ０ ６ 月至 ２ １年 ２ ， 皮 颈外 静脉 入路 留 置双 ０１ 月 经 腔 深 静 脉 导 管３ 例 次 ， 得 了较 满 意 的 结 果 ， 总 结 如 下 。 ５ 取 现 １ 资料 与方 法
１ １ 一 般资 料 ．
透 析 治 疗 ， 管 血 流 量 达 ２ ０ ０ｍＬ， 全 可 以 满 足 血 液 透 析 需 导 ０ ～３ ０ 完
体 内瘘 手 术 的 尿 毒 症 患 者 ３ 例 ， 中 男 １ 例 ， １ 例 ； 中 １ 肺 ４ 其 女 ６ 其 ８ 例 癌 术 后 患者 置管 ２ ， 置 管 ３ 例 次 ， 龄４ ～８ 岁 ， 均 ６ ．岁 ； 次 共 ５ 年 ７ ９ 平 ３５
其 中原 发病 为慢 性 肾 炎患 者 ８ ， 尿病 肾病 患 者 １例 ， 血 压 肾 例 糖 ５ 高
血液透析中深静脉置管纯肝素封管的应用
汤 丽 华
（ 州 市 第 一人 民 医 院 血 透 室 ， 西 抚 州 ３ ４ Ｏ ） 抚 江 ４ Ｏ ０ 关键 词 ： 血液透析 ； 深静脉置管 ； 纯肝素封管 ； 护理
中 图分类 号 ： ４３５ Ｒ ７．
文献 标 志码 ： Ｂ
文 章编 号 ： ０９ ８９（０００ －０１－０ １０－ １４２１）６ １９ １
１ 置管 时 的 护 理 。告 知 患 者 置 管 前 日可 淋 ）
浴 ， 换干 净 内衣 。做好 患者 的心 理护 理 ， 更 了解 患者 的一般 情况 ， 心率 、 压 、 如 血 有无 出血倾 向等 。 ２ 导 管 透析 期 间的 护理 。透 析接 管严 格 执行 ） 无 菌操 作原 则 ， 先用 ０ ５ 碘 伏 消 毒 导管 外 ， 拧 开 ． 再 肝素帽， 而后 用 ７ 酒 精 去 除导 管 口及周 围螺 旋 处 ５ 的血 迹 ， 用 ０ ５ 碘 伏 消 毒 导 管 口及 周 围 螺 旋 接 再 ．
实 用 临床 医 学 ２ １ ０ ０年 第 １ 卷 第 ６期 ｌ
Ｐ ａ ｔ ａ Ｃ ｉｉ ｌ ｄｃｎ ， ０ ０ Ｖ ｌ １ Ｎ ｒ ｃ ｃ ｌ ｌ ｃ ｉｉｅ ２ １ ， ｏ １ ， ｏ６ ｉ ｎ ａ Ｍｅ
・
１１ ・ ９
血 液 透 析 中深 静 脉 置 管 纯肝 素 封 管 的应 用
本 文 采用 纯肝 素原 液 封 管 ， 导管 内血 栓 形 成 堵 管 使
及 感染 现象 明显减 少 ， 留置 导 管 感 染率 ７ ５ ， 文 ． 较
献 报道 低 。原 因是肝 素 原液 可 对管 腔 内的残 留血 液 有 很强 的抗 凝作 用 ， 降低 了血 栓 形成 的发 生 率 ， 而 从 减 少 了细菌 生长 、 殖 的基质 ， 导 管感 染 的发生 率 繁 使
（ 州 市 第 一人 民 医 院 血 透 室 ， 西 抚 州 ３ ４ Ｏ ） 抚 江 ４ Ｏ ０ 关键 词 ： 血液透析 ； 深静脉置管 ； 纯肝素封管 ； 护理
中 图分类 号 ： ４３５ Ｒ ７．
文献 标 志码 ： Ｂ
文 章编 号 ： ０９ ８９（０００ －０１－０ １０－ １４２１）６ １９ １
１ 置管 时 的 护 理 。告 知 患 者 置 管 前 日可 淋 ）
浴 ， 换干 净 内衣 。做好 患者 的心 理护 理 ， 更 了解 患者 的一般 情况 ， 心率 、 压 、 如 血 有无 出血倾 向等 。 ２ 导 管 透析 期 间的 护理 。透 析接 管严 格 执行 ） 无 菌操 作原 则 ， 先用 ０ ５ 碘 伏 消 毒 导管 外 ， 拧 开 ． 再 肝素帽， 而后 用 ７ 酒 精 去 除导 管 口及周 围螺 旋 处 ５ 的血 迹 ， 用 ０ ５ 碘 伏 消 毒 导 管 口及 周 围 螺 旋 接 再 ．
实 用 临床 医 学 ２ １ ０ ０年 第 １ 卷 第 ６期 ｌ
Ｐ ａ ｔ ａ Ｃ ｉｉ ｌ ｄｃｎ ， ０ ０ Ｖ ｌ １ Ｎ ｒ ｃ ｃ ｌ ｌ ｃ ｉｉｅ ２ １ ， ｏ １ ， ｏ６ ｉ ｎ ａ Ｍｅ
・
１１ ・ ９
血 液 透 析 中深 静 脉 置 管 纯肝 素 封 管 的应 用
本 文 采用 纯肝 素原 液 封 管 ， 导管 内血 栓 形 成 堵 管 使
及 感染 现象 明显减 少 ， 留置 导 管 感 染率 ７ ５ ， 文 ． 较
献 报道 低 。原 因是肝 素 原液 可 对管 腔 内的残 留血 液 有 很强 的抗 凝作 用 ， 降低 了血 栓 形成 的发 生 率 ， 而 从 减 少 了细菌 生长 、 殖 的基质 ， 导 管感 染 的发生 率 繁 使
深静脉穿刺置管在血液透析患者中的应用进展
骨 上 缘 ， 骨 胸 骨 端 突 起 外 侧 Ｏ ５ １ ５ ｍ 。 穿 刺 点 距 胸膜 顶较 锁 ． ～ ．ｃ 该
４ ２ 改 良锁 骨 下静 脉 穿刺 法 ． 把 穿 刺 点改 为锁 骨 中 点下缘 ２ｍ， ｃ 并再 偏 ＃ Ｎｌｍ， 样 可避 免 Ｈ ｃ 这 第 一前 肋 与 锁 骨之 间形 成 的夹 角 过 小 易 出现 误 穿动 脉 及 气胸 等 并 发症 ； 把原 来 针尖 指 向改为斜 向胸 锁关 节 与甲状软 骨 下缘连 线 中点 ；
１ 经 典股 静 脉 穿刺 途 径 通 常 选 择 的深 静 脉 有 右侧 颈 内静 脉 、 锁 骨 下 静脉 、 侧 股静 右 双 脉。 三者 相 比 ， 静 脉 较表 浅 ， 面 定 位 清 楚 、 股 表 管腔 粗 大 、 置 固定 、 位 走 行直 、 围无 重 要结 构 ； 血 流 量 大 、 离 心 脏 ， 正压 静 脉 …。 周 且 远 为 ２ 颈 内静 脉 穿刺 途 径 颈 内静脉 是通 常选 用作 为 留置导 管透 析 的静脉 『 它 不受 活动影 ２ ］ ， 响 、 染可 能 性小 、 于 观 察护 理 ， 较 为理 想 的 血液 透 析 通路 。 感 便 是 ２ １ 颈 内静 脉 低位 穿 刺 ． 陈 志 明 报 道５ ０ 低位 颈 内静 脉 穿 刺 置管 术 ， ０例 穿刺 点 选 择 在 锁
向针 对 胸 锁 乳 突 肌 的 锁 骨 头 外 侧 缘 ， 轴 与 皮 肤 呈 ３ ～４ 。 ］ 针 ０ ５ 角 。 交 Nhomakorabea流
园
地
Ｃ ＯＥ ＮＭＤ Ａ ＨＡＦＲｌ ＥＩ Ｌ Ｊ Ｎ Ｇ Ｃ
深 静 脉 穿 刺 置 管 在 血 液 透 析 患 者 中 的 应 用 进 展
姜轶 金家 贵 沈富 兵
４ ２ 改 良锁 骨 下静 脉 穿刺 法 ． 把 穿 刺 点改 为锁 骨 中 点下缘 ２ｍ， ｃ 并再 偏 ＃ Ｎｌｍ， 样 可避 免 Ｈ ｃ 这 第 一前 肋 与 锁 骨之 间形 成 的夹 角 过 小 易 出现 误 穿动 脉 及 气胸 等 并 发症 ； 把原 来 针尖 指 向改为斜 向胸 锁关 节 与甲状软 骨 下缘连 线 中点 ；
１ 经 典股 静 脉 穿刺 途 径 通 常 选 择 的深 静 脉 有 右侧 颈 内静 脉 、 锁 骨 下 静脉 、 侧 股静 右 双 脉。 三者 相 比 ， 静 脉 较表 浅 ， 面 定 位 清 楚 、 股 表 管腔 粗 大 、 置 固定 、 位 走 行直 、 围无 重 要结 构 ； 血 流 量 大 、 离 心 脏 ， 正压 静 脉 …。 周 且 远 为 ２ 颈 内静 脉 穿刺 途 径 颈 内静脉 是通 常选 用作 为 留置导 管透 析 的静脉 『 它 不受 活动影 ２ ］ ， 响 、 染可 能 性小 、 于 观 察护 理 ， 较 为理 想 的 血液 透 析 通路 。 感 便 是 ２ １ 颈 内静 脉 低位 穿 刺 ． 陈 志 明 报 道５ ０ 低位 颈 内静 脉 穿 刺 置管 术 ， ０例 穿刺 点 选 择 在 锁
向针 对 胸 锁 乳 突 肌 的 锁 骨 头 外 侧 缘 ， 轴 与 皮 肤 呈 ３ ～４ 。 ］ 针 ０ ５ 角 。 交 Nhomakorabea流
园
地
Ｃ ＯＥ ＮＭＤ Ａ ＨＡＦＲｌ ＥＩ Ｌ Ｊ Ｎ Ｇ Ｃ
深 静 脉 穿 刺 置 管 在 血 液 透 析 患 者 中 的 应 用 进 展
姜轶 金家 贵 沈富 兵
深静脉置管在血液透析治疗中的应用
王 丽 霞
【 摘要 】 目的 总结深静脉置管在血液透析治疗 中的应用 ， 探讨有关 并发症 的防治。 方法 回顾性分析 ８ 年
间 笔 者所 在 医 院 治疗 的患 者 ８ ７例 ， 置管 ９ 共 ４例次 ， 中锁 骨 下静 脉 ７ 其 ２例 ， 内静 脉 １ 颈 ８例 ， 静 脉 ４例 。结 果 股 置管 术 中 及 留置 中并 发症 有气 胸 １例 （ ． ％ ） 皮 下 血 肿 ２例 （． ％ ） 穿 刺 部 位 渗血 ３例 （ ％ ） 沿导 管 侧 壁 顺 血 管 间 １０ ， ２１ ， ３２ ， 隙 返 血 ６例 （ ． ％ ）感 染 ４例 （ ． ％ ）血 流 不 足 反 复抽 空 ２ ６３ ， ４３ ． ４例 （ ５ ） 导 管 内血 栓 形 成 ８例 （． ％ ） 导 管 意外 脱 ２％ ， ８５ ，
落 １ （． ％ ） 例 １Ｏ 带管 时 间 １ ３～１９ ｄ ９ 。结 论 临 时性 深 静 脉 留 置 导 管行 血液 净 化 治疗 是 建立 血 管 通 路 的 一种 方 便 快
捷 安 全 简单 并 发 症 低 的方 法 ， 提 供 充 足 的血 流 量 ， 治疗 更 充 分 。 能 使
中 周 医学 创 新
２０ ０ ９年 ３月
６器第 ９期 Ｍ ｄｃｌｎ ｏａｏ ｆ ｈｎ ， ａｃ ．０９ Ｖ １ ｏ９ ｅ ｉ ｎｖｔ ｎｏ ｉ Ｍ ｒｈ２ ０ ， ｏ． Ｎ ． ａＩ ｉ Ｃ ａ ・ ６
・
７ ・ ９
・
护 理 园 地
・
深 静 脉 置 管 在 血 液 透 析 治 疗 中 的应 用
物 中毒行血液透析联合血液灌流 ６例 ， 急性左心衰单超 １ 。 例
锁骨下静脉置管 ７ ２例 次 ， 左 侧 ４例 次 ， 中 一 例 右 侧 安 装 （ 其 了心 脏 起 搏 器 ， 为 右 侧 ） 内 静 脉 置 管 ｌ 余 颈 ８例 ， 静 脉 ４例 股
【 摘要 】 目的 总结深静脉置管在血液透析治疗 中的应用 ， 探讨有关 并发症 的防治。 方法 回顾性分析 ８ 年
间 笔 者所 在 医 院 治疗 的患 者 ８ ７例 ， 置管 ９ 共 ４例次 ， 中锁 骨 下静 脉 ７ 其 ２例 ， 内静 脉 １ 颈 ８例 ， 静 脉 ４例 。结 果 股 置管 术 中 及 留置 中并 发症 有气 胸 １例 （ ． ％ ） 皮 下 血 肿 ２例 （． ％ ） 穿 刺 部 位 渗血 ３例 （ ％ ） 沿导 管 侧 壁 顺 血 管 间 １０ ， ２１ ， ３２ ， 隙 返 血 ６例 （ ． ％ ）感 染 ４例 （ ． ％ ）血 流 不 足 反 复抽 空 ２ ６３ ， ４３ ． ４例 （ ５ ） 导 管 内血 栓 形 成 ８例 （． ％ ） 导 管 意外 脱 ２％ ， ８５ ，
落 １ （． ％ ） 例 １Ｏ 带管 时 间 １ ３～１９ ｄ ９ 。结 论 临 时性 深 静 脉 留 置 导 管行 血液 净 化 治疗 是 建立 血 管 通 路 的 一种 方 便 快
捷 安 全 简单 并 发 症 低 的方 法 ， 提 供 充 足 的血 流 量 ， 治疗 更 充 分 。 能 使
中 周 医学 创 新
２０ ０ ９年 ３月
６器第 ９期 Ｍ ｄｃｌｎ ｏａｏ ｆ ｈｎ ， ａｃ ．０９ Ｖ １ ｏ９ ｅ ｉ ｎｖｔ ｎｏ ｉ Ｍ ｒｈ２ ０ ， ｏ． Ｎ ． ａＩ ｉ Ｃ ａ ・ ６
・
７ ・ ９
・
护 理 园 地
・
深 静 脉 置 管 在 血 液 透 析 治 疗 中 的应 用
物 中毒行血液透析联合血液灌流 ６例 ， 急性左心衰单超 １ 。 例
锁骨下静脉置管 ７ ２例 次 ， 左 侧 ４例 次 ， 中 一 例 右 侧 安 装 （ 其 了心 脏 起 搏 器 ， 为 右 侧 ） 内 静 脉 置 管 ｌ 余 颈 ８例 ， 静 脉 ４例 股
4种途径深静脉置管在血液透析中的应用与护理
无 寒 战 ， 热 现象 。 发 １４ 统 计 学 分 析 ．
有统计学意义。
２ 结果
１ １ 临 床 资 料 因 各 种 原 因 所 致 的 急 、 性 肾 衰 竭 病 人 １０ ． 慢 ３
例， ７ 男 ４例 ， ５ 女 ６例 ， 龄 １ 年 ７岁 ～ ８ １岁 （ ６ ４岁 士 １． ５． ８ ３岁 ） 。
樊桂 娟
Ｆ ｎ Ｇｕｊ ａ ａ ｉｕ ｎ
（ ｏ ｋ ｒ ＳＨ ｏ ｐ ｔｌｏ ａ ｇ ｉＺ ｕ ｎ ｔ ｎ ｌ ｙＡ ｕ ｏ ｏ ｕ ｇｏ Ｇｕ ｎ ｘ ４ ０ ０ Ｃｈｎ ） Ｗ ｒ ｅ ’ ｓ ｉ ｆＧｕ ｎ ｘ ｈ ａ ｇ Ｎａ ｉ ａｉ ｔ ｎ ｍｏ ｓＲｅ ｉｎ， ａ ｇ ｉ５ ３ ０ ｉａ ａ ｏ ｔ
２０ ０ ７年 ６月一 ２ １ Ｏ Ｏ年 １月我 院血 液 净 化 室 对 １０例 急 、 性 肾 ３ 慢 衰竭 需行 血液 净化 治疗 的病 人进 行分 析研 究 。现将结 果报 告如 下 。
１ 资 料 与 方 法
分 ， 到 血 液 净 化 的 目的 。治 疗 时 血 流 量 ２ ０ｍＬ ２０ｍＬ， 达 ０ ～ ５ 透 析 液 流 量 ５ ０ｍ ／ ｎ 肝 素 首 剂 量 为 １ｍ ／ ｇ 每 小 时 追 加 ８ ０ Ｌ ｍｉ， ｇｋ ， １３ 评 价 指 标 比较 留置 时 间 ， 静 脉 留 置 导管 起 到拔 除 导 管 ． 从 时 间 。拔 除 原 因是 血 流 量 不 足 、 染 、 塞等 ， 内 瘘成 熟 ； 感 栓 或 比较 ４组 置 管 并 发 症 发 生 情 况 ； 次 血 液 透 析 时 ， 察 血 流 量 、静 脉 每 观 压 和置 管 部 位 是 否 有 红 、肿 及 异 常 分 泌 物 ， 液 透 析 过程 中有 血
有统计学意义。
２ 结果
１ １ 临 床 资 料 因 各 种 原 因 所 致 的 急 、 性 肾 衰 竭 病 人 １０ ． 慢 ３
例， ７ 男 ４例 ， ５ 女 ６例 ， 龄 １ 年 ７岁 ～ ８ １岁 （ ６ ４岁 士 １． ５． ８ ３岁 ） 。
樊桂 娟
Ｆ ｎ Ｇｕｊ ａ ａ ｉｕ ｎ
（ ｏ ｋ ｒ ＳＨ ｏ ｐ ｔｌｏ ａ ｇ ｉＺ ｕ ｎ ｔ ｎ ｌ ｙＡ ｕ ｏ ｏ ｕ ｇｏ Ｇｕ ｎ ｘ ４ ０ ０ Ｃｈｎ ） Ｗ ｒ ｅ ’ ｓ ｉ ｆＧｕ ｎ ｘ ｈ ａ ｇ Ｎａ ｉ ａｉ ｔ ｎ ｍｏ ｓＲｅ ｉｎ， ａ ｇ ｉ５ ３ ０ ｉａ ａ ｏ ｔ
２０ ０ ７年 ６月一 ２ １ Ｏ Ｏ年 １月我 院血 液 净 化 室 对 １０例 急 、 性 肾 ３ 慢 衰竭 需行 血液 净化 治疗 的病 人进 行分 析研 究 。现将结 果报 告如 下 。
１ 资 料 与 方 法
分 ， 到 血 液 净 化 的 目的 。治 疗 时 血 流 量 ２ ０ｍＬ ２０ｍＬ， 达 ０ ～ ５ 透 析 液 流 量 ５ ０ｍ ／ ｎ 肝 素 首 剂 量 为 １ｍ ／ ｇ 每 小 时 追 加 ８ ０ Ｌ ｍｉ， ｇｋ ， １３ 评 价 指 标 比较 留置 时 间 ， 静 脉 留 置 导管 起 到拔 除 导 管 ． 从 时 间 。拔 除 原 因是 血 流 量 不 足 、 染 、 塞等 ， 内 瘘成 熟 ； 感 栓 或 比较 ４组 置 管 并 发 症 发 生 情 况 ； 次 血 液 透 析 时 ， 察 血 流 量 、静 脉 每 观 压 和置 管 部 位 是 否 有 红 、肿 及 异 常 分 泌 物 ， 液 透 析 过程 中有 血
深静脉置管在维持性血液透析中应用及护理
３ ６２ ５
吉 林 医学 ２ １年７ｌ 第２期 ００ Ｙ 第３卷 ｌ １
深静脉 置管在 维持性 血液 透析 中应用及 护 理
宋 芬 ，黄爱玲 ，林亚华 （ 广东省 医学 院附属医院 肾内科 ，广东 湛江 ５ ４ ０ ） ２ ０ １
【 要 】目的 ：研究 维持 性血 液透 析患者 深 静脉 置管 的常见 并发 症 ，总结 护理 对策 ；方 法 ：收集 １５ 摘 ０ 例深静 脉置 管维 持血 液透析 治
过度 扩张皮 肤所 致 ，也有 部 分患者 是 由于凝 血功 能较 差 ，以至血 透 时甚 至血 透结 束后 置管 处仍 有 出血 。对于 前者 ，在 置管 时应适
长 ，以及 患者 患有 糖尿 病 、高血 压及 血液 黏滞 度高 等原 因 ，使血 管 内瘘手 术不 易成 功 ，或 成 功后也 易形 成血 栓 ，使之 闭塞 而 丧失
给予相应 的 护理干 预 ，保 证血 液透 析 的顺 利进 行 ，有利 于减 轻患者 的痛 苦 ，提高 患者生 活质 量 。
［ 词】 关键 血液透 析 ；中心 静脉置 管 ；并发 症 ；护理
Ａｐｌ ａｉ ｎ ａ ｄ ｎｕ ｓｎ ｆｄ ｅ ｅ ｏ ａ ｈ ｔｒｚ ｔｏ ｎ ｍ ａｎｔ ｎ ｎｃ ｍ ｏ ａｙ ｉ ｔｅ ｓ ｉ ｔｏ ｎ ｒ ｉ ｇ ｏ ｅ ｐ ｖ ｎ ｕｓｃ ｔ ｅ ｅ ｉａ ｉ ｎ ｉ ｉ ｅ ａ ｅｈｅ ｄｉｌ ｓｓｐａ ｉｎｔ ｃ Ｓ ＯＮＧ ｅ ， Ａ Ｆ ｎＨＵ ＮＧ
度 扩张皮 肤 及皮 下组 织 ，以 留置管恰 能 通过 为宜 。对 于后者 ，可 适 当减少 肝 素或低 分子 肝素 的用 量 ，首 次血透 最好 使用 低分 子肝 素 ，透析 时 间控 制在 ２ 。对 于 出血 严重 者 ，使用 凝血 酶局 部 ～３ｈ
吉 林 医学 ２ １年７ｌ 第２期 ００ Ｙ 第３卷 ｌ １
深静脉 置管在 维持性 血液 透析 中应用及 护 理
宋 芬 ，黄爱玲 ，林亚华 （ 广东省 医学 院附属医院 肾内科 ，广东 湛江 ５ ４ ０ ） ２ ０ １
【 要 】目的 ：研究 维持 性血 液透 析患者 深 静脉 置管 的常见 并发 症 ，总结 护理 对策 ；方 法 ：收集 １５ 摘 ０ 例深静 脉置 管维 持血 液透析 治
过度 扩张皮 肤所 致 ，也有 部 分患者 是 由于凝 血功 能较 差 ，以至血 透 时甚 至血 透结 束后 置管 处仍 有 出血 。对于 前者 ，在 置管 时应适
长 ，以及 患者 患有 糖尿 病 、高血 压及 血液 黏滞 度高 等原 因 ，使血 管 内瘘手 术不 易成 功 ，或 成 功后也 易形 成血 栓 ，使之 闭塞 而 丧失
给予相应 的 护理干 预 ，保 证血 液透 析 的顺 利进 行 ，有利 于减 轻患者 的痛 苦 ，提高 患者生 活质 量 。
［ 词】 关键 血液透 析 ；中心 静脉置 管 ；并发 症 ；护理
Ａｐｌ ａｉ ｎ ａ ｄ ｎｕ ｓｎ ｆｄ ｅ ｅ ｏ ａ ｈ ｔｒｚ ｔｏ ｎ ｍ ａｎｔ ｎ ｎｃ ｍ ｏ ａｙ ｉ ｔｅ ｓ ｉ ｔｏ ｎ ｒ ｉ ｇ ｏ ｅ ｐ ｖ ｎ ｕｓｃ ｔ ｅ ｅ ｉａ ｉ ｎ ｉ ｉ ｅ ａ ｅｈｅ ｄｉｌ ｓｓｐａ ｉｎｔ ｃ Ｓ ＯＮＧ ｅ ， Ａ Ｆ ｎＨＵ ＮＧ
度 扩张皮 肤 及皮 下组 织 ，以 留置管恰 能 通过 为宜 。对 于后者 ，可 适 当减少 肝 素或低 分子 肝素 的用 量 ，首 次血透 最好 使用 低分 子肝 素 ，透析 时 间控 制在 ２ 。对 于 出血 严重 者 ，使用 凝血 酶局 部 ～３ｈ
深静脉置管在血液透析患者的应用及并发症分析
ｏｉ Ｔ ｈ ａ ｅ ｆ ｒ ｏ ｄ ｖｅｎ ｃ ｔ ｔ ｒ ｗｅ ｅ ｒ ｔｏｓ ｅ ｔｖ ｌ ｎａｙｚ ｄ ｉ ９ ｅ ｏ ａ ｙ ｉ ｔｅ ｓ Ｃａ ｈｅ ｅ ｏ ａ ｉ ｔ ｓ ｅ ｃ ｓ ｓ ｏ ｐ ｏｆ ｕｎ ｉ ａ ｈｅ ｅ ｒ ｅ ｒ ｐ ｃ ｉｅ ｙ ａ ｌ ｅ ｎ ２１ ｈ ｍ ｄｉｌ ｓｓ ｐａ ｉｎｔ． ｔ ｔ ｒ ｌｃ ｔｏｎｓ
ｗｅｅｉｔｒ ａ ｊ ｇ ｌｒａ ｄｆｍｏ ａ ｅｎ ｒ ｎ ｅｎ ｌ ｕａ ｎ ｅ ｒｌ ｉ．Ｐｕ ｅｈ ｐ ｔｎｗａ ｓ ｄｆｒｓａｉｇ ｃｔ ｅｅｓ ｕ ｖ ｒ ｅ ａｉ ｓｕ ｅ ｏ ｅ ｌ ａｈ ｔｒ．Ｒｅｕｔ ２ ｃ ｓ ｓｒ ｃｉｅ ｒｆ ｕ ｄ ｎ ｓ ｌ ａ ｅ ｅｅｖ ｄｐ ｏｏ ｎ ｓ １ ９
西部 医学 ２１ ０ ０年 ２月 第 ２ ２卷 第 ２ 期 Ｍ ｅ Ｗ ｅｔ ｈｎ ， ｅｒａｙ２ １ ， １２ ， ． ｄＪ ｓ Ｃ ｉａＦ ｂ ｕｒ ０ ０ Ｖｏ ２ Ｎｏ ２ ．
・２ ５ ・ ２
深 静脉 置 管在 血 液透 析患 者 的应 用及 并发 症 分 析
刘 琦， 张 帆 ， 三桃 ， 向琼 ， 欧 温 侯 静
ｃ ｓ． Ｗ ｅａ ａｙ ｅ ｏ ｅｓ ｎ ｌ ｚ ｄ ｃ ｍｍ ｐ ｉａ ｉ ｎ ｆ ｒ ｆ ｕ ｄ ｖ ｎ ｕ ａ ｈ ｔ ｒ ｓ ｒ ｉｎ ｉ ｉｆｒ ｎ ｉｅ ｏ ｓ ｅ ｈ ｅ ｔ ｔ ｏ ．Ｍ ｅｈ ｌ ｔ ｓｏ ｏ ｏ ｎ ｅ ｏ ｓｃ ｔ ｅ ｅ ｓｉ ｅ ｔ ｎ ｄ ｆ ｅ ｔｓｔ ｓｔ ｅ ｋ ｔ ｅｂ ｓ ｈ ｄ ｃ ｏ ｐ ｎ ｏ ｅ ｍｅ ｔ－
发 症 发 生 率 为 ２ ． 。 颈 内静 脉 置 管平 均 保 留 时 间 为 ９ ． Ｏ５ ３ ２天 ， 发 症 发 生 率 为 １ ． ， 静 脉 置 管 平 均 保 留 时 间 为 并 ８２ 股 ３． ４ ７天 ， 发 症 发 生 率 为 ３ ， 颈 内静 脉 置 管相 比有 显 著 性 差 异 （ ＜ ０ ０ ） 并 Ｏ 与 Ｐ ． ５ 。结 论 颈 内静 脉 置 管保 留 时 间 最 长 ， 并
ｗｅｅｉｔｒ ａ ｊ ｇ ｌｒａ ｄｆｍｏ ａ ｅｎ ｒ ｎ ｅｎ ｌ ｕａ ｎ ｅ ｒｌ ｉ．Ｐｕ ｅｈ ｐ ｔｎｗａ ｓ ｄｆｒｓａｉｇ ｃｔ ｅｅｓ ｕ ｖ ｒ ｅ ａｉ ｓｕ ｅ ｏ ｅ ｌ ａｈ ｔｒ．Ｒｅｕｔ ２ ｃ ｓ ｓｒ ｃｉｅ ｒｆ ｕ ｄ ｎ ｓ ｌ ａ ｅ ｅｅｖ ｄｐ ｏｏ ｎ ｓ １ ９
西部 医学 ２１ ０ ０年 ２月 第 ２ ２卷 第 ２ 期 Ｍ ｅ Ｗ ｅｔ ｈｎ ， ｅｒａｙ２ １ ， １２ ， ． ｄＪ ｓ Ｃ ｉａＦ ｂ ｕｒ ０ ０ Ｖｏ ２ Ｎｏ ２ ．
・２ ５ ・ ２
深 静脉 置 管在 血 液透 析患 者 的应 用及 并发 症 分 析
刘 琦， 张 帆 ， 三桃 ， 向琼 ， 欧 温 侯 静
ｃ ｓ． Ｗ ｅａ ａｙ ｅ ｏ ｅｓ ｎ ｌ ｚ ｄ ｃ ｍｍ ｐ ｉａ ｉ ｎ ｆ ｒ ｆ ｕ ｄ ｖ ｎ ｕ ａ ｈ ｔ ｒ ｓ ｒ ｉｎ ｉ ｉｆｒ ｎ ｉｅ ｏ ｓ ｅ ｈ ｅ ｔ ｔ ｏ ．Ｍ ｅｈ ｌ ｔ ｓｏ ｏ ｏ ｎ ｅ ｏ ｓｃ ｔ ｅ ｅ ｓｉ ｅ ｔ ｎ ｄ ｆ ｅ ｔｓｔ ｓｔ ｅ ｋ ｔ ｅｂ ｓ ｈ ｄ ｃ ｏ ｐ ｎ ｏ ｅ ｍｅ ｔ－
发 症 发 生 率 为 ２ ． 。 颈 内静 脉 置 管平 均 保 留 时 间 为 ９ ． Ｏ５ ３ ２天 ， 发 症 发 生 率 为 １ ． ， 静 脉 置 管 平 均 保 留 时 间 为 并 ８２ 股 ３． ４ ７天 ， 发 症 发 生 率 为 ３ ， 颈 内静 脉 置 管相 比有 显 著 性 差 异 （ ＜ ０ ０ ） 并 Ｏ 与 Ｐ ． ５ 。结 论 颈 内静 脉 置 管保 留 时 间 最 长 ， 并
深静脉置管在血液透析患者中的运用
【 ｙｗ ｒ ｓ Ｄ ｅ ｅｎｃｔｅｅ ｚｔ ｎ Ｈｅ ｄａ ｓ Ｈｅ ｄａ ｓ ｃｅｓ Ｋｅ ｏｄ 】 ｅｐｖｉ ａ ｔ ａ ｏ ｍｏｉ ｙｉ ｈ ｒ ｉ ｉ ｌ ｓ ｍｏｉ ｙｉ ａｃｓ ｌ ｓ
建立 良好 的血 管通 路是 血 液透 析治 疗 的基本 保 障， 理想 的血管 通 路 为 自体 动静 脉 内瘘 ， 由于病 最 但 情、 自身血 管条 件 的 限制需 要建 立 临时 、 半永 久性 的 血液 透析 通路 。临时 性动 静脉 穿刺 建立 透 析通 路对 血 管 损伤 大 ， 能 保 留 ， 确定 性 因素 多 ， 复使 用 不 不 反 难 度大 。 静脉 双腔 留置 导管作 为血 液透 析通 路 。 深 临
７ ａｅ ｉｌ ｅ ｐ ｖ ｉ ｃ ｔｅ ｒ ａ ｏ ，ａｈ ｔｒ ｉ ７ｃ ｓ ｓ ｅ ｓ ｒ ｄｔｒｕ ｈｉｔｒａ ｊｇ ｌ ｅｎ ， ａｅ ｒｕ ｈ ｓｂ ２ ｃ ｓｓｗ ｔ ｌ ｅ ｅ ａ ｔ ｚ ｔ ｎ ｃ ｔｅ ｓ ｎ ２ ａｅ ｒ ｉ ｅｔ ｏ ｇ ｅ ｌ ｕ ｕａ ｖ ｉｓ ２ ｃ ｓｓｔ ｏ ｇ ｕ — ｄ ｎ ｈ ｅ ｉ ｉ ｅ ｗ ｅｎ ｅ ｈ ｎ ｎ ｒ ｈ
・
６ ・ ４
中 国现 代 医药 杂 志 ２ １ ０ ２年 ２月 第 １ ４卷 第 ２期 ＭＭＪ ，Ｆ ｂ２ １ ，Ｖ ｌ ４ ｏ２ Ｃ ｅ ０ ２ ｏ ，Ｎ ． １
深静脉置管在 血液透析 患者 中的运用
吴 甫 民
【 要 】 目的 摘
送入血管。 果 结
评 价 深 静 脉 留置 导 管 作 为 血 液 透 析 通 路 的 效 果 。 方 法
采 用 Ｓｌｉｇｒ 术 穿 刺 深 静 脉 ， 留 置 导 管 ｅ ｎｅ技 ｄ 将 深
共计 ７ ２例 患 者 ， 中 颈 内静 脉 ２ 其 ７例 ， 骨下 静 脉 ２例 ， 静 脉 ４ 锁 股 ３例 。 ２例 患 者 因 感 染无 法 控 制 而 拔 管 并
长期深静脉留置双腔导管在血液透析中的应用
3 结 果 23 例次置管, 经右颈内静 脉置管 19 例次, 左
险; 且后路的植骨融合内 固定与前路手术的植骨 融合内固定有 协同作用, 增加了融合的成功率 [4 ]。 手术减压的彻 底性仍然是 影响外科治疗效果的最重要因素之一。 直接切除致压物是清除 脊髓压迫的根本途径, 任 何残存的致压物肯定 会使疗效大打折 扣 。 而前路手术解除了压迫脊髓 的最关键部位, 是脊髓压迫最 终彻底解决的必不可少的关 键步骤。 而且, 联合前路减压可以 大大减少单纯后路减压术术后残留上肢放射痛的问题 。随着减 压 、 植骨、 固定三方面的技术和材 料的日趋成熟, 基本解决了手 术创伤的耐 受性、 颈脊髓 稳定性 和术后神 经充血 水肿等 问题, 使得一次性解决前后路脊髓压迫成为可能。 本组病例治疗结果 术后优良率达 88% 。
[ 1 ] 陈雄生, 贾连顺, 袁 文, 等 . 脊髓型 颈椎病自然史规律研
究 . 中国矫形外科杂志, 2002, 10( 13) : 1301.
[ 2 ] 日本整 形外 科学会. 颈 髓症 治疗 成绩 判定 基准. 日 整会
志, 1994, 68 (6 ) : 4902 503.
[ 3 ] M arvin H , B enneet M , C ca llum j E , et a l. Expe rim enta l 71. decomp re ssion of sp ina l co rd. Surg N eu ro , 1997, 8: 632 [ 4 ] W ang M Y, Green BA. Op en2doo r ce rvica l e xpansile la m inop lasty . N eu ro surge ry, 2004, 54 (1 ) : 1192 123. [ 5] 贾 连 顺 . 脊 髓 型 颈 椎 病 的 研 究 进 展. 临 床 骨 科 杂 志, 2000, 3(1) : 75 2 76 . [ 6 ] Ja cch ia GE. lnnocentiM , Pavo lin iB , et a l. Indicat ions and r esu lt s of sur gica l trea tm en t of cervica l disc d isea se by ante rio r and po ste r io r app roach J . Ch irga in M ov, 1992, 77 (1) : 1112115 . (收稿: 2008203 2 01)
险; 且后路的植骨融合内 固定与前路手术的植骨 融合内固定有 协同作用, 增加了融合的成功率 [4 ]。 手术减压的彻 底性仍然是 影响外科治疗效果的最重要因素之一。 直接切除致压物是清除 脊髓压迫的根本途径, 任 何残存的致压物肯定 会使疗效大打折 扣 。 而前路手术解除了压迫脊髓 的最关键部位, 是脊髓压迫最 终彻底解决的必不可少的关 键步骤。 而且, 联合前路减压可以 大大减少单纯后路减压术术后残留上肢放射痛的问题 。随着减 压 、 植骨、 固定三方面的技术和材 料的日趋成熟, 基本解决了手 术创伤的耐 受性、 颈脊髓 稳定性 和术后神 经充血 水肿等 问题, 使得一次性解决前后路脊髓压迫成为可能。 本组病例治疗结果 术后优良率达 88% 。
[ 1 ] 陈雄生, 贾连顺, 袁 文, 等 . 脊髓型 颈椎病自然史规律研
究 . 中国矫形外科杂志, 2002, 10( 13) : 1301.
[ 2 ] 日本整 形外 科学会. 颈 髓症 治疗 成绩 判定 基准. 日 整会
志, 1994, 68 (6 ) : 4902 503.
[ 3 ] M arvin H , B enneet M , C ca llum j E , et a l. Expe rim enta l 71. decomp re ssion of sp ina l co rd. Surg N eu ro , 1997, 8: 632 [ 4 ] W ang M Y, Green BA. Op en2doo r ce rvica l e xpansile la m inop lasty . N eu ro surge ry, 2004, 54 (1 ) : 1192 123. [ 5] 贾 连 顺 . 脊 髓 型 颈 椎 病 的 研 究 进 展. 临 床 骨 科 杂 志, 2000, 3(1) : 75 2 76 . [ 6 ] Ja cch ia GE. lnnocentiM , Pavo lin iB , et a l. Indicat ions and r esu lt s of sur gica l trea tm en t of cervica l disc d isea se by ante rio r and po ste r io r app roach J . Ch irga in M ov, 1992, 77 (1) : 1112115 . (收稿: 2008203 2 01)
深静脉置管在急诊血液透析患者中的运用
自身血管条件差， 或动一 静脉内瘘术失败， 在急诊情况下不允许去建立
动静脉 内瘘时 ， 深静脉 置管是 较理 想的选择 。 我院 急诊血液透 析 目前
采用 的是 皮外 固定 双腔 导管 ， 常置于 颈 内静脉 、 骨下静 脉 、 静 通 锁 股
脉。 深静脉 置管术的主 要并发症 ： 导管 内血栓 形成 ， 一是 正常血液透 析 结束时 ， 以纯肝 素封管 ， 是防止 凝血的 重要处理措施 ， 当血流不畅或血 栓形成时 ， 素加尿激 酶封管 ， 到溶栓和防止 血栓形成的作 用 ； 用肝 可达 二是 感染 ， 感染是透析患者最主要和最 常见的并发 症之一 ， 也是透 同时 析患 者仅次于 心血 管并发症 的第２ 位死 因 ， 死亡率为 １％～３％ 而血 ５ ８ｒ １ ， 管通 路相关 的感染 占透析 患者 所有菌血 症的４％～７％ 当出现导管 ８ ３ｆ
条件的限制无法行 自体血管造瘘手术或动静脉 内瘘术失败 或者 由于时
２ 结果
２ １ 置 管手 术情况 ．
１例 患者 中 ，全部 一次性 穿刺 置管成 功 ，血液 透析时 血流量 达 ０
间关系不允许等 待 自体动静 脉内瘘的建立 ， 急诊血液透析 时则需要建 立 临时透 析通路 。 临时性 动静脉 穿刺建 立透析 通路对 血管损 伤大 ， 不 能保 留 ， 复使用难 度大。 反 深静脉双腔 留置 导管作为血液透析通路 ， 临
１ 出现透 析后 穿刺点出血 ， 例 经加压包扎并给予鱼精 蛋白后得到控制 继
１ 对象 与方 法
１ １ 研 究对象 ．
续透析 。 本组穿 刺组未 发生 大出血 、 围组 织损伤 或空 气拴塞等并 发 周 症 ， 拔 管 后 无静 脉 闭 锁 、 裂 、 断 内膜 脱 出 、 出血 等 情 况发 生 。 大
深静脉置管在血液透析中的临床应用及护理进展
能刺破胸膜 ， 且易刺伤颈 内静脉后方穿过 的颈横 动脉在穿过 ， 仍 有 可能刺伤 动脉 ， 不是血 液净化 血管通路 通常 推荐使用 的颈
内静脉 穿刺 径路 。
１２２ 颈 内静脉 中位 穿刺 葛瑷 晶等 报道 ， 中位穿 刺点 ， ．． 取 即
取 胸 锁 乳 突 肌 三 角 顶 点 上 方 １ ２ Ｉ ５～ ０ｃ ｎ颈 内静 脉 穿 刺 点 ， 锁 胸
血 和 血 肿 形 成 的重 要 预 防措 施 。
的静脉 ， 它不受 活动影响 、 感染可能性小 、 便于观察护理 ， 是较 １２ １ 颈 内静脉低 位穿 刺 陈志 明报 道 ５０例低 位颈 内静 脉 ． ． ０
穿 刺置 管 术 ， 刺 点 选 择 在 锁 骨 上 缘 ， 骨 胸 骨 端 突 起 外 侧 穿 锁 ０ ５～１５ｃ 该 穿 刺 点 距 胸 膜 顶 较 近 。穿 刺 时 有 ０ ８ 的 可 ． ． ｍ。 ．％
１ 置 管 方 法
把原来针尖指向改为斜 向胸锁关节 与 甲状 软骨下缘 连线 中点 ， 穿刺针与胸壁夹角为 ３ 。穿 刺针进入 锁骨下后 把针栓往 下压 ， ０， 使针尖 向上 ， 紧贴锁骨下进行 ， 并 这样可避免穿破 胸膜及肺尖 出 现气胸 ， 不是血液净化血 管通路 通常推荐使用 的深静脉 留置
综
： Ｌ ｌ ｊ
—
’－ －
中 学 ２１年２ 第９ 第５ ＣＩ Ｓ ＡＤ ＯＥ Ｎ ＥＩ Ｌ ＥＥＲＨ 外医 研究 ０１ 月 卷 期 ＨＮ Ｅ Ｎ ＲＩ Ｄ Ａ ＳＡＣ Ｅ Ｆ ＧＭ Ｃ Ｒ
Ｉ
： 一。 。 Ⅲ 。 。 。
譬 Ｉ
Ｉ
｜ ＿ ．Ｉ《 譬 趣 ｜ ｜｜
， ’ｒｊ 。
。
－ ｜
庆大霉素联合尿激酶封管在血液透析深静脉置管中的应用
和 毒物 的抢 救 为主 。近年 来 国 内外 已有 不 少 研 究 者着 手 开 展 Ｈ Ｐ 治 疗免 疫 系统 性 疾 病 、 肤病 、 性 肝 、 皮 急 肾衰 竭 的 研 究 。 者 通 过 笔 临 床 观察 ， 现 血 液 灌 流 对 药物 引 起 的过 敏 反 应 效 果 显著 ， 是 发 但 对 于顽 固性牛 皮 癣 、 屑病 的长期 效 果 欠 佳 ， 能显 著 改 善症 状 。 银 仅
・
５ ・ ８
Ｔ ＯＤＡＹ ＮＵＲＳ ＤＥＣ Ｅ， ＥＭＢ ＥＲ， ０ ０， １ ２ １ Ｎｏ ２
．
庆大霉素联合尿激酶封管在血液透析深静脉 置管中的应用
皮 智 李迎春
摘要 目的
李 韬
周 珂
对本 中 ・２ ０ 年 ｌ Ｙ ０ ９ ６ ０ ７ Ｏ Ｊ ０ 年 月的 ６例 ２ ２
探 讨 庆 大 霉素 和 尿 激 酶 混合 液 封 管 对 预 防 透析 导 管并 发 症 的 临 床 效 果 。 法 方
慢 性 肾 衰竭 患 者（ 试验 组）使 用 庆 大霉 素 （７单 位 ）尿 激 酶 （万 单 位） 合 液 每 ２ 封 管 １ ， 余 时 间采 用 肝 素 液 封 管 ； ２０ 年 ５ 至 ， ４ｙ 一 １ 混 周 次 其 对 ０２ 月
２０ 年６ ０６ ４间的８例慢性 肾衰竭 患者（ ４ 对照组）使 用肝素液（． ７单位） ， ６ ５５ ２ － 封管 ， 比较 两组透析导管并发症 的发 生率。 结果 统计学意义（＜ ． ）结论 Ｄ Ｏ ５。 ０
断参考《 血管内导管相关感染诊 断和治疗的循证医学指南》】 【 １ 。 １ 统计学处理 计量资料以“ ． ４ 平均值± 标准差” ｓ １ ， 表示 采用 ｔ 检 验； 计数资料采用 ×检验。 ｚ 使用 Ｓ Ｓ １．统计软件包进行数据分析。 ＰＳ６ ０
老年患者深静脉双腔留置导管在血液透析中的应用及护理
１ 资 料 与 方 法
断 。血液通路 感 染是 双 腔 留置 导管 血透 患 者 的并 发症 之
一
，
它是导管 拔 除 的首 位原 因。给予 每 日换 药 ， 持 皮肤 干 保
１１ 临床资料 ．
本组 ８ ５例 ， ６ 男 ２例 ， ２ 女 ３例 ； 龄 ６ 年 ０～８ ３
燥 ， 要 时 口服 抗 生 素 ， 部 应 用 百 多 邦 软 膏 涂 擦 ， 身 应 用 必 局 全 抗生素 。 ３ １３ 栓 塞 处 理 ．． 栓 塞 的 主 要 原 因 是 皮 下 隧 道 的 设 计 不 理
析时用。
２ 结 果
生理盐 水 ２ ｍ ， 别从 动脉 、 脉 两 端注 入 导管 ， 留 １ ｌ分 静 保 ５—
２ ｎ再 抽 出 ， 抽 出被 溶 解 的 纤 维 蛋 白或 血 凝 块 。 ０ ｍｉ 再 ３２ 老 年患 者 的 护 理 ．
３２ １ 针 对 生 理 特 点 的 透 析 护 理 老 年 患 者 在 进 行 透 析 治 ．． 疗 之 前 大 多 已存 在 心 、 、 等 脏 器 的 损 害 ， 血 液 透 析 是 一 脑 肺 而
种增加心脏负荷 的治疗 方 法 ， 治疗过 程 中的超 滤脱水 使血 流
动 力 学 不 稳 定 更 易 导致 心脏 的 损 害 而 发 生 心 绞 痛 、 血 压 、 低 心
衰 、 血 压 及 心 律 失 常 等 心 血 管 并 发 症 。 同 时 老 年 人 因 血 浆 高 再 充 盈 时 间慢 ， 了 常 规 缓 慢 、 等 超 滤 外 ， 用 透 析 一 定 时 除 均 采 间暂 停 超 滤 ｌ ２ ｉ 继 续 进 行 超 滤 ， 减 少 抽 筋 、 悸 Ｏ～ ０ ｍ ｎ再 可 心 等 症 状 。对 老 年 人 、 血 管 不 稳 定 的 、 常 发 生 低 部 插 管 成 功 ，５ 患 者 临 床 症 状 改 善 ， 欲 增 加 、 ９％ 食
断 。血液通路 感 染是 双 腔 留置 导管 血透 患 者 的并 发症 之
一
，
它是导管 拔 除 的首 位原 因。给予 每 日换 药 ， 持 皮肤 干 保
１１ 临床资料 ．
本组 ８ ５例 ， ６ 男 ２例 ， ２ 女 ３例 ； 龄 ６ 年 ０～８ ３
燥 ， 要 时 口服 抗 生 素 ， 部 应 用 百 多 邦 软 膏 涂 擦 ， 身 应 用 必 局 全 抗生素 。 ３ １３ 栓 塞 处 理 ．． 栓 塞 的 主 要 原 因 是 皮 下 隧 道 的 设 计 不 理
析时用。
２ 结 果
生理盐 水 ２ ｍ ， 别从 动脉 、 脉 两 端注 入 导管 ， 留 １ ｌ分 静 保 ５—
２ ｎ再 抽 出 ， 抽 出被 溶 解 的 纤 维 蛋 白或 血 凝 块 。 ０ ｍｉ 再 ３２ 老 年患 者 的 护 理 ．
３２ １ 针 对 生 理 特 点 的 透 析 护 理 老 年 患 者 在 进 行 透 析 治 ．． 疗 之 前 大 多 已存 在 心 、 、 等 脏 器 的 损 害 ， 血 液 透 析 是 一 脑 肺 而
种增加心脏负荷 的治疗 方 法 ， 治疗过 程 中的超 滤脱水 使血 流
动 力 学 不 稳 定 更 易 导致 心脏 的 损 害 而 发 生 心 绞 痛 、 血 压 、 低 心
衰 、 血 压 及 心 律 失 常 等 心 血 管 并 发 症 。 同 时 老 年 人 因 血 浆 高 再 充 盈 时 间慢 ， 了 常 规 缓 慢 、 等 超 滤 外 ， 用 透 析 一 定 时 除 均 采 间暂 停 超 滤 ｌ ２ ｉ 继 续 进 行 超 滤 ， 减 少 抽 筋 、 悸 Ｏ～ ０ ｍ ｎ再 可 心 等 症 状 。对 老 年 人 、 血 管 不 稳 定 的 、 常 发 生 低 部 插 管 成 功 ，５ 患 者 临 床 症 状 改 善 ， 欲 增 加 、 ９％ 食
血液透析中深静脉置管的类型及护理
临床医药实践护理经验VOL.18.No.9.2009715症状，在排除其他感染的前提下，应首先考虑留置导管内感染的可能，立即通知医生，予以拔管，并将留置导管前端剪下做细菌培养；同时，根据医嘱给患者抗感染治疗。
2.5 防止导管意外脱出 导管留置期间应限制患者剧烈运动及下肢大幅度活动，禁止牵拉导管，如发现缝线断开或脱落，应立即再次缝线固定，以免导管滑脱。
若遇导管不完全向外脱出时，切勿试图将导管推入体内，以防感染。
遇导管意外脱出时应立即压迫穿刺点30 min ，待止血后，无菌敷料包扎创面以防出血和局部血肿形成及感染的发生。
颅脑外伤患者行持续腰大池引流的效果观察及护理鲍月红作者单位：244000 安徽省铜陵市人民医院神经外科【摘要】总结了探讨颅脑外伤患者行持续腰大池引流的疗效和护理。
对50例颅脑外伤患者在常规治疗的基础上因脑脊液异常而行腰大池持续外引流术治疗，并配合相应护理措施，进行健康指导。
【关键词】腰大池；脑脊液引流；护理脑脊液的分泌与吸收在生理状态下是一个稳定的循环过程，在病理状态下，如脑脊液中含有血、病菌等可使单位时间内脑脊液分泌量增多，持续外引流，加速脑脊液的循环，对蛛网膜下腔出血或感染性脑脊液有良好的稀释和冲洗作用，从而有利于病变的治愈。
同时通过持续外引流多量脑脊液，使颅内压偏低，为漏口粘附愈合创造条件[1]。
持续腰大池脑脊液引流在颅脑外伤治疗中，是一种微创治疗手段，它改变了传统脑脊液外漏禁做腰穿的禁忌。
方法简单，操作方便，使医生随时掌握病人脑脊液变化，减轻病人痛苦，减少脑外伤并发症，降低死亡率[2]。
我院自2007年3月至2008年3月共有103例患者行此手术，其中有50例为颅脑损伤患者，在常规治疗的基础上行持续腰大池外引流术，同时配合相应的护理措施，效果满意，报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取2007年3月至2008年3月在我科因颅脑外伤而行持续腰大池引流术患者50例，其中男22例，女28例，年龄9岁～79岁，平均年龄44岁。
深静脉留置双腔导管在血液透析中的应用及护理
252鱼女i41Q￡￡丛!!M14堡i n￡，§!P!￡婴b笪2Q Q8，№!§，奠!：12士里堕苎i i由2鲤S生2旦茎§鲞笙12塑克者7例，占28％；明道不规则出血者8例，占32％；发热者2例，占8％；伴恶心、呕吐者12例，占48％；腹部眶痛23例，占92％：腹部叩诊有移动性浊音3例，占12％。
未做妇科检查者10例，占40％；行妇科检查者15例，占60％。
行B超检查者9例，占36％；未行B超检查者16例，占64％。
发现附件区包块者5例，占20％。
2讨论妇科急腹症由于病情变化复杂、进展迅速，致使诊断困难而易误诊，我院妇科急腹症25例中，l O例是由内、外科转诊而入院，其发生误诊的原因在于首诊科室只重视与本科有关的疾病，而忽视了妇科病史与体征；本科误诊15例，入院时虽均行妇科检查，但对一些特殊、少见病例认识不足，对病史询问不仔细，造成误诊。
2．1异位妊娠误诊原因异位妊娠是妇产科常见急腹症之～。
因症状不典型或病史未掌握或考虑f uJ题片面，以及妊娠部位不同，病理过程不一，临床表现多样化，容易与其他疾病混淆(．)。
在25例误诊病例中，以异位妊娠为最多，共l l例，占44％。
分析原因有：(1)病史询问不仔细。
尤其首诊于内、外科者，医生重视了消化道症状，而忽略了月经史、阴道流血史。
4例误诊为胃肠炎，仅着眼于胃痛、全腹疼痛及恶心，呕吐、腹泻及肛门坠胀，而对月经史询问不仔细，使内科治疗无效，发生腹腔内出血甚至休克方转妇产科。
(2)6例误诊为阑尾炎，病史中均有转移性右下腹疼痛及消化系统症状，由于右侧输卵管与阑尾相邻，受疼痛波及，体检时有阑尾炎体征，而阴道出血又误认为月经紊乱，所以造成误诊，6例均于手术中确诊。
(3)内、外科年轻医生对异位妊娠认识不足，以上l O 例误诊病例，若能及时行B超检查和妇科检查则可帮助诊断。
2．2绒癌误诊原因本文所误诊的2例绒癌均因癌组织侵蚀子宫穿孔，造成腹腔内大出血，体检有腹部移动性浊音、压痛及反跳痛，妇检宫颈举痛、子宫触痛，尿H C G阳性。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
常 州实 用 医学 ２ １ ０ ０年 第 ２ 卷 第 ４ ６ 期
深 静脉 置管在 血 液透 析 中的应 用
吕 红 霞
（ 州 市 肿 瘤 医院 ， 苏 ２ ３ ０ ） 常 江 １０ １
中图分类号 ： ４ ３５文献 标识码 ： 文章编 号 ： ６ —５ ８ （０ ０ ４ ６ —１ Ｒ７． Ｂ ３ ８ ６ ５２ １ ） —２ ５ ０
３ 讨 论
深静 脉 留置 双腔导 管是血 透患者 的 １ 良好 的 种
１１ 对 象 ．
近 ２年 进行 血 液透 析 的尿 毒 症患 者 ４ ０
血 流通 路 ， 具有 安 全 、 捷 、 流充 分 等优 点 。但 栓 快 血
塞 和感染 是导致 深静脉 留置 导管功 能丧失 的 主要 原 因Ｌ ， ２ 发生感 染 的导 管 经有 效 抗 生素 积 极 治疗 后 大 Ｊ 多能恢复 正常 使用 ， 则 行 拔 管处 理 。对 于 导管 内 否
Ｍ ｄ ａ Ｓ Ｄ ｐｔｎ ［］ Ａ Ｋｄｅ ｉ ２０ ，２５ ： ｅｉ ｒ Ｅ Ｒ ａ ｅｔ Ｊ ． ｍ Ｊ ｉ ｙ ｓ ０３ ４ （） ｃｅ ｉ ｓ ｎ Ｄ ，
１ ３． ０１
［］ 张 浩 东 ． 时 性 和 长 期性 双腔 导 管 远 期 并 发 症 的 探讨 ２ 临
２ 结 果
管条件 不 佳 者或 等 待 内瘘 手 术 及 内瘘 未 成 熟 的 患 者 。而长期性 置管 因其导 管长 ， 柔韧性 好 ， 组织 损 对 伤小 ， 不易移 动 ， 染少 ， 感 不影 响患者 活动 ， 可长期 留
置， 故对 于心肺功 能 不全 ， 尿 病 ， 度 肥胖 等 难 以 糖 过
［］ Ｊ．中 国血 液 净 化 ，０５４ ２ ：０ ． ２０ ，（ ）１３
［ ］ 王军 ， 晓红 ， 玮 ． 静 脉 穿 刺 在 临 床 中 的 应 用 （ ］ ３ 王 王 深 Ｊ．
心 血管 康 复 医学 杂 志 ， ０ ，１１ ：８ ９ ２ ２ １（ ）８ —８ ． ０
收 稿 日期 ：０ ０ ３—１ ２ １ —０ ２
例 ， 中男 ｌ 其 ８例 ， ２ 女 ２例 ， 龄 ３ 年 ４—７ ８岁 。其 中糖 尿病 肾病 ｌ ７例 ， 血 压 性 肾 病 １ 高 ３例 ， 慢性 肾 炎 １ ０
例。
１ ２ 材料 ．
血透 深静 脉 留置 导 管均 为美 国 Ｑ ｉ ｏ ｕｔ ｎｎ
血栓 ， 尿激酶 溶栓治 疗 ， 分能继 续使 用 。建 立血 用 部
表 １ 临时 性 和 长 期 性 深 静 脉 置 管 并发 症 （ ） ％
［ 考文献 ］ 参
［］ Ｘ ｅ儿 ， ａｌ ， ｂｅ ，ｔ １ Ｔ ｅａｓ ｉ ｉ ｆ ｉ ｉ １ ｕ Ｄ ｈ Ｄ Ｅ ｂｎＪ ｅ ａ ． ｈ ｓ ｃ ｔｎｏｎ —ｔｌ Ｐ ｏ ａｏ ｉ ａ
ｈ ｄ ａｌｓｓａ ｃ ｓ ｙ ｅ ｗｉ ｒａｉｙ ｏ ｔｏ ｓ ｉ ｌｅｌ ｅ ｍｏ ｉ ｙｉ ｃ ｅｓ ｔｐ ｔ ｍｏｔ ｌ ｕ ｃ ｍｅ ｎ ｅｄ ｒｙ ｈ ｔ
血 透患者 ， 时或急 诊透析 患者 ， 临 深静脉 留置导 管成 为 １ 理想 的选 择 ， 种 临床 常 见 的有 临 时性 和 长期 性
双 腔导 管 。
１ 对 象 与 方 法
肿 。长期性置 管 主要 出 现导 管 内血 栓 ， 尿 激 酶 溶 用
栓 效 果 明显 。 见 表 １
双腔 导管 ， 时 导管 长 １ １ ． ｃ 长 期 导管 长 ３ 临 ６ ９５ ｍ， ６
ｃｍ ｏ
１ ３ 留置 方法 临 时性 置 管 ２ ． ８例 ， 中颈 内静 脉 其
置管 ｌ 例 ， 静脉 置管 １ ５ 股 ３例 ， 采用 常 规 Ｓｌｉ ｅ 技 ｅ ｎｒ ｄｇ
术， 多在血 透 当天进行 ； 长期 性置 管 １ ２例 ， 位均 为 部 右侧 颈 内静 脉 ， Ｓｌ ｎｅ 技术 基 础 上 采用 撕 脱 型 在 ｅ ｉｇｒ ｄ 扩 张置管法 ， 皮下 隧 道 长 ｌ １ ｍ， ０ ５ ｃ 以导 管 自带 的 涤 纶环 固定 ， 多在血 透前 １ 进行 。 天
管通路后 对导 管的护理 ， 严格 的无 菌操作 ， 定期 肝素 封管【 均十分 重要 。 Ｊ 临时性 和长期性 深静 脉置管 均能获 得满 意 的血 流量 。临时性 置管 能迅速 建立 ， 即使 用 ， 并发 症 立 但
多 ， 置 时 间 短 ， 用 于 急 危 重 血 透 患 者 ， 别 是 血 留 适 特
良好 的血 管通路 是尿毒 症患 者顺利进 行血 液透
析 的 关 键 ¨ ， 于 各 种 原 因 无 法 建 立 内 瘘 的 维 持 性 Ｊ对
２ ２ 常见并 发症 临 时性置管 的并 发症 较多 ， ． 主要
有 感 染 、 流 不 畅 、 管 内 血 栓 形 成 、 血 及 局 部 血 Байду номын сангаас血 导 出
耐受 内瘘 或 内瘘失 败及 无条件行 腹 透者有 着 巨大的 优势。
２ １ 留置时 间 临 时性 股 静脉 置 管 留置 时 间平 均 ．
为 ｌ 天 ， 时 性 颈 内 静 脉 置 管 留 置 时 间 平 均 为 ３５ ６ 临 ．
月， 长期 性置 管 时 间为 ６ ２ ０个 月 。两 种 方 式 均能 获 得 ２ ０— ０ ｌｍｎ的血 流量 。 ０ ３ ０ｍ／ ｉ
深 静脉 置管在 血 液透 析 中的应 用
吕 红 霞
（ 州 市 肿 瘤 医院 ， 苏 ２ ３ ０ ） 常 江 １０ １
中图分类号 ： ４ ３５文献 标识码 ： 文章编 号 ： ６ —５ ８ （０ ０ ４ ６ —１ Ｒ７． Ｂ ３ ８ ６ ５２ １ ） —２ ５ ０
３ 讨 论
深静 脉 留置 双腔导 管是血 透患者 的 １ 良好 的 种
１１ 对 象 ．
近 ２年 进行 血 液透 析 的尿 毒 症患 者 ４ ０
血 流通 路 ， 具有 安 全 、 捷 、 流充 分 等优 点 。但 栓 快 血
塞 和感染 是导致 深静脉 留置 导管功 能丧失 的 主要 原 因Ｌ ， ２ 发生感 染 的导 管 经有 效 抗 生素 积 极 治疗 后 大 Ｊ 多能恢复 正常 使用 ， 则 行 拔 管处 理 。对 于 导管 内 否
Ｍ ｄ ａ Ｓ Ｄ ｐｔｎ ［］ Ａ Ｋｄｅ ｉ ２０ ，２５ ： ｅｉ ｒ Ｅ Ｒ ａ ｅｔ Ｊ ． ｍ Ｊ ｉ ｙ ｓ ０３ ４ （） ｃｅ ｉ ｓ ｎ Ｄ ，
１ ３． ０１
［］ 张 浩 东 ． 时 性 和 长 期性 双腔 导 管 远 期 并 发 症 的 探讨 ２ 临
２ 结 果
管条件 不 佳 者或 等 待 内瘘 手 术 及 内瘘 未 成 熟 的 患 者 。而长期性 置管 因其导 管长 ， 柔韧性 好 ， 组织 损 对 伤小 ， 不易移 动 ， 染少 ， 感 不影 响患者 活动 ， 可长期 留
置， 故对 于心肺功 能 不全 ， 尿 病 ， 度 肥胖 等 难 以 糖 过
［］ Ｊ．中 国血 液 净 化 ，０５４ ２ ：０ ． ２０ ，（ ）１３
［ ］ 王军 ， 晓红 ， 玮 ． 静 脉 穿 刺 在 临 床 中 的 应 用 （ ］ ３ 王 王 深 Ｊ．
心 血管 康 复 医学 杂 志 ， ０ ，１１ ：８ ９ ２ ２ １（ ）８ —８ ． ０
收 稿 日期 ：０ ０ ３—１ ２ １ —０ ２
例 ， 中男 ｌ 其 ８例 ， ２ 女 ２例 ， 龄 ３ 年 ４—７ ８岁 。其 中糖 尿病 肾病 ｌ ７例 ， 血 压 性 肾 病 １ 高 ３例 ， 慢性 肾 炎 １ ０
例。
１ ２ 材料 ．
血透 深静 脉 留置 导 管均 为美 国 Ｑ ｉ ｏ ｕｔ ｎｎ
血栓 ， 尿激酶 溶栓治 疗 ， 分能继 续使 用 。建 立血 用 部
表 １ 临时 性 和 长 期 性 深 静 脉 置 管 并发 症 （ ） ％
［ 考文献 ］ 参
［］ Ｘ ｅ儿 ， ａｌ ， ｂｅ ，ｔ １ Ｔ ｅａｓ ｉ ｉ ｆ ｉ ｉ １ ｕ Ｄ ｈ Ｄ Ｅ ｂｎＪ ｅ ａ ． ｈ ｓ ｃ ｔｎｏｎ —ｔｌ Ｐ ｏ ａｏ ｉ ａ
ｈ ｄ ａｌｓｓａ ｃ ｓ ｙ ｅ ｗｉ ｒａｉｙ ｏ ｔｏ ｓ ｉ ｌｅｌ ｅ ｍｏ ｉ ｙｉ ｃ ｅｓ ｔｐ ｔ ｍｏｔ ｌ ｕ ｃ ｍｅ ｎ ｅｄ ｒｙ ｈ ｔ
血 透患者 ， 时或急 诊透析 患者 ， 临 深静脉 留置导 管成 为 １ 理想 的选 择 ， 种 临床 常 见 的有 临 时性 和 长期 性
双 腔导 管 。
１ 对 象 与 方 法
肿 。长期性置 管 主要 出 现导 管 内血 栓 ， 尿 激 酶 溶 用
栓 效 果 明显 。 见 表 １
双腔 导管 ， 时 导管 长 １ １ ． ｃ 长 期 导管 长 ３ 临 ６ ９５ ｍ， ６
ｃｍ ｏ
１ ３ 留置 方法 临 时性 置 管 ２ ． ８例 ， 中颈 内静 脉 其
置管 ｌ 例 ， 静脉 置管 １ ５ 股 ３例 ， 采用 常 规 Ｓｌｉ ｅ 技 ｅ ｎｒ ｄｇ
术， 多在血 透 当天进行 ； 长期 性置 管 １ ２例 ， 位均 为 部 右侧 颈 内静 脉 ， Ｓｌ ｎｅ 技术 基 础 上 采用 撕 脱 型 在 ｅ ｉｇｒ ｄ 扩 张置管法 ， 皮下 隧 道 长 ｌ １ ｍ， ０ ５ ｃ 以导 管 自带 的 涤 纶环 固定 ， 多在血 透前 １ 进行 。 天
管通路后 对导 管的护理 ， 严格 的无 菌操作 ， 定期 肝素 封管【 均十分 重要 。 Ｊ 临时性 和长期性 深静 脉置管 均能获 得满 意 的血 流量 。临时性 置管 能迅速 建立 ， 即使 用 ， 并发 症 立 但
多 ， 置 时 间 短 ， 用 于 急 危 重 血 透 患 者 ， 别 是 血 留 适 特
良好 的血 管通路 是尿毒 症患 者顺利进 行血 液透
析 的 关 键 ¨ ， 于 各 种 原 因 无 法 建 立 内 瘘 的 维 持 性 Ｊ对
２ ２ 常见并 发症 临 时性置管 的并 发症 较多 ， ． 主要
有 感 染 、 流 不 畅 、 管 内 血 栓 形 成 、 血 及 局 部 血 Байду номын сангаас血 导 出
耐受 内瘘 或 内瘘失 败及 无条件行 腹 透者有 着 巨大的 优势。
２ １ 留置时 间 临 时性 股 静脉 置 管 留置 时 间平 均 ．
为 ｌ 天 ， 时 性 颈 内 静 脉 置 管 留 置 时 间 平 均 为 ３５ ６ 临 ．
月， 长期 性置 管 时 间为 ６ ２ ０个 月 。两 种 方 式 均能 获 得 ２ ０— ０ ｌｍｎ的血 流量 。 ０ ３ ０ｍ／ ｉ