成都市公务员门诊医疗费补助申报表(年第季度)
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公务员门诊医疗费补助申报表（ 年第 季度）
社保编码
姓名
核定拨付 金额 （小写）
社保局 审核人 费用审核 备注
贴
身份证 编码
申报收据Baidu Nhomakorabea张数
拨付 金额 （大写）
性别
申报门诊 费总额
佰
拾
元
社保局 经办人
年龄
角
分
收 做
据
处
说明：1 、个人基 础资料和 申报情况 由单位或 个人填写 。
2 、门诊费 用按季度 填报，超 时不予报 销。
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社保编码
姓名
核定拨付 金额 （小写）
社保局 审核人 费用审核 备注
贴
身份证 编码
申报收据Baidu Nhomakorabea张数
拨付 金额 （大写）
性别
申报门诊 费总额
佰
拾
元
社保局 经办人
年龄
角
分
收 做
据
处
说明：1 、个人基 础资料和 申报情况 由单位或 个人填写 。
2 、门诊费 用按季度 填报，超 时不予报 销。
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