消化内科诊疗规范指南和技术操作规范.doc

目录

第一篇消化内科诊疗指南

第一节急性腹痛 ....................... ..1第二节慢性腹泻.................. 5….

第三节上消化道出血 (7)

第四节下消化道出血.............. ……

第五节胃食管反流病.............. ……

第六节急性胃炎................. ……

第七节慢性胃炎 ................. ……

第八节消化性溃疡............... ：2…

第九节功能性消化不良 ......... ..31

第十节溃疡性结肠炎.............. 34 -

第^一节克罗恩病 ................ .40

笫十二节肠易激综合征........... ..43

第十三节自身免疫性肝炎 ........ .47

第十四节肝硬化 ................. 49•…

第十五节肝性脑病 ................ 56 •-

第十六节原发性肝癌............. •.•.60

第十七节急性胰腺炎.............. 68 -

第十八节慢性胰腺炎.............. 75 -

第二篇消化内科常用操作规范

第一节鼻饲术................... 81••…

第二节胃肠减压术 ............... -.85 -

第三节插管洗胃术 ............... 88-

第四节三腔二囊管压迫止血术•• (91)

第五节肛管排气法................ .94

第六节腹腔穿刺术................ .95

第七节内镜下食道狭窄的扩张术 5 100

第八节胃镜检查 ................... 103-

第九节肠镜检查 ................... 107-

第十节超声内镜检查 .............. .109

第十^一节胃肠息肉摘除术 ........ ..112

第十二节食管支架置入术 ......... .•.114

第十三节粘膜切除术（EMR） (115)

第十四节内镜黏膜下剥离术（ESD）117

第十五节ERCP佥查 ............... .119

第十六节内镜下十二指肠乳头括约肌切开术................................... .121 •第十七节内镜下鼻胆引流管置入"23

第十八节内镜下胆管内引流术 (125)

第十九节上消化道异物取出........ .126

第二十节消化内镜 ................. 128--

第二^一节食管扩张术 (135)

第一篇消化内科诊疗常规

第一节急性腹痛

【诊断要点】

（一）病史采集

1.病史：对腹痛的诊断有极为重要的意义。所以应仔细询问腹痛的经过、部位、强度、特征、诱发或缓解因素、伴随症状及其他病史。

2病史中需注意：

腹痛与年龄、性别、职业的关系

腹痛的起病情况：注意起病的缓急和患者就诊距起病的时间。

既往史：过去的病史可能有助于急腹症的诊断。

（二）体格检查

全身情况：体温、脉搏、呼吸、血压可反映患者的生命体征，是十分重要的，可初步判断患者病情的轻、重、缓、急，是否需紧急处置。体格检查应仔细而全面。神经、运动及生殖系统，必要时也应及时检查。

腹部检查：要重点注意下列情况：

（1）先从视诊开始，观察腹部的外形、手

术疤痕，肠型等。

(2)触诊必须按顺序进行，从远离疼痛部

位逐渐接近痛处，由浅触到深处，首先应查明是全腹压痛还是局部压痛

(3)腹部有无包块：注意肿块的部位、大小、形状、压痛、质地、有无杂音及活动度等。

(4)肝浊音界和移动性浊音

(5)听诊注意肠鸣音是否正常、增多、减少或消失以及性质(高亢、金属音、气过水声

或微弱)

急性腹痛原因诊断不明或下腹痛的病人必要时应作直肠、生殖器的检查。

应经常想到腹腔以外病变引起的腹痛。女口

肺炎，胸膜炎或心脏疾患引起的腹痛。应注意脊柱、脊肋角有无压痛，必要时作神经系检查。

(三)辅助检查

1、血、尿、粪的常规检查

2、血液生化检查

3、X线检查对于腹痛有重要诊断价值。

胸片可以明确或排除肺和胸膜病变。腹部平

片检查在腹痛的诊断中应用最多，如观察膈下游离气体，有无肠梗阻，并可了解肾、输尿管、胆囊、胆管及胰腺内有无钙化点或结石阴影，脊柱侧凸等。

4、超声检查对腹痛的诊断和鉴别诊断具有重要意义，应常规检查。

5、诊断性腹腔穿刺，特别对内脏破裂、癌结节破裂、坏死性胰腺炎及腹膜炎有确诊意义。穿刺液应作常规、生化，必要时需作细菌培养。

6、内镜检查可在直视可以下发现病灶，

并能取活组织标本作病理学检查，对于明确有腹痛的病因有重要的诊断价值。

7、心电图检查：在急性腹痛年龄较大者应做心电图检查，这不仅为除外心肌梗死，了解心冠状动脉供血情况，也为采取一些应急措施作准备。

8、此外，X线计算机断层扫描（CT和磁共振成像（MRI）对腹痛的诊断和鉴别诊断也具有一定的价值。

（四）诊断和鉴别诊断

1、首先应熟悉常见急性腹痛疾病谱

2、判

断是否全身性疾病的腹部表现如腹型过敏