会阴侧切麻醉的方法共17页
会阴切开技术(含指征)
体位
产妇取仰卧屈膝位或膀胱截石位。
麻醉方法
采用阴部神经阻滞和局部浸润麻醉。 术者左手（左侧切）食指伸入阴道触及坐骨棘，右
手持带长针头的注射器，在肛门和坐骨结节中点进 针，然后在左手食指、中指引导下，刺入坐骨棘下 方，抽吸无回血，注入1%利多卡因10ml，然后将针 退至皮下，向侧切口及周围皮肤作扇形浸润麻醉。 正中切开时，可行局部浸润麻醉。 注意事项：药液不可注入血管内及直肠。
阴部神经阻滞麻醉
手术方法及步骤
（一）会阴侧切开术，临床上以左侧斜切开为多。 （二）会阴正中切开术。
会阴侧切开术
切开术者以左手中、示指伸入阴道内，撑起左侧阴 道壁，右手持会阴侧切剪或钝头直剪刀，一叶置于 阴道内，另一叶置于阴道外，使剪刀切线与会阴后 联合中线向旁侧呈45°角（会阴高度膨隆60-70 °） 放好，于宫缩时，剪开会阴4-5cm。具体步骤如下： 首先，接生的助产士洗手上台，如有侧切适应症， 先做局部麻醉和阻滞麻醉；在胎头着冠，也就是在 宫缩间歇、孕妇不用力休息时胎头不再回缩，估计 胎儿在短时间内（大约5-10min左右）能够娩出时， 做会阴切开术，以左侧切多见，在剪侧切时需孕妇 稍稍向下用力配合。
4.用2-0可吸收线间断缝合舟状窝及会阴侧切处肌肉 与皮下组织。
5.用4-0可吸收线自切口远端开始连续褥式缝合皮内 组织，至处女环处打结，将线结打在阴道黏膜内， 可不拆除。
保护会阴的要领
在分娩时，保护会阴应掌握3个要领： 1.防止胎头、胎肩急速娩出，应给会阴充分的扩张
时间。 2.要使胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢通过阴道
3.缝合黏膜时，在顶端上方0.5cm处缝合第一针以结 扎回缩的血管，防止血肿形成。
4.若阴道撕裂较深，不能暴露裂伤顶端时，可在肉 眼所见处先缝一针引线，向下牵拉此线可暴露顶端， 在自顶端上1cm处缝第一针，逐步向下缝合。
会阴侧切麻醉方法
阴部神经阻滞麻醉的并发症和操作注意事项 阴部神经阻滞麻醉术在母体方面的并发症有：①局 麻药被直接注入血管内，引起药物中毒；②阴道和坐骨 直肠窝血肿；③腰大肌后和臀大肌下脓肿。 胎儿方面的并发症有：①胎儿损伤，误将药物注入 胎儿体内，引起中毒反应；②近年有文献报道，应用丙 胺卡因 (prilocaine) 做阴部神经阻滞麻醉后可引起新生儿 高铁血红蛋白症，其原因尚不清楚［2，3］。
会阴阻滞麻醉方法经会阴途径一手中食指伸入阴道触及坐骨棘及骶棘韧带用细长针自坐骨结节与肛门间的中点处进针向坐骨棘尖端内侧约1cm处穿过骶棘韧带体会到落空感后抽吸无回血注入2利多卡因3ml再向切口周围皮肤皮下组织及肌层作扇形浸润麻醉
会阴侧切麻醉方法
会阴侧切是产科常用手术之一 ,手术时的麻 醉效果直接影响到产妇的身心健康 ,也能反 映出产科工作质量的高低,作为一名助产师, 不忍心目睹产妇分娩时的阵痛和切口缝合 时的喊叫,会阴麻醉减轻产妇痛苦是我们的 责任,是围产医学的目标
3.1 经阴道途径 取膀胱截石位，阻滞针长 12.5cm与含有局部麻醉药液的20ml注射器相连接， 阻滞左侧时，左手食指和中指伸入阴道扪及坐骨 棘区域，针头通过阴道壁直接推进到坐骨棘后方 约 1.5cm ，针头穿过骶棘韧带时有突破感，其前 方即为阴部神经，穿刺成功，抽吸无回血注入 2%利多卡因10ml，对侧同法操作。
会阴阻滞麻醉
3.2 经会阴途径 一手中、食指伸入阴道，触及坐骨棘 及骶棘韧带，用细长针自坐骨结节与肛门间的中点处进针， 向坐骨棘尖端内侧约1cm处穿过骶棘韧带，体会到落空感 后抽吸无回血注入 2%利多卡因10ml，对侧同法操作。最 好在阴部神经阻滞术前或术后配以外阴及会阴部局部浸润 麻醉。 阴部神经阻滞可维持 1小时，如果在临床上进行满意 的阴部神经阻滞后，则阴道、阴唇、会阴、肛门区均可达 到良好的松弛，从而达到分娩第二期的镇痛。常用的局麻 药物利多卡因、普鲁卡因、2-氯普鲁卡因等对宫缩及产程 无直接影响。麻醉后应对产妇密切监护，同时应使用胎心 电子监护仪，时刻观察胎心及宫缩情况。
会阴侧切缝合术操作技巧
会阴侧切缝合术操作技巧一、概述会阴侧切缝合术是妇产科手术中常见的一种手术方式，主要用于产后会阴裂伤的修复、会阴部手术的辅助操作等。
该手术对医生的技术要求较高，不仅需要熟练掌握手术步骤，还需要具备良好的手术技巧。
本文档旨在为广大医生提供一份详细的会阴侧切缝合术操作指南，以提高手术成功率和患者满意度。
二、操作准备1. 患者准备：患者取膀胱截石位，进行全身麻醉或局部麻醉。
2. 器械准备：准备手术刀、手术剪、缝合针、缝合线、纱布、棉签、生理盐水、碘伏等手术器械和物品。
3. 环境准备：手术室温度控制在22-25℃，湿度在40%-60%。
三、操作步骤1. 切口制备：术者站在患者的右侧，用手术刀沿着会阴部皮肤进行梭形切开，切口长度根据患者会阴裂伤程度及手术需要确定。
2. 分离组织：用手术剪沿着切口线将皮肤、皮下组织及会阴部肌肉分开，暴露出裂伤部位。
3. 清理创面：用生理盐水棉签清理裂伤部位的血液和分泌物，确保手术视野清晰。
4. 缝合肌肉：先用可吸收线缝合会阴部肌肉，确保肌肉层对合整齐。
缝合过程中应注意避免损伤尿道和。
5. 缝合皮下组织：用可吸收线缝合皮下组织，使皮下层平整。
6. 缝合皮肤：最后用美容缝合线缝合皮肤，确保切口整齐、对称。
7. 伤口敷料：术后用碘伏消毒伤口，无菌纱布包扎，保持伤口干燥。
四、操作技巧1. 切口选择：会阴侧切缝合术的切口应选择在会阴部皮肤的松弛区域，以便于缝合和愈合。
2. 分离组织：在分离组织时，要尽量保持组织的完整性，避免过度切割。
3. 清理创面：清理创面时要彻底，但动作要轻柔，避免损伤正常组织。
4. 缝合技巧：缝合过程中，要确保缝合线平整、均匀，避免出现皱褶和切割现象。
5. 术后护理：术后注意观察患者的伤口愈合情况，定期更换敷料，保持伤口干燥。
五、注意事项1. 术前准备：术前要充分了解患者的病情，制定合理的手术方案。
2. 术中操作：术中要严格无菌操作，避免感染。
3. 术后观察：术后要密切关注患者的病情变化，及时发现并处理并发症。
会阴侧切技术操作流程
会阴侧切技术操作流程会阴侧切术是一种常见的妇科手术，用于解决产后会阴撕裂、阴道狭窄等问题。
下面是会阴侧切术的操作流程。
1.术前准备：患者需要提前进行全面的妇科检查，确保没有其他疾病或感染，如宫颈炎、宫颈癌等。
术前一天，患者需要清洁会阴部，以减少感染的风险。
术前麻醉药物需要准备好，常用的有表面麻醉药、局部麻醉药和硬膜外麻醉药。
2.麻醉：手术开始前，患者需要麻醉，常见的有表面麻醉、局部麻醉和硬膜外麻醉。
医生会选择合适的麻醉方法，以确保手术过程的舒适度和安全性。
3.消毒：手术开始前，医生会对患者的会阴部进行消毒，以减少手术部位的感染风险。
常用的消毒剂有碘酒、酒精等。
4.切口：医生会在会阴部进行切口，一般从中线朝会阴侧壁切开。
切口的长度和深度需要根据患者的具体情况而定。
5.撕裂修复：在切口完成后，医生会修复患者的会阴撕裂。
修复包括对断裂的会阴沟进行缝合，以恢复会阴部的正常结构和功能。
6.拆线：会阴侧切术一般需要使用可吸收的缝线进行缝合。
手术后的一周左右，医生会根据患者的情况对缝线进行拆除。
7.术后护理：手术结束后，患者需要进行相应的术后护理。
医生会给予必要的抗生素和止痛药物，以减轻疼痛和预防感染。
8.术后随访：手术后，医生会安排患者进行术后随访，检查伤口的恢复情况和处理可能出现的并发症。
总结起来，会阴侧切术的操作流程包括术前准备、麻醉、消毒、切口、撕裂修复、拆线、术后护理和术后随访等步骤。
手术的成功与否需要医生的经验和技术，同时患者也需要保持良好的术后护理。
通过这个手术，可以有效解决产后会阴撕裂等问题，提高患者的生活质量。
会阴侧切缝合术评分表
手术
步骤
70分
外阴常规冲洗消毒铺巾
5分
会阴部阻滞麻醉
5分
会阴侧切时机：会阴变薄，宫缩时胎头拔露3-4cm，会阴剪置于后联合45度处，与皮肤垂直4-5cm，切开适当长度。
20分
（每线5分)
缝合：先缝阴道粘膜做到顶端、阴道粘膜缝合整齐、处理处女膜断裂、缝合前庭粘膜、缝合前庭粘膜与皮膜交界断端、缝合皮下组织、缝合皮肤。
会阴侧切缝合术评分表
姓名：单位:得分：
项目
基本要求
标准
分值
缺陷内容
扣分
得分
指征
10分
阴道手术产（产钳、吸引产、臀围、肩难产）
4分
会阴条件差
3分
缩短第二产程3分操作 Nhomakorabea准备
10分
向产妇说明目的及配合要求
5分
询问药物过敏史
5分
产妇取膀胱结石位
5分
药品及物品准备：会阴侧切剪刀、注射器、9号细长穿刺针、接生器械，0.5%不含肾上腺素的利多卡因40ml，
40分
（每线6分）
注意
事项
10分
会阴切开应在宫缩时与皮肤垂直切开
2分
注意勿损伤直肠
1分
缝合的过程中注意无菌操作
2分
缝合操作熟练、止血彻底
2分
作好消毒隔离和自我防护工作
1分
恢复原来解剖层次
2分
会阴阻滞麻醉
患者教育与术后护理的改进
患者教育
向患者和家属普及会阴阻滞麻醉的相 关知识，减轻其焦虑和恐惧。
术后护理
优化术后护理方案，减轻患者疼痛和 Fra bibliotek适，促进术后恢复。
THANKS
超声引导技术
利用超声技术可视化麻醉注射过程，提高注射准确性和安全 性。
新型麻醉药物的研发
研究更安全、更有效的麻醉药物，减少副作用和并发症。
临床实践经验的总结与提升
病例数据库建立
收集和分析会阴阻滞麻醉的临床病例，总结经验教训，提高手术效果。
培训与教育
加强医生和护士的培训，提高对会阴阻滞麻醉的认识和技术水平。
特点
会阴阻滞麻醉具有操作简便、镇 痛效果明显、对全身影响小等优 点，适用于会阴部手术或分娩镇 痛等。
适用范围
会阴部手术
如肛门手术、阴道手术、包皮手 术等。
分娩镇痛
用于减轻产妇在分娩过程中的疼痛 。
其他适用场景
如会阴部疼痛治疗、整形手术等。
优点与局限性
优点
操作简便、镇痛效果明显、对全身影 响小、术后恢复快等。
会阴阻滞麻醉
目录
Contents
• 会阴阻滞麻醉简介 • 会阴阻滞麻醉的操作方法 • 会阴阻滞麻醉的临床应用 • 会阴阻滞麻醉的并发症与处理 • 会阴阻滞麻醉的未来发展与研究方
向
01 会阴阻滞麻醉简介
定义与特点
定义
会阴阻滞麻醉是一种局部麻醉方 法，通过注射麻醉药物至会阴区 域，使该区域的感觉神经传导受 阻，以达到镇痛效果。
妇科手术
其他手术
在妇科手术中，会阴阻滞麻醉可用于阴道 手术、外阴手术等。
对于一些涉及会阴区域的手术，如腹股沟 疝修补、肛门周围脓肿切开引流等，会阴 阻滞麻醉也是一个不错的选择。
《会阴侧切缝合术》课件
预防措施：保持伤口清洁干燥， 避免剧烈运动，定期回诊复查
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
处理方法：及时就医，重新缝合 伤口，抗感染治疗
并发症：出血、感染、疼痛等
伤口愈合不良
原因：伤口感染、 营养不良、局部 血液循环障碍等
处理：及时清创、 抗感染治疗、改 善营养状况等
预防：保持伤口 清洁干燥、合理 饮食、积极治疗 基础疾病等
该手术能够减少新生儿并发症的发生，如颅内出血和产伤等，从而降低了新生儿的死亡率。
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会阴侧切缝合术的并发症 及处理
章节副标题
出血和血肿
原因：手术操作损伤血管或 止血不彻底
并发症：会阴侧切缝合术后 可能出现出血和血肿
处理：及时压迫止血，冰敷 或使用止血药物
预防：手术操作轻柔，止血 彻底，术后护理注意压迫止
血
感染
感染是侧切缝合术最常见的并发 症，可导致伤口红肿、疼痛、流 脓等症状。
会阴侧切缝合术的概述
章节副标题
定义和手术指征
定义：会阴侧切缝合术是一种手术方法，用于修 复会阴部的损伤或疾病。
手术指征：会阴侧切缝合术适用于多种情况，如 会阴裂伤、肛门括约肌断裂、妇科恶性肿瘤等。
手术前准备
患者准备：清洗 外阴，排空膀胱
医生准备：检查 手术器械和缝合 材料
手术室准备：消 毒手术区域和手 术台
处理方法包括局部消毒、抗生素 治疗、引流排脓等，严重时需拆 除缝线进行清创。
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
感染的原因多为手术操作不当或 术后护理不当，如手术器械消毒 不严格、术后伤口护理不当等。
预防感染的措施包括严格手术操 作、术后定期换药、保持伤口清 洁干燥等。
会阴神经阻滞麻醉与侧切缝合术
会阴神经阻滞麻醉与侧切缝合术
第9页
会阴正中切开术
1．切开: 左手示、中 两指伸入阴道，挑起阴 道后壁，用右手持剪刀 沿会阴后联合中间垂直 切开，长2.5－3cm。注 意不要损伤肛门括约肌。
会阴神经阻滞麻醉与侧切缝合术
第10页
2．缝合: 同“会阴侧切术”。先缝合 阴道粘膜，再缝合会阴体皮下组织， 最终缝合皮肤切口。
第7页
2．止血: 切开会阴后普通只用纱布压迫
止血即可，有动脉性出血需马上结扎止
血3．。缝合: 胎盘娩出
后、按以下部位、层
次缝合。先用2/0号
肠线，从阴道粘膜切
口顶端上0.5cm开始，
间断或连续缝合阴道
粘膜下组织和阴道粘
膜，下达处女膜环，
注意对齐处女膜环创 会阴神经阻滞麻醉与侧切缝合术
第8页
再用一样肠线间断或连续缝合肛提肌及皮 下组织。皮肤切口依据详细情况用1号丝 线间断缝合, 或2/0快薇乔线皮内缝合。
会阴神经阻滞麻醉与侧切缝合术
第11页
【术后处理】
1. 切口碘伏消毒，每日1次。 2. 给予抗生素预防感染。 3. 切口缝线4－5日拆线。如用快薇乔线 缝合，则不需拆线。
会阴神经阻滞麻醉与侧切缝合术
第12页
高血压疾病、妊娠合并心脏病等。第二产程延
长、宫缩乏力者。 会阴神经阻滞麻醉与侧切缝合术
第2页
【体位】
膀胱截石位
【术前准备】
常规外阴消毒
会阴神经阻滞麻醉与侧切缝合术
第3页
【麻醉】 1．局部浸润麻醉:
用0.25%—0.5%普鲁卡因或1％利多 卡因10—20ml向预定切开部位皮下及阴道 粘膜下做扇形浸润注射。
பைடு நூலகம்
会阴侧切缝合术操作指南
会阴侧切缝合术操作指南1. 概述会阴侧切缝合术是一种用于恢复会阴部位损伤的手术技术，广泛应用于产科分娩过程中。
本操作指南旨在为医护人员提供关于会阴侧切缝合术的详细步骤、注意事项及并发症预防，以确保手术的安全性和有效性。
2. 术前准备1. 患者准备：向患者充分解释手术目的、过程及可能的风险，取得患者同意。
术前进行全身检查，排除感染、凝血功能障碍等禁忌症。
2. 器械准备：准备手术台、无菌手套、手术刀、缝合针、线、剪刀、纱布等手术器械。
3. 药物准备：根据患者情况，准备局麻药、抗生素、输血制品等。
3. 手术步骤1. 麻醉：采用局部浸润麻醉或椎管内麻醉，确保患者无痛感。
2. 切开：在会阴部皮肤、皮下组织及会阴侧切口处，用手术刀沿预定切口线进行切开。
注意切口长度及深度，避免损伤周围组织。
3. 缝合：按照由浅入深的顺序，用缝合针和线逐层缝合切口。
首先缝合皮肤层，然后依次缝合皮下组织、会阴肌层及会阴粘膜。
确保缝合紧密，防止渗血及感染。
4. 止血：在缝合过程中，如有出血，可用纱布压迫或用钳夹血管进行止血。
5. 关闭切口：缝合完毕后，检查切口有无出血、裂开等情况，确保无异常后关闭切口。
6. 包扎：在切口处覆盖无菌纱布，进行适度包扎，防止切口感染及出血。
4. 术后处理1. 观察患者生命体征：术后密切观察患者心率、血压、呼吸等生命体征，确保稳定。
2. 抗感染治疗：给予抗生素预防感染，根据患者情况确定用药时间。
3. 伤口护理：保持切口干燥，定期更换敷料，观察切口愈合情况。
如有红肿、渗液等感染迹象，及时处理。
4. 疼痛管理：根据患者疼痛程度，给予适当镇痛措施。
5. 饮食指导：术后初期给予流质饮食，逐渐过渡到普食。
注意营养均衡，促进伤口愈合。
6. 活动指导：根据患者恢复情况，逐渐增加活动量，避免剧烈运动。
5. 注意事项及并发症预防1. 术中严格无菌操作，防止感染。
2. 掌握合适的切口长度和深度，避免损伤周围组织。
3. 缝合时确保层次分明，防止裂开及出血。
产妇会阴侧切缝合术2种麻醉方法比较
１３ 观 察 指 标 及 判 断 方 法 ］ 观 察 ２组 产 妇 会 阴 侧 切 时 及 ． 会 阴 伤 口缝 合 时 的 疼 痛 情 况 ， 痛 评 分采 用 Ｖ Ｓ视 觉 模 拟 评 疼 Ａ 分 。ＶＡ Ｓ评 分 标 准 是从 无 痛 到 剧 痛 为 １ ０级 ， 痛 为 ０分 ， 无 剧 烈疼痛为 １ ０分 ， 用 统 一 的 ＶＡ 采 Ｓ评 分 卡 由 患 者 指 出 自 己 的 疼痛评分 。 １ ４ 统 计学 处 理 ． 数 据 结 果 运 用 Ｓ Ｓ ０ ０ｆｒ ｎ ｏ ｓ进 Ｐ Ｓ １ ． ｏ ｄ ｗ ｗｉ
现 代 医学 取 得 的 进 展 ， 人 们 对 疼 痛 危 害 的 认 识 更 加 深 使 人 ， 立 “ 痛 医 院 ” 努 力 的 方 向 Ｊ 会 阴 侧 切 在 产 科 极 其 建 无 是 １ 。 常 见 ， 了减 轻 产 妇 会 阴侧 切 及 缝 合 时 的 疼 痛 ， 阴侧 切 前 常 为 会 先 行 阴 部 神 经 阻 滞 麻 醉 ， 由 于种 种 原 因 ， 醉效 果 不 理想 ， 但 麻 笔 者 采用 侧切 缘局 部 扇形 浸润 麻醉 ， 效果 满 意 。现报 道如 下 。
１ ９ ５ ６—６ ０ ９ ７： ９ ０
［ ］ 郑 思 竟 ．人 体 解 剖 学 ［ ］ 北 京 ： 民 卫 生 出 版 社 ，９ ６ ２ ６— ２ Ｍ 人 １ ８ ：９
３ ２ ０
［ ］ 王 楞 ．一 点 法 单 侧 颈 丛 阻 滞 在 锁 骨 骨 折 手 术 中 的麻 醉 体 会 ［ ］ ３ Ｊ． 内 蒙古 医学 杂 志 ，０ ４ ３ （ ）６ ７ ２ ０ ，６ ９ ：５ ［ ］ 田 景 贺 ．１ ５例 臂 丛 神 经 阻 滞 效 果 分 析 ［ ］ ４ ８ Ｊ ．中华 麻 醉 学 杂 志 ，
会阴切开缝合术操作方法
会阴切开缝合术操作方法
会阴切开缝合术是指在产科手术中常用的一种操作方法，通常用于妇女分娩时因产道狭窄或者脱皮过度而需要扩大会阴口。
以下是一般的会阴切开缝合术操作步骤：
1. 麻醉：给患者进行麻醉，通常使用局部麻醉。
2. 准备：消毒患者的会阴部分，包括清洁会阴周围的毛发。
3. 切开：医生用手术刀在会阴周围进行切口。
切口的位置和长度根据具体情况而定，常见的切口形式有单侧切开或者双侧切开。
4. 扩开：医生用手指或手术器械轻轻扩开切口，以便更好地观察和操作。
5. 缝合：根据需要，医生可能会缝合肌肉和组织，以恢复会阴的完整性。
通常使用可吸收线缝合。
6. 清洗和换药：手术结束后，医生会进行清洗会阴区域，并在切口上覆盖敷料，以促进伤口愈合。
需要注意的是，会阴切开缝合术是一项专业操作，应由具备相关经验和资质的医
生完成。
术后需要进行正确的伤口护理和康复措施，如按医嘱使用抗生素、避免过度用力等，以减少感染和其他并发症的风险。
具体操作方法和注意事项应根据医生的指导进行。
会阴侧切+缝合术：麻醉、切开、缝合分步骤
会阴侧切+缝合术：麻醉、切开、缝合分步骤会阴侧切术是为了胎儿顺利出生的一种手术，可以防止产妇会阴撕裂，保护盆底肌肉。
会阴侧切术是产科最常见的操作之一，这篇文章就会阴侧切的手术步骤进行详解。
女性会阴通常为位于阴道口与肛门之间的软组织，会阴由皮肤和会阴体(即会阴中心腱)组成。
会阴通常只有2～3cm长，生产时由于激素的“拉伸”作用可延伸至10cm 左右。
会阴侧切术即在会阴处做一斜形切口，使胎儿顺利娩出。
会阴侧切术的适应症1、初产头位分娩时会阴较紧、会阴体长、组织硬韧或发育不良、炎症、水肿或遇急产时会阴未能充分扩张，估计胎头娩出时将发生Ⅱ度以上裂伤者。
2、各种原因所致头盆不称北京张博士医考中心搜集整理。
3、经产妇曾作会阴切开缝合，或修补后瘢痕大，影响会阴扩展者。
4、产钳助产，胎头吸引器助产或初产臀位经阴道分娩者理。
5、早产、胎儿宫内发育迟缓或胎儿宫内窘迫需减轻胎头受压并尽早娩出者。
6、产妇患心脏病或高血压等疾病需缩短第二产程者。
会阴侧切术步骤1麻醉麻醉方法通常采用阴部神经阻滞麻醉+局部浸润麻醉。
估计胎儿在10～15分钟内能娩出时，用20ml注射器吸取1％利多卡因20 ml，先行阴部神经阻滞麻醉，用9号心内穿刺针头于坐骨结节与肛门之间中点水平处进针，深达坐骨棘处另一手在阴道内触摸坐骨棘做引导，对着坐骨棘注射1％利多卡因5～10 ml，阻断阴部神经感觉（注意：注射药物前必须先回抽空针，证明未刺入血管时方能注射麻醉药物）边注射边退针，退到皮下1cm处沿会阴侧切缘局部扇形浸润注射利多卡因，这样不但能使局部痛觉消失，同时使盆底肌肉放松2切开切开时机：局部麻醉后3～5分钟，估计麻醉已经发挥效果；胎儿双顶径着冠，会阴体变薄在阵痛开始时，左手中、食指伸入阴道内，撑起左侧阴道壁右手用会阴切开剪刀，剪刀与皮肤垂直，待会阴绷紧时自会阴后联合中线左侧45°方向剪开会阴注意（1）会阴切开时间不宜过早，否则伤口出血过多，且增加感染机会；侧切在会阴左右均可，但以左侧为宜。
会阴侧切手术中的麻醉选择
会阴侧切手术中的麻醉选择会阴侧切手术通常用于产程中，以促进胎儿顺利分娩。
在这种情况下，麻醉的选择应考虑到母体和胎儿的安全，以及手术的顺利进行。
一种常用的麻醉方法是局部浸润麻醉。
这种麻醉方法通过在手术区域周围注射麻醉剂，使手术区域失去感觉。
局部浸润麻醉的优点是作用迅速，对人体生理功能影响较小，而且术后恢复快。
然而，其缺点是麻醉效果有限，对于敏感的个体可能不够充分。
另一种常用的麻醉方法是椎管内麻醉。
这种麻醉方法通过在脊髓空腔内注入麻醉剂，阻滞神经传导，使手术区域失去感觉。
椎管内麻醉的优点是麻醉效果确切，可以满足大多数手术需求。
同时，椎管内麻醉对母体和胎儿的安全性较高。
然而，椎管内麻醉的缺点是操作相对复杂，需要专业技能，而且有可能出现并发症，如神经损伤、感染等。
对于一些特殊情况下，如胎儿宫内窘迫、孕妇合并心脏病等，全身麻醉可能成为必要选择。
全身麻醉通过给予吸入性或静脉性麻醉剂，使患者全身失去意识，从而达到无痛状态。
全身麻醉的优点是麻醉效果可靠，可以应对各种突发情况。
然而，全身麻醉的缺点是对人体生理功能有较大影响，可能出现呼吸抑制、低血压等并发症，术后恢复较慢。
在选择麻醉方法时，医生会综合考虑患者的具体情况和手术要求，以确保安全和麻醉效果。
医生还会根据患者的意愿和麻醉风险，制定个性化的麻醉方案。
会阴侧切手术中的麻醉选择应根据患者个体差异、手术需求和安全性考虑。
局部浸润麻醉、椎管内麻醉和全身麻醉各有优缺点，医生会根据具体情况做出合理选择。
患者在术前应与医生充分沟通，了解各种麻醉方法的优缺点，以便在手术过程中保持安全、舒适的状态。
会阴侧切手术通常用于产程中，以促进胎儿顺利分娩。
在这种情况下，麻醉的选择应考虑到母体和胎儿的安全，以及手术的顺利进行。
局部浸润麻醉、椎管内麻醉和全身麻醉是常见的麻醉方法，每种方法都有其特点和适用情况。
局部浸润麻醉是一种常用的麻醉方法。
这种麻醉方法通过在手术区域周围注射麻醉剂，使手术区域失去感觉。
会阴侧切与缝合PPT
思考题
（1）行会阴侧切术的产妇术后， 医护人员应注意观察什么？
（2）术后可能出现哪些并发症？ 应如何处理？
谢 谢！
会阴侧切与缝合
Lateral perineal incision and suture
课程导入
案例信息
• 产妇，27岁，孕1产0孕40+1周。 入院估后，估计胎儿大小3500g，可经阴道试产。 产妇临产后，产程进展比较顺利： （1）凌晨01:00 宫口开全，胎心监护提示晚期减速 （2）15分钟后，胎心监护提示频发晚期减速 产科医生评估后决定实施阴道助娩
国内外新指南
阴道手术助产实操指南（2016），中华医学会 妇产科学分会产科学组
Committee on Practice Bulletins– Obstetrics.ACOG Practice Bulletins No.154:Operative vaginal delivery.（2015）
课程导入
面对这样的情况 我们的助产士下一步应该做什么呢？
会阴侧切开术
主要教学内容
主要教学目标
重点 难点
定义
会阴切开术
切开会阴组织以扩大阴道口的技术操作
目的：在第二产程时，使胎儿容易通过， 避免严重的会阴、阴道裂伤， 保护母儿不受产伤
会阴 切开术
分类
会阴正中 切开术
会阴侧 切开术
适应证
需要缩短第二产程 自然裂伤可能性大 胎儿窘迫 阴道手术助产 肩难产
1 阴道黏膜 2 肌层
从切口顶端上方0.5cm处开始 连续缝合阴道黏膜及黏膜下组织
从切口下顶端开始间断缝合 根据切口长度一般缝3～4针
3 皮下脂肪层
可选择性缝合
4 皮肤
会阴阻滞麻醉操作流程
会阴阻滞麻醉操作流程
【目的】
减轻产妇第二产程中分娩、侧切及伤口缝合时的疼痛
【用物准备】
产包器械、产包布类、纱布5张、20ml空针一具、9号会阴阻滞针一根
【操作方法及程序】
1．皮肤消毒用碘伏以侧切口为中心，由里向外消毒两次。
2．麻醉
以左侧切为例，用利多卡因10ml加生理盐水10ml进行阴部神经阻滞麻醉。
术者将左手食指放入阴道内，触清该侧坐骨棘的位置。
右手持9号会阴阻滞针，在左侧坐骨结节至肛门连线中点稍偏向坐骨结节处，先注射一皮丘，然后在阴道内手指的引导下，将针头刺向坐骨棘内下方，即阴部神经经过的部位。
先回抽，如无回血，局部注射利多卡因稀释液10ml，即可麻醉阴部神经。
然后将针退至皮下，再向切口至会阴体方向及坐骨结节处，做扇形浸润麻醉。
对侧同法操作。
3、麻醉后对孕妇密切观察，同时行胎心监护。
适时行会阴切开术。
会阴阻滞麻醉流程
为产妇摆好体位→消毒外阴→戴无菌手套、铺无菌巾→消毒麻醉区域皮肤→左手食中指放入阴道内，触清麻醉侧坐骨棘→右手持注射器→找准进针点→先注射一皮内小丘→在阴道内手指引下，刺向坐骨棘内下方→回抽无回血→局部注射麻醉药→将针退至皮下，在切口区域做扇形浸润麻醉。
会阴侧切、缝合操作流程及质量评分标准
目的1、为避免会阴严重撕裂；
2、为缩短第二产程；
3、为预防早产儿颅内出血而行会阴侧切。
会阴切开Word 文档
会阴切开缝合术（episiotomy）为产科最简单、常用、有效的手术之一。
系将会阴部分切开使胎儿易于娩出，避免会阴骨盆底软组织过分伸展或撕裂以致日后产生盆底松弛综合征。
切开的方式有会阴斜侧切开、正中切开、侧切开三种，前两种常用。
侧斜切开不致因切口延长累及直肠，但需剪开组织较多，出血也多，缝合后组织肿胀、疼痛较重。
正中切开切开组织少，出血少，易对合，术后疼痛较轻，缺点是可能发生直肠损伤。
临床应用以前者为多。
【适应证】1.估计会阴裂伤不可避免时，如会阴体过长、过短及伸展不良（会阴坚韧、过紧、水肿或疤痕形成等），胎头娩出前阴道流血，持续性枕后位，胎头较大、耻骨弓狭窄、过低等。
2.初产妇（primipara）需阴道助产，如产钳术、胎头吸引术及足月臀位助产术。
3.产妇或胎儿情况需要缩短第二产程，如产程过长、宫缩乏力、轻度头盆不称、胎儿窘迫、妊娠高血压、合并心脏病等。
4.避免过大阻力，预防颅内出血，如巨大儿、早产儿，胎儿生长受限等。
5.偶尔用于为扩大手术视野的经阴道手术中。
【禁忌症】1. 存在骨盆异常或头盆不称，不能经阴道分娩者。
2. 存在生殖器疱疹、尖锐湿疣等，不宜经阴道分娩者。
3. 前次分娩会阴完好或切口愈合良好的经产妇，一般也不再作切开。
4. 死胎、无存活的畸胎也尽量不作切开。
5. 存在难以控制的出血倾向。
【体位】产妇取仰卧屈膝位或膀胱截石位。
常规消毒外阴，导尿，铺无菌巾。
【麻醉】采用阴部神经阻滞和局部浸润麻醉。
阻滞麻醉作用，包括止痛和松弛盆底肌肉。
操作步骤：术者将一手中、食二指，伸入阴道内触及坐骨棘作指引，另一手持带长针头的注射器装有0.5%～1%普鲁卡因20ml，或0.5%利多卡因5～10ml。
在肛门与坐骨结节之连线中点处进针（坐骨结节内侧2cm），先皮下注射一皮丘，将针头刺向坐骨棘尖端内下方阴部神经经过处，回抽无血，注射药液1／2，阻滞阴部神经。
然后将针头退回至皮下，沿切开侧的大小阴唇、会阴体皮下做扇型注射。
会阴神经阻滞麻醉 (3)
会阴神经阻滞麻醉
会阴神经阻滞麻醉是一种常用的麻醉技术，在产科和妇科手术中常常使用。
该技术通过注射麻醉药物，使会阴区域失去感觉，以减轻手术或分娩时的疼痛感。
具体操作步骤如下：
1. 患者处于仰卧位或盆腔提高位，双膝屈曲，并用枱布或洗手布遮盖。
2. 进行局部消毒，包括会阴区域和阴道口。
3. 医生戴上手套，使用无菌器械，将适量麻醉药物（如利多卡因）注射至会阴神经周围。
注射点包括会阴前中部或会阴后中部，可分别对应会阴神经的两支。
4. 确保麻醉药物注射到正确的位置后，医生会等待一定时间，让药物起效。
5. 在手术或分娩过程中，医生会根据需要不断补充麻醉药物。
6. 手术或分娩完成后，麻醉效果会慢慢消退，患者会恢复正常感觉。
会阴神经阻滞麻醉不同于全身麻醉，其作用范围仅限于会阴区域，因此患者在手术或分娩过程中可以保持清醒。
但是，该麻醉技术可能会有一些副作用和风险，例如疼痛、感染、出血等。
因此，在使用该技术前需要医生评估患者的健康状况和风险因素，并进行适当的监测和护理。
如果你有关于会阴神经阻滞麻醉的问题，建议咨询专业医生或麻醉师。
会阴侧切缝合术
01
术后24小时内，每2-3小时更换一次干净的卫生巾，避免使用内
置式卫生棉条，以保持伤口干燥，减少感染风险。
伤口清洁
02
每次更换卫生巾时，用温开水或生理盐水轻轻清洗伤口及周围
皮肤，避免使用刺激性化学清洁剂。
避免过度用力
03
术后几天内，避免过度用力或剧烈运动，以免伤口裂开或加重
疼痛。
疼痛管理与药物治疗
THANKS
感谢观看
06
总结与展望
手术效果总结
手术成功率
会阴侧切缝合术在产科临床应用中具有较高的成功率，能够有效 缩短第二产程，减少母婴并发症的发生。
伤口愈合情况
术后伤口愈合良好，感染率低，疼痛轻微，对产妇的生活质量影响 较小。
母婴结局改善
通过会阴侧切缝合术，可以改善母婴结局，降低新生儿窒息率和死 亡率，提高产妇的满意度。
未来发展趋势预测
手术方式的改进
随着医疗技术的不断进步，未来可能会出现更加微创、精 准的会阴侧切缝合术手术方式，减少手术创伤和并发症的 发生。
个性化治疗方案
针对不同产妇的具体情况，制定个性化的治疗方案，提高 手术效果和产妇的生活质量。
多学科协作
加强产科、儿科、麻醉科等多学科之间的协作，为产妇提 供更加全面、优质的医疗服务。
适应症和禁忌症
适应症
01
产妇有并发症，需尽快结束分娩者，如妊 娠高血压综合征等。
03
02
会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂 不可避免者。
04
禁忌症
阴道炎症未经治疗者。
05
06
瘢痕严重者。
手术步骤概述
01
02
03
1. 麻醉
一般采用阴部神经阻滞麻 醉。
会阴侧切缝合术PPT课件
• 时间 • 并不需要花时间慢慢切开，而是用医疗剪 刀迅速的瞬间切开，切开的长度也仅仅是 2-5cm左右，感觉真的是“一瞬间”。在阵 痛较严重的时候，甚至有的产妇都不知道 已经切开了。 • 疼痛程度 • 由于是在阵痛高峰时切开的，因此基本上 不会感觉到会阴切开。此外，由于局部麻 醉的作用，对于切开时疼痛的担心是完全 没有必要的。
过程
• 切开 • 切开时机 • 医师在看到胎头快露出阴道口时，就会在 第一时间判断宝宝大不大，会不会造成会 阴严重撕裂，然后再决定要不要施行会阴 切开术；如医师判断产程很顺利，即使不 剪会阴，撕裂的伤口也不大时，可避免手 术。
操作
• 取膀胱截石位，采用双侧阴部神经阻滞麻 醉，当宫缩时，左手中、示指深入阴道内 撑起左侧阴道壁，用会阴侧切剪自会阴后 联合中线向左侧45°方向剪开会阴。但如 会阴高度膨隆时，剪开角度为60°～70°， 以免损伤直肠。切口一般为4～5cm，切开 后应用纱布压迫止血，必要时钳夹结扎止 血。
• 时间 • 大概需要20分钟左右。当然根据伤口的深浅及医生的不同， 时间上多少是会有一些差别的。侧切时的局部麻醉效力还 在影响，缝合时的疼痛感不会很强。 • 缝合线 • 以前使用的是需要拆除的“不能溶解的线”，现在则一般 使用合成吸收性缝合线即“能溶解的线”。合成的线经过 一段时间，会被身体吸收并无害。短时间内会有不适感， 一段时间后不适感会消失。 • 疼痛时间 • 根据个人情况的不同，有人只痛了几天，有人长达一个月， 如果切口较大的会伤到里面的肌肉组织，因此疼痛会持续 时间长一些。如果一个月后还感觉到疼痛，就要及时找医 生检查，看是否有细菌阴体长、组织硬韧 或发育不良、炎症、水肿或遇急产时会阴未能充 分扩张，估计胎头娩出时将发生Ⅱ度以上裂伤者。 • 各种原因所致头盆不称。 • 经产妇曾作会阴切开缝合，或修补后瘢痕大，影 响会阴扩展者。 • 产钳助产，胎头吸引器助产或初产臀位经阴道分 娩者。 • 早产、胎儿宫内发育迟缓或胎儿宫内窘迫需减轻 胎头受压并尽早娩出者。 • 产妇患心脏病或高血压等疾病需缩短第二产程者。