急性脑梗机械取栓PPT课件
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【医学PPT课件】急性脑梗死Solitaire取栓的临床观察与思考
64(90.1%) 9/71（12.7%）
死亡率
良好预后 （90天mRS≤2)
手术并发症
11.1% 47.3% 3.4%
4/56（7.1%） 26/56（46.4%）
2 SAH
17/71（23.9%） 37/71（52.1%）
5.6%
1、Jun Seok Koh, Safety and efficacy of mechanical thrombectomy with solitaire stent retrieval for acute ischemic stroke: a
20.48±4.56(12-30)
病变血管
M:149,T:59,B:54
M:27,T:14,B:15
M:33,T:19,B:19
发病至手术时间
162-462.5min
316min
401±184min
成功再通率（TICI2b-3) 颅内出血
89.7% 6.8%
50 (89.3%) 1/56（1.7%）
术后血肿：穿支损伤？
例5：女，48岁， 右侧肢体无力伴意识障碍6小时。NIHSS评分 20分。
LMCA第一次取栓 LMCA第二次取栓 LMCA第三次取栓
术后血肿：穿支损伤？
例5：女，48岁， 右侧肢体无力伴意识障碍6小时。NIHSS评分 20分。术后3天NIHSS4分。
术中如何操作减少穿支损伤？ 支架全释放？半释放？放置多长时间？
急性脑梗死Solitaire取 栓的临床观察与思考
本中心基本资料
2011.6－2013.12
共71例急性脑梗死患者（ICA、MCA、BA）行 Solitaire装置取栓治疗，良好再通（TICI 2-3级） 64例，再通率90.1%。
脑梗死动脉溶栓与取栓的护理PPT参考课件
对于未发现大血管闭塞的皮质血管血栓形 成患者只给予局部区域性溶栓。
9
术中和术后管理
术中全程心电监护，使血压维持在稍低于 160/100mmHg；
监测凝血功能，使活化凝血时间ACT维持在 250s以上；如术中出现恶心、呕吐等颅内压 增高症状，立即终止溶栓并急查头颅CT。
术后24小时内全程心电监护，术后即刻和24 小时后常规复查头颅CT以了解有无颅内出 血。
4.动静脉瘘：穿刺方向不准确（覆膜支架覆盖、 超声下压迫、外科修补）
5.夹层或闭塞：导丝有阻力植入（覆膜支架覆盖）
22
如何避免或减少穿刺点并发症？
医生：穿刺、包扎、术后治疗措施。 护士：有效的护理宣教、密切观察病情、给予必 要的护理措施、及时向医生报告病情变化。 患者：疾病、操作的要求、依从性。
给予钙通道阻滞药以防止导管或血栓刺激引起的血 管痉挛。
11
动脉溶栓的并发症及处置方案
出血：尽可能严把适应症，尽可能减少溶 栓药量，严密控制血压，术后血压应小于 160/100mmHg。术后24小时内不使用抗血 小板药物。
再灌注损伤：严格时间窗把握，脱水，清 除自由基
脑血管痉挛：尼膜同，术中减少血管刺激
15
围手术期护理要点
1. • 术前护理 2 • 术后护理 3 • 常见并发症的观察及处理
16
术前准备
1.心理护理。
2.术前6小时禁饮食。 3.备皮。 4.抗生素或碘剂过敏试验。 5.左上肢置入静脉留置针。 6.测量并记录生命体征（血压<180/100mmHg) 、 双侧足背动脉搏动强度及双足皮温。 7.术前30分钟排空大小便。
10
或100g肝素加入 500ml生理盐水后静滴（4-7滴/min）维持2-3d
9
术中和术后管理
术中全程心电监护，使血压维持在稍低于 160/100mmHg；
监测凝血功能，使活化凝血时间ACT维持在 250s以上；如术中出现恶心、呕吐等颅内压 增高症状，立即终止溶栓并急查头颅CT。
术后24小时内全程心电监护，术后即刻和24 小时后常规复查头颅CT以了解有无颅内出 血。
4.动静脉瘘：穿刺方向不准确（覆膜支架覆盖、 超声下压迫、外科修补）
5.夹层或闭塞：导丝有阻力植入（覆膜支架覆盖）
22
如何避免或减少穿刺点并发症？
医生：穿刺、包扎、术后治疗措施。 护士：有效的护理宣教、密切观察病情、给予必 要的护理措施、及时向医生报告病情变化。 患者：疾病、操作的要求、依从性。
给予钙通道阻滞药以防止导管或血栓刺激引起的血 管痉挛。
11
动脉溶栓的并发症及处置方案
出血：尽可能严把适应症，尽可能减少溶 栓药量，严密控制血压，术后血压应小于 160/100mmHg。术后24小时内不使用抗血 小板药物。
再灌注损伤：严格时间窗把握，脱水，清 除自由基
脑血管痉挛：尼膜同，术中减少血管刺激
15
围手术期护理要点
1. • 术前护理 2 • 术后护理 3 • 常见并发症的观察及处理
16
术前准备
1.心理护理。
2.术前6小时禁饮食。 3.备皮。 4.抗生素或碘剂过敏试验。 5.左上肢置入静脉留置针。 6.测量并记录生命体征（血压<180/100mmHg) 、 双侧足背动脉搏动强度及双足皮温。 7.术前30分钟排空大小便。
10
或100g肝素加入 500ml生理盐水后静滴（4-7滴/min）维持2-3d
急性脑梗机械取栓【神经外科】 ppt课件
ppt课件
37
全组202例，来自14个中心，初始NIHSS 17分，颈内动脉颅内段 闭塞18%，MCA 82%，成功再通79.2%，良好结局57.9%，死亡 6.9%，有症状出血性转化1.5%。 结论：Solitaire FR支架对于前循环闭塞再通率高，操作风险小， 结局好。
ppt课件
38
ppt课件
19
“时间就是大脑” ———规范化的处理流程和治疗方 案才能更好的挽救患者的生命和更少的留下后遗症 。
ppt课件
20
<4.5H CT平扫
4.5-6H
6-8H
不明时间窗
后循环<24H
CT平扫+CTP+CTA、MRI+DWI+PWI+MRA 影像指导评价有缺血半暗带
CT平扫
DSA，备皮、导尿，签署介入治疗知情同意书
急性脑梗死动脉内 取栓
ppt课件
1
患者高某，男，59岁，主因：突发右侧肢体无力 伴意识不清3小时。
查体：嗜睡，双侧瞳孔正大等圆，对光反射迟钝。 右侧肢体肌力Ⅲ级，右侧肢体肌张力高，右侧巴 氏征阳性。左侧肢体肌力正常，肌张力正常，巴 氏征阴性。
ppt课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
ppt课件
46
ppt课件
47
ppt课件
29
而基于支架取栓原理的血运重建治疗极大改善了血运重 建率及减少并发症，临床研究证实其取栓的优越性及安 全性，成为急性大动脉闭塞取栓的安全有效装置，在急 性缺血性卒中的临床治疗中发挥积极作用，机械取栓装 置的诞生，让人们看到了急性缺血性卒中治疗的新曙光。
急性脑梗死亡动脉内取栓PPT课件
8
9
Solitaire支架所取血栓
10
11机Βιβλιοθήκη 取栓—卒中治疗迈入 新时代12
全组202例，来自14个中心，初始NIHSS 17分，颈内动脉颅内段 闭塞18%，MCA 82%，成功再通79.2%，良好结局57.9%，死亡 6.9%，有症状出血性转化1.5%。 结论：Solitaire FR支架对于前循环闭塞再通率高，操作风险小， 结局好。
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结果
1. 2. 3.
4.
5.
再通率66.7% 取出血栓12例，3例未见血栓。 痊愈8例 好转5例 自动出院2例
21
solitaire支架取栓治疗急性脑梗死的价值， 为超时间窗及溶栓治疗失败者提供新的治 疗思路和方法。
随着支架取栓治疗的增多，它目前的有效 率有可能成为急性期脑梗死治疗的首选治 疗。
13
适应症
● 实施血管内治疗前，尽量使用无创影像检查明确有无颅 内大血管闭塞（Ⅰ类推荐，A级证据）。 ● 发病3 h内NIHSS评分≥9分或发病6 h内NIHSS评分≥7分 时，提示存在大血管闭塞（Ⅱa类推荐，B级证据）。 ● 不推荐影像提示大面积梗死的患者进行血管内治疗（Ⅲ 类推荐，B级证据）。大面积梗死定义为CT或DWI影像的 ASPECTS评分<6分或梗死体积≥70 ml或梗死体积＞1/3 MCA供血区。确定梗死体积和半暗带大小的影像技术适用 于患者选择，与血管内治疗功能性预后相关（Ⅱa类推荐 ，B级证据）。 ●单纯高龄的大血管闭塞患者可以选择血管内治疗（Ⅰ类 推荐，A级证据）。
NASA：281例，多变量分析表明：高血压、NIHSS评 分、未成功再通、全麻与病人死亡相关。结论认为， NASA 研究，采用 Solitaire 支架取栓系统，对大血管 闭塞的治疗效果明显好，不增加症状性颅内出血风险。
机械取栓常用量表 ppt课件
ppt课件
22
mRS评分
3 中度残疾，需要一些帮助，但行走不需要帮助。
在这一级别的患者可以独立行走（可借助辅助行走的器械）。能够独立穿衣、 如厕、吃饭等，但是更复杂的任务需要在别人的帮助下协助完成。例如：需 要别人代替完成购物、做饭、打扫卫生等工作。且他人需一周内不止一次看 望患者确保完成上述活动。需要协助的不仅仅是照顾身体，更多的是给予建 议，比如：在这一级别的患者将需要监督或鼓励来处理财务。
ppt课件
10
RACE评分（动脉闭塞快速评价量表）
项目
指导
RACE评分
面瘫 凝视
让患者露齿 观察眼睛水平运动
无症状（对称）
0
轻度（稍微有些不对称）
1
中重度（明显不对称）
2
无
0
有
1
上肢运动
坐下：90度伸展手臂 仰卧：45度伸展手臂
正常至轻度（向上伸举超过10S）
0
中度（向上抬举小于5S）
1
重度（患者无法抬腿）
2
下肢运动
仰卧：30度抬腿
正常至轻度（向上抬举超过5S）
0
中度（向上伸举小于10S）
1
重度（患者无法抬臂）
2
失语（右侧偏瘫） 让患者执行两个连续的动作：“闭
正常（准确执行两个动作）
0
眼”“握拳”
中度（准确执行一个动作）
1
重度（两个动作均未准确执行）
2
失认（左侧偏瘫）
举起患者偏瘫侧手臂问这是谁的手臂 正常（无躯体或病觉失认）
SECTION TITLE
ppt课件
8
昏迷患者的评分
NIHSS第四部分
SECTION TITLE
急性脑梗死动脉取栓治疗ppt课件
“时间就是大脑” ———规范化的处理流程
和治疗方案才能更好的挽救患者的生命和更 少的留下后遗症。
<4.5H
4.5-6H
6-8H
不明时间窗
后循环<24H
CT平扫
CT平扫+CTP+CTA、MRI+DWI+PWI+MRA 影像指导评价有缺血半暗带
CT平扫
DSA，备皮、导尿，签署介入治疗知情同意书
静脉溶栓：签 署知情同意书
脑血管堵塞或破裂——
脑组织缺血、缺氧——
偏瘫、失语、昏迷等
脑血栓形成
缺血性脑卒中 脑卒中
出血性脑卒中
蛛网膜下腔出血 脑栓塞 脑出血
血栓形成
栓塞
黄金时间窗：
3 -- 4.5 小时
白金时间窗： 0 -- 3 小时 脑卒中急救—— 院前急救与院中绿色通道无缝 对接让患者在3 小时内到达 医院——溶栓治疗——血管再通
颅内闭塞血管取栓前后对比
拉出的血栓
术后第二天CT
诊疗经过
经过一个半小时的紧张手术，成功取出栓子，赢得了与 脑细胞凋亡的赛跑。术后患者意识好转，语言、肢体活 动障碍功能部分恢复，一般状态良好。 这是我院成功实施的首例脑血管内介入取栓术，标志着 我院卒中的诊治水平又上新台阶。
什么是脑卒中
脑卒中，俗称中风，
• 第一、二代机械取栓装置并未能很好满足人们 对更高血运重建率的追求，于是又有了第三代 基于支架原理的机械取栓装置。近年来，支架 取栓装置被不断研发并用于临床，Solitaire FR、Trevo、Trevo Pro 4、ReVive、Capture、
Aperio、3D Separator及pREset等被先后研发
急性脑梗死取栓护理ppt课件
缺血性卒中的发病率高于出血性卒中，占脑卒 中总数的60%～70%。颈内动脉和椎动脉闭塞和 狭窄可引起缺血性脑卒中，年龄多在40岁以上， 男性较女性多，严重者可引起死亡。
出血性卒中的死亡率较高。
[2]参考文献：佟志勇.什么是脑卒中[J].医学科普，2016，（4）：25-26.
.
6
.
7
什么是血栓
血栓是流动的血液在血管（动脉或静脉）腔内或心腔 内发生凝固，形成血凝块，堵塞血管腔，引起血管血 流明显减少，甚至完全中断的一组疾病。 脑卒中发生的最常见原因是脑部供血血管内壁上有小 栓子，脱落后导致动脉栓塞，即缺血性卒中。
.
19
并发症的观察及护理
4.脑血管痉挛
由于手术操作导管和导丝的刺激，有时造影剂也可导致脑 血管痉挛，以及术后拔除动脉鞘刺激血管迷走神经等可能 导致脑血管痉挛。血管痉挛如能及时发现，一般不会造成 严重后果，但是长时间痉挛会造成脑缺血或卒中的发生. 可选用尼莫地平、罂粟碱或硝酸甘油等治疗脑血管痉率. 但是用药过程中需注意监洲患者血压及生命体征情况。
.
17
并发症的观察及护理
2.高灌注综合征
颅内血管长期处于低灌注的状态，血管再通后血流量突然 增加，血管无法承受血液的压力，破裂出血。闭塞血管再 通后脑血流量显著增加，从而导致脑水肿甚至颅内出血发 生。通常表现为同侧头痛、高血压、癫痫发作、局灶性神 经系统损伤、认知障碍等同时不伴有脑出血。需进行密切 的监护与紧急处理,给予适当的镇静，强化控制血压.脱水 治疗。
.
18
并发症的观察及护理
3.血管再闭塞
多由于术中血管壁斑块脱落或导管壁上的血栓形成而出现 脑栓塞。因此.穿刺成功后给予全身肝素化，一且发现血 管壁上有斑块形成的可能，禁止导管或导丝穿越这些部位, 可有效预防血栓形成和斑块脱落。术前予充分抗血小板聚 集治疗、术后常规给予抗血小板药物治疗能起到有效的预 防。
出血性卒中的死亡率较高。
[2]参考文献：佟志勇.什么是脑卒中[J].医学科普，2016，（4）：25-26.
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7
什么是血栓
血栓是流动的血液在血管（动脉或静脉）腔内或心腔 内发生凝固，形成血凝块，堵塞血管腔，引起血管血 流明显减少，甚至完全中断的一组疾病。 脑卒中发生的最常见原因是脑部供血血管内壁上有小 栓子，脱落后导致动脉栓塞，即缺血性卒中。
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并发症的观察及护理
4.脑血管痉挛
由于手术操作导管和导丝的刺激，有时造影剂也可导致脑 血管痉挛，以及术后拔除动脉鞘刺激血管迷走神经等可能 导致脑血管痉挛。血管痉挛如能及时发现，一般不会造成 严重后果，但是长时间痉挛会造成脑缺血或卒中的发生. 可选用尼莫地平、罂粟碱或硝酸甘油等治疗脑血管痉率. 但是用药过程中需注意监洲患者血压及生命体征情况。
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并发症的观察及护理
2.高灌注综合征
颅内血管长期处于低灌注的状态，血管再通后血流量突然 增加，血管无法承受血液的压力，破裂出血。闭塞血管再 通后脑血流量显著增加，从而导致脑水肿甚至颅内出血发 生。通常表现为同侧头痛、高血压、癫痫发作、局灶性神 经系统损伤、认知障碍等同时不伴有脑出血。需进行密切 的监护与紧急处理,给予适当的镇静，强化控制血压.脱水 治疗。
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18
并发症的观察及护理
3.血管再闭塞
多由于术中血管壁斑块脱落或导管壁上的血栓形成而出现 脑栓塞。因此.穿刺成功后给予全身肝素化，一且发现血 管壁上有斑块形成的可能，禁止导管或导丝穿越这些部位, 可有效预防血栓形成和斑块脱落。术前予充分抗血小板聚 集治疗、术后常规给予抗血小板药物治疗能起到有效的预 防。
急性脑梗死取栓护理ppt课件
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并发症的观察及护理
5.穿刺相关并发症 腹股沟血肿、假性动脉瘤:多由于多次动脉穿刺或压迫制动不当引起，可以局 部压迫或在超声指导下压迫。 后腹膜血肿:可能为穿刺点过高或导管、导丝损伤髂动脉。怀疑有后腹膜血肿 时，及时报告医生，请外科医生会诊。 股动脉或髂动脉血管夹层的形成:由于穿刺针或导管.导丝进入内膜未及时发 现，此种情况内膜破口位于血管夹层的远心端.而血管夹层位于近心端，血管 夹层一般不会扩大，可于数小时或数天后自行愈合。如果夹层太深可能累及 对侧大血管供血，应及时行局部血管造影.必要时请外科协助处理。
[2]参考文献：佟志勇.什么是脑卒中[J].医学科普，2016，（4）：25-26.
6
7
什么是血栓
血栓是流动的血液在血管（动脉或静脉）腔内或心腔内发生凝固，形成 血凝块，堵塞血管腔，引起血管血流明显减少，甚至完全中断的一组疾 病。 脑卒中发生的最常见原因是脑部供血血管内壁上有小栓子，脱落后导致 动脉栓塞，即缺血性卒中。
2.是仅次于缺血性心脏病之后的第二大致死原因。 3.危害不分年龄、男女、肤色和国度。 4.五分之四的卒中病人发生在那些难以抵御 卒中危害的低收入和中等收入国家。
3
在中国，卒中是很严重的问题
发病率: 120～180/10万人口 每年新发病例: ＞200万
每12秒有一个 中国人发生卒中
死亡率: 80～130/10万人口 每年死亡病例: ＞150万
23
thank you！~~~
24
精选12取出的血栓精选13dsa显示术前血管情况取栓成功后血管情况血管消失精选14盐酸替罗非班氯化钠注射液抑制血小板聚集用于血管成形术动脉内斑块切除术病人应与肝素联用由静脉输注起始推注量为10ugkg在3分钟内推注完毕而后以015ugkgmin的速率维持滴注使用欣维宁应持续维持36小时查出凝血机制小于180秒时方可拔除鞘组
并发症的观察及护理
5.穿刺相关并发症 腹股沟血肿、假性动脉瘤:多由于多次动脉穿刺或压迫制动不当引起，可以局 部压迫或在超声指导下压迫。 后腹膜血肿:可能为穿刺点过高或导管、导丝损伤髂动脉。怀疑有后腹膜血肿 时，及时报告医生，请外科医生会诊。 股动脉或髂动脉血管夹层的形成:由于穿刺针或导管.导丝进入内膜未及时发 现，此种情况内膜破口位于血管夹层的远心端.而血管夹层位于近心端，血管 夹层一般不会扩大，可于数小时或数天后自行愈合。如果夹层太深可能累及 对侧大血管供血，应及时行局部血管造影.必要时请外科协助处理。
[2]参考文献：佟志勇.什么是脑卒中[J].医学科普，2016，（4）：25-26.
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什么是血栓
血栓是流动的血液在血管（动脉或静脉）腔内或心腔内发生凝固，形成 血凝块，堵塞血管腔，引起血管血流明显减少，甚至完全中断的一组疾 病。 脑卒中发生的最常见原因是脑部供血血管内壁上有小栓子，脱落后导致 动脉栓塞，即缺血性卒中。
2.是仅次于缺血性心脏病之后的第二大致死原因。 3.危害不分年龄、男女、肤色和国度。 4.五分之四的卒中病人发生在那些难以抵御 卒中危害的低收入和中等收入国家。
3
在中国，卒中是很严重的问题
发病率: 120～180/10万人口 每年新发病例: ＞200万
每12秒有一个 中国人发生卒中
死亡率: 80～130/10万人口 每年死亡病例: ＞150万
23
thank you！~~~
24
精选12取出的血栓精选13dsa显示术前血管情况取栓成功后血管情况血管消失精选14盐酸替罗非班氯化钠注射液抑制血小板聚集用于血管成形术动脉内斑块切除术病人应与肝素联用由静脉输注起始推注量为10ugkg在3分钟内推注完毕而后以015ugkgmin的速率维持滴注使用欣维宁应持续维持36小时查出凝血机制小于180秒时方可拔除鞘组
2024版急性脑梗死ppt课件
对于执行不力的情况，及时进行分析 和整改，提高预防措施的执行效果。
处理方法选择和效果评价
01
处理方法选择
02
根据并发症的具体类型和严重程度，选择合适的处理方法， 如抗感染治疗、止血治疗、溶栓治疗等。
03
在处理过程中，要密切关注患者的病情变化，及时调整治疗 方案。
04
效果评价
05
对处理后的效果进行定期评价，包括并发症的改善情况、患 者的生活质量等。
挽救缺血半暗带，保护神经元 功能
防治并发症，降低死亡率、致 残率和复发率
改善患者生活质量，促进神经 功能恢复
药物治疗方案选择及调整
静脉溶栓治疗
使用rt-PA或尿激酶进行 静脉溶栓，尽早开通闭
塞血管
抗血小板治疗
使用阿司匹林、氯吡格 雷等药物，抑制血小板
聚集，防止血栓形成
抗凝治疗
对于心源性栓塞患者， 可使用华法林等抗凝药
的自信心和积极性。
心理治疗
针对患者的心理问题，采用适当 的心理治疗方法，如认知行为疗 法、家庭治疗等，促进患者的心
理康复和全面恢复。
06
总结回顾与展望未来进展方向
本次课程重点内容回顾
01
02
03
04
急性脑梗死的定义、病 因和病理生理机制
急性脑梗死的临床表现、 诊断和鉴别诊断
急性脑梗死的治疗原则、 方法和注意事项
急性脑梗死ppt课件
• 急性脑梗死概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与方案制定 • 并发症预防与处理策略 • 康复训练与生活质量提升途径 • 总结回顾与展望未来进展方向
01
急性脑梗死概述
定义与发病机制
定义
急性脑梗死是指脑部血管突然阻塞，导致脑部缺血缺氧而引起的脑组织坏死。
处理方法选择和效果评价
01
处理方法选择
02
根据并发症的具体类型和严重程度，选择合适的处理方法， 如抗感染治疗、止血治疗、溶栓治疗等。
03
在处理过程中，要密切关注患者的病情变化，及时调整治疗 方案。
04
效果评价
05
对处理后的效果进行定期评价，包括并发症的改善情况、患 者的生活质量等。
挽救缺血半暗带，保护神经元 功能
防治并发症，降低死亡率、致 残率和复发率
改善患者生活质量，促进神经 功能恢复
药物治疗方案选择及调整
静脉溶栓治疗
使用rt-PA或尿激酶进行 静脉溶栓，尽早开通闭
塞血管
抗血小板治疗
使用阿司匹林、氯吡格 雷等药物，抑制血小板
聚集，防止血栓形成
抗凝治疗
对于心源性栓塞患者， 可使用华法林等抗凝药
的自信心和积极性。
心理治疗
针对患者的心理问题，采用适当 的心理治疗方法，如认知行为疗 法、家庭治疗等，促进患者的心
理康复和全面恢复。
06
总结回顾与展望未来进展方向
本次课程重点内容回顾
01
02
03
04
急性脑梗死的定义、病 因和病理生理机制
急性脑梗死的临床表现、 诊断和鉴别诊断
急性脑梗死的治疗原则、 方法和注意事项
急性脑梗死ppt课件
• 急性脑梗死概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与方案制定 • 并发症预防与处理策略 • 康复训练与生活质量提升途径 • 总结回顾与展望未来进展方向
01
急性脑梗死概述
定义与发病机制
定义
急性脑梗死是指脑部血管突然阻塞，导致脑部缺血缺氧而引起的脑组织坏死。
(医学课件)动脉取栓PPT幻灯片
22
患者及家属认识不足，仍有数量众多的 发病4-6小时的脑梗死患者。
随着认识的增加，溶栓率逐渐增加，我 们也越来越多的面临溶栓失败的患者。
23
24
核 (L) (3) 内囊 (IC) 大脑中动脉皮层： (4)大
脑中动脉前皮质区(M1 )
16
(5) 岛叶皮质(I) (6) 大脑中动脉岛叶外侧皮质区(M2) (7) 大
脑中动脉后皮层区(M3) (8) M1上方的大脑中动脉皮层(M4)
(9) M2上方的大脑中动脉皮层(M5) (10) M3上方的大脑中动
，预后越好。 （2）前10项评分总分为10分。0分提示弥
漫性缺血累及整个大脑中动脉。评分＞7提示病人3个月后
很有希望独立生活，而≤7提示病人不能独立生活或死亡的
可能性大。如果溶栓治疗后ASPECTS分≤7，其脑出血的危
险性是评分＞7的患者的14倍。 （3）ASPECTS评分对功能
结果评价的敏感度为0.78，特异度为0.96。
急性脑梗死动脉内取栓
1
卒中80%为缺血性卒中 溶栓治疗是目前认为最为简便有
效的治疗方法，但溶栓率和成功 率低。
2
缺血性卒中急性期rt-PA静脉溶栓仍是血 运重建的标准治疗，但这种治疗存在两 大致命短板：治疗时间窗短及血运重建 率低，限制其治疗缺血性卒中的疗效及 广泛应用。而近10年来发展的新型机械 取栓成为急性缺血性卒中治疗的亮点， 有比静脉或动脉溶栓更高的血运重建率。
●单纯高龄的大血管闭塞患者可以选择血管内治疗（Ⅰ类 推荐，A级证据）。
14
ASPECT评分
15
Alberta卒中操作早期急性卒中分级CT评分
（ASPECT） 1．介绍 Alberta卒中操作早期
患者及家属认识不足，仍有数量众多的 发病4-6小时的脑梗死患者。
随着认识的增加，溶栓率逐渐增加，我 们也越来越多的面临溶栓失败的患者。
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核 (L) (3) 内囊 (IC) 大脑中动脉皮层： (4)大
脑中动脉前皮质区(M1 )
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(5) 岛叶皮质(I) (6) 大脑中动脉岛叶外侧皮质区(M2) (7) 大
脑中动脉后皮层区(M3) (8) M1上方的大脑中动脉皮层(M4)
(9) M2上方的大脑中动脉皮层(M5) (10) M3上方的大脑中动
，预后越好。 （2）前10项评分总分为10分。0分提示弥
漫性缺血累及整个大脑中动脉。评分＞7提示病人3个月后
很有希望独立生活，而≤7提示病人不能独立生活或死亡的
可能性大。如果溶栓治疗后ASPECTS分≤7，其脑出血的危
险性是评分＞7的患者的14倍。 （3）ASPECTS评分对功能
结果评价的敏感度为0.78，特异度为0.96。
急性脑梗死动脉内取栓
1
卒中80%为缺血性卒中 溶栓治疗是目前认为最为简便有
效的治疗方法，但溶栓率和成功 率低。
2
缺血性卒中急性期rt-PA静脉溶栓仍是血 运重建的标准治疗，但这种治疗存在两 大致命短板：治疗时间窗短及血运重建 率低，限制其治疗缺血性卒中的疗效及 广泛应用。而近10年来发展的新型机械 取栓成为急性缺血性卒中治疗的亮点， 有比静脉或动脉溶栓更高的血运重建率。
●单纯高龄的大血管闭塞患者可以选择血管内治疗（Ⅰ类 推荐，A级证据）。
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ASPECT评分
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Alberta卒中操作早期急性卒中分级CT评分
（ASPECT） 1．介绍 Alberta卒中操作早期
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卒中80%为缺血性卒中
溶栓治疗是目前认为最为简便有 效的治疗方法，但溶栓率和成功 率低。
• 缺血性卒中急性期rt-PA静脉溶栓仍是血 运重建的标准治疗，但这种治疗存在两 大致命短板：治疗时间窗短及血运重建 率低，限制其治疗缺血性卒中的疗效及 广泛应用。而近10年来发展的新型机械 取栓成为急性缺血性卒中治疗的亮点， 有比静脉或动脉溶栓更高的血运重建率。
蛛网膜下腔出血
血栓形成
栓塞
黄金时间窗：
3 -- 4.5 小时
白金时间窗
0 -- 3 小时 脑卒中急救——
院前急救与院中绿色通道无缝 对接让患者在3 小时内到达 医院——溶栓治疗——血管再通
“时间就是大脑” ———规范化的处理流程 和治疗方案才能更好的挽救患者的生命和更 少的留下后遗症。
<4.5H CT平扫
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第一次术后5天
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MRA
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DWI
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第二次脑栓塞的溶栓取栓并释放支架
第二次栓塞取栓前
第二次栓塞取栓后
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第二次栓塞支架后
术后3小时
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术后第一天
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什么是脑卒中
脑卒中，俗称中风，
脑血管堵塞或破裂—— 脑组织缺血、缺氧—— 偏瘫、失语、昏迷等
脑血栓形成
缺血性脑卒中 脑卒中
出血性脑卒中
脑栓塞 脑出血
• 而基于支架取栓原理的血运重建治疗极大改善了 血运重建率及减少并发症，临床研究证实其取栓 的优越性及安全性，成为急性大动脉闭塞取栓的 安全有效装置，在急性缺血性卒中的临床治疗中 发挥积极作用，机械取栓装置的诞生，让人们看 到了急性缺血性卒中治疗的新曙光。
• 以solitaire支架置于血栓远端完全释放，同 时回撤支架和微导管，反复取栓,一般最多 三次。
解决办法：动脉内取栓
• 最经典的机械取栓装置是Merci装置，一种基 于螺旋旋转的取栓装置，其治疗有效性及安 全性已被证实，尽管血运重建率在50%左右， 但已明显高于静脉溶栓，2004年8月美国 FDA批准其作为血运重建的首个机械取栓装 置。其后又开发了利用负压的血栓抽吸装置 （Penumbra），上市后研究使美国FDA在 2007年12月批准其作为血运重建的另一机械 取栓装置。
• 第一、二代机械取栓装置并未能很好满足 人们对更高血运重建率的追求，于是又有
了第三代基于支架原理的机械取栓装置。
近年来，支架取栓装置被不断研发并用于 临床，Solitaire FR、Trevo、Trevo Pro 4、 ReVive、Capture、Aperio、3D Separator 及pREset等被先后研发并问世。
• 2012年发表的关于Solitaire Retriever与 Merci Retriever的直接对比研究（SWIFT） 提示，两种装置的无症状性颅内动脉出血 发生率无显著差异，而Solitaire Retriever的 血运重建率明显高于Merci Retr01）
• 如果考虑反复取栓造成栓子移位或者局部 血管内膜损伤，可于导引导管或微导管内 注射替罗非班。
Solitaire支架所取血栓
机械取栓—卒中治疗迈入 新时代
全组202例，来自14个中心，初始NIHSS 17分，颈内动脉颅内段 闭塞18%，MCA 82%，成功再通79.2%，良好结局57.9%，死亡 6.9%，有症状出血性转化1.5%。 结论：Solitaire FR支架对于前循环闭塞再通率高，操作风险小， 结局好。
急性脑梗死动脉内 取栓
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• 患者高某，男，59岁，主因：突发右侧肢 体无力伴意识不清3小时。
• 查体：嗜睡，双侧瞳孔正大等圆，对光反 射迟钝。右侧肢体肌力Ⅲ级，右侧肢体肌 张力高，右侧巴氏征阳性。左侧肢体肌力 正常，肌张力正常，巴氏征阴性。
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发病后3小时
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颈内动脉闭塞
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拉出的血栓
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拉栓成功后
取栓方法
Merci装置：病死率高
penumbra装置：操作复杂，价格昂贵
在美国FDA已经批准临床应用，但在我 国没有获得许可！
Solitaire支架取栓：新技术，小样本效果佳
• Solitaire原本是辅助治疗动脉瘤栓塞的支架， 后来被发现可用于取栓，是第一个基于支 架原理取栓并用于临床的装置，2010年的 动物实验证实其取栓的有效性及安全性。
• 2013年，Broussalis团队发表机械取栓装置 治疗疗效及安全性研究。121例患者接受新 型取栓装置治疗，并前瞻性注册记录研究发
现，支架取栓装置的血运重建率明显高于 Merci装置（82% vs. 62%，P=0.013）。支 架取栓组90天时mRS≤2分者比例明显高于 Merci取栓组（65% vs. 35%，P=0.002）， 且支架取栓治疗时间明显短于Merci组（72 分钟 vs. 122分钟，P<0.01），颅内出血发 生率也明显低于Merci组（10% vs. 28%， P<0.01），研究结果提示，与Merci取栓相 比，支架取栓有更高的血运重建率及更好的 神经功能恢复，同时并发症更低。
结果
1. 再通率66.7% 2. 取出血栓12例，3例未见血栓。 3. 痊愈8例 4. 好转5例 5. 自动出院2例
✓solitaire支架取栓治疗急性脑梗死的价值， 为超时间窗及溶栓治疗失败者提供新的治 疗思路和方法。
4.5-6H
6-8H
不明时间窗
后循环<24H
CT平扫+CTP+CTA、MRI+DWI+PWI+MRA 影像指导评价有缺血半暗带
CT平扫
DSA，备皮、导尿，签署介入治疗知情同意书
静脉溶栓：签 署知情同意书
静脉溶栓
联合治疗
动脉溶栓
大动脉闭塞静脉溶栓失败 复查CT 6小时以内前循环大血管闭塞
机械取栓
支架植入
NASA：281例，多变量分析表明：高血压、NIHSS评 分、未成功再通、全麻与病人死亡相关。结论认为， NASA研究，采用Solitaire支架取栓系统，对大血管 闭塞的治疗效果明显好，不增加症状性颅内出血风险。
Stroke. 2014;45:1396-1401
66例，成功再通44（73.3%），症状性颅内出血 6.7%，总死亡率28.3%。多变量分析表明，再通与良 好预后显著相关