急性脑梗机械取栓
脑梗治疗的最新方法
脑梗治疗的最新方法
脑梗治疗的最新方法包括：
1. 静脉溶栓疗法：通过静脉注射溶栓药物，溶解形成血栓的血管阻塞，恢复脑血流。
2. 机械取栓术：使用导管和机械装置，直接将血栓取出，恢复血管通畅。
3. 血栓摘除术：通过微创手术，直接将阻塞血管的血栓取出。
4. 扩张血管手术：使用血管支架或球囊扩张血管，恢复血流。
5. 康复治疗：包括物理治疗、康复训练、语言治疗等，帮助恢复脑功能和日常生活能力。
请注意，以上方法的使用要根据患者的具体情况和医生的建议决定，不同病例可能采取不同的治疗方法。
最新的治疗方法可能随着医学研究的进展而更新，因此患者应根据医生的指导进行合适的治疗。
如果您或您身边的人出现脑梗的症状，应及时就医，在专业医生的指导下接受治疗。
脑梗塞最佳治疗方案
脑梗塞最佳治疗方案脑梗塞最佳治疗方案脑梗塞，也称为脑中风，是由于脑动脉阻塞或破裂导致的局部脑组织缺血和坏死。
它是一种常见的神经系统疾病，可能导致严重的身体和认知功能障碍。
对于患有脑梗塞的患者，及早诊断和治疗至关重要，以最大限度地减少神经损伤并改善患者的预后。
本文将介绍脑梗塞的最佳治疗方案，包括急性期治疗、远期管理和康复措施。
急性期治疗脑梗塞的急性期治疗目标是尽快恢复血流，保护脑组织，减少神经功能障碍的进一步恶化。
以下是一些常用的急性期治疗方法：静脉溶栓治疗静脉溶栓治疗是急性期治疗的关键步骤之一。
它通过给予患者溶解血栓的药物，恢复受影响脑区域的血流。
目前，组织型纤溶酶原激活物（tPA）是最常用的溶栓剂。
但是，溶栓治疗需要在症状发作后的4.5小时内开始，并且有一定的限制和风险，比如可能导致出血等并发症。
血栓机械取栓对于某些患者，静脉溶栓治疗可能无效或不适用。
在这种情况下，血栓机械取栓是一个可行的选择。
此过程通过导管和器械的介入手段，将阻塞的血栓直接抽除或撕碎以恢复血流。
血栓机械取栓的优势在于它可以延长治疗时间窗口，并且可以减少出血的风险。
然而，该方法需要有经验的医生进行操作，并且设备和技术的可用性可能有限。
保护其他器官功能急性期治疗还需要注意保护患者其他器官的功能。
例如，监测和维护患者的心脏、肺和肾功能，控制血压和血糖水平，以减少进一步的损伤。
远期治疗脑梗塞的远期治疗旨在预防再次发作和管理相关的风险因素。
以下是一些常见的远期治疗方法：抗血小板治疗抗血小板治疗是预防血栓形成的重要手段。
常用的抗血小板药物包括阿司匹林和氯吡格雷等。
这些药物通过抑制血小板聚集和凝血反应，减少形成新血栓的风险。
身体状况的管理脑梗塞后，治疗不仅局限于神经恢复，还包括管理患者的身体状况。
例如，控制高血压、高血脂和糖尿病等慢性疾病，以减少再次发作的风险。
此外，良好的饮食习惯、合理的体重控制和适度的体育锻炼也是很重要的。
康复康复是脑梗塞治疗过程中不可或缺的一部分。
机械取栓流程
机械取栓流程WTD standardization office【WTD 5AB- WTDK 08- WTD 2C】急性缺血性卒中（A I S）机械取栓流程一、流程要点：1、准备5种耗材：导引导管、微导管、微导丝、注射器、Solitaire FR。
2、Solitaire释放后维持5分钟。
3、Solitaire回拉前进行5个动作。
二、以Solitaire FR为例示范取栓操作流程步骤：1、明确闭塞部位，2、微导管定位，3、支架输送，4、支架定位，5、支架释放，6、支架回拉，7、取栓后操作。
明确闭塞部位：血栓近端行主动脉弓/目标血管近端造影，血栓远端通过血栓后行微导管造影，可确认血栓长度，选择合适长度支架。
微导管定位：方案1、微导管头端超过血栓远端，以确保当Solitaire FR完全释放后，支架有效长度可以覆盖血栓两端，微导管头端marker所在位置即为支架远端拟到达位置。
方案2、微导管头端超过血栓远端，置于M2平直分支，可于侧位确认，此种方案下可不行微导管造影。
支架输送：将保护鞘置于微导管前段，直至确认鞘前端就位，顶在内壁。
固定Y 阀后将Solitaire FR血流再通装置推送进入微导管，待推送导丝柔软部分完全进入微导管，再前进10cm后移除导入鞘。
支架定位：持续推进Solitaire FR直至其远端放射显影标记超过血栓（不要推出导管），与微导管marker重合，尽量确保血栓位于支架有效长度的中后段。
支架释放：释放Solitaire FR时，需固定（控制）推送导丝保持支架在原位不动，同时将微导管向近端方向收回，尽量缓慢，避免张力瞬间释放切割血栓，引起远端栓塞。
微导管头端必须撤至Solitaire FR近端放射显影标志完全暴露。
Solitaire FR释放后应在原位保持5分钟。
支架回拉：将Solitaire FR和微导管作为整体回撤，导引导管尾端注射器持续抽吸，直到Solitaire FR撤出，并有通畅的倒流血流。
机械取栓和静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床效果研究
脑梗死也称之为缺血性脑卒中,多是因脑部血液循环障碍,在缺血、缺氧情况下导致的一种局限性脑组织缺血性坏死或者软化,是脑血管疾病中的常见类型,在急性脑血管疾病发病率中占70%,发病人群以中老年为主;急机械取栓和静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床效果研究河北燕达医院神经内科,河北廊坊065201目的探究机械取栓和静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床效果。
方法选择该院2018年1月—2019年12月期间收治的,根据单盲分组法进行1∶1比例分组,每组36例。
参照组应用静脉溶栓方式对患者进行治疗,研究组应用机械取栓方式对患者进行治疗,比较两组患者的临床疗效、临床指标等情况。
结果研究组活化凝血酶原时间、凝血酶原时间、凝血酶时间、纤维蛋白原数值分别为(35.01±1.23)s、(12.12±1.54)s、(19.23±1.69)s、(2.56±0.45)g/L,优于参照组,差异有统计学意义(t=7.912、2.994、3.335、6.931,P<0.05);研究组患者NIHSS评分分别为(11.59±0.57)分、(8.47±1.14)分、(5.23±1.77)分,明显低于参照组,差异有统计学意义(t=5.611、3.284、4.276,P<0.05)。
结论在急性脑梗死的临床治疗中,机械取栓相对于静脉溶栓方式的临床效果更为显著,其安全性更高。
机械取栓;静脉溶栓;急性脑梗死;临床效果;安全性doi10.11966/j.issn.2095-994X.2021.07.03.17PAN Li-yan,YANG Chun-jingDepartment of Neurology,Hebei Yanda Hospital,Langfang,Hebei Province,065201ChinaObjective To explore the clinical effects of mechanical thrombus removal and intravenous thrombolysis in the treatment of a⁃cute cerebral infarction.Methods72cases of patients with acute cerebral infarction admitted to the hospital from January2018to De⁃cember2019were selected as the research objects.According to the single blind grouping method,they were divided into1∶1groups with36cases in each group.The control group was treated with intravenous thrombolysis,and the study group was treated with me⁃chanical thrombectomy.The clinical efficacy and clinical indicators of the two groups were compared.Results The activated prothrom⁃bin time,prothrombin time,thrombin time and fibrinogen value of the study group were(35.01±1.23)s,(12.12±1.54)s,(19.23±1.69)s and(2.56±0.45)g/L respectively,which were better than those of the control group,the difference was statistically significant(t=7.912, 2.994,3.335,6.931,P<0.05);the NIHSS scores of the study group were(11.59±0.57)points,(8.47±1.14)points and(5.23±1.77)points, which was significantly lower than that of the control group,the difference was statistically significant(t=5.611,3.284,4.276,P< 0.05).Conclusion In the clinical treatment of acute cerebral infarction,mechanical thrombectomy has a more significant clinical effectthrombolysis,and its safety is higher.Mechanical thrombus removal;Intravenous thrombolysis;Acute cerebral infarction;Clinical effects;Safety收稿日期:2021-02-06;修回日期:2021-02-22作者简介:潘立艳(1986-),女,本科,主治医师,研究方向为神经内科。
急性脑梗死患者在机械取栓治疗过程中重视开展精细护理干预价值研究
急性脑梗死患者在机械取栓治疗过程中重视开展精细护理干预价值研究发布时间：2022-09-29T06:49:42.254Z 来源：《健康世界》2022年11期作者：许静[导读] 目的：研究急性脑梗死患者在机械取栓治疗过程中重视开展精细护理干预价值。
许静泰州市第二人民医院神经内科江苏泰州 225500摘要：目的：研究急性脑梗死患者在机械取栓治疗过程中重视开展精细护理干预价值。
方法：选择2020年1月-2021年10月本科室收治的58例急性脑梗死患者，所有患者均接受机械取栓治疗，根据不同护理方式分为实验组与对照组，每组29例。
对照组采用常规护理方式，实验组采用精细护理干预，比较两组神经缺损评分与生活自理能力评分、护理满意度、并发症发生率。
结果：护理后神经功能缺损评分较低，生活自理能力评分较高；实验组护理总满意度高于对照组；实验组并发症发生率低于对照组，P＜0.05。
结论：急性脑梗死患者在机械取栓治疗期间，应用精细护理干预效果较好，值得应用。
关键词：急性脑梗死；机械取栓；精细护理干预；神经功能；护理满意度急性脑梗死是临床比较常见的一种神经系统疾病，具有较高的发病率，该病的主要特征为发病率高、病死率高于与致残率高[1]。
随着疾病的逐渐发展，就会对患者的脑神经组织造成不可逆的损伤，因此，针对该病实施科学、有效的治疗措施十分重要。
随着临床神经介入治疗的逐渐发展，支架机械取栓已经广泛应用到了急性脑梗死患者的治疗当中[2]。
但是，经过临床调查发现，患者在治疗期间会发生再出血、在灌注等损伤，对患者的生命安全有着直接的影响。
由此可见，患者在机械取栓治疗期间，辅助实施精细护理干预对疾病的治疗与预后十分重要[3]。
基于此，本文中针对精细护理干预的实施效果展开进一步研究，报道如下。
1.资料与方法1.1一般资料选择2020年1月-2021年10月本科室收治的58例急性脑梗死患者，对照组男13例，女16例，平均年龄（53.48±3.29）岁；实验组男12例，女17例，平均年龄（53.59±3.52）岁，一般资料对比（P＞0.05）。
机械取栓治疗急性脑梗死的现状和展望
机械取栓治疗急性脑梗死的现状和展望闭塞血管能否及时再通与急性脑梗死患者的预后密切相关。
研究表明，颈动脉或颅内大血管闭塞静脉溶栓再通率低，预后差。
机械取栓术作为一种新兴的急性脑梗死治疗方法，能显著提高大血管闭塞的再通率。
我们就机械取栓术在急性脑梗死的应用现状和前景进行综述。
1 机械取栓装置根据作用机理机械取栓装置可分为两大类：①通过近端途径真空抽吸血栓装置，如Penumbra系统；②通过远端接触血栓后将其拉入近端导管内的装置，如Merci、Solitaire、Phenox、Catch取栓器。
Merci取栓器是2004年首个经美国食品和药品监督管理局（FDA）批准的取栓装置，2007年批准Penumbra系统，2012年批准Solitaire FR和Trevo装置。
静脉溶栓是急性脑梗死的首选治疗，虽然具有简便、省时的优点，但是再通率低。
与之相比较，机械取栓具有血管再通率高、脑出血发生率低、再通时间、治疗时间窗延长等优点。
目前很多学者认为，只要MRI显示存在较大的缺血半暗带，就应该积极开通血管，但治疗时间窗有待进一步研究。
机械取栓也存在因手术准备及操作延迟血管再通、对操作人员及设备要求较高等缺点。
2 不同机械取栓装置的疗效2.1 Merci取栓器早期开展的MERCI试验是一个前瞻性、非随机、多中心的试验，评估Merci取栓器治疗急性脑梗死的安全性和有效性。
该项研究纳入美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分≥8的患者，颅内主要血管闭塞3～8 h，或者发病0～3 h但不适合静脉溶栓。
评价指标为血管再通率、器械相关并发症的发生率、90 d神经功能缺损。
结果显示，Merci治疗组再通率达到48％，高于历史对照组PROACT-Ⅱ研究中18％自发再通率（P<0.0001）。
90天神经功能缺损，血管再通患者46％预后良好，未再通患者只有10％预后良好（P<0.0001）。
器械并发症为7.1％，症状性颅内出血为7.8％。
急性脑梗死 取栓 流程
急性脑梗死取栓流程英文回答：Acute ischemic stroke, also known as acute brain infarction, is a medical emergency that requires immediate intervention. One of the treatment options for acute ischemic stroke is mechanical thrombectomy, also known as endovascular clot retrieval or stent retriever thrombectomy. This procedure involves the removal of blood clots from the blocked blood vessels in the brain to restore blood flow.The process of mechanical thrombectomy involves several steps. First, the patient needs to be evaluated todetermine if they are eligible for the procedure. Thepatient's medical history, symptoms, and imaging results, such as a CT scan or MRI, are taken into consideration. If the patient meets the criteria for mechanical thrombectomy, the procedure can proceed.The next step is to prepare the patient for theprocedure. This includes obtaining informed consent, ensuring the patient is fasting, and administering any necessary medications, such as anticoagulants orantiplatelet drugs.Once the patient is prepared, the procedure can begin. It is typically performed under local anesthesia, although general anesthesia may be used in some cases. A small incision is made in the groin area, and a catheter is inserted into the femoral artery. The catheter is carefully guided through the blood vessels until it reaches the site of the blockage in the brain.Once the catheter reaches the blocked blood vessel, a stent retriever device is inserted through the catheter. The stent retriever is a mesh-like device that is designed to capture and remove the blood clot. It is carefully maneuvered into position, and then expanded to engage the clot. The clot is then gently pulled out of the blood vessel, restoring blood flow to the affected area of the brain.After the clot is removed, the catheter and other instruments are carefully withdrawn. The incision site is then closed, and pressure is applied to prevent bleeding. The patient is closely monitored in a specialized strokeunit or intensive care unit to ensure proper recovery.Mechanical thrombectomy has been shown to be highly effective in improving outcomes for patients with acute ischemic stroke caused by large artery occlusion. It can significantly reduce disability and improve chances of survival. However, the success of the procedure depends on various factors, including the time from symptom onset to treatment initiation, the location and size of the clot,and the patient's overall health.中文回答：急性脑梗死，也被称为急性脑梗塞，是一种需要立即干预的医疗急症。
颅内大动脉闭塞引起急性脑梗死患者实施机械取栓治疗的有效性探讨
临床医学China &Foreign Medical Treatment 中外医疗颅内大动脉闭塞引起急性脑梗死患者实施机械取栓治疗的有效性探讨刘圣山，金小庆，李清元，王骞兴化市人民医院神经内科，江苏兴化 225700［摘要］ 目的 探讨颅内大动脉闭塞引起急性脑梗死患者实施机械取栓治疗的有效性。
方法 便利选取2019年2月—2022年6月在兴化市人民医院治疗的颅内大动脉闭塞引起急性脑梗死患者82例为研究对象，以随机数表法分成两组。
对照组患者40例，给予静脉溶栓治疗，研究组患者42例，给予机械取栓治疗，观察比较两组临床疗效、血管再通情况、神经功能缺损程度、并发症发生情况及生活质量。
结果 研究组的总有效率为61.90%，高于对照组的37.50%，差异有统计学意义（χ2=4.881，P <0.05）。
研究组的再通率明显高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
治疗后，研究组的NIHSS 得分低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
研究组的并发症发生率为4.76%，明显低于对照组的22.50%，差异有统计学意义（P <0.05）。
研究组治疗后的生活质量各指标分值均高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
结论 机械取栓治疗颅内大动脉闭塞引起急性脑梗死患者的效果更确切，有助于提高血管再通率，减轻神经功能缺损程度，降低并发症发生率，改善生活质量。
［关键词］ 颅内大动脉闭塞；急性脑梗死；机械取栓治疗；临床疗效［中图分类号］ R543 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1674-0742（2023）05(c)-0091-05Effectiveness of Mechanical Thrombectomy in Patients with Acute Cere⁃bral Infarction Caused by Intracranial Large Artery OcclusionLIU Shengshan, JIN Xiaoqing, LI Qingyuan, WANG QianDepartment of Neurology, Xinghua People´s Hospital, Xinghua, Jiangsu Province, 225700 China[Abstract] Objective To investigate the effectiveness of mechanical thrombectomy in patients with acute cerebral in⁃farction caused by intracranial large artery occlusion. Methods 82 patients with acute cerebral infarction caused by in⁃tracranial arterial occlusion who were treated at Xinghua People´s Hospital from February 2019 to June 2022 were convenient selected as the study subjects and divided into two groups using random number table method. 40 patients in the control group were treated with intravenous thrombolysis, while 42 patients in the study group were treated with mechanical thrombectomy. The clinical efficacy, vascular recanalization, degree of neurological impairment, incidence of complications, and quality of life of the two groups were observed and compared. Results The total effective rate of the study group (61.90%) was higher than that of the control group (37.50%), the difference was statistically significant(χ2=4.881, P <0.05). The recanalization rate of the study group was significantly higher than that of the control group, the difference was statistically significant (P <0.05). After treatment, the NIHSS score of the study group was lower than that of the control group, the difference was statistically significant (P <0.05). The incidence of complications in the study group (4.76%) was significantly lower than that in the control group (22.5%), the difference was statistically significant (P <0.05). The scores of various indicators of quality of life in the study group after treatment were higher than those in the control group, the difference was statistically significant (P <0.05). Conclusion Mechanical thrombec⁃tomy is more effective in the treatment of patients with acute cerebral infarction caused by intracranial large artery oc⁃DOI ：10.16662/ki.1674-0742.2023.15.091[作者简介] 刘圣山（1980-），男，硕士，副主任医师，研究方向为脑血管病方面。
脑梗死机械取栓术前准备、术中及术后处理
脑梗死机械取栓对于急性缺血性脑卒中患者，如满足下述条件，可采用血管内介入治疗：①发病前mRS评分为0分或1分；②明确病因为颈内动脉或大脑中动脉M1段闭塞；③年龄≥18岁；④NIHSS评分≥6分；⑤ASPECTS 评分>-6分；⑥动脉穿刺时间能够控制在发病6 h内(I级推荐，A级证据)。
(2)对于大脑中动脉M1段及颈动脉闭塞而致急性缺血性脑卒中患者，如发病前mRS评分>1分、ASPECTS<6分或NIHSS评分<6分，仔细分析获益风险后，可考虑对筛选后的患者进行动脉取栓治疗(Ⅱ级推荐，B级证据)。
(3)如患者同时满足静脉溶栓与动脉取栓的要求，推荐进行静脉溶栓．动脉取栓桥接治疗模式，不推荐越过静脉溶栓直接进行血管内处理(I级推荐，A级证据)，且不应等待观察静脉溶栓的具体疗效(I级推荐，B级证据)。
(4)对于大脑前动脉、椎动脉、基底动脉及大脑中动脉M2段闭塞而致急性缺血性脑卒中患者，在仔细分析获益风险后，可考虑对筛选后的患者进行动脉取栓治疗(Ⅱ级推荐，B级证据)。
(5)对发病6～16h内影像学明确为前循环大血管闭塞的急性缺血性脑卒中且符合DAWN或DEFUSE-3标准的患者，推荐血管内介入治疗(I级推荐，A级证据)。
(6)对发病16～24 h内影像学明确为前循环大血管闭塞的急性缺血性脑卒中且符合DAWN标准的患者，可采用血管内介入治疗(Ⅱ级推荐，B级证据)。
(7)各类新式取栓器械可根据患者的具体情况加以选用，但应严格控制适应证(Ⅱ级推荐，B级证据)。
(8)对于同时具备颅内血管闭塞和颅外血管闭塞的串联病变的患者，进行取栓治疗可能是合理的，其具体取栓模式可根据患者病变情况个体化选择(Ⅱ级推荐，C级证据)。
注：DAWN临床影像不匹配标准：(1)年龄≥80岁，NIHSS评分≥10分，梗死体积<21 ml；(2)年龄18—79岁，NIHSS评分≥10分，梗死体积<31 ml；(3)年龄18～79岁，NIHSS评分I>20分，梗死体积31～51 ml。
血栓治疗的最新技术进展
血栓治疗的最新技术进展近年来，血栓治疗技术的不断发展和创新为患者提供了更好的治疗选择。
本文将介绍血栓治疗领域的最新技术进展，包括机械取栓、药物溶栓和血栓的预防措施。
一、机械取栓技术机械取栓技术是一种通过物理方式直接清除血栓的方法。
近年来，随着医疗设备的进步和改进，机械取栓技术的效果和安全性得到了显著提高。
常用的机械取栓器械包括导丝、导管和取栓器等。
目前，最常用的机械取栓器械是可伸缩式的可控导丝和导管。
通过经皮穿刺将导丝和导管引入血管内，将导管导入到近端血栓处，然后通过旋转或摇晃导管，借助其特殊设计的结构，将血栓固定或夹取，最后将其整块地取出。
相比传统的手术方式，机械取栓技术更加安全、快速、有效。
二、药物溶栓治疗药物溶栓治疗是利用药物的溶栓作用将血栓溶解的一种方法。
目前，常用的药物溶栓治疗药物主要包括组织型纤溶酶原激活剂（tPA）、尿激酶（UK）、热牛磺酸链激酶（rt-PA）等。
药物溶栓治疗通过将溶栓药物直接注入血管内，通过溶解血栓结构中的纤维蛋白，使血栓逐渐溶解。
与机械取栓相比，药物溶栓治疗有着无创、便利等优势。
同时，药物溶栓治疗还可以用于预防血栓复发，并能够缓解症状，提高患者的生活质量。
三、血栓的预防措施除了血栓的治疗，预防血栓的发生也是非常重要的。
以下介绍一些常见的血栓预防措施：1.运动：长期久坐或卧床会增加血栓的风险，适当的运动可以促进血液循环，减少血栓的形成。
2.药物预防：对于高危人群，如手术后患者或长期卧床患者，可以通过服用抗凝药物进行预防。
3.压力缓解：合理调整工作和生活中的压力，避免过度疲劳和情绪紧张，有助于降低血栓的发生。
4.戒烟限酒：烟草和酒精会增加血栓的风险，戒烟限酒可以降低血栓的发生。
综上所述，血栓治疗技术的最新进展为患者带来了更好的治疗选择。
机械取栓技术和药物溶栓治疗技术的发展提高了血栓治疗的效果和安全性。
此外，合理的血栓预防措施也能够有效降低血栓的发生。
在未来，我们可以期待血栓治疗技术的不断创新和改进，为患者提供更好的治疗方案。
急性脑梗机械取栓
通过注射造影剂，清晰显示脑血管病变
位置。
3
机械ห้องสมุดไป่ตู้栓
4
使用机械取栓器夹住血栓并将其完全取 出。
血管插管
经股动脉或肱动脉插管，将导管导入病 变血管。
导管引导
将导管引导至血栓病变区域，使机械取 栓器能够接触到血栓。
适应症和禁忌症
适应症
急性大脑梗塞、超过6小时的病程、影像学检查 显示血管开放性
禁忌症
出血性脑中风、血管畸形、已使用溶栓治疗的 病人
疗效和临床应用
急性脑梗机械取栓的疗效显著，可迅速恢复血流供应，减少神经功能缺失。 在临床上已广泛应用，受到医生和患者的普遍认可。
并发症与风险评估
1 脑出血
机械取栓过程中可能引发 脑出血，需要严密监测。
2 血管损伤
插管和导管操作可能导致 血管损伤，需谨慎处理。
3 麻醉风险
手术过程需要全身麻醉， 需评估患者的麻醉风险。
急性脑梗机械取栓
急性脑梗机械取栓是一种创新的神经外科手术，用于治疗急性脑梗塞。本演 示将介绍其定义、技术要点、临床应用等内容，以展示其重要性。
背景介绍
脑梗塞是一种常见的神经系统疾病，导致大量患者残疾甚至死亡。急性脑梗 机械取栓作为一项新兴治疗方法，被广泛研究和应用。
操作步骤和技术要点
1
血管造影
2
展望和发展趋势
随着技术的不断进步，急性脑梗机械取栓手术在未来将更加精准和安全。同 时，相关研究仍在进行中，希望能进一步改善手术效果和患者预后。
总结和展示
急性脑梗机械取栓是一项重要的神经外科手术，对于治疗急性脑梗塞具有显 著疗效。通过本演示，我们希望向大家展示其操作步骤、技术要点、并发症 风险等内容，以提高对这一手术的认识和重视。
急性脑梗死 取栓 流程
急性脑梗死取栓流程英文回答：Acute ischemic stroke, also known as acute cerebral infarction, is a medical emergency that requires immediate intervention. One of the treatment options for acute ischemic stroke is mechanical thrombectomy, also known as endovascular thrombectomy or clot retrieval.The process of mechanical thrombectomy involves removing the blood clot that is blocking the blood flow to the brain. This procedure is typically performed by an interventional neuroradiologist or an interventional neurologist. It is usually done within 6 hours of the onset of stroke symptoms, although in some cases, it can be done within 24 hours.The first step in the mechanical thrombectomy procedure is obtaining imaging of the brain using techniques such as computed tomography (CT) or magnetic resonance imaging(MRI). These images help identify the location and extentof the blood clot.Once the imaging is complete and the clot is identified, the patient is prepared for the procedure. This involves administering anesthesia to ensure the patient is comfortable and pain-free during the procedure. Thepatient's vital signs, such as blood pressure and heart rate, are closely monitored throughout the procedure.Next, a catheter is inserted into a blood vessel, typically in the groin area, and guided through the blood vessels to the site of the clot in the brain. A contrastdye may be injected to provide better visualization of the blood vessels during the procedure.Once the catheter reaches the clot, a mechanical device, such as a stent retriever or aspiration catheter, is usedto capture and remove the clot. The device is carefully maneuvered to ensure complete removal of the clot without causing damage to the blood vessels.After the clot is successfully removed, the catheter is removed, and the incision site is closed. The patient is then monitored closely in the intensive care unit or a specialized stroke unit to watch for any complications and to provide appropriate post-procedure care.The success of mechanical thrombectomy in treating acute ischemic stroke depends on various factors, including the size and location of the clot, the time since the onset of symptoms, and the overall health of the patient. It is important for patients to seek immediate medical attention at the first sign of stroke symptoms to increase the chances of a successful outcome.中文回答：急性脑梗死，也被称为急性脑梗塞，是一种需要立即干预的医疗急症。
急诊机械取栓治疗阿替普酶静脉溶栓无效急性中重度脑梗死的效果
急诊机械取栓治疗阿替普酶静脉溶栓无效急性中重度脑梗死的效果【摘要】急性中重度脑梗死是一种常见且严重的脑血管疾病，阿替普酶静脉溶栓是目前的主要治疗方法之一。
有部分患者对静脉溶栓治疗无效。
急诊机械取栓治疗则是一种新颖的治疗手段，通过专用器械将血栓直接吸引出体外。
本文通过对急诊机械取栓治疗的原理、阿替普酶静脉溶栓的机制、临床实践中所遇到的问题进行分析，阐述了急诊机械取栓治疗在阿替普酶静脉溶栓无效的患者中的临床研究和治疗效果评价。
结果显示，急诊机械取栓治疗在这类患者中取得了良好的治疗效果。
机械取栓治疗在急性中重度脑梗死中具有重要作用，为临床治疗提供了新的思路和方法。
这一研究有望为急性中重度脑梗死的治疗带来新的突破。
【关键词】急诊机械取栓治疗、阿替普酶静脉溶栓、急性中重度脑梗死、治疗效果评价、临床研究、脑血管疾病、血管重建、血栓溶解、脑卒中治疗1. 引言1.1 研究背景脑卒中是一种常见且严重的疾病，世界卫生组织数据显示，脑卒中已成为导致全球死亡和残疾的第二大主要原因。
急性中重度脑梗死是脑卒中的一种严重类型，患者出现猝然的脑血管阻塞，导致大面积脑组织缺血坏死，病情迅速恶化，治疗十分紧急。
在脑梗死的治疗过程中，静脉溶栓是一种常见的治疗方式，可以通过溶解血栓来恢复脑血流，减小梗死面积，但是并非所有患者都能从静脉溶栓中获益。
一些患者可能存在溶栓药物的耐受性差、治疗窗口期已过或者血栓位于血管过细的部位等因素，导致静脉溶栓效果不佳。
1.2 研究目的我们希望通过本研究能够全面地了解急诊机械取栓治疗在这类患者中的应用情况，为临床医生提供更多有效的治疗选择。
我们也希望通过对治疗效果的评估，为进一步的临床研究提供参考，为患者提供更好的治疗方案。
通过本研究，我们希望为急性中重度脑梗死的治疗开辟新的途径，提高患者的治疗效果和生存率。
2. 正文2.1 急诊机械取栓治疗的原理急诊机械取栓治疗的原理是通过机械器械将栓子从被阻塞的血管中取出，恢复血液的流动，以减少或消除梗死面积，防止脑组织受损。
机械取栓术后护理措施
一、概述机械取栓术是治疗急性脑梗死的一种微创介入技术，通过介入手段将取栓装置送至颅内闭塞血管处，取出血栓，恢复血管通畅，从而挽救濒临死亡的脑细胞。
术后护理对患者的康复至关重要。
以下为机械取栓术后护理措施：二、术后护理措施1. 密切观察病情（1）密切监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸、体温等，确保患者生命安全。
（2）观察患者的神志、语言、肢体活动等情况，了解神经功能缺损程度。
（3）观察患者有无头痛、恶心、呕吐、抽搐等症状，及时处理。
2. 术后体位（1）术后患者取平卧位，床头抬高15°～30°，避免头部剧烈运动，以防出血。
（2）术后24小时内，患者应避免侧卧，以防出血。
3. 抗凝治疗（1）遵医嘱给予抗凝治疗，如华法林、肝素等，密切监测凝血功能，调整抗凝药物剂量。
（2）观察患者有无出血倾向，如牙龈出血、皮肤瘀斑、便血等，及时通知医生处理。
4. 脱水治疗（1）遵医嘱给予脱水治疗，如甘露醇、呋塞米等，减轻脑水肿。
（2）观察患者有无脱水症状，如口渴、尿量减少等，及时调整脱水药物剂量。
5. 营养支持（1）给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食，保证营养摄入。
（2）根据患者病情，可给予鼻饲或静脉营养支持。
6. 功能锻炼（1）指导患者进行肢体功能锻炼，如关节活动、肌肉收缩等，预防关节僵硬、肌肉萎缩。
（2）鼓励患者进行日常生活能力训练，如穿衣、洗漱、进食等，提高生活质量。
7. 心理护理（1）与患者及家属进行沟通，了解患者的心理状态，给予心理支持和鼓励。
（2）讲解疾病知识，消除患者及家属的恐惧心理，增强康复信心。
8. 术后并发症的观察与处理（1）出血：密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征等，发现出血迹象及时通知医生。
（2）感染：保持皮肤、口腔、尿便等部位的清洁，预防感染。
（3）血管狭窄或闭塞：观察患者肢体活动情况，如出现肢体无力、麻木等症状，及时通知医生。
（4）再灌注损伤：观察患者神经功能缺损情况，如症状加重，及时通知医生。
血管内机械取栓术知情同意书
手术知情同意书疾病介绍和治疗建议：医生已告知我（家属）患有急性脑梗死，需要在全身麻醉下进行经皮股动脉穿刺全脑血管造影术+急诊血管内机械取栓手术。
手术潜在风险和对策：医生告知如下：经皮股动脉穿刺全脑血管造影术+急诊血管内机械取栓可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
目前考虑大血管事件，结合患者病情及影像学评估,目前有急诊全脑血管造影+血管内机械取栓手术指征，经与家属沟通，家属同意全麻下进行脑血管造影+经皮血管内机械取栓手术。
手术有相关风险：1.任何麻醉都存在风险。
2.任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
3.此治疗可能发生的风险和医生的对策：1）过敏反应（包括造影剂和麻醉剂∖2）严重心律失常,甚至危及生命（如：室上性心动过速、心室颤动、心室停搏等）3）感染（包括局部和全身I4）急性心肌梗死。
5）急性心衰、休克。
6）颅内出血（包括动脉或静脉大出血）及穿刺局部血肿、高灌注损伤。
7）血栓栓塞（由于颈内动脉斑块或心脏内栓子脱落引起脑血管栓塞18）导管断裂、打结。
9）血管造影未发现病变，可能需要择期再次检查。
10）手术引起腹膜后血肿，可能危及生命；造影剂代谢障碍引起的造影剂肾病、造影剂脑病等。
11）穿刺不成功。
12）手术中血管痉挛。
13）手术引起动脉夹层或血管破裂。
14）放射线可能造成损伤。
15）手术过程中形成假性动脉瘤。
16）不除外血管存在原位狭窄，可能需要球囊扩张成形或支架置入术。
17）部分材料是自费的。
4.如果患者患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
如出现以上相关风险我们将按照诊疗常规进行处置，部分手术常见并发症详见我院（神经血管介入应急预案I现将基本病情、治疗计划、费用、预后等跟患者亲友交代清楚。
急性脑梗机械取栓
解决办法：动脉内取栓
急性脑梗机械取栓
最经典的机械取栓装置是Merci装置，一种基 于螺旋旋转的取栓装置，其治疗有效性及安 全性已被证实，尽管血运重建率在50%左右， 但已明显高于静脉溶栓，2004年8月美国 FDA批准其作为血运重建的首个机械取栓装 置。其后又开发了利用负压的血栓抽吸装置 （Penumbra），上市后研究使美国FDA在 2007年12月批准其作为血运重建的另一机械 取栓装置。
什么是脑卒中
脑卒中，俗称中风，
脑血管堵塞或破裂—— 脑组织缺血、缺氧—— 偏瘫、失语、昏迷等
急性脑梗机械取栓
脑血栓形成
缺血性脑卒中 脑卒中
出血性脑卒中
脑栓塞 脑出血
蛛网膜下腔出血
急性脑梗机械取栓
血栓形成
急性脑梗机械取栓
栓塞
急性脑梗机械取栓
黄金时间窗：
3 -- 4.5 小时
白金时间窗
0 -- 3 小时 脑卒中急救——
急性脑梗机械取栓
2013年，Broussalis团队发表机械取栓装置 治疗疗效及安全性研究。121例患者接受新 型取栓装置治疗，并前瞻性注册记录研究发 现，支架取栓装置的血运重建率明显高于 Merci装置（82% vs. 62%，P=0.013）。支 架取栓组90天时mRS≤2分者比例明显高于 Merci取栓组（65% vs. 35%，P=0.002）， 且支架取栓治疗时间明显短于Merci组（72 分钟 vs. 122分钟，P<0.01），颅内出血发生 率也明显低于Merci组（10% vs. 28%， P<0.01），研究结果提示，与Merci取栓相比， 支架取栓有更高的血运重建率及更好的神经 功能恢复，同时并发急性脑症梗机械更取栓低。
取栓技术篇
取栓技术是一种医疗技术，主要用于治疗急性血栓栓塞性疾病，如急性心肌梗死、急性脑梗死等。
取栓技术包括机械取栓和药物取栓等。
机械取栓是一种常用的取栓技术，通过介入手术的方式，将取栓装置插入到血栓栓塞的部位，将血栓清除，恢复血液流通。
常用的取栓装置包括球囊导管、支架、抽吸导管等。
药物取栓是通过向病变部位注射溶栓药物，溶解血栓，恢复血液流通。
常用的溶栓药物包括尿激酶、链激酶等。
在取栓技术方面，需要注意的是，取栓的时间窗非常重要。
一般来说，对于急性血栓栓塞性疾病，越早进行取栓治疗，效果越好。
因此，在发病后应尽快就医，并进行相应的检查和评估，确定是否需要进行取栓治疗。
同时，在取栓治疗后，需要进行规范的二级预防，降低血栓复发的风险。
以上信息仅供参考，如有需要，建议查阅相关医学书籍或咨询专业医师。
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缺血性脑卒中 脑卒中
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院前急救与院中绿色通道无缝 对接让患者在3 小时内到达 医院——溶栓治疗——血管再 通
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“时间就是大脑” ———规范化的处理流程 和治疗方案才能更好的挽救患者的生命和 更少的留下后遗症。
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<4.5 H
CT平扫
4.5-6H
6-8H
不明时间窗
后循环<24H
CT平扫+CTP+CTA、 MRI+DWI+PWI+MRA
影像指导评价有缺血半暗带
CT平扫
DSA，备皮、导尿，签署介入治疗知情同意书
静脉溶栓：签 署知情同意书
静脉溶栓
联合治疗
动脉溶栓
大动脉闭塞静脉溶栓失败 复查CT
6小、二代机械取栓装置并未能很好满足 人们对更高血运重建率的追求，于是又有 了第三代基于支架原理的机械取栓装置。 近年来，支架取栓装置被不断研发并用于 临床，Solitaire FR、Trevo、Trevo Pro 4 、ReVive、Capture、Aperio、3D Separator及pREset等被先后研发并问世。
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取栓方法
Merci装置：病死率高 penumbra装置：操作复杂，价格昂贵
在美国FDA已经批准临床应用，但在我 国没有获得许可！
Solitaire支架取栓：新技术，小样本效果佳
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• Solitaire原本是辅助治疗动脉瘤栓塞的支架 ，后来被发现可用于取栓，是第一个基于 支架原理取栓并用于临床的装置，2010年 的动物实验证实其取栓的有效性及安全性 。
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NASA：281例，多变量分析表明：高血压、NIHSS 评分、未成功再通、全麻与病人死亡相关。结论认为， NASA研究，采用Solitaire支架取栓系统，对大血管 闭塞的治疗效果明显好，不增加症状性颅内出血风险。
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Stroke. 2014;45:1396-1401
66例，成功再通44（73.3%），症状性颅内出血 6.7%，总死亡率28.3%。多变量分析表明，再通与 良好预后显著相关
• 而基于支架取栓原理的血运重建治疗极大改善了 血运重建率及减少并发症，临床研究证实其取栓 的优越性及安全性，成为急性大动脉闭塞取栓的 安全有效装置，在急性缺血性卒中的临床治疗中 发挥积极作用，机械取栓装置的诞生，让人们看 到了急性缺血性卒中治疗的新曙光。
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• 以solitaire支架置于血栓远端完全释放，同 时回撤支架和微导管，反复取栓,一般最多 三次。
• 2012年发表的关于Solitaire Retriever与 Merci Retriever的直接对比研究（SWIFT ）提示，两种装置的无症状性颅内动脉出 血发生率无显著差异，而Solitaire Retriever的血运重建率明显高于Merci Retriever（61% vs. 24%，非劣势及优势
于Merci取栓组（65% vs. 35%，P=0.002
），且支架取栓治疗时间明显短于Merci组
（72分钟 vs. 122分钟，P<0.01），颅内出
血发生率也明显低于Merci组（10% vs.
28%，P<0.01），研究结果提示，与Merci
取栓相比，支架取栓有更高的血运重建率及 更好的神经功能恢复精，品课件同时并发症更低。
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颈内动脉闭塞
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拉出的血栓
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拉栓成功后
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第一次术后5天
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MRA
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DWI
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第二次脑栓塞的溶栓取栓并释放支架
第二次栓塞取栓前
第二次栓塞取栓后
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第二次栓塞支架后
术后3小时
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术后第一天
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什么是脑卒中
脑卒中，俗称中风，
脑血管堵塞或破裂—— 脑组织缺血、缺氧—— 偏瘫、失语、昏迷等
机械取栓
支架植入
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卒中80%为缺血性卒中 溶栓治疗是目前认为最为简便有
效的治疗方法，但溶栓率和成功 率低。
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• 缺血性卒中急性期rt-PA静脉溶栓仍是血 运重建的标准治疗，但这种治疗存在两 大致命短板：治疗时间窗短及血运重建 率低，限制其治疗缺血性卒中的疗效及 广泛应用。而近10年来发展的新型机械 取栓成为急性缺血性卒中治疗的亮点， 有比静脉或动脉溶栓更高的血运重建率 。
• 如果考虑反复取栓造成栓子移位或者局部 血管内膜损伤，可于导引导管或微导管内 注射替罗非班。
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Solitaire支架所取血栓
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机械取栓—卒中治疗迈入 新时代
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全组202例，来自14个中心，初始NIHSS 17分，颈内动脉颅内 段闭塞18%，MCA 82%，成功再通79.2%，良好结局57.9%， 死亡6.9%，有症状出血性转化1.5%。 结论：Solitaire FR支架对于前循环闭塞再通率高，操作风险小， 结局好。
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解决办法：动脉内取栓
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• 最经典的机械取栓装置是Merci装置，一种 基于螺旋旋转的取栓装置，其治疗有效性及 安全性已被证实，尽管血运重建率在50%左 右，但已明显高于静脉溶栓，2004年8月美 国FDA批准其作为血运重建的首个机械取栓 装置。其后又开发了利用负压的血栓抽吸装 置（Penumbra），上市后研究使美国FDA 在2007年12月批准其作为血运重建的另一机 械取栓装置。
急性脑梗死动脉内 取栓
邯郸市第一医院神经外三科 周涛
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• 患者高某，男，59岁，主因：突发右侧肢 体无力伴意识不清3小时。
• 查体：嗜睡，双侧瞳孔正大等圆，对光反 射迟钝。右侧肢体肌力Ⅲ级，右侧肢体肌 张力高，右侧巴氏征阳性。左侧肢体肌力 正常，肌张力正常，巴氏征阴性。
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发病后3小时
性检验P均<0.0001精）品课件
• 2013年，Broussalis团队发表机械取栓装置 治疗疗效及安全性研究。121例患者接受新 型取栓装置治疗，并前瞻性注册记录研究发 现，支架取栓装置的血运重建率明显高于
Merci装置（82% vs. 62%，P=0.013）。
支架取栓组90天时mRS≤2分者比例明显高