脑梗死动脉溶栓与取栓的护理[荟萃精制]
脑梗死动脉溶栓与取栓的护理PPT参考课件
9
术中和术后管理
术中全程心电监护，使血压维持在稍低于 160/100mmHg；
监测凝血功能，使活化凝血时间ACT维持在 250s以上；如术中出现恶心、呕吐等颅内压 增高症状，立即终止溶栓并急查头颅CT。
术后24小时内全程心电监护，术后即刻和24 小时后常规复查头颅CT以了解有无颅内出 血。
4.动静脉瘘：穿刺方向不准确（覆膜支架覆盖、 超声下压迫、外科修补）
5.夹层或闭塞：导丝有阻力植入（覆膜支架覆盖）
22
如何避免或减少穿刺点并发症？
医生：穿刺、包扎、术后治疗措施。 护士：有效的护理宣教、密切观察病情、给予必 要的护理措施、及时向医生报告病情变化。 患者：疾病、操作的要求、依从性。
给予钙通道阻滞药以防止导管或血栓刺激引起的血 管痉挛。
11
动脉溶栓的并发症及处置方案
出血：尽可能严把适应症，尽可能减少溶 栓药量，严密控制血压，术后血压应小于 160/100mmHg。术后24小时内不使用抗血 小板药物。
再灌注损伤：严格时间窗把握，脱水，清 除自由基
脑血管痉挛：尼膜同，术中减少血管刺激
15
围手术期护理要点
1. • 术前护理 2 • 术后护理 3 • 常见并发症的观察及处理
16
术前准备
1.心理护理。
2.术前6小时禁饮食。 3.备皮。 4.抗生素或碘剂过敏试验。 5.左上肢置入静脉留置针。 6.测量并记录生命体征（血压<180/100mmHg) 、 双侧足背动脉搏动强度及双足皮温。 7.术前30分钟排空大小便。
10
或100g肝素加入 500ml生理盐水后静滴（4-7滴/min）维持2-3d
脑梗塞静脉溶栓护理措施
溶栓用药
重组组织型纤溶酶原激活物（rt-PA) 尿激酶（UK）
分解纤维蛋白原 抑制血栓形成
→促进纤维蛋白溶酶形成 降低血液粘稠度
诱发纤溶酶原激活剂释放
抑制血小板聚集
降低血管阻力
增强纤溶酶原的作用
改善微循环的作用
溶栓流程
关键：抓住治疗时机 掌握适应症 选择适当的药物
教学目标
掌握适应症，禁忌症 掌握溶栓流程 掌握溶栓后的观察及护理 掌握脑梗死患者的健康宣教内容
适应症
1、发病6小时内，最好4.5小时内，部分病例可 放宽
2、肌力3级以下或失语 3、颈内动脉系统:神清或轻度嗜睡者；椎基底动
脉 系统：即使昏迷也不必禁忌 4、临床初步排除TIA 5、CT已排除颅内出血或早期大面积脑梗死 6、正常凝血状态 7、患者或家属签字同意者
溶栓中护理﹙二﹚
观察病人有无出血情况，如皮肤粘膜、尿、便等。 观察有无过敏情况，如口唇、舌有无水肿及过敏性
休克，备好抢救药品。
溶栓后的护理
继续观察生命体征情况，按标准时间定时测量T、P、 R、BP、瞳孔变化及卒中量表变化。
观察有无出血情况。 观察皮肤有无皮疹、过敏情况
溶栓后护理的注意事项
1、防止损伤与出血 2、24小时绝对卧床，避免插胃管 3、用药30分钟内尽量避免导尿 4、仔细聆听病人主诉 5、做好健康宣教
一般护理﹙一﹚
执行神经内科护理常规。 认真执行无菌操作技术原则。 进行静脉输液时，注意输液速度，防止渗漏；拔除
静脉液体时，要延长压迫时间，防止皮下淤血。
一般护理﹙二﹚
溶栓前准备—护士 病情评估（意识，生命
体征）
抽血，建立静脉通道→
脑梗死静脉内溶栓的护理常规
脑梗死静脉内溶栓的护理常规
一.治疗前的护理
1、病人的准备：多为起病急，病情重的病人，对疾病持恐惧心理，对治疗抱怀疑态度，我们应向病人解释用药的目的和重要性，使病人能密切配合治疗。
2、建立静脉通道。
2、物品的准备：心电监护仪输液泵微量注射泵
二.治疗过程中的病情观察
1、密切观察患者的神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、指脉氧、血糖，动态心电监测。
2、用药后的24小时密切观察血压情况，前2小时每15分钟测血压一次，然后22小时每小时测血压一次并记录。
病情如有变化立即通知医生随时记录。
3、神经系统评估（NIHSS).
4 血糖的监测：初次血糖大于11.1mmol/L或者有糖尿病史者，24小时遵医嘱血糖监测。
5、24小时内避免或谨慎进行有创操作，如，留置导尿管、留置胃管等
4.询问病人的主诉。
5.观察药物的副作用，入院后48小时内密切观察注射部位及其它部位出血征象（如神志改变、皮肤粘膜出现瘀血瘀斑、便血等），应提醒医生停药，待恢复后再用。
三.治疗后护理
1.观察病人有无出血情况。
2.应选用清淡、低脂、低胆固醇和易消化的食物。
3.保持大便通畅。
4.注意防止并发症的发生。
急性脑梗塞溶拴流程及护理
急性脑梗塞溶拴流程及护理A stroke is a medical emergency that requires immediate attention and treatment. When a patient is experiencing an acute ischemic stroke, the timely administration of tissue plasminogen activator (tPA) is crucial in order to dissolve the blood clot causing the obstruction in the brain. This process, known as acute ischemic stroke thrombolysis, involves a series of steps and requires diligent nursing care to ensure the best possible outcomes for the patient.脑血管意外是一种需要立即就诊和治疗的医疗紧急情况。
当患者患上急性缺血性脑卒中时，及时输注组织型纤溶酶原激活剂（tPA）至关重要，以溶解导致大脑阻塞的血栓。
这一过程被称为急性缺血性脑卒中溶栓，需要一系列步骤并需要护理人员的细心护理，以确保患者获得最佳的治疗效果。
The process of acute ischemic stroke thrombolysis begins with the rapid assessment and diagnosis of the patient. This involves a thorough neurological examination, imaging studies such as a CT scan or MRI, and the determination of the time of symptom onset. Once the decision is made to proceed with tPA administration, theclock starts ticking, as the medication should be administered within a time window of hours from the onset of symptoms.急性缺血性脑卒中溶栓的过程始于对患者的迅速评估和诊断。
动脉溶栓联合支架取栓与静脉溶栓治疗急性后循环梗死的临床效果
栓与动脉 操作 简单 ； 而动脉溶栓操作 复杂 ， 但针 对性更强 。本 文对我 科采用 动脉或静 脉溶栓治疗 的 ４ ５ 例后循环 脑梗死 患 者 的资料进行分 析 ， 报告如下 。
１ ． ６ 统计学方法
所有临床数据均经 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ６ ． ０统计软件处
理， 计量 资料 以 ± 表示 ， ２ 组 间 比较采用 独立样 本 ｔ 检验 ， 计 数资料组间 比较用 检验 ， Ｐ＜０ ． ０ １ ５为差异有统计学意义。
２ 结 果
肌力≤ ３ 级。 （ ３ ） 年龄 ＜ ８ ０ 岁。 （ ４ ） 脑功能损害 的体征持续存 在
例 。人院时进行美 国国立卫生院神经功能缺损 （ Ｎ Ｉ Ｈ Ｓ Ｓ ） 评分 。
心律 、 瞳孔 、 意识 、 语言 、 四肢活动 等情况 。溶栓后 ２ ４ ｈ 予 以
抗血小板聚集治疗 ， 方法 同静脉溶栓组 。治疗 过程 中如有 出
血， 则停止操作 。
１ ． ５ 疗 效评定
预后不 良。
【 关键词】 动脉溶栓 ； 静脉溶栓； 支架； 后循环梗死
后循环 脑梗死具有死 亡率 、 致残率高 ， 病情重 ， 预后差 的 特点 。在 早期尽快恢 复其 血液供应 ， 行再灌注 治疗可挽救 缺 血半暗带 组织 ， 减少最后梗死 面积 ， 改善 临床结果ｕ 。静 脉溶
１ ０ ｄ ， 以后 改为 ０ ． １ ｇ ／ ｄ 。 （ ２ ） 动脉溶栓组 ： 入院后尽快行全脑血 管造影 检查 ， 如果 造影 中发现 明确的血 管闭塞 ， 明确责任血 管后 ， 将微 导管 、 微导 丝通过 导引导 管到达 闭塞责任 血管近 端， 操纵微 导丝 、 微导管反复 ２～３ 次通过血栓处 ， 使非机化性
2024急性脑梗死患者静脉溶栓的护理
2024急性脑梗死患者静脉溶栓的护理脑梗死属于缺血性脑卒中，是一种脑部血液循环障碍，由缺血、缺氧导致的局限性脑组织缺血性坏死或软化。
-•溶栓治疗静脉溶栓治疗是指在急性脑梗死的超早期即使用溶栓药物，使闭塞的血管血流再通或部分再通而达到缓解症状的疗效，是目前最有效的治疗方法。
发病后4.5小时内是急性脑梗死溶栓的黄金时间窗，最长不超过6小时。
因此，时间就是大脑。
对于大血管闭塞的中、重度患者，可能还要采取动脉溶栓或机械取栓的治疗手段。
二.溶栓患者的适应症1.有急性脑梗死导致的神经功能缺损临床表现2.症状出现时间＜6小时（最好4.5小时之内）3.年龄≥18岁4.患者或家属签署知情同意书三.溶栓患者的护理溶栓前护理目标时间及准备工作1.护理工作人员需知晓急性缺血性脑卒中患者从入院到给药溶栓时间在1小时之内。
2.做好急性脑卒中患者应急预案。
预案开始启动后，可以在界面弹窗提醒或是在移动设备提醒，做到所有团队成员知晓，并且可以及时查看救治相关信息，根据救治进程提前做好准备。
3.在患者送院途中将溶栓设备、药品、监护仪等处于即刻启用状态。
4.接诊护士如提前接到患者相关信息,可将患者引导至影响检查室。
评估及快速检查1.患者到院后，应先急救原则，优先评估患者呼吸、气道循环功能。
2.接诊护士可以配合主治医师采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)进行机能评定，评估患者病情程度。
3.由接诊护士或者专人配合，在25分钟以内对患者快速完成CT检查，且至少1名人员具备当场阅片能力，快速确定诊断方案。
4.与此同时，指导患者家属做好CT检查的准备工作。
5.护士遵医嘱，留取患者相关数据（血小板计数、血糖以及心肌缺血标志物等），并督促相关部门同事优先送检。
6.溶栓前根据患者实际情况，如情况紧急,不必等待血液报告，但必须快速得到患者血糖指数，根据患者体重计算用药量。
家属知情同意1.设标准化手册,以备及时准确解答患者家属的疑虑,尽快得到家属同意。
脑梗溶栓实施流程及护理
溶栓流程
60MIN 检查
门诊患者就诊或 120急救车送达
急诊接诊
影像学判读(MR/CT)
卒中
小组 会诊
检验科化 验
转入神经内 科病房
转入急诊 EICU
实施溶栓
知情同意
住院溶栓
出现卒中症状
卒中 小组 会诊
医生：开具 CT/MR,化验单
护士：心电监 护同意
溶栓中：严密监测生命体征（15min）、
NIHSS评分、神志、瞳孔、四肢肌力、有无出 血等变化。
溶栓后的护理
01
生命体征的监测
02
病情变化的监测
03
并发症的观察护理
01
生命体征的监测
溶栓后6h以内每30min记录生命体征及 NIHSS评分，之后24h内每1h记录生命 体征及NIHSS评分。
02
静脉溶栓适应症
1.急性缺血性卒中
2.发病4.5h内，4.5-6小时的病人可
考虑行动脉溶栓，后循环梗塞伴意
识障者可延至12小时
适
应
3.年龄：18-80岁
症 4.脑功能损害的体征持续超过
1h，且比较严重
5.患者或家属签署知情同意书
静脉溶栓禁忌症
1.TIA或迅速好转的卒中以及症状轻者( NIHSS<7分) 2.严重卒中( NIHSS>22分) 3.意识障碍(非后循环梗死) 4.病史和体检符合蛛网膜下腔出血 5.CT检查发现有出血、占位效应、水肿、肿瘤、AVM 6.CT显示多叶梗死或早期大面积病灶(超过半球的1/3) 7.卒中发作时有癫痫(可能与神经功能缺失有关) 8.病史中有血液学异常以及任何原因的凝血、抗凝血疾病(PT>15S，TNR > 1.5,APTT > 40S,PLT<10×10⁹/L) 9.48小时内应用肝素致APTT结果高于正常上限或12小时内应用低分子肝目前使用口服抗凝剂，不管INR值是多少 10.血糖<2.7mmol/L( 50mg/dl)或>22.2 mmol/L( 400mg/dl) 11.降压治疗后收缩压>180mmHg或舒张压>100mmHg 12.活动性内出血或急性创伤 13.7天内进行过不可压迫部位的动脉穿刺 14.在过去14天内有大手术和创伤 15.前21天有消化道和泌尿系出血 16. 2月内进行过颇内和骨髓内手术 17.近3个月患有卒中或头部外伤或心肌粳死--3小时以内;既往有卒中合并糖尿病史或近3个月有卒中或头部外伤或心肌死--3-4.5 小时以往有脑出血史 妊娠 18.妊娠 19.心内膜炎、急性心包炎 20.严重内科疾病，包指肝肾功能衰竭 21.不合作
急性脑梗死溶栓护理
避光保存 药液应现配现用
14
溶栓药物
重组组织型纤溶酶原激活物( ) 结合到纤维蛋白上，激活纤维蛋白酶原，使其
转化成纤维蛋白酶，继而溶解纤维蛋白，使血 栓得以溶解。
溶栓药物用法
（小时内） 用量：（最高剂量不超过） 用法：加入原厂配备的溶媒中；先用总剂
量的在分钟内立即，其余在分钟完毕， 输注完毕后生理盐水冲管。
神经功能体征； 既往有颅内出血史或高度怀疑颅内出血（包括蛛网膜下腔出血）； 有活动性出血； 严重中枢神经系统损害病史（如肿瘤、动脉瘤、颅内或脊髓手术）； 细菌性心内膜炎、心包炎；
Hale Waihona Puke 妊娠期或哺乳期者； 近周内有在不可压迫止血部位的动脉穿刺； 实验室检查提示血小板数＜*／； 血糖＜。 发病前小时内应用肝素，并且超出实验室正常值的上限； 近期未使用口服抗凝剂或肝素的患者，已获得凝血结果，显示＞
大家好
急性脑梗死静脉溶栓的护 理
神经内科 赵林
脑卒中是严重危及生命的急症!
脑梗死的发病率为 万， 约占全部脑卒中 的 。我国平均秒即有人中风，每秒因中风死亡人。
脑组织对缺血缺氧损害非常敏感
秒：脑代谢发生改变 分钟：神经元功能活动停止 分钟：脑梗死
脑梗死的最主要病因 ——动脉粥样硬化血栓形成
溶栓治疗
需要技术、人员、设备 开通时间延迟
适应症
年龄＞岁； 明确缺血性卒中发生时间：前循环病变应小于；后循
环严重病变可根据情况延长，一般不超过小时 脑功能损害的体征持续存在超过分钟； 脑已排除颅内出血，且无明显早期大面积脑梗死影像
学改变； 患者或家属签署知情同意书。
禁忌症
发病时间窗前循环病变应大于；后循环严重病变超过小时； 持续昏迷或严重的卒中症状（＞），后循环病变应根据情况而定； 卒中症状为癫痫发作所致； 最近天内大手术或严重创伤； 最近天内胃肠道或尿道出血； 近个月内有脑梗死或心肌梗死史，但不包括陈旧小腔隙梗死而未遗留
脑梗死溶栓护理(疾病查房)
治疗
1) 静脉溶栓疗法
溶栓适应证 ①年龄18-80岁 ②临床明确急性缺血性卒中, NIHSS评分＞4分 ③发病＜3h ④卒中症状持续至少30min ⑤ 患者本人或家属知情同意
治疗中护理
❖ 用药护理：建立静脉通道，根据医嘱按 0.9mg/kg总剂量，严格掌握药物的时间、剂 量、方法，时间大于1分钟静脉推注完10%的 剂量，余液加入100ml建立静脉通道，根据医 嘱按0.9mg/kg总剂量，严格掌握药物的时间、 剂量、方法，生理盐水1小时内静脉滴完。由 于rt-PA的半衰期为2O～30 分钟，做到药液 现用现配。
❖ 溶栓治疗的主要并发症有：出血、再灌注损 伤、再闭塞 。
护理 治疗前护理 治疗中护理 治疗后护理
❖ 治疗前护理：溶栓前准备、心理护理
.1溶栓前准备：由于溶栓药物与用药时间、
梗塞面积有关，因此一旦确诊脑梗塞，就 应分秒必争，积极配合医生：①进行神经 功能缺损程度的护理评估，密切观察生命 体征、意识、瞳孔、肢体肌力等变化，在
一侧肢体建立好动态血压监测
❖ ②尽快备齐抢救用物， 如吸痰机、输液泵、吸 氧设备等。③在最短时 间内做好血液标本采集， 如血常规、血小板、出 凝血酶元时间、D2聚体 及大便潜血试验等。④ 立即建立二条静脉通道， 准备好溶栓药物。
❖ 2.心理护理：急性脑梗死短时间出现偏瘫、失语、
口角歪斜等症状，患者大多数会表现出精神紧张、 焦虑、烦躁等，同时患者、家属存在心理负担重和 对治疗期望值过高的问题，此时要给予解释性心理 护理，对他们进行相关疾病知识的宣教。解释疾病 的发生、发展及演变过程，以及溶栓治疗目的和可 能发生的并发症如出血等。以解除患者及家属的心 理压力，使其积极配合治疗。
2024急性脑梗死溶栓取栓护理课后练习
2024急性脑梗死溶栓取栓护理课后练习1、急性脑梗死后最佳溶栓时间窗是（）单选题 [单选题] *A、4.5小时内(正确答案)B、6小时内C、24小时内D、8小时内2、急性脑梗死患者溶栓前血压控制范围是（）单选题 [单选题] *A、170/120mmHg以内B、190/80mmHg以内C、180/105mmHg以内(正确答案)D、200/100mmHg以内3、脑卒中区分脑出血及脑梗死，要排除首先要做（）检查。
单选题 [单选题] *A、头颅MRIB、CT(正确答案)C、颈动脉B超D、DSA4、急性脑梗死的溶栓护理重点需要观察哪项内容（）多选题 *A、皮肤黏膜有无出现(正确答案)B、有无头痛、恶心呕吐(正确答案)C、神经功能变化情况(正确答案)D、意识、生命体征、瞳孔(正确答案)E、大小便、饮食情况5、急性脑梗死溶栓前作为当班护士需要提供的护理措施正确的是（）多选题 *A、测量生命体征(正确答案)B、协助患者CT检查及血化验检查(正确答案)C、修剪指甲D、留置胃管及尿管E、建立静脉通路(正确答案)6、患者，男，78岁，因“突发神志不清5小时。
”入院，入院时查体;嗜睡，左侧肢体肌力0级，饮水有呛咳，无法进食，跌倒评分60分，生活自理能力评分15分，VTE评分6分，请问该患者目前有哪些护理问题（）多选题 *A、急性意识障碍(正确答案)B、躯体移动障碍(正确答案)C、有跌倒的危险(正确答案)D、自理能力缺陷(正确答案)E、吞咽困难(正确答案)F、潜在并发症:误吸、深静脉血栓、上消化道出血(正确答案)7、溶栓的适应症下列说法正确的是（）多选题 *A、年龄0~80岁B、发病在4.5小时内(正确答案)C、脑功能损害在1小时内(正确答案)D、头颅CT显示未出血(正确答案)E、患者溶栓无需告知8、脑梗死的病因下列说法正确的是（）多选题 *A、血管壁病变(正确答案)B、血流动力学改变(正确答案)C、血液成分异常(正确答案)D、空气、脂肪、癌细胞栓塞等(正确答案)9、脑卒中的常见可干预因素有哪些?（）多选题 *A、高血压(正确答案)B、糖尿病(正确答案)C、年龄D、遗传E、吸烟、饮酒(正确答案)10、下列临床表现师脑梗死的常见临床表现有（）多选题 *A、闭目不紧B、肢体感觉障碍(正确答案)C、吞咽困难(正确答案)D、额纹消失E、偏瘫(正确答案)。
脑梗死溶栓治疗护理
利用基因检测、生物标志物等精准医疗技术，预测患者的治疗效果和预后，为个 体化治疗提供依据。
提高患者的生活质量与预后
康复护理的加强
重视脑梗死患者的康复护理，包括物 理治疗、语言训练、心理辅导等，以 促进患者功能的恢复和生活质量的提 高。
长期随访与监测
建立完善的随访机制，定期评估患者 的恢复情况和生活质量，及时调整治 疗方案和护理措施，以改善患者的预 后。
新型溶栓药物
随着医学科技的进步，新型溶栓药物 不断涌现，提高了溶栓治疗的疗效和 安全性。
02
脑梗死溶栓治疗的护理流程
术前准备
评估患者情况
了解患者病史、病情状况、溶栓禁忌症等，确保患者符合溶栓治 疗适应症。
签署知情同意书
向患者及家属详细介绍溶栓治疗的目的、风险和注意事项，确保患 者及家属充分了解并签署知情同意书。
05
脑梗死溶栓治疗的案例分析
成功案例一：早期溶栓治疗的效果
总结词
早期溶栓治疗对于脑梗死患者至关重要，可有效恢复脑部血流，减轻脑损伤。
详细描述
早期溶栓治疗通常在发病后6小时内进行，通过静脉注射溶栓药物，如尿激酶或 重组组织型纤溶酶原激活物（rt-PA），使阻塞的脑血管再通。成功案例中，患 者接受了及时的溶栓治疗，血管再通率高，预后良好。
脑梗死溶栓治疗护理
目 录
• 脑梗死溶栓治疗概述 • 脑梗死溶栓治疗的护理流程 • 脑梗死溶栓治疗的风险与并发症 • 脑梗死溶栓治疗的康复护理 • 脑梗死溶栓治疗的案例分析 • 脑梗死溶栓治疗的未来展望与研究方向
01
脑梗死溶栓治疗概述
定义与特点
定义
脑梗死溶栓治疗是指通过药物溶 解血栓，恢复脑部血液循环的治 疗方法。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
行业学习
17
术后护理
➢ 1、病情观察、监测生命体征变化。 ➢ 2、股动脉穿刺点局部护理。 ➢ 3、饮食护理。
行业学习
18
1、监测生命体征变化
记录患者手术结束时间及神志，测量体
温、脉搏、呼吸、血压每半小时一次。仔 细询问患者有无不适，注意观察患者意识、 瞳孔、肢体活动及生命体征变化。
行业学习
19
2、股动脉穿刺点局部护理
穿刺点加压包扎6小时，嘱病人穿刺侧 肢体伸直，平卧6小时，制动24小时。观 察股动脉穿刺处有无皮下血肿或出血，敷 料加压包扎是否完好，有无渗出。观察足 背动脉搏动情况及下肢皮温肤色情况，30 分钟1次，连续4次。如足背动脉减弱，观 察足趾及甲床颜色有无发绀或皮温下降。
行业学习
急性脑卒中血管内机械取栓 和动脉溶栓治疗的护理
神经外科
行业学习
1
1.血管内机械取栓
2.动脉溶栓
行业学习
2
行业学习
3
血管内机械取栓
优点：
1.比单纯动脉溶栓更有优势。 2.再通时间更短，再通率更高。 3.无需使用溶栓药物，降低了出血的风险。 4.进一步延长了治疗时间窗。 5.对于溶栓禁忌的病例，机械取栓可能是唯
行业学习
23
观察及护理要点
视
沙袋是否移位，肢体位置，局部皮肤是否有青紫、苍 白、肿块。
触
穿刺部位是否有压痛、是否触及搏动性包快。
听
穿刺部位局部是否有杂音。
查
血常规、凝血功能、抗凝剂用量、全身皮肤有无瘀斑。
行业学习
24
感谢陪伴 共同进步！
行业学习
25
年龄18-80岁； 颈内动脉系统发病时间在6小时以内，椎基底动
脉系统在12-24小时； CT平扫未见出血或低密度影（非责任病灶的腔
隙性脑梗塞仍可选择）；
瘫痪肢体肌力0-3级； （NIHSS）评分11-24分 患者或家属签署知情同意书
行业学习
6
尿激酶或rt-PA 脱水药 肝素 急救药物及急救器材
行业学习
10
术后给予抗凝药和抗血小板药
2d内皮下注射低分子肝素0.4ml/12h或100g肝素加入 500ml生理盐水后静滴（4-7滴/min）维持2-3d
溶栓24h后口服阿司匹林300mg/d，10d后减为 100mg/d，长期服用；
术中同时行支架置入术的病例，术后给予氯吡格雷 75mg/d+阿司匹林300mg/d。
行业学习
7
尿激酶使用方法
25万U溶入50mL生理盐水，持续泵入或手推 缓慢注入（1万U/min）。
每注射10万U即通过微导管进行一次超选择 血管造影；
如造影显示闭塞血管再通则停止溶栓， 如未再通则继续追加尿激酶直至总量达75万
U（时间不应超过2小时）。
行业学习
8
治疗方法
经充分药物溶栓后，将微导丝穿通血栓， 以增加溶栓药与血栓的接触面积，增强溶 栓效果。
3.腹膜后血肿：穿刺点过高，灾难性后果，防重 于治。（停用抗凝剂、维持血容量、防止休克、 外科修补）
4.动静脉瘘：穿刺方向不准确（覆膜支架覆盖、 超声下压迫、外科修补）
5.夹层或闭塞：导丝有阻力植入（覆膜支架覆盖）
行业学习
22
如何避免或减少穿刺点并发症？
医生：穿刺、包扎、术后治疗措施。 护士：有效的护理宣教、密切观察病情、给予必 要的护理措施、及时向医生报告病情变化。 患者：疾病、操作的要求、依从性。
给予钙通道阻滞药以防止导管或血栓刺激引起的血 管痉挛。
行业学习
11
动脉溶栓的并发症及处置方案
出血：尽可能严把适应症，尽可能减少溶 栓药量，严密控制血压，术后血压应小于 160/100mmHg。术后24小时内不使用抗血 小板药物。
再灌注损伤：严格时间窗把握，脱水，清 除自由基
脑血管痉挛：尼膜同，术中减少血管刺激
行业学习
15
围手术期护理要点
1. • 术前护理 2 • 术后护理 3 • 常见并发症的观察及处理
行业学习
16
术前准备
1.心理护理。
2.术前6小时禁饮食。 3.备皮。 4.抗生素或碘剂过敏试验。 5.左上肢置入静脉留置针。 6.测量并记录生命体征（血压<180/100mmHg) 、 双侧足背动脉搏动强度及双足皮温。 7.术前30分钟排空大小便。
一的选择。
行业学习
4
动脉溶栓优缺点
优点：较静脉溶栓再通率高（动脉溶栓约 70%左右再通，而静脉溶栓再通率小于25%， 且多数只能溶解较小动脉闭塞，如大脑中 动脉M2段已远分支），全身副作用少，缩 短溶栓所需时间，不增加出血的风险
缺点：需多科室协调配合，技术难度高。
行业学习
5
适应症
表现为脑血管病综合征，临床考虑大血管闭塞 可能
20
3、饮食护理
术后多饮水，以促进造影剂的排泄。
病情允许可进食清淡易消化食物，忌油 腻硬固刺激性食物。行ຫໍສະໝຸດ 学习21穿刺点并发症
1.穿刺部位皮下瘀斑、局部血肿（腹膜后血肿、 腹膜内血肿、腹股沟和股部血肿、腹壁血肿）。
2.假性动脉瘤：穿刺点过低，压迫不当。（超声 定位下压迫，压迫前应用吗啡或杜冷丁止痛，凝 血酶局部注射、外科修补）
行业学习
14
溶栓后有症状脑出血
发生率可达10.9-32%，病死率高达83-86%。 原因：终末血管闭塞的出血发生率较高，
主要是由于其侧枝循环较少，如果闭塞时 间较长，内皮细胞就会受到破坏，随之出 血渗漏或破裂，而动脉局部溶栓加速了这 一出血机制的转化。
与溶栓治疗时间窗的延迟和溶栓药的种类 和剂量有关。
对于未发现大血管闭塞的皮质血管血栓形 成患者只给予局部区域性溶栓。
行业学习
9
术中和术后管理
术中全程心电监护，使血压维持在稍低于 160/100mmHg；
监测凝血功能，使活化凝血时间ACT维持在 250s以上；如术中出现恶心、呕吐等颅内压 增高症状，立即终止溶栓并急查头颅CT。
术后24小时内全程心电监护，术后即刻和24 小时后常规复查头颅CT以了解有无颅内出 血。
行业学习
12
动脉溶栓的疗效评价
闭塞血管的再通； 临床症状的恢复和转归； 血管再闭塞
行业学习
13
血管再闭塞
急诊溶栓后的血管再闭塞率可高达70%，使 溶栓治疗前功尽弃。
原因：可能与术后抗凝和抗血小板治疗强 度不够；或术中导管刺激引起血管痉挛有 关
因此，血管再通后及时应用抗凝药、抗血 小板药和钙通道阻滞药至关重要。